# data[].attributes.body
👌🏻สิ่งที่ได้เรียนรู้จากการฝึกในคลินิกกายภาพบำบัดที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแม่ฟ้าหลวงวันนี้คือ
- ในการตรวจร่างกายร่างกายผู้ป่วยจะต้องแยกแยะให้ได้ว่าอาการปวดของผู้ป่วยเกิดมาจาก Structure อะไร เมื่อตรวจจนมั่นใจแล้วว่าเกิดที่ Structure ไหนจะทำให้สามารถวางแผนการรักษาได้อย่างถูกต้อง
- ไม่ควรใช้เวลาในการรักษาผู้ป่วยนานเกินความจำเป็น การรักษาต้องเป็นระบบและมีความต่อเนื่อง เช่น หลังจากวาง Hot pack แล้วต้องทำการ Stretching ให้กับผู้ป่วยต่อเลยไม่ควรปล่อยให้ผู้ป่วยนอนรอ

# data[].attributes.headline
นางสาวณัฐกานต์ อรัญวงศ์ 5831803009 Clinic

# data[].attributes.subject
นางสาวณัฐกานต์ อรัญวงศ์ 5831803009 Clinic

# data[].attributes.body
แนะนำ gait functional test

หนูได้ skill เรื่อง analysis gait pattern ของเคสพี่ดอย พบว่าพี่ดอยมีปัญหา abnormal gait pattern ที่ส่งผลให้ step length น้อย พบว่าเกิดจากขาด้านซ้ายมีปัญหาช่วงswing phase แล้วขาด้านขวามีปัญหาในช่วงการ stance phase เนื่องจากสะโพกด้านซ้ายได้มีการหักจึงมีการผ่าตัดและด้ามเหล็ก(ขาสั้นกว่าด้านขวา) ทำให้มีการlimit rom จากการใส่เหล็กและกล้ามเนื้อhipflexor weak เกรด4 เพื่อจะทำการswing ทราบได้จากการตรวจ rom และ end feel และ muscle power และทางขาข้างขวาไม่มี heel strikeและมีknee slightly flex เกิดจากการshortening ของgastrocnemius และtight ของ hamstring จึงทำให้พี่ดอยลง stance ได้น้อย ทั้งหมดนี่จึงส่งผลให้เกิดการ abnormal gait pattern

# data[].attributes.headline
นักศึกษาฝึกงานคลินิก

# data[].attributes.body
นักศึกษาฝึกงานคลินิก3 รพ มฟล วันที่ 11 และ 18 กพ 2562 post Learning skill ทุกวันที่นี่ค่ะ

# data[].attributes.body
สิ่งที่ได้เรียนรู้
- ได้ฝึกแยกแยะStructureที่เกิดโรค เนื่องจากtendonและligament หากมีความเสียหายเกิดขึ้นสามารถทำให้เกิดการปวดขณะทำAROM และ PROM ดังนั้นเราจะสามารถแยกได้โดยการเกร็งกล้ามเนื้อ หากไม่ปวดขณะเกร็งจะสามารถบอกได้ว่า อาจเกิดมาจากligamentเรื่องจากtendonเป็นส่วนนึงของกล้ามเนื้อ
- การจัดการเวลาในการรักษาผู้ป่วยอย่างเหมาะสม เช่น หลังจากที่วาง hot pack ควรทำการยืดเนื่องจากให้ความร้อนยังคงอยู่ และจะทำให้มีการคลายตัวได้ดีขึ้น

