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Modificación del Estilo de Vida y Psicoterapia

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Modificación del Estilo de Vida y Psicoterapia

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- Mantener el peso adecuado:

- Evitar ejercicios intensos
- Disminuir la ingesta de xantinas
- Regularizar el ritmo intestinal

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La incontinencia trae consigo importantes trastornos psicológicos del tipo de ansiedad, depresión e incluso histeria.
La sesiones de psicoterapia se orientan a reducir la ansiedad, a enseñar medidas para soportar mejor los síntomas y a combatir la depresión.

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Estos métodos son en general de fácil aplicación, escaso riesgo de efectos secundarios y buena relación costo-beneficio.

Los objetivos de este tratamiento es mejorar o conseguir la continencia urinaria, reforzando la musculatura estriada para y periuretral, conseguir un aumento del equilibrio en la estática pélvica, mejorar la vascularización local y la función ano-rectal además de conseguir una sexualidad satisfactoria.

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REHABILITACION DEL SUELO PELVICO TRATAMIENTO 

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REHABILITACION DEL SUELO PELVICO TRATAMIENTO 

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El tratamiento conservador de la disfunción del suelo pélvico, especialmente de la incontinencia generada por debilidad muscular perineal, agrupa distintas medidas como:

modificación de los hábitos higiénico-dietéticos y terapia conductual.

utilización de dispositivos absorbentes, fisioterapia y entrenamiento con ejercicios musculares del suelo pélvico.

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Con el biofeedback los ejercicios musculares del suelo pélvico se realizan con ayuda de un equipo, que traduce la contracción muscular en una señal gráfica, acústica o ambas, para que el paciente y el fisioterapeuta perciban el trabajo realizado.

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Sabemos que la continencia urinaria se consigue por una interrelación entre aparato urinario inferior y musculatura perineal bajo el control de mecanismos neurológicos voluntarios y autonómicos.

Estos fundamentos constituyen la base de la mayoría de procedimientos para un tratamiento conservador de las disfunciones miccionales secundarias a patología del suelo pélvico.

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Ayuda al reconocimiento de las estructuras del suelo pélvico.

Posibilita la autoevaluación del trabajo que se realiza.

Crea una fuerte motivación para la paciente.

Es posible el control por el fisioterapeuta del trabajo realizado.

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Reforzar la función de sostén, trabajando sobre las fibras lentas para conseguir un tono perineal adecuado. Además de fortalecer las fibras de contracción rápida para asegurar la continencia urinaria durante los esfuerzos.

Es así que la técnica del biofeedback es la más eficaz para la recuperación perineal.

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La rehabilitación pasiva se consigue con la electroestimulación

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La rehabilitación pasiva se consigue con la electroestimulación

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Su utilización como forma de tratamiento de la incontinencia urinaria en sus diversas formas viene realizándose desde Caldwell quien implantó los primeros estimuladores en 1963.

Mediante ella se pretende inducir la contracción pasiva del esfínter periuretral y de la musculatura perineal cuando se aplica una corriente eléctrica a través de la pared vaginal o rectal.

Su mecanismo de acción se realiza fundamentalmente a través de la activación refleja, por lo que es imprescindible que el arco reflejo espinal esté íntegro.

Su efecto inmediato es la contracción muscular, consiguiéndose a largo plazo la tonificación e hipertrofia muscular y para algunos el cambio del patrón histológico de la fibra muscular.

En función al tipo de incontinencia a tratar los parámetros de la corriente aplicada variarán de acuerdo al efecto reflejo que deseamos activar.

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Despierta los músculos del suelo pélvico.

Permite localizar con precisión y sentir perfectamente.

Mejora sustancialmente el flujo de sangre que nutre y recupera el músculo.

Ayuda a localizar, contraer y, por tanto, reforzar el periné y los esfínteres anales y/o urinarios.

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Los equipos actuales permiten una amplia variedad de parámetros de estimulación:

- Tipo de corriente.

- Morfología de la onda.

- Frecuencia.
- Intensidad.
- Localización de los electrodos, etc.

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Evaluación a raíces sacras: Se introduce un electrodo al foramen sacro S3, conectado a un generador de estímulos durante 5 – 7 días, para evaluar la integridad de fibras somáticas motoras y sensoriales.

Fase subcrónica: Determina el efecto terapéutico mediante e el diario miccional, este debe tener una mejoría superior al 50% respecto a síntomas iniciales.

Implante definitivo: se coloca un electrodo con cuatro puntos de estimulación a través de una incisión sobre el sacro; y conectado subcutáneamente a un generador de impulsos colocado en el cuadrante supero-externo del glúteo o región abdominal anterior. Esta técnica tiene un alto índice de resultados dudosos por lo cual se desarrolló otro implante percutáneo.

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La neuromodulación que estimula las raíces sacras mediante electricidad con fines terapéuticos se basa en diferentes mecanismos de acción:

Central mediante estimulación de nervios eferentes

periférico mediante un campo eléctrico que estimula las fibras aferentes.

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Por falla de otros tratamientos se considera tratamiento para disfunciones miccionales crónicas. Según la FDA indica:

Incontinencia de urgencia por hiperactividad vesical, asociada a incontinencia fecal o hiperactividad uretral.

Disfunción miccional de vaciado y síndrome de frecuencia, asociado o no a dolor pélvico crónico.