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Pontificia Universidad Católica
Madre y Maestra
Campus Santo Tomas de Aquino
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de medicina

CSD-1760-5484 Oto/Oftalmología

Docente:

Dra.  Katiuska M. Santana

Sustentante:

Robert Jorge Polanco

Matricula:

2016-6212

Santo Domingo, DN.
Abril, 2021.

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Semana 1: Introducción y patologías de oído externo

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Semana 1: Introducción y patologías de oído externo

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En esta primera semana, comenzamos hablando de las diferentes terminologías que son de vital importancia para el examen clínico de otorrinolaringología.

Entre los principales términos que tocamos estaban:

Otalgia: Dolor localizado en la región externa del oído.

Algiacusia: Hipersensibilidad auditiva dolorosa a los sonidos.

Vértigo: Sensación ilusoria de movimiento, giro u oscilación.

Mareo: Alteración del equilibrio, con sensación de vacío, lipotimia.

Acufeno o tinnitus: percepción auditiva de ruido.

Otorrea: salida de liquido por el CAE.

Otorragia: salida de sangre por el CAE.

Hipoacusia: disminución de la audición.

Anacusia: perdida total de la audición.

Disacusia: trastorno audición con alteración de la frecuencia o intensidad.

Otodinia: dolor en el interior del oído.

Otoleucorraguia: salida de LCR por el CAE.

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Clasificación de patologías del oído externo

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Clasificación de patologías del oído externo

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Fístula pre-auricular

Consiste en trayecto fistuloso, simple o ramificado, fondo ciego, deficiente fusión del primer y segundo arco branquial.

Pueden presentarse de forma asintomática o con salida secreción blanco amarillenta. Obstrucción lleva a abceso o quiste.

Se diagnostica en la Otoscopia:  Presencia orificio fistuloso o tumoración palpable con boca obstruida.

Se maneja con:
- Anti-inflamatorios.
- Antibioterapia: Cefalexina o Ciprofloxacina.
- Higienización del área.
- Si no cede el cuadro, debe drenarse el absceso.
- Extirpación del trayecto fistuloso

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Comúnmente se deben a la alteración en la diferenciación del primer y segundo arco branquial que compromete la primera hendidura y bolsa faríngea.

Es debido a diversos factores:
- Hereditarias
- Congénitas: Por acción de agentes teratógenos, como drogas, tóxicos o microorganismos afectan antes del 3er. mes de embarazo.

Se presenta en diferentes grados:
- Grado I: Alteración mamelonaria, pabellón bien constituido, falla en 16 más de los mamelones.

- Grado II:
Microtia: pabellón bien constituido pero más pequeño que el contralateral.

- Grado III: Rodete cutáneo cartilaginoso (maní) Conglomerado cartilaginoso, ubicación anterior.

- Grado IV:
Anotia: falta total del pabellón.

Anomalías del Conducto Auditivo Externo:
Estenosis: Conducto menor de 2 mm.
Atresla: falta total del C.A.E

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Hematoma subpericóndrico del pabellón auricular, causado por trauma. Discrasias sanguíneas.

Causas:
- Golpe tangencial sobre piel del pabellón, adherida al pericondrio.
- Formación colección hemática, con necrosis aséptica:
- Oreja en coliflor.
- Pericondritis

Se presenta como una formación lisa, regular, rojo/violácea.

Se diagnostica por la historia clínica y hallazgos clínicos

Se trata con:
- Aspiración con jeringuilla.
- Vendaje compresivo por 48 horas. Si no cede incisión con drenaje.
- Antibióticos: Cefalexina o Ciprofloxacina.

-Analgésicos.

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Acumulación de cerumen en el CAE por hiperproducción, exceso pelos e hiperosotosis.

El cerumen se produce en el tercio externo de la parte cartilaginosa del canal auditivo humano. Es una mezcla de secreciones viscosas de las glándulas sebáceas y secreciones menos viscosas de las glándulas sudoríparas.1​ Los principales componentes del cerumen son los productos finales de la ruta metabólica del β-hidroxi-β-metilglutaril coenzima A, como el escualeno, el lanosterol y el colesterol.

Esto puede causar hipoacusia conductiva, brusca, acúfenos y autofonía.

Se diagnostica con la Otoscopta: - Masa marrón o blancuzca (Cerumen higroscópico).