# data[].attributes.body
ฝากคิดต่อว่า exs นี้เหมาะกับ impairment แบบไหน

ฝึกงานวันนี้หนูได้skill จากการสอนการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่มีปัญหาของ back muscle imbalance เลยให้ออกกำลังกายเป็น trunk stabilize โดยเริ่มแรกให้ผู้ป่วยนั่งบนยิมบอลแล้วให้ shift weight ไปซ้าย ขวา หน้า หลัง เพื่อดูว่าผู้ป่วยสามารถทรงตัวได้มั้ย และถ้าทำได้ก้ให้เพิ่มความยากโดยให้ผู้ป่วยเหยียดขาขึ้นค้างไว้ข้างละ 10วินาที ทำทั้งซ้าย และ ขวา พบว่าผู้ป่วยมีปัญหาการทรงตัวทางด้านขวา หนูจึงให้ผู้ป่วยกางแขนออกเพื่อช่วยในการทรงตัว พบว่าผู้ป่วยสามารถทรงตัวได้ดีขึ้น แต่ว่ามีการลงน้ำหนักไปที่แขนค่อนข้างมากค่ะ ระหว่างการทำก็ให้ผู้ป่วยพยายามนั่งตัวให้ตรง ยืดหลัง เกร็งหน้าท้องค่ะ แนะนำให้ผู้ป่วยกลับไปทำที่บ้านด้วย แต่ถ้าผู้ป่วยไม่มียิมบอล ก็แนะนำท่าอื่นให้ เช่น ท่า pranking ค่ะ

# data[].attributes.body
สิ่งที่ได้เรียนรู้ในจากการฝึกงานครั้งนี้ คือ ทำให้ได้คิดวิเคราะห์ ว่าควรจะทำอะไรบ้างในการตรวจร่างกายและการรักษา ในเคสนี้ผู้ป่วยมาด้วยอาการ low back pain และมีอาการปวดร้าวลงขาด้านขวา จากการตรวจร่างกายและภาพx-ray ทำให้เห็นว่าคนไข้ interspinous space ตีบแคบ จึงทำให้คนไข้มีอาการปวดและร้าว แต่จากการตรวจร่างกายของอาจารย์ทำให้ได้เห็นจุดสำคัญอีกหนึ่งอย่างที่ควรตรวจที่มีอาการใกล้เคียงกับการปวดหลัง ควรตรวจSIJเพื่อวินิจฉัยแยกโรคด้วยว่ามีพยาธิสภาพด้วยหรือไม่ เราจึงไม่ควรละเลยเพื่อให้เจอตำแหน่งที่แท้จริงที่เป็นต้นเหตุของอาการสำคัญที่ทำให้คนไข้มาทำการรักษา ในการวางแผนการรักษาควรคิดด้วยว่าหากการรักษาที่เราให้ไม่ได้ทำให้อาการดีขึ้น ควรที่จะรักษาอะไรต่อให้คนไข้ หรือคิดย้อนกลับไปถึงการตรวจร่างกายว่าพลาดตรงจุดไหนไปหรือไม่

# data[].attributes.body
ในการรักษาผู้ป่วยLBP มีพยาธิสภาพที่หลังส่วนล่าง มีscoliosis ตั้งแต่ระดับ L1 ลงมา และมีการตีบแคบของintervertrebral ของ L4 L5 มีการปวดและปวดร้าวลงต้นขาด้านหลัง ก้มหลังแล้วปวดมากขึ้น จึงตรวจดู และเน้นไปที่ส่วนหลัง จึงมองข้ามข้อต่อ หรือบริเวณที่มีพยาธิสภาพข้างเคียง หรือที่มีปัญหาที่อื่น ที่ส่งผลต่ออาการปวดร้าวเช่นกัน เช่น SI joint ,การกดทับ sciatic n. จึงตรวจเฉพาะบริเวณหลัง active test ปวดมาในการก้ม เอียงตัวมาด้านขวา การrotateมาข้างขวา ในการตรวจassessory movement พบ painก่อน resistance ตั้งแต่L2 ลงมา ตรวจSLR พบ+ที่ข้างขวา ดังนั้นในการซักประวัติ ตรวจร่างกาย วางแผนการรักษา จึงต้องดู area อื่นข้างเคียงที่อาจส่งผลร่วมที่ทำให้มีอาการคล้ายกัน และตรวจร่างกายให้ตรงจุด ใส่ใจรายละเอียดอื่นให้มากขึ้น เช่นควรตรวจSIJร่วมด้วย

