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Primer clase

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En el siguiente video se explica cómo identificar neumotorax en RX torax frente y TC torax

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En el siguiente video se observa como el personal de enfermeroia y/o  médico realizan el procedimiento de colocación de sonda nasogastrica . Luego de la colocación el personal técnico radiologo realizará rx tóracoabdominal frente para confirmar su correcta ubicación y posteriormente empezar a brindar al paciente alimentación enteral

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Técnica de Colocación de Sonda Nasogástrica

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( sonda k108)
OBJETIVO

Toma de muestras del contenido gástrico con fines diagnósticos.

Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración.

Lavado gástrico.

Administración de alimentación enteral.

Administración de medicamentos

Materiales:

nasogástrca del calibre adecuado.Lubricante hidrosoluble.Gasas estériles.Esparadrapo hipoalergénico.Jeringa de 50 ml.Fonendoscopio.Vaso con agua.Tapón para sonda o pinzas.Guantes desechables.Según la indicación del sondaje se necesitará : bolsa colectora o sistema de aspiración.

REQUISITOS PREVIOSIdentificación del paciente.Informar al paciente del procedimiento a realizar.Colocar al paciente en posición adecuada, posición de Fowler.Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento.Elegir sonda de calibre y tipo adecuado según procedimiento a realizar.Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales.Personal : enfermero/a y auxiliar de enfermería.

PROCEDIMIENTOColocación de guantes desechables.Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice xifoides).Señalización de la medida en la sonda.Lubrificación del extremo de la sonda.Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida.Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua).Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanzamos la sonda en dirección al esófago.Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago :Aspirar contenido gástrico.Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en epigastrio.Fijar la sonda con esparadrapo.Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón, bolsa colectora o aspiración.Registrar la técnica en la hoja de enfermería.Recoger el material utilizado.Lavado de manos.

RETIRADA DE SONDAColocar al paciente en posición de Fowler.Lavado de manos.Pinzar la sonda.Quitar fijación de la sonda.Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rápido.No forzar la salida de la sonda.Efectuar higiene de fosas nasales y boca.Registrar la técnica en la hoja de enfermería.Recoger el material.Lavado de manos.

COMPLICACIONESColocación en árbol traqueobronquial.Broncoaspiración.Lesión traumática de fosas nasales, faringe y/ esófago.Rotura de varices esofágicas.

Una sonda nasogástrica, también llamada sonda gastronasal, es un tubo —habitualmente de plástico, hule, silicona o PVC— que se introduce a través de la nariz (o la boca, la cual se denominaría orogástrica) hasta el estómago pasando por el esófago

Una sonda nasogástrica se utiliza para la alimentación, eliminación de contenido gástrico o administración de fármacos tales como el carbón activado. Las sustancias son administradas a través de una jeringa en el tubo, usualmente se utiliza la gravedad para la alimentación o administración de líquidos, si el liquido fuera muy espeso y necesitara ayuda lo inyectaríamos a una velocidad de 20cc por minuto. Durante todo el proceso es necesaria la supervisión del profesional de enfermería o de una persona formada para este fin (pudiendo ser un familiar). También se pude alimentar a través de un sistema de bombeo que puede controlar y medir la ingesta del paciente y cualquier interrupción en la alimentación.

La aspiración nasogástrica (succión) es el proceso de drenar el contenido del estómago mediante el tubo. La aspiración nasogástrica se utiliza principalmente para eliminar las secreciones gástricas y aire tragado en pacientes con obstrucción gastrointestinal. La aspiración nasogástrica también puede utilizarse en situaciones de intoxicación cuando se ingiere un líquido potencialmente tóxico, para preparación antes de la cirugía bajo anestesia y para extraer muestras de líquido gástrico para análisis.

Si el tubo es para ser utilizado para el drenaje continuo, generalmente se anexa a una bolsa colectora situada por debajo del nivel del estómago del paciente; la gravedad vacía el contenido del estómago. También puede ser añadido a un sistema de aspiración, sin embargo, este método se limita a menudo a situaciones de emergencia, ya que la succión constante fácilmente puede dañar el revestimiento del estómago. En situaciones no emergentes, se puede aplicar la aspiración intermitente dando los beneficios de la aspiración sin los efectos adversos del daño a la mucosa del estómago.

Complicaciones :

Complicaciones menores pueden incluir sangrado nasal, sinusitis y dolor de garganta.

A veces se producen complicaciones más significativas incluyendo erosión de la nariz donde está anclado el tubo, perforación del esófago, aspiración pulmonar, colapso pulmonar o colocación intracraneal del tubo.

Si la salida de la sonda nasogástrica parece ser excesiva, considere la posibilidad de que haya sido colocada en el duodeno.
Otro usos de la sonda NG

El lavado gástrico o irrigación gástrica es un procedimiento médico en el que se introduce una sonda o un tubo en el estómago y se irriga este órgano con agua, solución salina normal o al 50%, para eliminar un tóxico sin absorber. El procedimiento debe realizarse a la mayor brevedad posible, pero sólo si las funciones vitales son adecuadas o se han ejecutado métodos de apoyo o sostén. El tóxico puede ser un veneno o un medicamento que se ingirió oralmente en dosis mayores a las recomendadas y que podrían poner en peligro la vida.

Estimados alumnos luego de la colocación de una sonda nasogastrica ( k108) es habitual la realización de rx toracoabdominal frente para visualizar el mandril de la sonda y evaluar su lugar de colocación adecuada en el estómago del paciente

En la imagen anterior se visualiza el mandril de la sonda nasogastrica y  una lesión ocasionada al paciente ( muy poco habitual)

Pregunta: creen que esa lesión que evidencia la rx  es una acto de mala praxis o iatrogenico ?

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TÉCNICA
■ Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente en Tren-
delemburg y el brazo del lado a canalizar pegado al cuerpo. Colocar la cabe-
za mirando al lado contrario del que se va a canalizar. Se debe colocar un
rodete en la región interescapular para hiperextender la espalda.
■ Limpiar la piel con antiséptico e infiltrar la zona de punción con anestésico
local.
■ Puncionar perpendicularmente por el borde inferior de la clavícula, en su
parte media o en el tercio medial aproximadamente 1 cm, hasta situarse
por debajo de la clavícula . Cambiar entonces la dirección de la
aguja dirigiéndola hacia el yugulum o la fosa supraesternal y siempre
tocando el borde inferior de la clavícula.
Entrar lentamente aspirando a la vez, hasta que refluya sangre con facili-
dad. Si no se logra canalizar se puede variar el ángulo de entrada sin sacar
la aguja y probar en un punto más medial. Cuanto más medial se entre,
más perpendicular (hacia arriba) se debe orientar la aguja.
■ Introducir el catéter según la técnica Seldinger. Al empezar a introducir la
guía girar la cabeza hacia el lado donde se está canalizando, para evitar
que el catéter se desvíe a la vena yugular.
■ Auscultar siempre ambos pulmones al terminar y comprobar la colora-
ción del paciente para descartar neumotórax.
COMPLICACIONES:
■ Neumotórax.
■ Hemotórax.
■ Punción de la arteria subclavia.
Infección intratrahospitalaria por vía central.

Estimados alumnos : tengan presente que esta técnica es realizada  por médicos con colaboración de enfermeros habitual en pacientes internados . Y luego de la colocación de la vía central por protocolo es necesario realizar al paciente rx de tórax frente ( para descartar neumotorax iatrogenico y/o hemotorax )
Pregunta: que es iatrogenia?