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Campanha 20 Anos O Câncer de Mama no Alvo da Moda

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No Brasil, é o segundo câncer mais comum.

No mundo, entre as mulheres, é disparado o câncer mais comum, sendo cerca de 25% dos casos de todos os cânceres por ano em mulheres

Sua incidência por ano, estimada nos anos de 2018 a 2019, é cerca de 59.700 casos anualmente

Risco estimado de 56,33 casos para cada 100 mil

É a neoplasia com maior mortalidade entre as mulheres no mundo

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O exame de escolha para início da investigação é o PAAF

Bom método para diferenciar tumores císticos de sólidos.

Os tumores sólidos não têm conteúdo líquido aspirativo, mas, de qualquer forma, deverá ser encaminhado para avaliação citológica.

A citologia, de forma isolada, não é suficiente para investigar o nódulo suspeito– só possui valor se for positiva, em caso de negativa, é obrigatória a realização da biópsia.

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Punção da mama - FNAB - fine needle aspiration biospy

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Além de diferenciar císticos de sólidos, é capaz de observar alguns achados que podem estar relacionados a malignidades, entre eles:

1. Contornos irregulares

2. Mais alto do que largo

3. Hipoecogênico

4. Sombra acústica na parte posterior

5. Textura heterogênea

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Principal exame de rastreio; possibilita identificar achados de malignidade, tais como:

1. Formações espiculadas de limites mal definidos, com alteração do parênquima subjacente

2. Microcalcificações (<0,5 mm) pleomórficas agrupadas

As axilas também são avaliadas em busca de linfonodomegalias

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Qual a diferença da mamografia e do ultrassom de mamas?

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É um exame sensível, de alto custo e não invasivo

Eficiente para identificar tumores invasivos maiores de 2mm

Contudo, não identifica microcalcificações ou tumores menores que 2mm

Não conseguem localizar lesões subclínicas

É útil no estudo da mama contralateral, na avaliação de focos secundários do tumor na mama ipsilateral

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É um exame que se assemelha a mamografia, porém enquanto a mamografia é de forma bidimensional, a tomossíntese é tridimensional (melhor para diagnosticar em pacientes com mamas mais densas)

Embora promissor, não há estudos identificando sua eficácia no rastreamento. Por esta razão, deve ser apenas usada em casos específicos e não de forma substitutiva à mamografia.

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É um dos melhores exames para identificar metástase a distância, sobretudo em implantes ósseos

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Possui valor apenas para identificar metástase

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Rastreio e diagnóstico de lesões ósseas ou pulmonares produzidas pelo tumores mamários.

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Resultados psicológicos de diferentes políticas de tratamento em mulheres com câncer de mama precoce

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99% dos cânceres de mama são carcinomas, os quais podem ser “in situ” ou “infiltrantes”. De maneira geral, os carcinomas in situ são lesões locais, restritas e sem disseminação, podendo ser classificado em ductais ou lobulares de acordo com o fenótipo celular encontrado. Já os carcinomas infiltrantes são mais recorrentes e possuem um pior prognóstico, uma vez que esses tumores podem invadir a membrana basal e o estroma adjacente, iniciando, assim, um processo de metástase.

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É mito ou verdade? Vamos ver o quanto você sabe sobre informações básicas a respeito do câncer de mama? Compartilhem e levem informação para ainda mais pessoas!

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This post has not been vetted or endorsed by BuzzFeed's editorial staff. BuzzFeed Community is a place where anyone can create a post or quiz. Try making your own! É mito ou verdade? Vamos ver o quanto você sabe sobre informações básicas a respeito do câncer de mama?

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Treatment of breast cancer depends on the stage of disease (as discussed above). Other factors that determine the treatment are type and grade to tumor, hormone receptor status, Her 2 neu status, menopausal status, performanace status of patient, etc. But the final treatment decision is taken by the oncologist after clinical evaluation of the patient.
Read more- Risk Factors for Breast Cancer Staging of Breast Cancer Male Breast Cancer
Treatment of Localised Breast Cancer

If we see the localised disease in detail, it includes cases till T3, that is tumor more than 5 cm but not infiltrating the skin or chest wall, or N1, that is presence of mobile axillary lymph nodes.