# data[].attributes.body
จากการฝึกงานที่โรงพยาบาลแม่ฟ้าหลวงหนูได้เคสพี่ดอยคะ(brian injury) หนูได้skillการตรวจbalance ในท่าstand โดยตรวจ dynamic balance คะ จากการตรวจหนูให้พี่ดอยก้มลงหยิบปากกาที่พื้นคะพบว่าพี่ดอยมี step startegy ขณะก้มลงหยิบคะ ประมาน3step  หนูประเมินได้เกรด3 (fair)คะ   หนูคิดว่าน่าจะเกิดจากareaในสมองที่มีผลต่อการควบคุมbalanceและการสั่งการกล้ามเนื้อ เเละพบว่ามีปัญหาในการลงน้ำหนักไม่เท่ากัน และหนูคิดว่าอาจจะมีปัญหาที่ตรงhip joint ในข้างซ้ายที่มีการ limit ROM และมีการอ่อนแรงเล็กน้อย ทำให้เขาเกิดstep startegyและทำให้มีBOS มาก ทำให้ขณะการก้มหยิบสามารถก้มลงไปหยิบได้

# data[].attributes.headline
อริสา สนศิริ

# data[].attributes.subject
อริสา สนศิริ

# data[].attributes.body
ที่ได้จากการฝึกวันนี้คือได้รู้วิธีแยก structure ที่ทำให้เกิดโรค ก็คือ ligament และ tendon ซึ่งจะทำให้เกิดอาการปวดได้ในขณะที่ตรวจ active และ passive ROM ซึ่งวิธีการแยกก็คือการทำ isometric test โดยเกร็งกล้ามเนื้อ ถ้าไม่มีอาการปวดแสดงว่าอาจเกิดการบาดเจ็บที่ ligament และหลังทำการรักษาโดยการวาง hot pack ไม่ควรปล่อยให้อุณหภูมิลดลงโดยที่ไม่ได้ทำการ stretching และควรจัดสรรเวลาให้เหมาะสมในการซักประวัติและตรวจร่างกาย ไม่ควรปล่อยคนไข้ทิ้งไว้โดยที่ไม่ทำอะไรเลย

# data[].attributes.body
ก่อน train balance ในท่า open & close eye ได้มีข้อมุลผลตรวจ proprioception หรือยังคะ

ยังไม่ได้ตรวจค่ะอาจารย์ คราวหน้าจะให้การตรวจสัมพันธ์กับการรักษาค่ะ

5831803039 สุภัตรา คณะพันธ์
ฝึกงาน 15 มกราคม 2561
การประเมิน balance assessment
1) Sitting static : Normal (patient able to maintain steady balance without handhold support)
Sitting dynamic : Good (patient accepts moderate challenge, able to maintain balance while picking up object off floor)

2) Standing static : Good ( patient able to maintain balance without handhold support, limited postural sway)
Standing dynamic : Good (patient accepts moderate challenge, able to maintain balance while picking up object off floor)

Treatment
Sitting dynamic ให้ shift weight ไปข้างซ้ายขวา หน้าเเละหลัง ฝั่งละ10ครั้ง 2set/day

Standing static ยืนเเละหลับตา เริ่ม20 sec.

Standing dynamic ยืนเเละshif weight ไปด้านข้าง 10 ครั้ง 2 set/day

Bridging บนเตียง โดยใช้ ball 20 ครั้ง 2 set/day

# data[].attributes.body
-ได้รู้ว่าเวลาเราตรวจ เราไม่ควรสนใจเเค่ area ที่คนไข้บอก เราควรตรวจบริเวณใกล้เคียงด้วย ในเคสคนไข้ cc: low back pain เเต่เราสงสัยกันเเค่เกี่ยวกับบริเวณ Lumbar จึงตรวจเเค่ SLR ไม่ได้ตรวจเกี่ยวกับ SIJ ด้วย พออาจารย์มาตรวจ Faber test คนไข้ก็มีอาการปวดเเละร้าวด้วย หากอาจารย์ไม่ได้มาช่วยตรวจ confirm ก็จะทำให้รักษาไม่ตรงจุดเเละไม่เกิดผลดีกับคนไข้

