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María de 18 meses acude con su madre al hospital por presentar edema de parpados en extremidades superiores e inferiores y deposiciones líquidas

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 La paciente es traída a emergencia del hospital, referida del centro de salud de Pujili, porque desde hace 1 semana presenta edema de párpados y extremidades con deposiciones líquidas en varias ocasiones. Ingiere líquidos en poca cantidad con Hiporexia a los sólidos. Hace 15 días presenta fiebre y tos productiva, la madre acude al farmacéutico quien expende amoxicilina y paracetamol que es administrado por cinco días, el cuadro no mejora

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María de 18 meses de edad, indígena, nacida y residente en Pujili, de religión católica, grupo sanguíneo desconoce. Antecedentes personales prenatales. - 3 controles durante su embarazo y 1 ecografía, no vacunas ni vitaminas. Antecedentes Natales. - producto de la tercera gesta, nacida por parto cefalo-vaginal, asistida por partera en casa, llanto inmediato, alojamiento conjunto y seno materno inmediato. Antecedentes postnatales. - madre acudió al centro de salud de su localidad para control postparto, no se realiza tamizaje neonatal

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 Desarrollo psicomotriz a los 2 meses eleva la cabeza, 4m sostén  cefálico, 6m se sienta y localiza sonidos, 9m monosílabos, 10m gateo, 1a4m camina sola. Antecedentes nutricionales: Seno materno exclusivo hasta los 3 meses luego introduce coladas de machica, plátano, y otras harinas, leche de vaca mezclada con agua y agua de hierba, a partir de los 6 meses introduce arroz, sopas de fideo y continua con coladas y agua de hierba, 10 meses inicia con pollo en forma esporádica Madre de instrucción primaria, agricultora; padre albañil instrucción primaria. Si antecedentes patológicos familiares

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 Al momento del ingreso los signos vitales: frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 41 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno 89%, temperatura 36,7 °C, llenado capilar de 2 seg. Peso 7 kg, talla 71 cm., perímetro cefálico 41,3 cm. Paciente irritable con Glasgow de 15/15 apática, piel pálida, seca con descamación fina, TCS disminuido, zonas hiperpigmentadas, fontanela anterior palpable y pequeña, cabello escaso, frágil, seco que se desprende con facilidad a la tracción, hay zonas de calvicie sobre todo en región occipital, edema palpebral ++/+++, mucosa oral atrófica, semihúmedas con escoriaciones en labios. Cardiaco: ruidos de tono timbre e intensidad normal, en pulmones se ausculta ruidos transmitidos y leves estertores en base derecha, abdomen globoso, suave, depresible, doloroso a la palpación, hígado palpable a 2 cm bajo reborde costal derecho, RHA aumentados en frecuencia, genitales con eritema en zona de pañal Miembros inferiores y superiores con edema y palidez palmar y plantar

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Peso para la Edad: María de 18 meses y pesa 7 kg, se ubica por debajo de -3DE en la puntuación Z lo que indica que tiene bajo peso severo (debemos tomar en cuenta que tiene edema lo que enmascara aún el peso que puede ser más bajo)

Talla para la Edad: María de 18 meses y mide 71 cm, se ubica por debajo de -3DE en la puntuación Z lo que indica que tiene talla baja severa

Perímetro cefálico: María es una lactante mayor de 18 meses con un PC de 41.3 cm, puntuación Z se encuentra por debajo de -3DE interpretándose como factor de riesgo para el neurodesarrollo, sin embargo es necesario conocer talla de los padres y el PC inicial para conocer si hubo crecimiento normal.

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Protocolo de atencion y manual de consejeria para el crecimiento

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Rangos de acuerdo a la edad de María:
María presenta un Glasgow 15/15 irritable, apática con alteración de algunos signos vitales y a la exploración del llenado capilar se encuentran alterado.

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 1. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed.Copyright © 2011 Saunders, An Imprint of Elsevier Chapter 43

2. Manuel, C. H. (2007). Tratado de Pediastría (Vol. 2). Barcelona, España: Océano.Capitulo: 11.3-11.9- 11.12

3. S. Bueno Pardo. Fallo de Medro . Pediatr Integral 2015; XIX (5): 308-312. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2015/xix05/02/n5-308- 312_Sara%20Bueno.pdf

4. Sociedad Española de pediatría. Diagnóstico del déficit nutricional y su tratamiento en niños menores de 3 años. Guía Práctica en Pediatría de Atención Primaria. 2015 https://www.sepeap.org/wp-content/uploads/2015/10/Guia-Pr%C3%A1ctica-enPediatria-de- Atenci%C3%B3n-Primaria.pdf

5. “Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria”Elaborado por Comité de nutrición de la AEPFecha del documento: 9 de noviembre de 2018

6. https://lahora.com.ec/cotopaxi/noticia/1102312206/cotopaxi-aun-lidera-en-la-desnutricion

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Preguntas motivadoras I Caso Malnutricion