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Universidade Estadual da Paraíba
Centro de Ciências Biológicas e da Saúde
Departamento de Farmácia
Componente Curricular: Citologia Clínica
Docente: Profa. Dra. Valéria Morgiana Gualberto Duarte Moreira Lima
Alunos: Avyner Almeida Soares; Jonas Lira do Nascimento; Maria Luiza Bronzeado Pessoa

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Segundo a Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia (ABPTGIC) "é o exame de todo trato genital inferior, da vulva ao canal endocervical na sua porção inicial, incluindo-se a exploração do períneo e região perianal."

Ela é um método dinâmico. A abrangência conceitual ampliou o exame para Genitoscopia. Desta forma níveis de competência devem ser avaliados e definidos. Do médico com qualificação profissional nesta área exige-se conhecimento da fisiologia e patologia do trato genital inferior, bem como a capacidade de correlacionar os dados de citologia e anatomia patológica na decisão diagnóstica e terapêutica.

Referência: https://colposcopia.org.br

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http://cmykdigest.com/151512/analise-de-dados-de-mercado-da-colposcopia-global-2020-2027-leisegang-welch-allyn-philips-olympus-zeiss-centrel-optomic-medgyn-ecleris/

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http://citomaxx.com.br/exames-2/

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História da Colposcopia: do Invento de Hinselmann aos Ensaios Clínicos Atuais

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O colposcópio pode ser considerado como uma extensão do sentido de visão do médico. Como tal, com a prática, ele deve-se converter em uma ferramenta familiar e não um obstáculo, chegando a ser, por assim dizer, parte do corpo do colposcopista.

A cabeça do colposcópio, que reúne os dispositivos ópticos, contém a lente objetiva (na extremidade da cabeça, situada mais próxima da paciente sob exame), duas lentes oculares usadas pelo colposcopista para ver o colo uterino, uma fonte de iluminação, filtros verdes e/ou azuis que podem ser interpostos entre a fonte de iluminação e a lente objetiva, uma pega para introduzir o filtro, um botão de ajuste para mudar o aumento da lente objetiva, se o colposcópio possui vários aumentos, e um botão de ajuste para o ajuste fino. O filtro serve para eliminar a luz vermelha e facilitar a visualização dos vasos sangüíneos, que devem parecer escuros. O colposcópio tem um comando que permite inclinar a cabeça para cima e para baixo a fim de facilitar o exame do colo uterino. A distância entre as duas lentes oculares pode ser ajustada para igualar-se à distância interpupilar do examinador a fim de que ele tenha uma visão estereoscópica. Cada lente ocular tem escalas da dioptria gravadas que permitem facilitar a correção visual de cada colposcopista. A altura da cabeça ao chão pode ser ajustada com o botão de ajuste de altura, de modo que a colposcopia possa ser realizada com o colposcopista sentado comodamente, sem forçar as costas.

Os colposcópios modernos permitem, em geral, regular o aumento, comumente entre 6x e 40x, com aumentos intermediários de, por exemplo, 9x, 15x e 22x. Alguns equipamentos mais complexos e caros podem ter zoom elétrico para mudar o aumento. A maioria dos colposcópios simples tem um nível fixo de aumento, como 6x, 9x, 10x, 12x ou 15x. Quase todo o trabalho com o colposcópio é realizado dentro do intervalo de aumento de 6x a 15x. Um aumento menor oferece uma visão mais ampla e maior profundidade do campo para o exame do colo uterino. Um aumento maior não é necessariamente melhor, visto que há certas perdas: o campo de visão torna-se mais limitado, a profundidade de foco diminui e é preciso mais iluminação. Contudo, um aumento maior pode revelar características mais finas, como vasos sangüíneos anormais.

Os colposcópios são muito pesados e por isso são montados em suportes de chão com rodas, suspensos por um suporte fixo do teto ou fixos na mesa de exame ou a uma parede, às vezes com um braço móvel para permitir o ajuste mais fácil da posição. Em países em desenvolvimento, é preferível usar colposcópios montados em um suporte de chão com rodas, já que são mais fáceis de manipular e podem ser dentro do consultório ou entre os vários consultórios.

Referência:
SELLORS, W.; SANKARANARAYANA, R. Colposcopia e tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical: Manual para principiantes. International Agency for Research on Cancer. 2003/4.

OLIVEIRA, C. F. Manual de Ginecologia. Permanyer Portugal. v. 2. cap. 41. Lisboa, 2011.

