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presentación que utilizamos durante el taller para guiar las preguntas

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4-¿Cómo entendemos ahora la intervención comunitaria? ¿ Hacia dónde hemos de avanzar para trabajar con y para las personas y nuestras  comunidades?

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4-¿Cómo entendemos ahora la intervención comunitaria? ¿ Hacia dónde hemos de avanzar para trabajar con y para las personas y nuestras  comunidades?

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Atención centrada en las personas, participación del paciente, participación ciudadana e integración del tejido social asociativo… construir desde el otro…

Gestionar la intervención comunitaria de forma sistemática, con una metodológica clara y definida, y con un diseño de evaluación de resultados que permita medir el impacto de la misma. Contar con los recursos humanos y de tiempo necesarios para la definición, planificación, ejecución de las intervenciones comunitarias que se deseen implantar.Por ejemplo:

En el caso de la Intervención Comunitaria el proceso es más complejo, aquí es recomendable que haya al menos 3 profesionales implicados. Además sería deseable que hubiera por ejemplo un responsable de Comunitaria por OSI, que asesore y oriente a los profesionales sobre los pasos a seguir: el diagnóstico de salud previo de la población, agentes con los que contactar, creación de la red local, etc

Antes de emprender una actividad comunitaria es importante dedicar un tiempo al estudio y la preparación de la misma. A veces, llevados por un momento de entusiasmo, emprendemos actividades que ya se ha visto en otros sitios que no funcionan, o que requieren unos recursos de los que carecemos. Nos pasamos la vida inventando la rueda y eso puede quemar mucho. Existen un montón de recursos que exploran la actividad comunitaria, lo que ha funcionado y lo que no y en qué contexto. La Campbell Collaboration tiene RS sobre intervenciones en áreas sociales del comportamiento, educación y justicia y colabora con la Cochrane. De la misma forma, si hacemos una intervención comunitaria, debemos darla a conocer al resto de la red, si ha funcionado, qué claves han dado el éxito; si no ha funcionado qué creemos que es la causa

Entender la intervención comunitaria como una competencia más dentro de las competencias profesionales de atención primaria, que requiere su conocimiento, método y proceso sistemático y basado en evidencia. Debemos evitar perpetuar la sistemática de que la intervención comunitaria la llevan a acabo personas que muestran interés, motivación y ganas de hacer...recayendo su ejecución sobre unos profesionales específicos en cada UAP

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3- Como podemos hacer frente a estos retos desde un marco de trabajo colaborativo y participativo

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3- Como podemos hacer frente a estos retos desde un marco de trabajo colaborativo y participativo

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Asumir nuevas responsabilidades: ejemplo participación activa en las valoraciones de dependencia

Planificar agendas para compartir espacios para trabajar de manera colaborativa ( binomio médico-enfermera, enfermera-t.social...Para realizar un trabajo colaborativo, tendríamos que empezar cambiando el día a día y en ella empezar a compartir con el que forma nuestro equipo, el trabajo que realizamos cada día. ¿Cuánto tiempo dedicamos en decirnos médico-enfermera como hemos visto a tal paciente, la su familia, cuántos domicilios realizamos conjuntamente…? Y es más, si tenemos en cuenta en el equipo a los profesionales administrativos, cuánto contamos con ellos? Para que fuera colaborativo sería adecuado, que compartiéramos, horarios, espacios cercanos, reuniones…

Mantener una formación de especialistas multidisciplinar en la que la educación y especialización sea compartida entre medicina/ enfermería de AP.

Equparar ratios enfermera-medic@ 1:1

Enfermeras referentes en Eps Procesos leves autolimitados, y la atención ante los procesos agudos.Hay que dar a conocer a la población lo que la enfermera aporta, tanto por protocolos como por GDE, hay que repartir el trabajo de forma adecuada. Solo nos conocen los pacientes crónicos, y eso debe cambiar (

Repartir recursos en función de población tipo ( dispersión demográfica, crónicas...)

Trabajo en micro equipos, formados por medicinas, enfermería y AAC

Transformar la atención desde la revisión de las actuaciones que aporten valor. Romper la forma en la que se vienen haciendo las cosas, dejar de hacer lo que no aporta valor.

Colaboraciones conjuntas, trabajados y revisiones en procesos en la que participen diferentes perfiles profesionales, jornadas científicas conjuntas OSATZEN-EFEKEZE, activación de grupos y encuentros o otros profesionales social y comunitarios, etc....

Es imprescindible buscar tiempo en las agendas para planificar, reunirse, comentar entre medicina y enfermería y, cuando sea necesario, SS.

Hay que dar a conocer a la población lo que la enfermera aporta, tanto por protocolos como por GDE, hay que repartir el trabajo de forma adecuada. Solo nos conocen los pacientes crónicos, y eso debe cambiar (

Funcionamos con protocolos de crónicos, unos ya consolidados (diabetes, HTA, EPOC, Asma) y otros que se van implementando (Kronikon, el algunos lugares PAM). Y ahora comenzamos a poner en marcha los de Gestión o Adecuación de la Demanda. Es imprescindible conocer las diferencias entre RAC y atención de la demanda

Las enfermeras deben abandonar definitivamente el trabajo por tareas.

