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Aunque solo se ha conocido recientemente como una condición distinta, el trastorno por atracón probablemente es el trastorno alimenticio más común.

La existencia de atracones en pacientes obesos fue identificado por primera vez por Stunkard en 1959 como un patrón distintivo de esta población. Describió episódicos consumos de grandes cantidades de comida seguidos de sentimientos de culpa, malestar e intentos para hacer dieta, todo ello sin conductas compensatorias (vómitos, laxantes, diuréticos, ejercicio físico).
Previamente, Hamburger en 1951, había descrito un tipo de hiperfagia en obesos caracterizada por un deseo compulsivo por la comida que eran con frecuencia incontrolables.
En 1970, Korhaber definió el stuffing syndrome como una entidad en obesos caracterizada por 3 síntomas: hiperfagia, malestar emocional y depresión.

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La evolución de la bulimia nerviosa se conoce menos que otros desordenes, esto debido a que una característica de este trastorno es que es fácil pasarlo por desapercibido.
Se sabe que en la antigüedad desde que se desarrollo la civilización romana , los banquetes donde se comía y bebía con exageración eran de carácter sagrado pero después, pasaron a tener carácter social y a lo largo de estos banquetes el vómito era un remedio usual para reiniciar la ingesta, patrón que ha continuado hasta nuestros días en esta patología.

La palabra bulimia proviene del griego bous limos, que significa hambre de buey. En 1743 en el diccionario médico de Londres se describe este cuadro como : preocupación por la comida, ingestas voraces y períodos de ayuno, a lo cual se le llamó  true boulimus y otra variante caninus appetitus, en donde tras la ingesta se presentaba el vómito.
A diferencia de la anorexia,  el término bulimia no ha tenido muchos cambios, pues fue cuando en 1903 Pierre Janet acuñó el término.

Fue hasta en 1979 que Russell publicó la primera descripción clínica exacta de la enfermedad, donde describió 30 pacientes con peso normal que además de un intenso temor a engordar presentaban atracones y vómitos. La llamó en su momento “bulimia nerviosa, una variante ominosa de la anorexia nerviosa”.

La evolución de este trastorno al igual que el de la Anorexia Nerviosa involucro el hecho de que cada vez hubo  mayor exhibición del cuerpo femenino, lo que hizo que aumentara la preocupación de las mujeres en cuanto a su aspecto, ya que comenzó a ser observado y criticado. Así como la desaparición del hábito de comer en familia, la supresión de la merienda y la cena y la ausencia de una persona que se responsabilice de los horarios de comida, como es el caso de las mujeres con hijos y su incorporación masiva al mundo laboral se destacan como factores que pueden conducir a una dieta errónea.

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El término anorexia proviene del griego an (negación) y  órexis (apetito, hambre; deseo) y se usa, para describir la o falta de apetito, en este contexto se utiliza el termino como trastorno de la conducta alimentaria, que a pesar de ser considerada  una enfermedad del reciente, es muy probable que en la antigüedad ya existiese este trastorno.

El interés por los antecedentes históricos de la Anorexia Nerviosa, ha llevado al conocimiento de que intervinieron factores religiosos y místicos,una referencia a esto es que una santa llamada Catalina de Siena, dijo que desde los 7 años tuvó su primera visión de Jesús, al mismo tiempo que comienza a rechazar la comida, imponiéndose penitencia y renuncia al mundo, y ya en la adolescencia solo se alimentaba con pan y hierbas, siendo estas ultimas la probabilidad de ser utilizadas como laxantes para purgarse, tiempo después llega a ser consejera del papa XI y tras estar en desacuerdo con la doctrina deja de consumir alimentos y finalmente muere.
Así mismo en el siglo IX un monje refirió la milagrosa curación de una joven que tras un periodo de gran apetito, vomita los lácteos que ingiere y es curada tras ser llevada a un santuario.

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·         Fue hasta 1964 cuando Richard Morton describió por primera vez lo que ahora se considera anorexia nerviosa, donde trató 2 casos similares donde había ayuno con una causa que no era orgánica y lo llamó "atrofia nerviosa", cambiándole el nombre a "consunción nerviosa" en 1968, describiendo así el factor del sistema nervioso, ya que tiempo atrás se creía que la causa as jóvenes en el periodo de la pubertad y después de un desarrollo físico precoz sufren la convicción delirante de que no pueden o no deben comer.

·         Luego Lassague en 1968 lo llamó "inanición histérica", William Gull concluyó que el origen era nervioso y la llamó "apepsia histérica" y finalmente anorexia.