-จากการที่ได้เรียนรู้วันนี้ คือ คนไข้มี space ของ spine เเคบ หากเราทำการ traction เพื่อนให้อาการปวดลดลง หากอาการปวดไม่ลดลง เราสามารถทำการ mobilization เพื่อเพิ่ม mobility ให้กับ spine รวมถึงการให้ท่าออกกกำลังกายในการช่วยยืดเเละเป็น home program ให้กับคนไข้

# data[].attributes.body
ถ้าสามารถเชื่อมโยงปัญหาไปถึงระดับfunctional impairment ของ case ได้จะช่วยให้วางแผนการรักษาได้ตรงความต้องการของcase
5831803029
จากการฝึกงานในวันนี้ ได้รู้ skillที่ได้คือผู้ป่วยมีปัญหาเกี่ยวกับ back muscle imbalance ซึ่งมีการตรวจ alignment ของ spine ซึ่งพบว่าผู้ป่วยมีการ rotation ของSpinous process บริเวณ Thoracic และ Lumbar และตรวจพบว่ามีปัญหาที่ facet joint พบว่าเมื่อทำการกดแล้วมีอาการpainทางด้านขวามากกว่าด้านซ้ายและทำการตรวจmuscle power ของ trunk ได้เกรด 4 จึงทำการUltrasound เพื่อให้muscleคลายตัวและทำการmobilize บริเวณ facet joint และพบปัญหาที่กล้ามเนื้อบริเวณก้นด้านขวาทั้ง piriformis และgluteus ทางด้านขวา และมีการ spasm ของ paravertebral บริเวณ Lumbar จึงทำการสอนstretching hamstring และ piriformis muscle สอน trunk stabilize และให้ home program

# data[].attributes.headline
นักศึกษาอีก 3 คนคะ ส่งงานด้วยนะคะ

# data[].attributes.subject
นักศึกษาอีก 3 คนคะ ส่งงานด้วยนะคะ

# data[].attributes.body
อีก 2 คน ส่งก่อนเจอกกันครั้งถัดไปในวันที่ 29 นะคะ

# data[].attributes.body
การฝึกงานโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแม่ฟ้าหลวง กลุ่ม5 วันที่18/03/2018
สิ่งที่ได้จากการฝึกงานในครั้งนี้ คือได้ฝึกการใช้ skill เรื่องของ scoliosis ในเคสจริง
ทั้งเรื่องการ observe alignment of spine, rib hump, การ compensate ต่างๆ,รวมถึง pattern ของการเดิน เพื่อนำข้อมูลที่ได้จากการตรวจประเมินทั้งหมด มาวิเคราะห์ถึงปัญหาของผู้ป่วย เพื่อนำไปสู่การวางเเผนการรักษาที่ครอบคลุม และตรงจุด และสิ่งที่สำคัญที่สุดที่ได้จากการฝึกงานในครั้งนี้ คือได้รู้จุดด้อยของตัวเอง ว่าควรปรับเรื่องของการเชื่อมโยงของมูลที่ตรวจเจอกับปัญหาของผู้ป่วย ดังนั้นสิ่งที่ได้ในวันนี้จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการนำไปปรับใช้ในอนาคตต่อไป ขอบคุณค่ะ