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https://centrel.com/it/prodotti/ginecologia/colposcopio-z4/

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http://www.sonolifeguatemala.com/Colposcopio/2200A.htm

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Uso do Colposcópio Para Avaliar a Região Perianal e o Canal Anal – Padronização Técnica da Nomenclatura
e Indicações.

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A disponibilidade da colposcopia e o grau de formação, variáveis segundo as circunstâncias locais, têm condicionado distintas indicações da técnica em diferentes regiões. Em alguns países europeus e latino-americanos, a colposcopia faz parte do exame ginecológico habitual, enquanto na maioria dos países anglo-saxónicos está reservada exclusivamente para mulheres com citologia anormal. As indicações para realizar uma colposcopia são de natureza citológica ou clínica. Está bem estabelecido que não tem nenhuma indicação como método de rastreio populacional.

Indicações Citológicas:
- Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) com teste HPV positivo.
- Lesões escamosas intra-epiteliais de baixo grau (LSIL), células escamosas atípicas não se podendo excluir a presença de alterações citológicas de alto grau (ASC-H), alterações citológicas de alto grau (HSIL) ou cancro.
- Células glandulares atípicas (AGC), AGC, adenocarcinoma in situ (AIS) ou adenocarcinoma (ADC).
- Citologias repetidamente inflamatórias (≥ 3).

Indicações Clínicas:
- Mulheres > 35 anos e ADN para o papiloma vírus de alto risco (HPV-AR) persistentemente positivo (> 1 ano).
- Seguimento de mulheres com citologia LSIL ou biópsia que revela neoplasia intra-epitelial de baixo grau (CIN1)
- Seguimento de lesão escamosa intra-epitelial (SIL) na gravidez.
- Seguimento após tratamento de neoplasia intra-epitelial do colo do útero (CIN) ou cancro.
- Colo clinicamente suspeito com citologia
normal.
- Hemorragias irregulares ou coitorragias.
- Avaliação de lesões da vagina, vulva ou ânus.
- Como parte do estudo em doentes com neoplasia intra-epitelial da vulva (VIN), e da vagina (VAIN).
- Como parte do estudo em doentes positivas para o vírus da imunodeficiência humana (VIH).

Referência: OLIVEIRA, C. F. Manual de Ginecologia. Permanyer Portugal. v. 2. cap. 41. Lisboa, 2011.

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https://m.mundoeducacao.uol.com.br/doencas/cancer-colo-utero.htm

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Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)

https://www.eurocytology.eu/pt/course/1290

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Lesões escamosas intra-epiteliais de baixo grau (LSIL)

https://pt.slideshare.net/AmandaInomata/atlasdecitologia

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Células glandulares atípicas (AGC)

https://screening.iarc.fr/atlascyto_detail.php?flag=0&lang=4&Id=00019375&cat=F2a

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Adenocarcinoma in situ (AIS)

https://screening.iarc.fr/atlascyto_detail.php?flag=0&lang=4&Id=cyto6185&cat=F2b

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Neoplasia intra-epitelial da vulva (VIN)

https://www.glowm.com/section_view/item/256

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É importante explicar previamente o procedimento à paciente. Se ela não estiver tranquila durante o procedimento, o exame colposcópico pode ser difícil e produzir resultados insatisfatórios.

A privacidade também é um fator muito importante.
Antes de iniciar a colposcopia, deve-se obter dela o consentimento informado por escrito. O formulário de consentimento deve conter informações sobre o exame colposcópico e os procedimentos usuais que podem acompanhá-lo, como biopsia, curetagem endocervical e fotografia, assim como um resumo das complicações usuais que podem ocorrer (tanto as menos graves e mais frequentes como as mais graves mas menos frequentes). Caso a paciente precise submeter-se a exames colposcópicos subsequentes, é preferível obter o consentimento informado a cada vez.

Imagem: https://www.google.com/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Fpbs.twimg.com%2Fmedia%2FERUMJXpW4AED68J.jpg&imgrefurl=https%3A%2F%2Ftwitter.com%2FClinicaMerbel%2Fstatus%2F1230903430803329025&tbnid=XI2pl033S5_ycM&vet=12ahUKEwiBjuSits7rAhXlCrkGHakpDuwQMygEegQIARAe..i&docid=vR3bz3Boh9yQZM&w=626&h=626&itg=1&q=mitsis%20norida%20beach%20hotel&hl=pt-BR&ved=2ahUKEwiBjuSits7rAhXlCrkGHakpDuwQMygEegQIARAe

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Regras a serem observadas na colposcopia

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Regras a serem observadas na colposcopia

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- Visualizar colo, vagina, vulva e área perianal.