·         Después en 1984 se le relacionaba con un cuadro con el que se le hacía referencia a la depresión.
El hecho de ser una enfermedad multifactorial ha hecho que a lo largo de la historia de la medicina, distintas especialidades como neurología, psiquiatría, endocrinologa y otras hayan establecido hipótesis causales, desde las mas físicas hasta las mas psicológicas, esto explica porque en la descripción y la interpretación de esta enfermedad ha recibido numerosas denominaciones.

·         Ya en 1988 se definió anorexia nerviosa como al trastorno diferenciado de patogénesis complicada con manifestaciones clínicas resultado de múltiples factores desencadenantes.

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A manera de introducción, debemos ubicarnos y pensar primeramente que  el ajuste de nuestras necesidades básicas a los requerimientos se relaciona con nuestra existencia en una sociedad marcada por normas; que varían en función de aspectos culturales, religiosos o éticos y supone en muchas ocasiones el origen de conflictos, como ya expuso el psicoanálisis en su momento.  A lo largo de la historial la Medicina y otras disciplinas han abordado desde puntos de vista muy dispares este aspecto fundamental de la condición humana, dando respuestas que van desde la implantación de códigos éticos y religiosos hasta la descripción de enfermedades en las que el hambre y sus alteraciones (desnutrición), la sexualidad, entre otros  estaban en primer plano enfatizándose según las escuelas en aspectos más psicológicos, físicos o sociales.

Desde siempre el hecho de comer ha tenido una connotación social, sin embargo esto se puede ver modificado por factores externos o internos dependiendo nuestro intereses y factores ya mencionados.

Podemos concluir diciendo que los TCA tienen su origen desde ele momento en el que la alimentación adquiere un significado relacionado con la sociedad en la que nos desarrollamos día a día, desde tiempos inmemorables

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Fue aprobado para su inclusión en el DSM-5, como su propia categoría de trastorno alimentario.
Se define como episodios recurrentes de comer significativamente más alimentos, en un corto período de tiempo, en comparación con lo que la mayoría de la gente come en circunstancias similares, acompañado de sucesos marcados por un sentimiento de falta de control.
Una persona con TA puede comer demasiado rápido, incluso cuando no tenga hambre. Podría tener sentimientos de culpa, vergüenza o asco y comer compulsivamente y/o solo, para ocultar  ese comportamiento.
Este trastorno se asocia con una marcada angustia y se produce, por término medio, al menos una vez a la semana durante tres meses.

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1. Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa/  Diana Madruga Acerete, Rosaura Leis Trabazo/  Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP/ Pag 327

2.  LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: EVOLUCIÓN HISTÓRICA Y SITUACIÓN ACTUAL/ Isabel Cala Romero/  Trabajo Fin de Grado/ Facultad de Enfermería y Fisioterapia/ Universidad de Cádiz/ Pag 54-59

3. ASPECTOS HISTÓRICOS EN LA MEDICINA SOBRE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS/Cabasés Sebastian/Revista Injuve./Pag 18-20

4. http://scielo.isciii.es/pdf/neuropsiq/n77/n77a03.pdf

5. http://www.clevelandclinic.org/health/shic/doc/s12249.pdf

6. Francisco M. Martín Murcia, Trastornos de la conducta alimentaria, Capítulo 14, Instituto de Ciencias del Comportamiento, Almería. Pág 320-331. http://www.cop.es/colegiados/GR02024/Trastornos%20de%20la%20conducta%20alimentaria.pdf

7. Lambruschini Nilo y Rosaura Leis, Trastornos de la conducta alimentaria, Pág 361-371.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8-TCA.pdf

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Somos estudiantes de la Facultad de Medicina de la UNAM, interesados en los factores que influyen en la alimentación de la población, con el fin de aprender para poder ayudar a nuestros futuros pacientes de manera integral.
Este es un proyecto de la materia de "Promoción de la salud en los trastornos de conducta alimentaria"
Alumnos:

Casillas Franco Verónica Ximena

Evaristo Martínez Sarai

Rodríguez Munguía Luis Ángel

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Según DSM-IV

Episodios recurrentes de ingesta de alimentos voraz, al menos 2 semanales durante 3 meses

Conductas compensatorias para no ganar peso, con carácter mantenido: vómitos autoprovocados, uso de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, así como ejercicio físico excesivo.