Diagnóstico diferencial:
- Queratosis obturans
- O.E.A
- Cuerpos extraños en Oído Externo

Tratamiento -
- Extracción directa o lavado de Oído. Alcohol, para secado.

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Se trata de la presencia de objeto extraño en el CAE.

Pueden provocar: Otodinia, otorrea, aleteo intenso en los vivos.

Se diagnostica en la Otoscopia
Se clasifican:
- Animados: Inmovilizar (agua, aceite, alcohol)

- Inanimados: Vegetal o no vegetal

Se tratan con:
- Extracción directa o lavado de oídos
- No Lavado de Oído: si es vegetal.

Nota: Las pilas que entran a los oidos son una urgencia porque se sulfatan y queman pueden causar una daño irreversible.

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Es la infección del pericondrio del pabellón auricular.

Causas:
- Traumatismos
- Infección bacteria: Pseudomona Aeruginosa.

Clínica: Pabellón aumentado de volumen, deformado, eritematoso edematizado e hipertérmico. Dolor intenso y a la movilización.

Se diagnostica por los hallazgos clínicos: edema, absceso, adenopatías cervicales, fiebre.

Complicaciones: oreja en coliflor y celulitis cervicofaciales severas.
Tratamiento:
- Antibióticos : Cefalexina y Ciprofloxacina.
- Analgésicos y antipiréticos.
- Drenaje abceso, vendaje compresivo y antiblograma.

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Infección causada por hongos en el CAE .

Etiología:
- Aspergillus Níger
- Candida Albicans
- Contaminantes de O.E.: eccemas y abuso de agua y uso prolongado de gotas o cremas esteroideas.

Clínica: Otodinia, otorrea, prurito, sensación oído tapado.
.
Otoscopia:
- Capa musgosa con hifas blanquecinas o marrón oscuro y otorrea escasa y pastosa.

Tratamiento:
1- Aspiración de masa musgosa, piel descarnada y la secreción. 2. Topicación e instilación de antimicóticos locales (clotrimazole, dioquinol, miconazol.
3. fármacos antimicóticos vía Oral si padece D.M u otra micosis corporal.
4. Antibióticos si presenta infección adicional.

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Se trata de una dermoepidermitis del CAE y a veces de la membrana timpánica.

Etiologia:
- Gram (+):Stafilocooccus Aeureus
- Gram (-): Pseudomona Aeruginosa
- Micosis
- Maceración de la piel por humedad, rascado.

Clínica:
-Otodinia a presión y movilización del pabellón, otorrea, fiebre e hipoacusia conductiva.

Otoscopia: -Entema, estenosis CAE, edema y otorrea

Tratamiento:
- Local. aspiración secreciones y detritus epidérmicos. Gotas ATB y corticoides y quinolonas.

V. O: Cefalexina, Ciprofloxacina.
- Analgésicos.

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Se trata de un tipo de otitis externa muy comun en diabéticos, añosos e inmunocoprometido con evolución tórpida con complicaciones mortales.

Etiología:
- Gram (-): Pseudomona Aeruginosa.
- Gram (+): Staphylococcus aureus meticilino resistente
- Morbilidad en O.M. Microtraumas, lavados, rascado. - Propagación a tejidos hipovascularizados de base de cráneo región infratemporal y vecinas. Osteomielitis. Afección cerebral.

Otoscopia encontramos:
- Otorrea verdosa purulenta , otodinla Intensa .
-Tejido de granulación en el CAE. Sin mejoría del cuadro.

Examen clínico:
- OE con granulación, rebelde, parálisis  pares craneales VII, IX, X, Xl. Osteomielitis

Diagnostico: Cultivo. Biopsia, Glicemia, inmunología, TAC. MRI. Centellograma.

Tratamiento:

Local: - Curas diarias, desbridación. Acidificación. Crioterapia

I.V: Antibióticos como ciprofloxacina altas dosis. Mezlocilina o Piperacilina, Cefalosporinas de 3° generación. Aminoglucósidos Antimicóticos.

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Es una infección bacteriana o viral del oído medio, que en general acompaña una infección de las vías respiratorias superiores.

Etiología:
- Escherichia coli,
- Staphylococcus aureus.
- Streptococcus pneumoniae,
- Moraxella catarrhalis
- Haemophilus influenzae.