# data[].attributes.body
Program ที่พี่ให้วันนั้น เป็น mobility exercise ร่วมกับ balance training ค่ะ
ฝึกงานวันที่15มกราคม2561
1. skill: ได้ตรวจ babinski sign ผลที่ได้คือ มีการเหยียดออกของนิ้วเท้า  แปลผล Positive หมายถึง ผู้ป่วยมีพยาธิสภาพของระบบประสาท บริเวณ upper motor neuron
วิธีการตรวจ ก็คือ ให้ผู้ป่วยนอนหงาย โดยไม่เกรงกล้ามเนื้อ ใช้วัตถุปลายทู่ขุดบนฝาเท้าจากกส้นเท้าทางด้านนอกขึ้นไปทางนนิ้วก้อย  และวนไปทางนิ้วหัวแม่เท้า ซึ่งปกติจะมีการงุ้มเข้าของนิ้วเท้า
2. impairment: Poor flexiblity of trunk muscle
Treatment
- เพิ่มflexibbilty of trunk muscleโดย การทำ trunk stetchingค้างไว้10วินาทีต่อ1ครั้ง ทำ10ครั้/set ,3-5set/วัน

# data[].attributes.body
เห็นชอบตามที่นำเสนอค่ะ
ฝึกงานวันที่ 15 มกราคม 2561
จากการประเมินBed mobility
·         Turning on to the side

-ผู้ป่วยสามารถทำได้เอง

-neck flexion flexion and and rotationน้อยเกินไป

-ไม่มีShoulderShoulder flexion flexion and and adduction

-ไม่มีScapular protraction

·         Sitting up over side of bed

-ผู้ป่วยสามารถทำได้

-แต่ไม่มีแต่ไม่มี Trunk forward rotation

·         Lying down from sitting

-ผู้ป่วยสามารถถทำได้

-แต่ผู้ป่วยมีการทิ้งตัวนอนหงายไปด้านหลัง

Treatment
ฝึกbed mobility ในcomponent ที่ขาดหายไปของผู้ป่วย

# data[].attributes.body
1.ขอทราบreport ผลการประเมิน stream ด้วยค่ะ สรุปได้กี่คะแนนคะ
2. shoulder muscle weakไม่ทำ mobilization นะคะ เพราะว่า เป็น instability joint ค่ะ

# data[].attributes.body
แล้วปัญหาเรื่อง muscle spasm at Lt. paraspinal lumbar region ไม่รายงานเลยเหรอคะ
ความผิดปกติของ spine ไม่น่าแก้ไขได้แล้วนะคะ(เพิ่มเติมแล้วค่ะ)
ฝึกงานวันที่ 15 มกราคม 2561
เคส scoliosis
Impairment : Abnormal alignment of thoracic and lumbar spine
Evidence :
1. palpation at spinous process
2. ภาพถ่ายX-ray
Goal : Decrease abnormal alignment of thoracic and lumbar spine
Treatment :
1. Education of correct posture
2. Mobilization
สิ่งที่สังเกตเห็น
1. Hypolordosis of lumbar spine(flat back)
Impairment: Lt.Erector spinae muscle spasm
Evidence:Palpation
Goal:Decrease Lt.Erector spinae muscle spasm within 2weeks
Treatment:
1.Traction
2.Back muscle stretching exercise

# data[].attributes.body
1.จันทร์ 15 ให้แสดงกาารตรวจตามนี้
2. treatment plane ok
AJK

1.Skill:Bed mobility

·         Turning on to the side

-Neck flexion and rotation

-Shoulder flexion,adduction and shoulder girdle protraction

-Trunk rotation

-Hip and knee flexion

-leg across to the body

·         Sitting up over side of bed

-Neck lateral flexion

-Trunk forward rotation and lateral flexion

-Push arm

-Leg lifted and lowered side of bed

·         Lying down from sitting

-Neck righting

-Trunk backward rotation and lateral flexion

-Arm support

-Leg lifted and place on bed

2.impairment:ผู้ป่วยไม่สามรถเดินได้อย่างถูกต้อง จากการทดสอบSTREAM ข้อที่ 29

-Knee flexion at toe-off and mid swing น้อยลงจากปกติ

Plan of treatment  : ให้ผู้ป่วยฝึกงอเข่า โดยให้ผู้ป่วยเกาะbarหรือเก้าอี้ แล้วยกเท้าไปด้านหลังเพื่อให้เข่างอ ทีละข้าง