So, the treatment for Localised Breast Cancer may be summarized as follows-

Localised disease includes cases upto T2N1M0 and T3N0M0. It may be treated with Breast Conservation Surgery (BCS) or Modified Radical Mastectomy (MRM).

For early stage disease and small tumor size, if the patient fulfills the criterion and is willing for the same, BCS is a suitable option. In case of large tumors, when BCS is not possible upfront, neoadjuvant chemotherapy may be given and then tried for BCS.

If the tumor size is large, or the patient doesn't fulfill the criterion for BCS, or is unwilling for the same, then the suitable option is MRM. In this technique whole breast tissue and draining lymph nodes are removed.

Decision to add chemotherapy in the neoadjuvant or adjuvant setting is taken on the basis of size of tumor, involvement of axillary lymph nodes, type of surgery (BCS or MRM), performance status, etc.

Addition of hormonal therapy and/or targeted therapy is done on the basis of hormone receptor status (ER/PR positive or negative) and Her 2 neu status of the tumor, along with other factors.

Adjuvant radiation is required in all patients after BCS, but only in selected cases after MRM.

Treatment of Locally Advanced Breast Cancer

Locally advanced breast cancer includes cases with a T4 disease, that is infiltration of the chest wall or skin or N2 or N3 disease, that is, fixed or matted axillary lymph nodes. This figure shows T4 disease, with infiltration into the chest wall or skin, and N2 or N3 disease, with a presence of matted or fixed axillary lymph nodes.
So, the treatment for Locally Advanced Breast Cancer may be summarized as follows- T3N1 disease

It is treated as localised breast cancer (as discussed above), with addition of radiation therapy in all cases.
T4, N2 or N3 disease

These cases are upfront unresectable, so neoadjuvant therapy is required in all the cases. Thereafter, decision for BCS and MRM is taken depending on response to neoadjuvant treatment, patient's preference and other factors.

Then, adjuvant radiation is required for all patients.

Decision to add adjuvant chemotherapy, targeted therapy and/or hormonal therapy is taken by the oncologist on individual patient basis.

Treatment of Metastatic Breast Cancer

Metastatic disease constitutes for 5-10% of the cases of breast cancer.

The treatment options for metastatic breast cancer are chemotherapy, hormonal therapy for ER PR positive disease, and anti Her-2 therapy for Her-2 positive disease. Radiotherapy or surgery may be added for palliation, i.e., reduction of symptoms, and bone redirected therapy may be given in presence of bone metastasis.

Remember cure is not the intent for giving treatment in metastatic disease. It is mainly given to prolong the life, reduction of symptoms, and improvement of quality of life. Treatment for metastatic disease is decided based on the site of metastasis, previous treatments taken, ER, PR, HER-2 status, performance status of the patient and the comorbidities in the patient.

Targeted Therapy

Examples of targeted drugs for breast cancer include

Anti Her2 therapy (eg, trastuzumab, pertuzumab, etc) for Her2/Neu receptor-positive disease,

CDK4/6 inhibitors (e.g. Palbociclib, ribociclib, abemaciclib, etc) that target cyclin-dependent kinases (CDKs, particularly CDK4 and CDK6),

mTOR Inhibitors like everolimus

PARP Inhibitors like Olaparib in BRCA positive breast cancers

Bone Directed therapies for Bone Metastasis

Spread of breast cancer to bones may lead to various symptoms like pain in bones, fractures, hypercacemia, etc. To relieve symptoms of bone metastasis, and to prevent further complications, following bone directed therapies are generally employed: Bisphosphonates (e.g. Zoledronic acid, Pamidronic acid, etc) Normally, bones are constantly remodeled by two types of bone cells: osteoblasts (they increase bone density) and osteoclasts (they decrease bone density). Bisphosphonates decrease the activity of osteoclasts by inducing apoptosis (natural cell death) in them, and thus, help in maintaining bone density and to relieve symptoms of bone metastasis. Bisphosphonates may cause side effects such as flu-like symptoms, renal dysfunction, hypocalcemia and rarely, osteonecrosis of the jaw (ONJ). Denosumab Denosumab is a monoclonal antibody that binds to RANKL and blocks osteoclast maturation, thus reducing bone resorption and helps in maintaining bone density and relieve symptoms of bone metastasis. It can cause side effects like hypocalcemia, osteonecrosis of the jaw, etc.