Clínica:
- Otalgia.
- Hipoacusia.
- Nausea
- Fiebre.
- Vomito.
- Diarrea

Diagnostico:
El diagnóstico de la otitis media aguda generalmente es clínico, basado en la presencia de dolor de comienzo agudo (dentro de las 48 horas), tumefacción de la membrana timpánica y, sobre todo en los niños, la presencia de signos de secreción timpánica en la otoscopia neumática.

Tratamiento:
Si es viral no existe un tratamiento especifico, solo se tratan los síntomas.

Bacteriana: Se suele tratar con antibióticos de amplio espectro como la amoxicilina con acido clavulánico. Otras opciones son las cefalosporinas como la ceftriaxona.

Complicaciones:
- Mastoiditis aguda.
- Petrositis o laberintitis.
- Meningitis.
- Absceso cerebral.
- Empiema subdural.
- Absceso epidural.

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Proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperióstico de las estructuras del oído medio (cavidad timpánica, bloque mastoideo y trompa de Eustaquio).

Etiología:
- Pseudomona aeruginosa,
- Proteus
- Escherichia coli

- Staphylococcus aureus.

Clínica:
- Otorrea
- Hipoacusia
- Supuración mucopurulenta no fétida.

Diagnostico:
1. Otoscopia

2.Audiometria

3.TAC de oídos

4.Cultivo: exudado óptico con antibiograma.

Tratamiento:
Gotas antibióticas tópicas de ciprofloxacina en el oído afectado 2 veces/día durante 14 días.

Complicaciones:
- Erosión ósea y vías perforadas.
- Parálisis facial.
- Laberintitis.
- Meningitis.
-Abscesos cerebrales.

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Se denomina colesteatoma a la acumulación de tejido granulatorio y detritus de epitelioescamoso en oído medio u otras zonas neumatizadas del hueso temporal, como la mastoides.

Etiología
- Congénito:  es la persistencia de restos embrionarios denominado formación epidermoide, a nivel del cuadrante anterosuperior del oído medio, en las proximidades del ganglio geniculado (perigeniculares) y el ápice de la porción petrosa, en los huesos temporales del feto humano

- Adquirido: Se produce a partir de cambios pre-neoplásicos en la mucosa y hueso del oído medio, asociados a un proceso inflamatorio o infeccioso crónico.

Clínica:
- Otorrea fétida
- Hipoacusia
- Dolor

Diagnostico:
Para su diagnóstico se necesita una buena historia clínica y se requiere de gran experiencia en la otomicroscopía, junto a exámenes complementarios tanto auditivos (audiometría, entre otros) y de imágenes (tomografía computada).

Tratamiento:
- Resección del colesteatoma y reconstrucción del oído medio para preservar la audición.

Es recomendable utilizar gotas no ototóxicas, con o sin corticoides, como ciprofloxacino; 3 a 4 gotas en el oído afectado cada 8 horas por 7  a 10 dias.

Complicaciones:
Pérdida de audición, meningitis, laberintitis, erosión del nervio facial y absceso cerebral.

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Presencia de liquido en el oído medio, sin inflamación aguda.

Etiología:
No se conoce muy bien la etiología pero se estima que se debe a una pobre función de la trompa de Eustaquio y por la hipertrofia adenoidea.

Clínica:
- Otalgia intensa.
- Hipoacusia.
- Febrículas
- Astenia
- Anorexia
- Intranquilidad
-Vómitos

Diagnostico:

- Timpanocentesis: extraer liquido desde el oído medio a través de una punción de la membrana timpánica.

- Otoscopia neumática: Insuflar aire en el conducto auditivo externo a través de un otoscopio, para provocar movimiento en la membrana timpánica.

- Impedanciometria: evaluación de la movilidad de la membrana timpánica.

Tratamiento:
- Analgésicos: Aspirina, paracetamol o ibuprofeno.

- Antibióticos: amoxicilina/acido clavulanico, cefixima.

Complicaciones:
- Osteomas
- Colesteatoma
-Hipoacusia
-Abscesos.

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Inflamación del oído interno que ocurre por una extensión medial de un proceso infeccioso hacia el oído interno, pudiendo comprometer su componente coclear y/o vestibular.

Etiología
- Virus sincitial respiratorio.
- Adenovirus
- Rinovirus
- Coronavirus
- Coronavirus e Influenza

Clínica
- Hipoacusia.
- Tinnitus

Diagnostico:
- Otoscopia
- Audiometría: muestra compromiso sensorioneural por lesión coclear, y conductivo por ocupación del oído medio.
- Resonancia magnética: complementaria.