- Identificar junção escamocolunar e zona de transformação (ZN).
- Determinar se a exploração é satisfatória ou insatisfatória.
- Identificar e valorizar as características lesionais (tamanhos, bordos, contornos, localização e extensão).
- Valorizar adequadamente o canal cervical.
- Identificar lesões mais significativas e realizar biopsias orientadas pelo colposcópio.
- Afastar a invasão
- Diagnosticar neoplasias multicêntricas.
- Correlacionar os resultados da impressão colposcópica, citológica e histologia da biopsia.
- Estabelecer um plano terapêutico.
- Comunicar o resultado à doente.

Referência: PEDRO, Amélia Oliveira; PEREIRA, José Silva.

Colposcopia - Da Pratica A Teoria. In: MOUTINHO, José Maria. Colposcopia. 1. ed. Lisboa: Lidel, 2014. p. 341-347.

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1. Bandeja;

2. Frascos de solução salina, ácido acético a 5%, e lugol ou Schiller;

3. Solução de Monsel;

4. Solução de Formol;

5. Seringa para anéstesico local;

6. Recipiente com álcool para fixar;

7. Algodão (fino);

8. Escova para citologia cervical;

9. Algodão (grande);

10. Espéculo vaginal;

11. Pinça porta-esponjas;

12. Separador de paredes vaginais;

13. Espéculo endocervical;

14. Pinça de direção;

15. Pinça de biópsia;

16. Cureta endocervical.

Fonte da imagem: https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fscreening.iarc.fr%2Fcolpochap.php%3Fchap%3D13.php%26lang%3D4&psig=AOvVaw3e5n6T2G6GpSFOEzN3zauj&ust=1599275400991000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCKjLvafDzusCFQAAAAAdAAAAABA9

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A execução ideal é feita durante a fase estrogênica.

Em doentes com epitélio cervical atrófico ou cervicovaginites, o exame deve ser realizado após uma terapêutica estrogénica ou tratamento antibiótico.

A situação ideal é não realizar uma citologia antes de um exame colposcópico, pois pode causar erosões da mucosa e hemorragia, prejudicando o exame do endocolo.

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Após exame da vulva, é inserido um espéculo apropriado, tendo cuidado para não provocar lesões no colo.

Antes de aplicar qualquer produto, devem ser avaliadas a aparência do muco cervical e a presença de sangue ou corrimento.

Após limpeza do cérvix com soro fisiológico e remover qualquer excesso de muco cervical, o exame deve começar com uma baixa ampliação. Isto permite a visualização do colo revestido por um epitélio liso e rosado.

Algumas anormalidades podem já ser aparentes na forma de áreas vermelhas, localizadas ou difusas, lesões brancas (leucoplasias) ou superfícies de contorno irregular.

O filtro verde pode ser usado nesta fase para facilitar o exame da vascularização.

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É a parte fundamental do exame colposcópico.

Consiste na aplicação de ácido acético a 3 ou 5% no cérvix.

O ácido acético a 5% tem um efeito mais rápido, mas algumas vezes pode causar uma  sensação de ardência.

Esta aplicação não afeta o epitélio escamoso normal, que continua de aspecto liso e coloração rosada.

No entanto, no epitélio glandular faz aparecer com nitidez as suas vilosidades, com aparência em cacho e com discreto esbranquiçado.

Entre o epitélio escamoso e o cilíndrico aparece uma área de junção, que apresenta um transitório bordo esbranquiçado.

Uma reação acetobranca também ocorre quando o epitélio escamoso é anormal. O ácido acético provoca edema dos tecidos e coagulação superficial das proteínas intracelulares, reduzindo a transparência do epitélio.

O branqueamento geralmente ocorre passado cerca de um minuto e desaparece entre um e dois minutos. Pode ser reproduzido pela aplicação de ácido acético. A sua duração e intensidade aumentam com o grau de atipia celular, devido a uma alta concentração nuclear e de filamentos queratínicos.

A sua tonalidade aumenta com a gravidade das anormalidades epiteliais, indo desde o branco brilhante ao branco opaco acinzentado (muitas vezes descrito como branco-ostra).

O exame colposcópico completo requer a observação do epitélio escamoso original, toda a ZT, a junção escamocolunar, e parte do epitélio glandular.

A localização da junção escamocolunar é o passo diagnóstico mais importante na interpretação colposcópica.

Sempre que esta seja inteiramente visível e consequentemente toda a ZT, a colposcopia é satisfatória. Quando a junção escamocolunar não é visível, ou é visível apenas uma parte (p. ex. caso o limite interno ou endocervical dum epitélio escamoso normal ou atípico não seja observável), a colposcopia é insatisfatória.