# data[].attributes.body
1.ให้แสดงการตรวจในวันจันทร์ 15
2.Tx plane ok
AJK
1.skill : Functional balance assessment
แบ่งเป็น 2 หัวข้อหลักคือ Sitting  balance และ Standing balance

1)         Sitting balance

-    Static sitting balance

-    Dynamic sitting balance

2)         Standing balance

-         Static standing balance
-         Dynamic standing balance

2. impairment: Patient inadequate of ankle dorsiflexion due to decrease voluntary muscle control of right lower extremity.แผนการรักษา ใช้ Electrical stimulation

# data[].attributes.body
1.อาการแสดงของผู้ป่วยมาจาก impairment ของ brain area ไหน
2. แผนการรักษา ok
AJK
1. skill :

สมองส่วนหน้า (Forebrain)
มีขนาดใหญ่ที่สุด มีรอยหยักเป็นจำนวนมาก สามารถแบ่งออกได้อีก ดังนี้

·         Olfactory bulb อยู่ด้านหน้าสุด ทำหน้าที่ ดมกลิ่น (ปลา,กบ และสัตว์เลื้อยคลานสมองส่วนนี้จะมีขนาดใหญ่ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมออลแฟกทอรีบัลบ์จะไม่เจริญ แต่จะดมกลิ่นได้ดีโดยอาศัยเยื่อบุในโพรงจมูก

·          Cerebrum - มีขนาดใหญ่สุด มีรอยหยักเป็นจำนวนมาก ทำหน้าที่เกี่ยวกับการเรียนรู้ ความสามารถต่างๆเป็นศูนย์การทำงานของกล้ามเนื้อ การพูด การมองเห็น การดมกลิ่น การชิมรส แบ่งเป็นสองซีก แต่ละซีกเรียกว่าCerebral hemisphere และแต่ละซีกจะแบ่งได้เป็น 4 ส่วนดังนี้

1.      Frontal lobe ทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหว การออกเสียง ความคิด ความจำ สติปัญญา บุคลิก ความรู้สึก พื้นอารมณ์

2.      Temporal lobe ทำหน้าที่ควบคุมการได้ยิน การดมกลิ่น

3. Occipital lobe ทำหน้าที่ควบคุมการมองเห็น

4. Parietal lobe ทำหน้าที่ควมคุมความรู้สึกด้านการสัมผัส การพูด การรับรส

·         Thalamus  อยู่เหนือไฮโปทาลามัส ทำหน้าที่เป็นสถานีถ่ายทอดกระแสประสาทเพื่อส่งไปจุดต่างๆในสมอง รับรู้และตอบสนองความรู้สึกเจ็บปวด ทำให้มีการสั่งการแสดงออกพฤติกรรมด้านความเจ็บปวด

·         Hypothalamus  ทำหน้าที่เป็นศูนย์กลางของระบบประสาทอัตโนมัติและสร้างฮอร์โมนเพื่อควบคุมการผลิตฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองซึ่งจะทำการควบคุมสมดุลของปริมาณน้ำและสารละลายในเลือด และยังเกี่ยวกับการควบคุมอุณหภูมิร่างกาย อารมณ์ความรู้สึก วงจรการตื่นและการหลับ การหิว การอิ่ม และความรู้สึกทางเพศ

สมองส่วนกลาง (Midbrain)

เป็นสมองที่ต่อจากสมองส่วนหน้า เป็นสถานีรับส่งประสาท ระหว่างสมองส่วนหน้ากับส่วนท้ายและส่วนหน้ากับนัยน์ตาทำหน้าที่เกี่ยวกับการ เคลื่อนไหวของลูกตาและม่านตาจะเจริญดีในสัตว์พวกปลา กบ ฯลฯ ในมนุษย์สมองส่วน obtic lobe นี้จะเจริญไปเป็น Corpora quadrigermia ทำหน้าที่เกี่ยวกับการได้ยิน

สมองส่วนท้าย (Hindbrain)