Tratamiento:
- Antibióticos de amplio espectro.
- Corticoides sistémicos.

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Es una infección de la apófisis mastoides o hueso mastoideo.

Etiología
La mastoiditis se puede subdividir en tres categorías según el mecanismo de infección:

- Mastoiditis incipiente: Infección de las células aéreas mastoideas sin continuación con la cavidad del oído medio.
- Mastoiditis coalescente: es el tipo mas común, se caracteriza por la inflamación del revestimiento epitelial con erosión a través de los tabiques óseos de la células aéreas mastoideas.
- Mastoiditis subaguda: infección persistente del oído medio o los episodios recurrentes de otitis media aguda con una terapia antimicrobiana inadecuada provocan una infección persistente del oído medio.

Clinica:
- Otorragia
- Otalgia
-Fiebre
- Cefalea.
- Hinchazón de los oídos

Diagnostico:
- Se diagnostica normalmente mediante la historia clínica y la exploración física.
- Hemogramas
- Tomografia

Tratamiento:
- Ceftriaxona
- Analgésicos

Complicaciones:
- Abscesos
- Paralipsis facial
- Meningitis

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Pérdida de la audición relacionada con el envejecimiento.

Causas:
Predisposición genética, envejecimiento, exposición a ruido, ototóxicos, infecciones, tabaquismo, hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad vascular, enfermedades inmunológicas y factores hormonales.

Clínica:
- Hipoacusia.
- Alteración en la discriminación de la palabra.
- Acufenos.

Diagnostico:
- Otoscopia
- Audiometría
- Audiometría vocal
- TAC de oído
- Hemograma
- Impedanciometria

Tratamiento:
- Audioprotesis.
- Implante coclear

Complicaciones:
- Sordera
- Riesgo de desarrollar demencia
- Deterioro cognitivo
- Efecto negativos en el estado de animo
- Caidas recurrentes
- Aislamiento sociol

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Afectación del

nervio vestibular y está considerada una de las

causas principales de un síndrome vestibular con

vértigo agudo.

Etiología
Generalmente es causado por un virus que daña el nervio

vestibular, que manda mensajes de movimiento y equilibrio entre

el oído interno y el cerebro.

Clínica:
- Vértigo intenso
- Nauseas
- Vómitos
- Nistagmo

Diagnostico:
- Audiología.
- Electronistagmografia.
- RM

Tratamiento:
- Hidratación
- Antieméticos
- Sedantes vestibulares
- Prednisona por 7 días

Complicaciones:
- Caídas

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Se trata de una ilusión del movimiento,  del entorno o del mismo paciente; se trata de una sensación de balanceo giratorio o de desplazamiento propio o de la base de sustentación.

Fisiopatología
Schuknecht en 1962: Propuso que el origen del vértigo era otolítico: restos de la mácula ótica desprendidos de su ubicación normal se desplazan hasta adherirse a la cúpula del canal semicircular, transformándola en un acelerómetro lineal sensible a los cambios de posición de la cabeza en relación con la gravedad.

Hall y McClure se fundamenta en la existencia de partículas otolíticas desprendidas de las máculas utriculares y saculares, que flotando libremente en el laberinto  desencadenan un estímulo vestibular asimétrico.

Clínica:
- Cefalea
- Nauseas
- Vomito
- Vértigo rotatorio

Diagnostico:
- Maniobra de Dix Hallpike
- Maniobra de Pagnini-McClure o Roll Test)
- TC- RMN
- Pruebas rotatorias
- V-hit

Tratamiento
- Maniobra de Semont
- Maniobra de la barbacoa
- Maniobra de Gufoni

-

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Es una patología del oído interno producida generalmente por la acción del ruido laboral, siendo el daño gradual, indoloro e irreversible.

Epidemiologia
La OPS refiere una prevalencia promedio de hipoacusia del 17% para América Latina, en trabajadores con jornadas de 8 horas diarias, durante 5 días a la semana con una exposición que varía entre 10 a 15 años.

Factores de riesgo
- La intensidad o sonoridad del ruido.
- El tipo de frecuencia de ruido: aguda.
- El período de exposición diaria.
- Los ruidos de mayor permanencia y producidos en un ambiente cerrado ocasionan mayor deterioro auditivo.

