# data[].attributes.headline
Nasjonal faglig retningslinje for tverrfaglig behandling av hoftebrudd

# data[].attributes.subject
Nasjonal faglig retningslinje for tverrfaglig behandling av hoftebrudd

# data[].attributes.attachment_link.description
FOBs behandlingsveileder ved lavenergibrudd er revidert og kan nå lastes ned i versjon 4.

# data[].attributes.headline
Kurs i fallforebyggende trening og aktiviteter for eldre

# data[].attributes.subject
Kurs i fallforebyggende trening og aktiviteter for eldre

# data[].attributes.attachment_link.title
Basis - Fallforebyggende trening for eldre

# data[].attributes.attachment_link.description
Målrettet trening kan hjelpe eldre til bedre fysisk funksjon, mindre risiko for fall og økt livskvalitet. BASIS er et gratis e-læringsprogram som skal styrke kunnskapen om fallforebyggende trening og behov for fysisk aktivitet i hverdagen blant ansatte eller personer som jobber ved landets treningssentre, aktivitetssentre og institusjoner for eldre.

# data[].attributes.body
Endokrinologiveilederen om osteoporose

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
1. Livsstilsendringer (røykestopp, mosjon i form av vektbærende fysisk aktivitet)

2. Medisinendringer (glukokortikoid dosering med mer)

3. Kalsium og 25-OH vitamin D tilskudd. (Vitamin D 800 enheter og kalsium 500-1000 mg daglig, avhengig av kalsiuminnhold i kosten). 25-OH vitamin D > 50 mmol/L bør sikres før oppstart av ev. antiresorptiv terapi.

Ved osteomalasi bør optimalisering av kalsium og vitamin D tilbud forsøkes i minimum 12 måneder før ev. etterfølgende antiresorptiv terapi.
Farmakologisk behandling

Tabell 7. Tilgjengelige legemidler: kontraindikasjoner og bivirkninger

Antiresorptiv,

Påvist effekt på vertebrale og nonvertebrale brudd.

Mamma cancer (også tidligere), endometriecancer. Økt risiko for DVT og lungeemboli (f.eks. Leiden mutasjon pos.)

Det er påvist en liten økt risiko for brystkreft i amerikanske, men ikke i europeiske randomiserte, prospektive studier ved bruk av kombinert østrogen/gestagen behandling. Østrogen monoterapi ikke assosiert med økning av risiko for brystkreft. Hos kvinner som starter hormonbehandling før 60-års alder er risiko for kariovaskulær sykdom nedsatt, mens kvinner som starter etter 60 års alder synes å ha økt risiko. Økning av risiko for tromboembolisme ved bruk av perorale preparater, men ikke påvist ved bruk av transdermal adminsitrasjon.

Selektive estogen receptor modualor (SERM)

Antiresorptiv,

Kun vist effekt på vertebrale brudd

Økt risiko for DVT og lungeemboli

Lett økt risiko for slag. Reduserer risiko for brystkreft

Perorale og intravenøse bisfosfonater

Antiresorptiv,

vist effekt på hoftebrudd og vertebrale brudd

eGFR < 35 ml/min., hypokalsiemi, 25-OH vitamin D < 25 nmol/L). I tillegg gjelder for peroral: Alvorlige reflux plager, øsofagusstenose, akalasi. Manglende evne til å være oppreist 30 minutter etter inntak.

Kjeveosteonekrose (ONJ), særlig ved iv administrasjon og samtidig malignitet. Atypiske femurfrakturer (særlig ved langtidsbehandling). Risikoen (1/10.000-1/100.000) påvirker ikke risk/benefit ratio for disse legemidler i

betydelig grad.

Antiresorptiv

Hypokalsemi, 25-OH vitamin D < 25 nmol/L).

Som bisfosfonater. Effekten av medikamentet opphører raskt etter seponering med høy risiko for nye frakturer.

Anabol, forebyggende effekt på frakturer i columna

Hyperkalsemi, Mb.Paget, Uavklart høy ALP, eGFR < 30 ml/min., tildligere malignitet/stråling mot skjelett.