Distorsión de la imagen corporal

Se establecen dos tipos: purgativo (vómitos autoprovocados, uso de laxantes, diuréticos, enemas en exceso) y no purgativo (utilizan el ayuno o el ejercicio físico excesivo)

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Según CIE-10

Preocupación constante por la comida, con episodios de polifagia (durante los cuales consumen gran cantidad de alimentos en períodos cortos de tiempo)

Uso de técnicas compensatorias frente al aumento de peso:

Vómitos autoprovocados

Utilización de laxantes, anorexígenics u otros fármacos con el fin de perder peso

Pasar por periodos intermitentes de ayuno

Miedo intenso a engordar, con objetivos de peso siempre inferior al peso óptimo de acuerdo a la edad y sexo

Antecedente o no de anorexia previa

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La categoría de diagnóstico de AN apareció en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-II), en 1968, y desde entonces la enfermedad sigue presente en el DSM a través de todas las ediciones y revisiones hasta el actual DSM-5

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La categoría de diagnóstico de AN apareció en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-II), en 1968, y desde entonces la enfermedad sigue presente en el DSM a través de todas las ediciones y revisiones hasta el actual DSM-5

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Según DSM-IV

Rechazo a mantener un peso en un nivel mínimamente normal para la edad y sexo (por debajo del 85%)

Miedo intenso a engordar

Distorsión de la imagen corporal

Negación de la situación de peligro

Amenorrea secundaria (con ausencia de, al menos, 3 ciclos consecutivos) o primaria (retraso de la menarquia)

Se establecen dos tipos de AN: pu rg ativo o restrictivo, de acuerdo a si existen o no conductas purgativas y/o episodios de atracones.

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Manejo nutricional
Objetivos del tratamiento en la BN:

Principal objetivo es la recuperación del equilibrio en la ingestión de los grupos alimenticios requeridos por el paciente en cuestión, y en caso necesario, el tratamiento nutricional de la obesidad.

Identificar antecedentes alimentarios.

Evitar crisis de bulimia mediante tratamiento psicopatólogico-farmacológico.

Adecuar el peso ideal a la talla

1. Técnicas de educación alimentaria.

2. Dieta ajustada a necesidades reales.

Reiniciar dieta oral.

1. Introducción progresiva de alimentos o por fases de función de la tolerancia y adecuados calóricamente para tu peso/talla.

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Tratamiento cognitivo-conductual.

El programa de tratamiento se estructura en base a la modificación de las conductas bulimicas, para pasar a la re-estructuración cognitiva y terminar centrándose en los factores cognitivos para prevenir recaídas. Así como el manejo de estrés, control de estímulos, exposición con prevención de respuesta, psicoeducación, habilidades sociales, relajación,etc.

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Tratamiento farmacológico.

La farmacoterapia de la BN ha sido estudiada, se han encontrado varios medicamentos que pueden tener una mayor eficacia que el placebo, como los inhibidores de la recaptación de serotonina y noreponefrina (ISRS), y otros fármacos antidepresivos. La eficacia de éstos es atribuible a dos efectos simultáneos:

Contribuyen a la reducción de de los síntomas principales (atracones-vómitos).

Mejoran el estado de ánimo y los estados de ansiedad que acompañan al trastorno.

Sin embargo, las tasas de recaída de estos agentes son altas; en cerca de un tercio de los pacientes , por ello se recomienda continuar con el tratamiento durante al menos 9 meses a 1 año.

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Los TCA son problemas relevantes de salud mental que afectan principalmente a mujeres adolescentes y jóvenes. En su etiología convergen diversos factores como ; biológicos, psicológicos y sociales, por lo cual el tratamiento debe considerar esta multifactoriedad.

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Todo esto pone en evidencia la necesidad de intervenir, por una parte, con la intención de prevenir la aparición de los TCA, generando programas de prevención primaria que favorezcan la reducción de la vulnerabilidad de la población, ante los posibles factores de riesgo. De esta forma podremos influir en la incidencia de los TCA, disminuyendo su tasa de aparición. Y por otra parte, intervenir con la intención de detectarlos precozmente de manera que podamos garantizar, en mayor medida, el éxito terapéutico al disminuir el tiempo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento.

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TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento en estos casos incluyen la disminución de la frecuencia y posterior logro de abstinencia de los atracones, además de la pérdida de peso.

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Según CIE-10

Pérdida significativa de peso (IMC inferior a 17,5) o ausencia de ganancia ponderal en prepúberes

La pérdida de peso es autoinducida por uno o más de las acciones que a continuación se enlistan:

Vómitos autoprovocados

Utilización de laxantes y/o diuréticos y/o anorexígenicos u otros fármacos

Ejercicio físico excesivo

Distorsión de la imagen corporal

Amenorrea en la mujeres y pérdida de interés y potencia sexual en los varones

Retraso en la aparición de la pubertad

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En los últimos años se ha producido un aumento significativo de la incidencia de estos trastornos y se han agregado nuevas pruebas diagnósticas para DSM-V , dicha evolución obliga a modificar los programas terapéuticos, los programas hospitalarios y, sobre todo, los presupuestos asistenciales de los gobiernos.