Clínica
Factor condicionante de hipertensión arterial, taquicardia,  taquipnea, hiperacidez, disminución del apetito.

Fisiopatología
El efecto primario del ruido en el sistema auditivo, está en relación con alteraciones anatómicas y fisiológicas de la cóclea, por lo que la HIR es de tipo neurosensorial. Inicialmente la pérdida es máxima para las frecuencias de 4,000 – 8,000 Hz, pudiendo ser afectadas posteriormente las frecuencias de la conversación, que es resultado de su evolución.

Se caracteriza por ser de comienzo insidioso, curso progresivo y de presentación predominantemente bilateral y simétrica. Al igual que todos  los hipoacusias neurosensoriales, se trata de una afección irreversible, pero a  diferencia de éstas, la HIR puede ser prevenida.

Diagnostico
- Audiometría
- Potenciales evocados del tallo cerebral

Tratamiento
- No existe un tratamiento que pueda revertir el daño. Se recomienda el uso de audífonos

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Es una común afección relacionada con el sistema vestibular que esta compuesto por partes del oído interno y del cerebral.

Fisiopatología
Los síntomas vestibulares y el resto de los síntomas asociados a migraña se deben a trastornos estructurales y funcionales en las áreas corticales representativas de los mismos.

Clínica:
- Dolor de cabeza
- Vértigo.
- Hipoacusia
-Tinnitus.

Diagnostico
Criterios: Cefalea con al menos unilateral, pulsátil de intensidad moderada o severa. Fotofobia y fonofobia. Aura visual.

Tratamiento:
- Betabloqueantes.
- Benzodiacepinas
- Calcio antagonistas

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Es un tumor benigno que deriva de las células de Schwann de la porción vestibular del nervio vestíbulo coclear.

Fisiopatología
Es un tumor bien circunscrito que comprime estructuras vecinas sin invadirlas. Se suele generar en el conducto auditivo interno, afectando el nervio vestibular superior o inferior y comprimiendo el nervio coclear inicialmente en su periferia, por ende, comprometiendo las frecuencias más agudas.

Clínica:
- Hipoacusia unilateral.
- Otalgia
- Presión o plenitud en el oído.
- Cefalea
- Entumecimiento de la cara.

Diagnostico
- Audiograma
- RMN
- Timpanometria
- Videonistagmografia

Tratamiento
- Extirpación quirúrgica.
- Radioterapia estero táctica.

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Es la disminución auditiva causada por la exposición a un ruido único o de impacto de alta intensidad (mayor a 120dB) . La industrialización, esta patología ha aumentado.

Fisiopatología
Se produce por daño directo de las estructuras cocleares, principalmente las células ciliadas externas, pero también se ha encontrado cambios a nivel de células ciliadas internas y del nervio auditivo.

Clínica:
- Hipoacusia bilateral o simétrica.

Diagnóstico
- Audiometría

Tratamiento
- Reconstrucción del tímpano
- Audífonos

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Es un trastorno del oído interno que provoca vértigo y perdida de la audición. Generalmente afecta un solo oído.

Etiología
- Drenaje inadecuado del liquido, por obstrucción o anormalidad anatómica.
- Infección viral
- Respuesta inmune anormal
- Predisposición genética

Clínica
- Episodios de vértigo.
- Hipoacusia neurosensorial fluctuante
- Acufenos
- Oído tapado

Diagnostico:
- Maniobra de Halmagyi
- Otoscopia
- Videonistagmografia.
- Electrococleografía
- Audiometría y RMN

Tratamiento:
- No existe cura.
- Meclizina
- Diazepam

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Perdida auditiva neurosensorial de mas de 30 dB en tres o mas frecuencias consecutivas ocurrida en menos de 72 horas. Muchos pacientes se dan cuenta de la perdida auditiva en la mañana al levantarse.

Etiología
- Idiopática
- Infecciones agudas
- Traumas de cabeza u oído
- Trastornos autoinmunitarios
- Enfermedad de Meniere
- Falcemia

Clínica
- Llenura en el oído
- Hipoacusia
- Mareos
- Tinnitus

Diagnostico
- Audiometría
- RMN
-TC

Tratamiento
- Fistulas requieren exploración y reparación quirúrgica.
- En procesos virales e idiopáticos, el 50% de los casos vuelven a la normalidad.
- Prednisona de 60 mg vía oral 1 vez al día por 7 - 14 días.