Smerter i ekstremitetene muskelkramper, kvalme tachykardi, nyresvikt, hyperkalsemi. Ingen øket risiko for osteosarkom

*Se også felleskatalogen i tvilstilfeller. Ingen av legemidlene er godkjent til bruk under graviditet og amming. Blåresept-krav
Refusjonsreglene er under stadig endring, og det henvises også til oppdaterte oppslagsverk:

Alendronat - økt risiko for osteoporotisk brudd

Andre bisfosfonater: T‐score ≤ ‐2,5 og minst 1 lavenergi brudd, eller intoleranse for perorale bisfosfonater.

Denosumab - etablert osteoporose hos kvinner > 75 år.

Teriparatide - individuell refusjon (§3a) etter søknad i alvorlige tilfelle (se herunder) eller ved nytt brudd under bisfosfonatbehandling.

Farmakologiske behandlings regimer
Rekkefølgen på de medikamentelle anbefalingene over er veiledende. Det er viktig å ta hensyn til individuelle risikofaktorer, kontraindikasjoner og bivirkningsprofil (se Tabell 7 over).
Yngre postmenopausale kvinner i alder 45-60 år

Hormonbehandling:

Hvis pasienten er hysterektomert: østrogen monoterapi. Transdermal østrogen er første valg.

Hvis bevart uterus: østrogenplaster + gestagenspiral (HT) eller østrogen/gestagen kombinasjonsplaster. Alternativt til gestagenspiral kan gestagen gis peroralt 10-12 dager hver eller hver 3. måned, i så fall anbefales kontroller med mammografi og gyn. us. Endelig kan østrogenplaster gis sammen med mikronisert progesteron (Utrogest-på registreringsfritak).

Selektiv estrogen reseptor modulator (SERM), Raloxifen 60 mg x 1 peroralt daglig

Zoledronat (Aclasta) 5 mg, i.v. årlig eller sjeldnere avhengig av benomsettning

Alendronat (Fosamax) 70 mg x 1 hver uke

Teriparatide (Forsteo) 20 µg subkutant x 1 daglig i 2 år er førstevalgspreparat ved alvorlige tilfeller med T-score ≤ -3,5, mange brudd (3 eller flere ryggbrudd på diagnosetidspunkt), svære ryggbrudd (SQ3 brudd > 40% kompresjon), eller ved nytt brudd under pågående bisfosfonatbehandling

Eldre postmenopausale kvinner i alder > 60 år

Alendronat (Fosamax) 70 mg x 1 peroralt hver uke

Zoledronat (Aclasta) 5 mg, i.v. årlig eller sjeldnere (hvert 3. år) avhengig av benomsetning. Gis ved manglende effekt eller uakseptable bivirkninger av peroralt bisfosfonat

Denosumab (Prolia) 60 mg subkutant hver 6. måned ved manglende effekt av og/eller uakseptable bivirkninger av peroralt bifosfonat eller nyresvikt (eGFR < 30 ml/min)

Teriparatide (Forsteo) 20 µg subkutant x 1 daglig i 2 år er førstevalgspreparat ved alvorlige tilfeller med T-score < -4,0, mange brudd (3 eller flere ryggbrudd på diagnosetidspunkt), svære ryggbrudd (SQ3 brudd > 40% kompresjon), eller ved nytt brudd under pågående bisfosfonatbehandling

Menn

Alendronat (Fosamax) 70 mg x 1 peroralt hver uke

Zoledronat (Aclasta) 5 mg, i.v. årlig eller sjeldnere avhengig av benomsetning. Gis ved manglende effekt eller uakseptable bivirkninger av peroral bisfosfonat

Denosumab (Prolia) 60 mg subkutant hver 6. måned ved manglende effekt av og/eller uakseptable bivirkninger av peroral bisfosfonat eller nyresvikt (eGFR < 30 ml/min)

Teriparatide (Forsteo) 20 µg subkutant x 1 daglig i 2 år er førstevalgspreparat ved alvorlige tilfeller med T-score ≤ -3,5, mange brudd (3 eller flere ryggbrudd på diagnosetidspunkt), svære ryggbrudd (SQ3 brudd > 40% kompresjon), eller ved nytt brudd under pågående bisfosfonatbehandling

Testosteron-tilskudd i form av enten Nebido 1000 mg i.m. injeksjon hver 3. måned eller testosteron gel percutant daglig hvis hypogonadisme.

