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Es clave en la extremidad inferior y sus demandas funcionales exigen mayor estabilidad y movilidad para realizar movimientos poliaxiales: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa y circunducción

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Es fundamental realizar una historia clínica detallada en donde debe constar detalles de:

Periodo prenatal

periodo perinatal

periodo posnatal

exploración física en profundidad

En escolares y adolescentes es importante ver:

La postura

Deambulación

Habilidades

Actividades sociales

-Las preguntas ortopédicas se centrarán en la sintomatología del paciente (articular, muscular, del esqueleto axial y apendicular) acerca del dolor.
-Su exploración incluye 4 fases

Inspección

Palpación

Exploración del arco de movilidad

Exploración de la marcha

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1. Triángulo del talle

Formado por: el borde interno de la extremidad superior, la cintura y el tronco

Cuando existe una deformidad lumbar, no son simétricos el de un lado y el contrario

1. Prueba de la Plomada

El paciente debe tener la cabeza mirando al frente, mientras el examinador sujeta con un dedo una plomada sujeta a un cordel en la protuberancia occipital (C7), dejándola caer a lo lago de la columna, valorando si las apófisis de las vértebras coinciden con la línea media. Sirve para diagnosticar desplazamientos hacia derecha o izquierda (escoliosis), cuando la plomada cae fuera del surco interglúteo

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Inspección

La columna vertebral del niño es de características normales, simétrica, alineada, sin presencia de deformidades con rangos de movilidad normales.

La postura y curvas fisiológicas del niño se presentan normales, sin ningún tipo de patología o deformidad.

No se ven áreas de hiperpigmentación, masas o hendiduras

Palpación

El trayecto de la columna es normal, medial y simétrica.

No existen presencia de masas o hendiduras.

Test de Adams normal, sin presencia de escoliosis.

No hay dolor a la palpación

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Lionel de 7 años al examen físico presenta una columna de características normales, alineada, simétrica, sin presencia de deformidades como masas o hundimientos.  Sus rangos de movilidad son normales al igual que su postura y curvas fisiológicas (test de Adams normal, sin presencia de patologías).

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Son referencias espaciales que sirven para describir la disposición de los diferentes tejidos, órganos y sistemas, así como las relaciones que existen entre ellos

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1. Eje vertical: de la cabeza a los pies. Eje cráneo-caudal o longitudinal

2. Eje transversal: de lado a lado

3. Eje anteroposterior: de delante hacia atrás (ventro-dorsal)

Los 3 ejes conforman los planos del espacio

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Plano Sagital:

-Plano vertical que divide el cuerpo en una parte derecha y otra izquierda.

-Formado por ejes anteroposterior y vertical.

Plano transversal

- Perpendicular al eje vertical
- Divide el cuerpo en:
1. Parte inferior o podálica o caudal
2. Parte superior o craneal o cefálica

Plano frontal

-Formado por ejes transversal y vertical
-Divide al cuerpo en:
1. Parte ventral o anterior
2. Parte dorsal o posterior

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-Simetría
-Estabilidad
-Rangos de movilidad articular

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Red Reasons to Give to Charity Infographic

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1.Preguntamos a sus padres o al niño sobre su manera favorita de sentarse.
-La posición en W o de sastre invertida pone en tensión las articulaciones de la cadera, de la rodilla y del tobillo.

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Arco de movimiento de la cadera según edad

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Arco de movimiento de la cadera según edad

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Abducción

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Maniobra de Thomas

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Prueba de Trendelemburg
Valora la potencia del músculo glúteo medio, que puede estar debilitado por alteraciones neurológicas o miopatías o porque se encuentra funcionalmente acortado por otra causa (luxación de cadera, coxa vara, etc.).
-Nos colocamos a espaldas del niño y le pedimos que permanezca parado en una sola pierna y luego que repita con la otra extremidad.
-Al estar parado sobre un solo pie,la pelvis debe elevarse en el lado levantado y permanecer equilibrada (esto se comprueba palpando ambas crestas ilíacas).
- Si observamos que la pelvis del lado elevado cae hacia abajo, el signo es positivo y sugiere que el mecanismo abductor es débil en el
lado opuesto.

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Al llevar la cadera del niño a la flexión,esta se va a la rotación externa.Esta prueba es positiva en la epifisiólisis de cadera y en la retracción fibrosa de la aponeurosis glútea .