·         Pons  อยู่ด้านหน้าของซีรีเบลลัม ติดกับสมองส่วนกลาง ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานบางอย่างของร่างกาย เช่น การเคี้ยวอาหาร การหลั่งน้ำลาย การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้า การหายใจ การฟัง

·         Medulla  เป็นสมองส่วนท้ายสุด ต่อกับไขสันหลัง เป็นทางผ่านของกระแสประสาทระหว่างสมองกับไขสันหลังเป็นศูนย์กลางการควบคุมการทำงานเหนืออำนาจจิตใจ เช่น ไอ จาม สะอึก หายใจ การเต้นของหัวใจ เป็นต้น

·         Cerebellum  อยู่ใต้เซรีบรัม ควบคุมระบบกล้ามเนื้อให้สัมพันธ์กันและควบคุมการทรงตัวของร่างกาย

ทำไม spastic ยังคงมีอยู่ : เนื่องจากผู้ป่วยสลบไปนานหลายปี จึงจัดอยู่ใน severe TBI การฟื้นตัวของผู้ป่วยอาจจะช้า จึงทำให้ spastic ยังคงอยู่ ซึ่งเป็นอาการของ upper motor neuron

แก้ไขเพิ่มเติม
อาการของผู้ป่วยมาจากอาการแสดงของสมองบริเวณPrecentral gyrus ที่แสดงถึงHomunculus คอยควบคุมส่วนต่างๆตาม area ซึ่งส่วนที่ควบคุมlower limb จะเป็นส่วนด้านในเยื้องไปตรงกลาง บริเวณนั้นเรียกว่า Paracentral lobule และเป็น Brodmann's area ที่ 4 (primary motor area) ที่เป็นตัวควบคุมการสั่งการของกล้ามเนื้อ

2.impairment : ผู้ป่วยไม่สามารถลุกขึ้นยืนได้อย่างถูกต้องตามแบบแผน จาก STREAM ข้อที่ 21 : 1c
-ไม่มีtrunk forward ,hip flexion ,cervical extension
แผนการรักษา : ฝึกทำ part task ส่วนที่หายไปซ้ำๆ

# data[].attributes.body
8/1/18                                                    1.พิจารณาการให้แรงต้านด้วย ผู้ป่วยมี spastic
Ans : ทำการ Passive ผู้ป่วยในท่า Forearm Supination / Pronation เพื่อ ลด Spastic และยกเลิกการให้ Weight ถ่วงน้ำหนักเนื่องจากผู้ป่วยยังมีอาการ Spastic อยู่ แต่ยังคงให้ผู้ป่วยฝึกทำ Action เหมือนเดิม
2. หาข้อมูลเรื่องวิธีการผ่าสมอง
Ans : วิธีการผ่าตัดสมอง Craniotomy คือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแล้วปิดกะโหลก  การเปิดแล้วปิดมี2 แบบ
Osteoplastic flapเปิดกะโหลกโดยชิ้นกะโหลกมีกล้ามเนื้อติดยึดระหว่างกระโหลกที่ตัดออกกับกะโหลกเดิม
Free bone flap เปิดกะโหลกออกจากที่เดิมทั้งชิ้น ปัจจุบันนิยมเปิดกะโหลกแบบนี้
Craniectomy คือการผ่าตัดเปิดกะโหลกแล้วไม่ปิด มี2ชนิด
Primary decompressive craniectomy เนื่องจากมีพยาธิสภาพที่ทำให้สมองบวมปิดกะโหลกไม่ได้(เช่น บาดเจ็บที่ศีรษะ)
Secondary decompressive craniectomy    เปิดกะโหลกเพื่อรักษาภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงซึ่งไม่ตอบสนองต่อวิธีอื่น(Intractable intracranial hypertension)
Cranioplastyคือ การผ่าตัดปิดกะโหลกศีรษะในภายหลัง  โดยทั่วไปจะผ่าตัดปิดกะโหลกเมื่อสมองยุบบวม และไม่มีการติดเชื้อที่ระบบต่างๆของร่างกาย โดยระยะเวลาประมาณ1-6เดือนหลังผ่าตัดเปิดกะโหลกครั้งแรกเพื่อลดอัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ โดยใช้กะโหลกเดิมที่แช่แข็งเก็บไว้,กระดูกจากตำแหน่งอื่น เช่น กะโหลกส่วนOuter table ข้างเคียง กระดูกซี่โครง หรือใช้กะโหลกศีรษะเทียม(Methylmethracrylate)
AJK
1. Skill : การผ่าตัด Brian เรียกว่าอะไร ผ่าเพื่ออะไร / การผ่าตัด Hip ผ่าแบบไหน เรียกว่าอะไร ใส่เหล็กประเภทอะไร : รอสอบถามจากผู้ปกครองผู้ป่วย เนื่องจากไม่สามารถขอดูประวัติผู้ป่วยได้
2. Impairment : ผู้ป่วยไม่สามารถทำ Supination /Pronation  ของ Rt. Forearm ได้เต็มที่ แผนการรักษา ฝึกผู้ป่วยโดยการให้ทำ Action Supination / Pronation ของ Forearm ทั้งสองข้าง โดยมีการถ่วงน้ำหนักไม่เกิน 1 kg. ใช้ขวดน้ำหรือถุงทราย เพื่อเพิ่ม Musle Strenght ของผู้ป่วย