Pasienter < 45 år
Individualisert behandling, krever spesiell kompetanse.
Steroidutløst osteoporose / profylakse ved steroid-behandling
Ved planlagt bruk av glukokortikoider i doser tilsvarende ≥ 5 mg prednisolon i > 3 måneder og tidligere lavenergi-brudd eller T-score < -1,0, bør man starte med alendronat (ev. annen behandling ved intoleranse). Ved T-score ≤ -3,5 eller hvis brudd under annen behandling, kan man vurdere Teriparatide. Det må søkes om individuell refusjon for pasienter som ikke oppfyller de vanlige blå-reseptkravene for osteoporose. Kalsium og vitamin D gis til alle.

# data[].attributes.attachment_link.description
Livsstilsendringer (røykestopp, mosjon i form av vektbærende fysisk aktivitet) Medisinendringer (glukokortikoid dosering med mer) Kalsium og 25-OH vitamin D tilskudd. (Vitamin D 800 enheter og kalsium 500-1000 mg daglig, avhengig av kalsiuminnhold i kosten). 25-OH vitamin D > 50 mmol/L bør sikres før oppstart av ev. antiresorptiv terapi.

# data[].attributes.body
FRAX Beregningsverktøy for tiårs risiko for brudd med BMD

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Omregning av vekt

Pund Kg

Omregning av høyde

Inches Cm

Personer som har fått beregnet risiko for bruddd etter 1. Juni 2011

Vær vennelig å besvare nedenfortående spørsmål for å beregne 10-års risiko for brudd med BMD.
Skriv ut verktøyet og informasjon
Risikofaktorer

Sett inn ja eller nei for de kliniske risikofaktorene. Hvis spørsmålet ikke er besvart, antas det at svaret er \"nei\". Se også noter om risikofaktorer.

Risikofaktorene som benyttes, er som følger:

Alder

Modellen godtar alder mellom 40 og 90 år. Hvis man setter inn lavere eller høyere alder, vil programmet beregne risiko ved alder 40 eventuelt 90 år

Kjønn

Mann eller kvinne. Sett inn korrekt kjønn.

Tidligere brudd

Et tidligere brudd betyr mer nøyaktig et brudd i voksen alder som har oppstått spontant eller etter et traume som normalt ikke vil forårsake brudd hos en frisk person. Sett inn ja elle nei (se also noter til risikofaktorer).

Hoftebrudd hos en av foreldrene

Her spør man om pasientens far eller mor har hatt et hoftebrudd. Sett inn ja eller nei.

Nåværende røyker

Sett inn ja eller nei avhengig av om pasienten er nåværende tobakksrøyker (se også noter til risikofaktorer).

Glukokortikoider

Sett inn ja hvis pasienten bruker tabletter med glukokortikoider (steroider) eller har benyttet dette i mer enn 3 måneder tilsvarende en daglig dose Prednisolon 5 mg eller mer (eller ekvivalente doser av andre glukokortikoider) (se også noter til risikofaktorer).

Revmatoid artrit (leddgikt)

Sett inn ja hvis pasienten har fått diagnosen revmatoid artrit bekreftet. Hvis ikke, setter man inn nei (se også noter til risikofaktorer).

Sekundær osteoporose

Sett inn ja hvis pasienten har en tilstand som er sterkt assosiert til osteoporose. Disse inkluderer type I (insulinavhengig) diabetes, osteogenesis imperfecta hos voksne, langvarig ubehandlet hyperthyreose, hypogonadisme eller prematur menopause (<45 år), kronisk underernæring eller malabsorbsjon and kronisk leversykdom

Alkohol, 3 eller flere enheter daglig

Sett inn ja hvis pasienten inntar 3 eller flere enheter alkohol daglig. En enhet alkohol varierer noe fra land til land fra 8-10g alkohol. Dette tilsvarer et vanlig glass øl (285ml), en enkel drink brennevin (30ml), et mellomstort glass med vin (120ml), eller en vanlig aperitif (60ml) (se også noter til risikofaktorer).

Benmineraltetthet (BMD)

(BMD) Velg fabrikant av DXA utstyret og sett inn BMD som er målt i lårhals (i g/cm ²). Hos pasienter som ikke har målt BMD, skal man la spørsmålet forbli ubesvart (se også noter til risikofaktorer) (levert av Oregon Osteoporosis Center).

Sett inn ja eller nei for de kliniske risikofaktorene. Hvis spørsmålet ikke er besvart, antas det at svaret er \"nei\". Se også noter om risikofaktorer.

