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Carnet de vacunación completo para la edad, última vacuna influenza estacional hace 1 semana, en espera de refuerzo de  VOP, DPT.

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Lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses a libre demanda hasta vaciar el seno o hasta conseguir la saciedad del niño (6-8 onzas por toma) a partir de los 6 meses lactancia con alimentación complementaria, los alimentos fueron introducidos a la dieta paulatinamente y al inicio solo papillas (arroz, quinua, manzana y platano) repitiendo las comidas de 3 a 5 días permitiendo aceptación del alimento de 2-3 comidas diarias con la lactancia, no se refiere intolerancia a alimentos, a partir del 1 año 11 meses, se retira la lactancia materna.
Suplementos:
- Micronutrientes polvo (hierro y zinc) 2 sobre pasando 1 día por 6 meses consecutivos
- Vit A 100.000 UI, 12 gotas hasta los 12 meses
Actualmente su alimentación consiste de 3 comidas principales compuestas de macronutrientes esenciales y 2 snacks, a media mañana y tarde consume una fruta

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Embarazo a término (37 sem) espontáneo, parto vaginal eutócico único, sin complicaciones, trabajo de parto de 12 hr de dilatación y 40 minutos de alumbramiento, parto único, líquido amniótico claro ligeramente blanquecino
Placenta de forma discoidal con diámetro de 20 cm y tamaño de 17 cm, espesor de 3 cm y peso de 500 gr.

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Nacimiento de 37 semanas, a término, sin necesidad de reanimación u oxígeno, APGAR 9 al 1 minuto y APGAR 10 a los 5 minutos, sin presencia de ictericia, anemia o convulsiones, ni anomalías en la madre o el niño.
Apego temprano con la madre al momento de nacer con lactancia dentro de la primera hora de vida, se realizó la prueba de talón en busca de enfermedades metabólicas con resultado negativo, con respecto a la defecación, meconio en las 37 horas después de nacer. Entre el tercero y cuarto día de vida las deposiciones se hicieron de color amarillento, micción después de 8 horas del parto. Fue dado de alta junto a la madre antes de las 48 hr posterior al parto.
Grupo sanguíneo ORH+
Antropometría: 3100g de peso, talla 48cm, PCF 34cm.
Cierre de las fontanelas
- Fontanela posterior: 2 meses
- Fontanela anterior: 18 meses

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Tipo de Familia: Nuclear
Estructura familiar: Tipo biparenteral

Dinámica familiar: Ambos padres se encargan de la manutención familiar, la madre se encarga la mayor parte del tiempo al cuidado del niño

Tipo de vivienda y servicios básicos: Sector urbano, casa propia de cemento, construida en el 2010, 2 pisos, 3 habitaciones, 2 baños, terraza, cuenta con servicios básicos (luz, agua, teléfono, internet), ausencia de vectores, no tiene mascotas; en la casa viven 3 personas (papá, mamá e hijo).
Relación intrafamiliar. Estable, mantienen la comunicación,comparten la toma de decisiones.
Estado de salud en la familia: Ningún padre refiere enfermedades diagnósticadas.
Recursos económicos de los padres: Ambos padres tienen un trabajo estable, con un sueldo mayor al SBU.
Mascotas: No han tenido mascotas.

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Historia Social, Psicosocial y Ambiental

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Historia Social, Psicosocial y Ambiental

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Sueño: duerme 11 horas diarias sin siestas

Defecación: 1 vez al día (va al baño solo )

Micción: 4 veces al día (no usa pañal)

Higiene personal: Baño diario, limpieza dental 3 veces al día.

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Dentición: Dentición completa (20 dientes) con buena higiene dental (sin caries), limpieza 3 veces al día

Fontanelas: fontanela anterior y posterior cerradas

Antropometría: Peso: 18kg Talla: 105cm IMC: 16,32

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Test de Denver: acorde a la edad

Motor grueso:

Aguanta en un pie 10 segundo

Coge una pelota al rebote

Marcha atrás talón-dedo

Motor fino:

Imita el modelo de un cubo

Dibuja un hombre en 3 partes

Copia una cruz y un cuadro

Lenguaje

Cuenta 4 monedas con exactitud

Reconoce 3 colores

Narra una historia

Social

Se aparta sin protestar de la mamá

Juega con otros niños

Va solo al aseo

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Madre de 28 años con embarazo planificado, no refiere embarazos previos, tipo de sangre ORH+. Menciona que asistió a 9 consultas prenatales y 7 controles, se realizó los exámenes necesarios, además que durante el embarazo tuvo un IMC acorde a la edad gestacional, consumió ácido fólico 0,4 mg mas hierro elemental 60 mg, 2 meses antes del embarazo y durante las 12 primeras semanas del embarazo. No presentó ninguna enfermedad ni infección gestacional, no tomo medicamentos durante el embarazo, no consumió alcohol, drogas ni tabaco.

Los exámenes que se realizó durante el primer trimestre fueron ecografía para confirmar embarazo, VDRL, VIH, hepatitis B y C, tipología sanguínea: Hb, Hcto, citología vaginal, urocultivo controles odontológicos, ecografía nucal para descartar anomalías congénitas.

Segundo trimestre ecografía de alta resolución para descartar mal formaciones, Frecuencia cardíaca fetal, TA y proteinuria en la madre, todos los controles fueron normales .

Tercer trimestre ecografía de control, presentación, posición, situación fetal (normales) cultivo vaginal para detectar microorganismos en el canal vaginal y monitorización fetal para controlar los latidos, estado del bebé y contracciones uterinas.

Ganancia de 11 kg a los largo del embarazo. Inicialmente con un IMC de 22,3. Su embarazo fue a término (37 semanas) espontáneo