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-Es importante valorar y registrar el arco de movilidad activa y pasiva de las articulaciones.
-Depende del desarrollo y tonicidad muscular y esta relacionado estrechamente con el desarrollo neurológico.
-Debemos comparar siempre con la del lado opuesto.

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-El niño debe tener un espacio
adecuado para que mueva cada grupo muscular y cada articulación en todo su recorrido.
-Examinamos la amplitud de movimiento de cada articulación principal y de los grupos musculares relacionados.
-Arco de movilidad activo:le damos instrucciones al niño,diciendo que mueva cada articulación en toda su amplitud de movimiento.

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-Arco de movilidad pasivo:
El niño debe estar relajado y le mencionamos que nos permita mover de manera pasiva las articulaciones hasta que note que ha llegado al final del recorrido.
Recuerda:No forzar la articulación si existe dolor o espasmo muscular.
-Durante el recorrido del movimiento pasivo, los músculos deben mostrar una ligera tensión. A menudo la amplitud del movimiento pasivo es 5° mayor que la del activo.

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Buscamos la presencia de :
-Dolor,  limitación de movimiento,  movimiento espástico, inestabilidad articular, deformidad y contracturas que sugieren un problema en la articulación, del grupo muscular relacionado o de la inervación.
-Discrepancias entre la amplitud de movimiento activo y la del pasivo que pueden indicar debilidad muscular o trastorno articular.
-Identificamos la localización
concreta de la sensibilidad dolorosa, cuando exista.

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Cuando una articulación parece presentar un aumento o una limitación en su amplitud de
movimiento, se utiliza un goniómetro para medir con mayor precisión el ángulo

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Normal: el recorrido del movimiento de una articulación mediante maniobras activas y pasivas debe ser lo esperado y equivalente en las articulaciones contralaterales.No debemos encontrar crepitaciones ni sensibilidad dolorosa con el movimiento.

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Lionel de 7 años presenta un arco de movilidad adecuado en todas las articulaciones examinadas a lo largo del examen físico osteomuscular descrito en cada parte correspondiente.
-La movilidad activa y pasiva es normal y simétrica con el lado opuesto,no menciona dolor y no se evidencia inestabilidad articular,deformidad,contractura o movimiento espástico.

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Para el pulso pedio Se palpa con el dedo índice y medio en la cara dorsal del pie, entre los tendones extensores del 1 y 2 dedo, también frecuentemente entre el 2 y 3 dedo. (2)

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Genu varo asimétrico

-Incubación de los miembros inferiores a convexidad externa su punto más externo se encuentra a nivel de las rodillas.
- Es patológico cuándo persiste más allá de los 18 meses.

Genu valgo

-La rodillas tienden a converger y las piernas se separan (rodillas encontradas en forma de X)
-Si es superior a 10 cm a cualquier edad debe ser evaluado por un especialista.

# data[].attributes.body
Inspección
Miembros inferiores de características normales, sin presencia de deformaciones o patologías. En piel observan pequeñas lesiones superficiales de aproximadamente 4mm sin presencia de dolor o inflamación; además de ellas presenta pequeñas lesiones inflamatorias en ambas piernas que el paciente refiere se deben a picaduras de pulga. Sin puntos dolorosos. Ambos miembros son de igual longitud y grosor, con pliegues simétricos y de alineación recta. Los pies son de tamaño normal para la edad, su arco plantar es de características normales al igual que sus dedos de los pies.
Palpación
-Miembros inferiores y pies de características normales, pulsos femorales y pedios presentes, rangos de movimiento normales tanto en rodilla como talón.

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Lionel de 7 años presenta miembros inferiores de características normales, sin presencia de patologías o deformaciones, sus piernas son simétricas, de igual grosor y longitud. Con una alineación normal para la edad (recta).  Piel con pequeñas lesiones superficiales de aproximadamente 4mm sin presencia de dolor o inflamación que el paciente refiere a caídas mientras jugaba; además de ellas presenta pequeñas lesiones inflamatorias en ambas piernas con presencia de picazón y ligero dolor, que el paciente refiere se deben a picaduras de pulga. Pies del paciente de características normales, de tamaño adecuado para la edad, forma normal. Los dedos de los pies son normales, 5 en cada pie y cada uno con su uña.

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Al igual que en el examen de extremidades inferiores, evaluamos:

Características de la piel: color, sin presencia de heridas o cicatrices.