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Tratamiento
Manejo nutricional
El control de la Anorexia nerviosa se ha de realizar por medio de un equipo multidisciplinario, cuyos objetivos primordiales serán:

Restaurar y/o normalizar el peso y estado nutricional del paciente.

Tratar complicaciones físicas derivadas de la alimentación inadecuada.

Proporcionar educación sobre un hábito alimenticio saludable.

Plan dietético personalizado

Corrección de la percepción de los pacientes sobre lo que es una dieta saludable.

Instauración de la percepción normal de la sensación de hambre y saciedad.

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Tratamiento dietético- nutricional.
Consiste en:

La instauración de una dieta hipocalórica y evitar los tracones.

Disminución de peso, mejora del estado anímico, disminuye ansiedad y mejora autoestima, lo que conlleva a una disminución del número de episodios.

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Hospitalización.

Los pacieres con IMC < o igual a 13.9 requerirán ingreso hospitalario mientras que, IMC > o igual de 16, será tratado ambulatoriamente.

Un peso inferior al 75% del estimado normal o una pérdida de peso con rechazo a comer, también se considera un criterio válido para el ingreso hospitalario.

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En la valoración del paciente con AN, debemos estar atentos a la presencia de signos de alerta, lo cual puede hacernos variar el criterio de tratamiento ambulatorio o en régimen de ingreso hospitalario, estos signos son:

Rapidez extrema en la pérdida de peso.

Presencia de hipotermia mantenida.

Cambios en el estado de conciencia, presentando apatía y gran postración.

Presencia de vómitos

Tendencia a la hipotensión, en ocasiones asociada a bradicardia.

Los objetivos planteados en un principio se logran en esta situación basándose en 4 fases:
a) Corregir el trastorno agudo que el paciente presenta
b) Iniciar realimentación, adecuando las cantidades calóricas al peso del paciente.
c) Una vez el paciente se encuentra en recuperación de su pedo ideal, se inicia la reeducación nutricional.
d) Alta hospitalaria con controles ambulatorios de su estado nutricional.

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Tratamiento cognitivo-conductual.

La terapia cognitivo-conductual se ha relevado en los últimos años como un factor de los más efectivos en el tratamiento de la AN. Desde los años 80, los factores cognitivos y emocionales han comenzado a cobrar mayor importancia. El tratamiento se centra en la eliminación de los pensamientos alterados con el fin de reemplazarlos por otros que promuevan patrones de comida y actividades más adecuadas. Se enfocan en las ideas irracionales sobre el peso, la baja autoestima, las distorsiones de la imagen corporal.
Otra alternativa
La terapia  basada en la familia es la intervención de elección para adolescentes con AN (1).
Este tratamiento evoluciona en varias fases:
1. Se alinea a los padres para trabajar juntos y eficazmente en la disminución de las conductas que impiden la recuperación nutricional del paciente.
2. Identificación de problemas que la AN ha producido en el desarrollo del adolescente y apoya a la familia para su manejo.

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Tratamiento psicológico.

Aprendizaje de conductas alternativas al atracón, tratamiento de comorbilidad, casi siempre ansiedad y depresión.

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El tratamiento psicológico y dietético, logra reducir en muchos casos los atracones alimentarios, sin embargo, continúa siendo un problema la pérdida significativa y duradera de peso.
El primer paso de intervención es la identificaciónde factores mantenedores del trastorno.
Según el tipo de factor desencadenante, el foco de tratamiento será distinto.

Si el atracón ocurrre como consecuencia de un estado de ánimo adverso, la intervención se dirigirá al entrenamiento de la solución al problema y la generación de habilidades para su manejo.

Si es consecuencia de una ruptura de una restricción dietética, al intervención irá dirigida a la moderación de ésta.

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Tratamiento farmacológico
No hay medicamento diseñado específicamente para tratar el trastorno por atracones. Sin embargo, hay varios tipos de medicamentos pueden ayudar a reducir los síntomas, especialmente cuando se combina con psicoterapia. Algunos ejemplos son:

Antidepresivos: conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antidepresivos tricíclicos (ATC).

Anticonvulsivo Topiramato: es usado normalmente para controlar convulsiones, también reduce los episodios de atracones. Sin embargo, causa efectos secundarios, por lo tanto se debe platicar con el médico sobre los riesgos y beneficios.

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Tratamiento Farmacológico.
No existe evidencia en la literatura para considerar algún fármaco de primera elección. Su aplicación es sugerida si existe comorbilidad de trastornos depresivos o de ansiedad, o bien para mejorar la sintomatología secundaria, procurando mejoría del humor y una ansiólisis adecuada para facilitar el tratamiento psicoterapeútico. En ocasiones, se han utilizado neurolépticos, Clorpromazina o risperidona, con el objetivo de eliminar percepciones delirantes respecto al peso y a la imagen corporal.