Se entiende que el modelo de enfermeras expertas, enfermeras expertas en procesos, no tiene encaje con el enfoque integral que ofrece la enfermera familiar y comunitaria.
No se comparte la figura de la enfermera referente de paciente pluripatologico dado que saca del continuo asistencial al paciente y su familia y es atendido por otro profesional en el momento que más necesita un atención focalizada. La enfermera conoce a la persona que atiende, sabe cómo es la familia y también la relación entre ellos, y entonces cuándo la persona más precisa de esa atención personalizada e intensificada se la ha de brindar otra profesional diferente.
Establecer nuestro centro de trabajo fuera del centro. Es muy importante conocer los activos que tenemos en la comunidad.

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RETOS: cambios estructura social, individualizados, 

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RETOS: cambios estructura social, individualizados, 

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Desmedicalizar y desanitarizar la atención. Deshacer un modelo de atención a los procesos crónicos que aborda la persona a partir de los proceso/ episodios codificados en la historia clínica y la oferta preferente y no sobre el abordaje individualizado de la persona. Atención basada en la persona.

Devolver la potestad de la salud individualizado.¿ cuales son sus expectativas en salud? ¿ que resultados en salud se han pactado con el ?  Por quien , cómo y dónde desea ser tratada la persona debería de ser el eje en la construcción y consenso del plan terapéutico y la planificación en cuidados. Reto en desmontar una atención basada en resaltar la actividad profesional y no las expectativas y deseos de las personas a las que prestamos atención.

Dejar de hacer para hacer lo que realmente debemos hacer. Prestar un a atención basada en las intervenciones propuestas por la mejor evidencia disponible.

Establecer y forzar encuentros periódicos interprofesionales y multidisciplinares para la gestiono de casos complejos, definición y alcanzar acuerdos y resultados en salud para cada caso y revisar procedimientos y actualizar criterios.

Trabajar en la optimización de de la gestión de agendas. Atención a la demanda. Estrategias para gestionar mejor el tiempo y permitir incorporar intervención en las comunidades e intervención grupal.

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2-NECESIDADES DE ATENCIÓN SOCIO SANITARIA POBLACIÓN ACTUAL.RETOS FUTUROS

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2-NECESIDADES DE ATENCIÓN SOCIO SANITARIA POBLACIÓN ACTUAL.RETOS FUTUROS

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ANTES existía un mayor soporte de cuidado en las familias, los barrios, las comunidades...cambios en el rol de cuidadoras. ASEGURAR SOPORTE DE CUIDADORAS DIRECTO

Pacientes de edades cada vez más avanzadas, pacientes crónicos complejos.Pacientes que requieren cuidados cada vez más técnificados ( pacientes oncológicos, personas con grandes dependencias en salud o personas desahuciadas con necesidades sociales urgentes.

SE NECESITA ADECUAR los servicios de recursos ayuda técnicas y ajustarlos a las necesidades reales de los pacientes dependientes.

ESTAR MÁS PRESENTES EN LA VALORACIONES DE DEPENDENCIA Y LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS.

Se han definido distintos modelos familiares, dificultad para asumir rol de cuidadora principal, conciliar cuidado familiar con vida laboral.

Cambios en modelos de comunidad.

Población exige cada vez prestaciones con mayor grado de evidencia y calidad. ¿ podemos asumir la atención de pacientes empedrados con el modelo de atención actual?

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Que se echa en falta de las direcciones de enfermería y de dirección de asistencia sanitaria:

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Que se echa en falta de las direcciones de enfermería y de dirección de asistencia sanitaria:

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Inexistencia de una formación diseñada y estructurada con los contenidos específicos necesarios para los profesionales que ejercen su labor asistencial en AP.

Traslados de profesionales de enfermería sin experiencia ni formación específica en AP Ocupando plazas en los centros de salud.

Listas específicas para trabajar en AP. Itinerarios formativos adaptados a las necesidades de los profesionales y equipos de trabajo en AP.

Coordinación con otras instituciones con competencias en materias sociales y sanitarias.

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1 ¿ QUÉ COMPETENCIAS DEFINEN A LA ENFERMERA FAMILIAR Y COMUNITARIA/ ENFERMERA DE AP?

Itinerario formativo durante los dos años de residencia, para adquirir las competencias descritas en BOE 157/2010 regula especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria.

Enfermera Familiar y Comunitaria es la participación profesional en el cuidado compartido de la salud de las personas, las familias y las comunidades, en el «continuum» de su ciclo vital y en los diferentes aspectos de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación, en su entorno y contexto sociocultural.

Trabajamos con un enfoque integral de la persona. Expertas en educación para la salud, diseño de programas de educación para la salud.
educación en autocuidados, prevención, promoción de la salud, intervención comunitaria.
figura autónoma experta en el cuidado y en educar en autocuidados.

La enfermera familiar y comunitaria es la profesional experta para valorar que necesidades o recursos necesitan las personas.

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y que ideas clave hemos destacado?