Simetría

Alineación de los ejes

Presencia de atrofia o contractura muscular

Presencia de abultamientos, masas o edema

Manos y dedos de las manos (de forma, y tamaño adecuados)

Presencia de uñas de características normales (color forma) y que exista una en cada dedo

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Niño en decúbito supino flexiona la rodilla del lado a examinar con la pierna (maléolo peroneo) descansando proximal a la rótula de la pierna contralateral extendida . No debe presentar dolor o resistencia.

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Lionel de 7 años presenta:
Inspección:
-No se observa alteraciones en la marcha.
-Crestas iliacas a la misma altura.
-No se observa atrofias musculares,signos de inflamación ,equimosis ,cicatrices ,deformidades o acortamiento de la extremidad inferior.
-El eje clínico de la cadera es coxa norma y no presenta una posición patológica que nos sugiera una alteración.
Palpación
A la palpación no manifiesta dolor en los distintos puntos anatómicos ,tampoco se palpa tumefacciones ,ni crepitaciones en los movimientos de la cadera.
Movilidad:
-Los rangos de movilidad son adecuados para su edad y no presenta ninguna limitación para los movimientos de la cadera :flexión ,extensión,abducción ,aducción,rotación externa e interna y circunducción.
Maniobras especiales:
Prueba de Thomas negativo.
Maniobra de Trendelemburg negativa.
No presenta signo de flexión extrarrotada.
Longitud de las extremidades inferiores normal

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Lionel de 7 años presenta un examen físico de cadera normal al no presentar alteraciones en la marcha,signos de inflamación ,deformidad ,acortamiento del miembro inferior y dolor a la palpación.Además de manifestar un arco de movilidad adecuado para su edad ,sin limitaciones y crepitaciones ,junto con ausencia de positividad en las maniobras de Trendelemburg y Thomas

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Pulsos: radial, cubital, humeral, axilar

Puntos dolorosos

Valorar temperatura y humedad de las manos

Valorar la fuerza de manos

Reflejos, tríceps y radial

Valoración de movimientos de las articulaciones

1. Hombro
-Abducción: elevación activa de brazos con rango normal de 180°
-Aducción: 50°
-Flexión: 180°
-Extensión: 50°
-Rotación interna: 90°
-Rotación externa: 90°
2. Codo
-Flexión: 145°
-Extensión: 0° respecto a la vertical (> de -10° = hiperextensión).
-Pronación y supinación
3. Muñeca
-Flexión: 60-90°
-Extensión: 60-90°
-Movimientos laterales: 20-30°

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Para este examen es necesario que la parte superior del paciente esté al descubierto o al menos sus brazos y hombros.

El paciente se debe encontrar sentado en la camilla de examinación con los pies colgando y los brazos relajado

Se va a realizar la inspección con los parámetros mencionados anteriormente

Se va a palpar los pulsos

- radial: se encuentra en la cara anterior y lateral de las muñeca por debajo del pulgar
-braquial/ humeral: se palpa sobre la cara anterior del pliegue del codo, hacia medial

Se debe ir valorando comparativamente la temperatura y buscar puntos dolorosos, masas o deformaciones.

Para evaluar los movimientos el paciente debe realizar los movimientos normales sin nuestra ayuda y ver los rangos de movilidad

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Inspección
-miembros superiores de características normales, sin presencia de deformidades o patologías, simétricos, de igual longitud y grosor, la piel presenta pequeñas lesiones superficiales con un tamaño aproximado de 1 mm, sin presencia de dolor o inflamación; no se observan atrofia o contractura muscular ni edema.
-Manos y dedos de características normales, en su forma y tamaño
-existencia de una uña en cada dedo.
Palpación
-pulsos normales, sin puntos de dolor, temperatura y movimientos articulares (hombro, codo, muñeca) sin patología.

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Lionel de 7 años tiene miembros superiores normales, sin presencia de patologías como atrofia muscular, edema;  o deformaciones. Simétricos en grosor y longitud. Piel con pequeñas lesiones superficiales de aproximadamente 1mm, sin presencia de dolor o inflamación, el paciente refiere que su causa son caídas mientras jugaba. Pulso radial y braquial presentes, movimientos articulares de hombro, codo y muñeca normales. Manos, dedos y anexos normales, de adecuado tamaño y forma.