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Não é um teste específico, nele são comuns os falsos positivos e falsos negativos.

Consiste na aplicação de Lugol: solução iodada a 1%, formada por 2 g de iodo e 4 g de iodeto de potássio, diluídos em 200 ml de água destilada.

Provoca uma coloração acastanhada escura do epitélio escamoso normal. A intensidade da coloração é proporcional à concentração em glicogénio das camadas superficiais da mucosa.

A solução de Lugol cora o epitélio escamoso maduro, mas não cora as células com pouco ou nenhum glicogénio (p. ex. epitélio escamoso atrófico, imaturo, displásico, epitélio glandular, áreas ulceradas sem cobertura por epitélio escamoso). A coloração é transitória e desaparece ao fim de 10 minutos.

Apesar de tudo, é um bom método para demarcar áreas anormais.

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Teste de Schiller positivo: quando há alguma área amarelada do colo uterino, que não fica corada com o lugol, sugerindo a presença de células atípicas.

Teste de Schiller negativo: quando todo o cérvix uterino se cora de marrom, evidenciando a presença de tecido rico em glicogênio e, portanto, saudável, por toda a área pintada. Quando há áreas que não se coram, mas não ficam amareladas, em geral, consideramos que o teste é negativo.

Não há grandes diferenças de resultado entre ambos os testes.  A coloração com o ácido acético deve ser o teste de escolha para as mulheres com história de alergia ao iodo.

A presença de manchas brancas no colo uterino após o uso do ácido acético ou a ausência de impregnação do iodo em certas áreas coradas com o lugol indicam a realização de colposcopia ou biópsia do tecido, caso existam alterações visíveis da morfologia do tecido não corado. Um teste de Schiller positivo não indica necessariamente a existência de um câncer. Ele é apenas o primeiro passo no rastreio de tumores.

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Não há grandes diferenças de resultado entre ambos os testes.  A coloração com o ácido acético deve ser o teste de escolha para as mulheres com história de alergia ao iodo.

A presença de manchas brancas no colo uterino após o uso do ácido acético ou a ausência de impregnação do iodo em certas áreas coradas com o lugol indicam a realização de colposcopia ou biópsia do tecido, caso existam alterações visíveis da morfologia do tecido não corado. Um teste de Schiller positivo não indica necessariamente a existência de um câncer. Ele é apenas o primeiro passo no rastreio de tumores.

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As biópsias são realizadas sob orientação colposcópica, após localização das áreas de maior anormalidade.

Recomenda-se que várias biópsias sejam realizadas nas diversas áreas anormais. Geralmente a hemostase aparece de modo espontâneo.

Por vezes uma hemorragia maior pode exigir compressão, aplicação de solução de Monsel, ou ainda utilização de coagulação diatérmica (nestes casos após anestesia local).

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Nomenclatura IFCPC 2011 - Aceita no Congresso Mundial do Rio em 5 de Julho de 2011

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Nomenclatura IFCPC 2011 - Aceita no Congresso Mundial do Rio em 5 de Julho de 2011

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International Federation of Cervical pathology and colposcopy (IFCPC).

Recomendações feitas pela federação internacional para a colposcopia.
Seus objetivos:
• Fundamentada na Medicina baseada em evidência.
• Conserva dados da classificação anterior.
• Acrescenta lesões de vagina e vulva
• Utilização em todo o mundo

Referência: MATOS, Margarida.  IFCPC 2011 - TERMINOLOGIA COLPOSCÓPICA DO COLO DO ÚTERO. Cengisa, 2012. Disponível em: http://cengisa.com.br/wp-content/uploads/2018/10/AULA_CLASSIFICA%C3%87%C3%83O_COLPOSC%C3%93PICA_NOVA_2012.pdf. Acesso em: 4 de Setembro de 2020.

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Referência: Bornstein J, Bentley J, Bosze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Torne A, Walker P. 2011 IFCPC colposcopic nomenclature. In preparation for publication. Disponível em: https://colposcopia.org.br/wp-content/uploads/2018/05/nova-nomenclatura-rio-de-janeiro-2011-737270731.pdf. Acesso em: 4 de Setembro de 2020.

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Referência: Bornstein J, Bentley J, Bosze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Torne A, Walker P. 2011 IFCPC colposcopic nomenclature. In preparation for publication. Disponível em: https://colposcopia.org.br/wp-content/uploads/2018/05/nova-nomenclatura-rio-de-janeiro-2011-737270731.pdf. Acesso em: 4 de Setembro de 2020.