16/1/18
1. Skil : ถ้าผู้ป่วยมีอาการ Spastic สามารถทำ Passive ใน Action ที่ต้องการเพื่อลด อาการ Spastic ได้
และถ้าหลังจากการทำ Passive แล้วผู้ป่วยยังมีอาการอยู่ ให้ทำ Active ใน Action ที่เกิด Spastic เพื่อ Inhibit การเกิด Spastic ของผู้ป่วย

# data[].attributes.body
Skill ที่ได้ในการฝึกงานคลินิก 3 วันที่ 19 มีนาคม พ.ศ. 2561 ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแม่ฟ้าหลวง กับอ.กนกทิพย์
หนูได้เรียนรู้ skill การตรวจร่างกายเพื่อหา impairment และวางแผนการรักษา โดยการคิดอย่างเป็นระบบ และค่อยๆตัดโรคที่ไม่ตรงกับการตรวจร่างกายออกไป เช่นผู้ป่วย scoliosis แต่ละคนจะมี condition ไม่เหมือนกัน ฉะนั้นการตรวจร่างกายจะต้องนำไปสู่ impairment ของแต่ละคนให้ได้ และเกิดการวางแผนการรักษาที่ตรงกับคนนั้นตามมา

# data[].attributes.body
1.limit only flex? why?
2.ข้อมูลขัดแย้งกับ 058
A
1. Skill: Left Hip Fracture ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดข้อสะโพก มีการดามด้วยเหล็กชนิดแท่ง ซึ่งทำให้มีการlimitของ Hip movement
2. Impairment: จาก STREAM ข้อที่ 7 (Shoulder elevation) พบว่าผู้ป่วยยักไหล่ขวาได้น้อยกว่าไหล่ซ้าย
Plan of treatment
เพิ่มความแข็งแรงของ Rt. upper trapezius muscle โดยการใช้ดัมเบล หรือขวดน้ำขนาด1kg.
10 times/set , 3 sets/day
Progression :  เพิ่มความหนักของintensity

# data[].attributes.headline
แจ้ง นักศึกษาฝึกงานคลินิก 3 วันจันทร์ รพ มฟล โปรดส่งงานดังนี้

# data[].attributes.subject
แจ้ง นักศึกษาฝึกงานคลินิก 3 วันจันทร์ รพ มฟล โปรดส่งงานดังนี้

# data[].attributes.body
1. skill ที่ได้ในแต่ละวัน
2.impairment ที่ได้จากการตรวจและแผนการรักษาสำหรับครั้งถัดไป
ลงชื่อผู้ตอบด้วยนะคะ