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1.- Cuidados generales de TET para evitar que el mismo se salga, se obstruya o no este funcional, por lo que se realizara:verificación de globo cada cambio de turno, se auscultara campos pulmonares para verificar la permeabilidad y funcionabilidad correcta del mismo.
2.- Aspiración gentil de secreciones: Se realizara cada 3 hrs, en caso de escuchar secreciones se realizara en ese instante, lavado de tubo endotraqueal cada6 hrs para disminuir el acumulo de secreciones.
3.- Movilización continua: Se realizará cambio de posición gentil cada 2 horas cuidando y verificando la funcionabilidad del sello pleural para evitar que el mismo deje de funcionar por una posición incomoda, a su vez se apoya de almohadillas para evitar ulceras por presión.
4.- Revisar y Verificar la funcionalidad de las tomas de aspiración para evitar que deje de funcionar sello pleural. Revisar el nivel en el que esta llenado el mismo, para evaluar y valorar el cambio del sello por uno nuevo.
5.- Cuidados de CVC: Realizar curación cada 48hrs, si se utiliza una gasa y material adhesivo, en caso de ser aposito transparente puede estar 7 dias, siempre y cuando el sitio se vea limpio, seco sin datos de infección, verificar permeabilidad de las vias y realizar asepsia y antisepsia del mismo para evitar posibles infecciones, mantener cubierto sitio de punción con tegaderm transparente para poder evaluar posible infección.
6.-Cuidados de Sondaje Vesical: Se mantiene aseada zona de insercion de sondaje vesical para evitar una posible infección por la misma, se revisa cuidadosamente para evaluar posibles fugas, o que ya no este funcional. Se evalua a su vez orina para detectar algún cambio o dato de importancia en la paciente.
7.- Cuidados de Herida Quirúrgica: Se realiza cambio de apositos de penrose por bolsas de colostomia para cuantificar de mejor manera gasto que tiene paciente. Se mantienen ambos penrose secos, el sitio de colocación de las bolsas de colostomia secos e hidratados para evitar laceraciones por el pegamento utilizado. En herida quirurgica se realiza curación por turno y en caso de ser necesario, antes de el tiempo de cambio, cunatificar en caso de que exista gasto pot herida, mantener seca, y vigilar cualquier posible dato de infección.
8.- Realizar terapia de apoyo para evitar perder la movilidad y motilidad muscular, y asi a la recuperación no sea tan traumatico y cansado la reintegración a las acitvidades del día a día.

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Al finalizar el procedimiento quirurgico se pasara paciente directamente a terapia intensiva para evaluar los daños adicionales, a su vez medico intensivista refiere paciente con Edema cerebral por lo que recomienda tenerla bajo vigilancia y sedación de 24 a 48 hrs por protocolo. Al iniciar uso de ventilador 20 min. despues se realiza GASA de control para vigilancia y evitar nuevamente acisodosis respiratoria. Se acomoda correctamente en cama, se brinda posición y se realiza aspirado gentil de secreciones con circuito cerrado de aspiración para diminuir riesgo de neumonia adquirida. Se vigila profundidad de respiración, tiempo de duración y tambien cianosis en miembros superiores e inferiores para valorar falta de oxigeno o problemas con TET

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Se realiza revisión de vía aerea, se trata de mantener fija hasta que ingresa paciente a quirófano donde anestesiologo y medico intensivista realizan cambio de mascarilla laringea por tubo endotraqueal, posteriormente se coloca fijación de tubo para evitar extubación durante movimientos con paciente.

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Al ingreso se valoran principalmente signos vitales, para valorar un posible riego a paro cardiorespiratorio o alguna eventualidad; una vez valorado signos y evaluado paciente "estable", se procede a revisar vía aerea la cual por el momento se encuentra segura. ya que paciente cuenta con collarin tipo philadelphia , para tener un buen control de cervicales. Se evalua vía aerea, respiración y oximetria, evaluando que el 90% de Spo2 es por el neumotorax con el que ingresa paciente siendo este valorado por medico como "normal" por padecimiento. Posteriormente se Realiza el tto de shock o hemorragia, por lo cual se decide que pasara a intervención quirurgica al ser un trauma cerrado de torax y abdomen.
La valoración neurologica no es aplicable ya que paciente viene bajo efectos de sedación por lo que se utiliza escala de RASS dando un total de -5. Y se inicia control de hipotermia con sabanas termicas, durante procedimiento qx se ministran soluciones tibias para evitar disminución de temperatura por sangrado activo.

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Es Trauma de tórax cerrado, ya que paciente no traia laceraciones o heridas contundentes por las que pudiese estar sangrando. Si no que el sangrado era interno

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Se trata de paciente femenina de 24 años de edad, que ingresa al servicio de urgencias el día 29 de octubre de 2019, aproximadamente a las 22 horas, por choque automovilístico, llega en ambulancia, inconsciente, con apoyo ventilatorio fase III con mascarilla laríngea, y ventilador mecánico portátil con parámetros establecidos por paramédicos, a su ingreso llega con los siguientes signos: T/A 80/60, FC de 116 a 120 latidos por minuto, FR de 14, temperatura de 35°C, saturando al 90%, con accesos venosos periféricos en ambos brazos, permeables y funcionales, con collarín tipo philadelphia , con heridas contundentes en frente , pierna derecha y en tórax , con abdomen distendido y rígido a la palpación, médico de guardia indica toma de laboratorios (BHC,QSC,GASOMETRÍA ARTERIAL, TP Y TPT), asi como pasar a TAC de tórax y abdomen, donde se observa la presencia de líquido en pulmón izquierdo y aire en cavidad abdominal , por lo que se pide interconsulta con cirugía general el cual decide pasar al servicio de quirófano para realizar colocación de sello pleural y de realizar LAPAROTOMIA EXPLORATORIA. Paciente que pasa a quirófano a las 22:30 horas, se inicia procedimiento qx a las 23 horas, con anestesia general , se coloca tubo endotraqueal #7 con globo, se coloca SNG a derivación drenando contenido biliar, sonda vesical numero 14 a derivación, se realiza colocación de CVC 7 french 3 lúmenes por ultrasonido, posterior se inicia con colocación de sello pleural, de acuerdo a técnica quirúrgica, durante el tras operatorio, resultados de laboratorios llegan los cuales muestras hemoglobina de 11.0 g/dl, hematocrito de 33.3g/dl, plaquetas de 83fl, glucosa de 170.2 mg/dl, en gasometría con PH de 7.076, PaCO2 de 49.9, PaO2 46.6, HC03 de 14.7, indicando acidosis respiratoria, TP y TPT, sin alteraciones, durante la cirugía de laparotomía exploratoria inicia con sangrado activo en cavidad abdominal por lo que medico anestesiólogo indica transfundir dos paquetes globulares, dos plasmas frescos congelados y una aféresis ,durante la cirugía se decide extirpación de intestino delgado, debido a isquemia presente , dejando penrose en flanco izquierdo y en flanco derecho.