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Referência: Bornstein J, Bentley J, Bosze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Torne A, Walker P. 2011 IFCPC colposcopic nomenclature. In preparation for publication. Disponível em: https://colposcopia.org.br/wp-content/uploads/2018/05/nova-nomenclatura-rio-de-janeiro-2011-737270731.pdf. Acesso em: 4 de Setembro de 2020.

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https://www.febrasgo.org.br/images/arquivos/manuais/Manual_de_Patologia_do_Trato_Genital_Inferior/Manual-PTGI-Cap-01-Colposcopia.pdf

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Epitélio acetobranco denso em epitélio colunar

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Epitélio acetobranco denso em epitélio colunar

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Epitélio acetobranco com vasos atípicos (neoplasia intraepitelial cervical nível 3)

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Epitélio acetobranco com vasos atípicos (neoplasia intraepitelial cervical nível 3)

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Vasos atípicos sem filtro (carcinoma espinocelular)

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Vasos atípicos sem filtro (carcinoma espinocelular)

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Tumor vegetante - carcinoma espinocelular invasor

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Tumor vegetante - carcinoma espinocelular invasor

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- GUERRA, D. M. M. Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia (ABPTGIC). 2020. Disponível em: https://colposcopia.org.br/historia/ . Acesso em: 02 de set. de 2020.

- NADAL SR, MANZIONE CR. Uso do Colposcópio Para Avaliar a Região Perianal e o Canal Anal – Padronização Técnica da Nomenclatura
e Indicações. Rev bras Coloproct 2004; 24(4): 379-381.
- NAUD, P. et al. História da Colposcopia: do Invento de Hinselmann aos Ensaios Clínicos Atuais. Femina. vol. 34. n. 9. Setembro, 2006.

- OLIVEIRA, C. F. Manual de Ginecologia. Permanyer Portugal. v. 2. cap. 41. Lisboa, 2011.
- PINHEIRO, Pedro.

Teste de Schiller – Rastreio do Câncer de Colo Uterino. MD.SAÚDE. 08 de mar. de 2020. Disponível em:

https://www.mdsaude.com/ginecologia/teste-de-schiller/ . Acesso em: 02 de set. de 2020.

- SELLORS, W.; SANKARANARAYANA, R. Colposcopia e tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical: Manual para principiantes. International Agency for Research on Cancer. 2003/4.

Referências - imagens:
- CASTRO, A. The CMYK Digest. 09 de ago. de 2020. Disponível em: http://cmykdigest.com/151512/analise-de-dados-de-mercado-da-colposcopia-global-2020-2027-leisegang-welch-allyn-philips-olympus-zeiss-centrel-optomic-medgyn-ecleris/ . Acesso em: 02 de set. de 2020.
- Exames: Colposcopia. Laboratório Citomaxx. Disponível em: http://citomaxx.com.br/exames-2/ . Acesso em: 02 de set. de 2020.
- Colposcopio Z4. Centrel The Clear Vision. Disponível em: https://centrel.com/it/prodotti/ginecologia/colposcopio-z4/ . Acesso em: 02 de set. de 2020.
- SONOLIFE. Colposcopio Digital Modelo 22200A. Disponível em:  http://www.sonolifeguatemala.com/Colposcopio/2200A.htm . Acesso em:  02 de set. de 2020.
- SANTOS, V. S. Câncer do colo do útero. Mundo Educação. Disponível em: https://m.mundoeducacao.uol.com.br/doencas/cancer-colo-utero.htm . Acesso em: 02 de set. de 2020.
- Eurocytology. Citologia Cervical. Disponível em: https://www.eurocytology.eu/pt/course/1290. Acesso em: 02 de set. de 2020.
- JUNIOR, J. E. Atlas de Ginecologi  Citológica. 2008. Disponível em: https://pt.slideshare.net/AmandaInomata/atlasdecitologia. Acesso em: 02 de set. de 2020.
- WILKINSON, E.; RUSH, D. Glob. libr. women's med.,
(ISSN: 1756-2228) 2017; DOI 10.3843/GLOWM.10256. The Histopathology of Vulvar Neoplasia. Disponível em: https://www.glowm.com/section_view/item/256. Acesso em: 02 de set. de 2020.

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Inspeção visual do colo uterino após aplicação de ácido acético no rastreamento das neoplasias intra-epiteliais e lesões induzidas por HPV: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032005000200002

Intercâmbio Científico: as relações Brasil - Alemanha através das lentes do colposcópio em meados do século XX:  https://doaj.org/article/38f1

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O QUE É O EXAME DE COLPOSCOPIA E PRA QUE SERVE