Risikofaktorene som benyttes, er som følger:

Tidligere brudd

Følgende gjelder hvis pasienten tidligere har hatt et vertebralt brudd: Et brudd som er oppdaget tilfeldig på røntgenbilde (et morfometrisk vertebralt brudd) teller som et tidligere brudd. Et tidligere klinisk vertebralt brudd som har gitt pasienten plager er en spesielt sterk risikofaktor. Den beregnede risiko for brudd vil i den situasjonen være en underestimering. Bruddrisiko blir også underestimert hos pasienter med flere brudd.

Røyking, alkohol, glukokortikoider

Disse risikofaktorene ser ut til å ha en doseavhengig effekt, dvs. jo større eksponering , dessto større er risikoen. Dette tar modellen ikke høyde for, og beregningen forutsetter en gjennomsnittlig eksponering. Klinisk skjønn bør benyttes ved lav eller høy eksponering.

Revmatoid artrit (RA)

RA er en risikofaktor for brudd. Derimot ser det ut til at osteoartrit (slitasjegikt/arthrose) muligens kan beskytte mot osteoporose. Derfor kan man ikke legge vekt på en pasients opplysninger om "artrit" hvis diagnosen ikke er bekreftet med kliniske eller laboratoriemessige data.

Benmineraltetthet (BMD)

Referansemetoden og scan-området er DXA av lårhalsen. T-skår er beregnet etter NHANES referanseverdier for kvinner i aldersgruppen 20-29 år. De samme absoluttverdiene er benyttet for menn. Selv om modellen er konstruert ut fra BMD i lårhalsen, vil man for kvinner også kunne benytte verdien for totale hofte (total hip).

# data[].attributes.attachment_link.description
Pund Kg Inches Cm Personer som har fått beregnet risiko for bruddd etter 1. Juni 2011 Vær vennelig å besvare nedenfortående spørsmål for å beregne 10-års risiko for brudd med BMD. Skriv ut verktøyet og informasjon Sett inn ja eller nei for de kliniske risikofaktorene.

# data[].attributes.body
Veileder fra NHS Scotland

# data[].attributes.body
Fra Oslo kommune

# data[].attributes.headline
Risikokalkulator for kirurgi hos eldre (fra American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program)

# data[].attributes.subject
Risikokalkulator for kirurgi hos eldre (fra American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program)

# data[].attributes.body
https://riskcalculator.facs.org/RiskCalculator/index.jsp

# data[].attributes.headline
Optimal perioperative management of the geriatric patient: Best Practices Guideline from ACS NSQIP®/American Geriatrics Society

# data[].attributes.subject
Optimal perioperative management of the geriatric patient: Best Practices Guideline from ACS NSQIP®/American Geriatrics Society

# data[].attributes.body
https://www.facs.org/-/media/files/quality-programs/geriatric/acs-nsqip-geriatric-2016-guidelines.ashx

# data[].attributes.body
Bok fra Fragility Fractures Network

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
This new open access edition supported by the Fragility Fracture Network aims at giving the widest possible dissemination on fragility fracture (especially hip fracture) management and notably in countries where this expertise is sorely needed. It has been extensively revised and updated by the experts of this network to provide a unique and reliable content in one single volume.

Throughout the book, attention is given to the difficult question of how to provide best practice in countries where the discipline of geriatric medicine is not well established and resources for secondary prevention are scarce. The revised and updated chapters on the epidemiology of hip fractures, osteoporosis, sarcopenia, surgery, anaesthesia, medical management of frailty, peri-operative complications, rehabilitation and nursing are supplemented by six new chapters. These include an overview of the multidisciplinary approach to fragility fractures and new contributions on pre-hospital care, treatment in the emergency room, falls prevention, nutrition and systems for audit. The reader will have an exhaustive overview and will gain essential, practical knowledge on how best to manage fractures in elderly patients and how to develop clinical systems that do so reliably.

Hip Fracture Osteoporosis Fragility fracture Elderly Rehabilitation Peri-operative complications Comorbidities Frailty Falls Open Access Multidisciplinary approach

# data[].attributes.attachment_link.description
This new open access edition supported by the Fragility Fracture Network aims at giving the widest possible dissemination on fragility fracture (especially hip fracture) management and notably in countries where this expertise is sorely needed. It has been extensively revised and updated by the experts of this network to provide a unique and reliable content in one single volume.