Chemotherapy

As discussed above, chemotherapy for breast cancer may be given as neoadjuvant (before surgery), adjuvant (after surgery) and palliative (for metastatic disease). The chemotherapy regimens are different in these settings.
Some of the chemotherapy agents that have a role in breast cancer treatment are-
Adriamycin/Doxorubicin, Liposomal Doxorubicin
Cyclophosphamide
Paclitaxel, Docetaxel

5 Fluorouracil

Epirubicin
Gemcitabine
Capecitabine

Cisplatin, Carboplatin

Eribulin

Ixabepilone

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Treatment of breast cancer depends on the stage of disease (as discussed above). Other factors that determine the treatment are type and grade to tumor, hormone receptor status, Her 2 neu status, menopausal status, performanace status of patient, etc. But the final treatment decision is taken by the oncologist after clinical evaluation of the patient.

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Carcinoma Ductal Invasivo em estágio inicial

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Carcinoma Ductal Invasivo em estágio inicial

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Carcinoma Ductal Invasivo em estágio inicial

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Carcinoma Ductal Invasivo em estágio avançado

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Carcinoma Ductal Invasivo em estágio avançado

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Carcinoma Ductal Invasivo em estágio avançado

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1. Ginecologia e Obstetrícia – Febrasgo para o médico residente. 1ª ed., Manole, 2016.

2. Te Linde – Atlas de Cirurgia Ginecológica. 1ª ed., Revinter, 2016.

3. Camargos AF, Melo VH, Carneiro MM, Reis FM. Ginecologia Ambulatorial Baseada em Evidências Científicas, Editora Coopmed, 3ª ed., 2016.

4. Endocrinologia Ginecológica Clínica e Infertilidade (Fritz and Speroff). 8ª ed., Revinter, 2015.

5. Terapêutica Clínica em Ginecologia (HC –FMUSP). 1ª ed., Manole, 2015.

6. Rotinas em Ginecologia (FMRP – USP). 1ª ed., Atheneu, 2015.

7. Ginecologia. 1ª ed., Editora da UFF, 2014.

8. Williams Gynecology. 3ª ed., McGraw Hill Education, 2016.

9. Doenças da Mama – Guia de Bolso Baseado em Evidências, Editora Atheneu, 2013.

10. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2016: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva;2015

11. Migowski A, Stein AT, Ferreira CBT, Ferreira DMTP, Nadanovsky P. Diretrizes para detecção precoce do câncer de mama no Brasil. I – Métodos de elaboração. Cad Saúde Pública 2018;34:e00116317.

12. QUEIROZ, L. S.; PAES, R. A. Adenocarcinoma do cólon. Site didático de Anatomia Patológica, Neuropatologia e Neuroimagem. Departamento de Anatomia Patológica, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas (FCM-UNICAMP). São Paulo. Disponível em: < http://anatpat.unicamp.br/lamgin25.html>. Acesso em: 25 de out. de 2020.
13. Instituto Nacional do Câncer (INCA)
Disponível em: http://www.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/mama
http://www.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/mama (acesso em 23 de novembro de 2011)
14. Statistics for Breast Cancer
Disponível em:
http://www.cancer.net/patient/Cancer+Types/Breast+Cancer?sectionTitle=Statistics (acesso em 23 de novembro de 2011)
15. DATASUS. Informações de saúde
Disponível em:
http://www.datasus.gov.br (acesso em 23 de novembro de 2011)
16. PINHO, V.F.S., COUTINHO, E.S.F. Variáveis associadas ao câncer de mama em usuárias de unidades básicas de saúde. Cad. Saúde Pública. 23(5):1061-1069, 2007.
17. MORAES, A.B., ZANINI, R.R., TURCHIELLO, M.S., RIBOLDI, J., MEDEIROS, L.R. Estudo da sobrevida de pacientes com câncer de mama atendidas no hospital da Universidade Federal de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad. Saúde Pública. 22(10):2219-2228, 2006.