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Mujer de 55 años que ingresa con orden de internación para cirugía de prolapso, con antecedentes: HTA tratada con enalapril 10 mg, obesidad mórbida. Vive en Guido Spano.

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Nombre y apellido: María de los Angeles Lopéz.
Edad: 55 años
DNI: 10.975.023
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada.
Domicilio: Guido Spano
Cobertura sanitaria: Pami.

Nivel educativo: Universitario completo.
Profesión: Maestra jubilada.
Ingresos: Prestación por jubilación.
Vivienda: luz, agua potable, gas, ventilación, refrigeración, calefacción.
Usuario: Ingresa consciente, acompañada por su esposo.
Enfermedades previas: HTA y obesidad morbida.
Medicación habitual: Enalapril de 10 mg.

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-El factor principal de riesgo es la edad; el hecho de tener que pasar por una cirugía de prolapso. Esta cirugía puede traerle complicaciones como movilidad, trombosis e infección en vías urinarias.-El segundo factor de riesgo es la obesidad mórbida y la HTA, requerirá un constante cuidado y atención, ya que debido a la obesidad puede presentar escaras por decúbito y la HTA por el riesgo cardiovascular.
-El tercer factor es ambiental ya que vive en el campo, en el lugar no hay gas de red y tampoco hay asfalto.

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-Nutrición alterada por su misma obesidad y el post operatorio (debe estar en ayunas para la cirugía)
-Integridad de los tegumentos: Ulceras por decubito (debido a su obesidad), acceso venoso, herida quirúrgica.
-Movilidad alterada porque debe permanecer en cama para evitar hacer fuerza.
-Eliminación alterada debido que presenta dificultad para orinar.

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-Alimentación alterada debido a que lleva una mala alimentación.

-Integridad de los tegumentos alterada debido a la obesidad porque puede presentar ulceras por decúbito.

-Aprendizaje alterada porque debe de aprender que alimentos ingerir y cuales no.

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Paciente que ingresa a la institución acompañada de su esposo con orden de internación para cirugía de prolapso. Al momento de la evaluación se constata que la paciente presenta obesidad mórbida con antecedentes de enfermedades preexistentes (HTA).

Se realiza laboratorio, ecografía y examen pélvico.

Al realizar el examen pélvico se observa inflamación en zona pélvica y asociarla a los resultados de las pruebas realizadas, todas las pruebas indican desprendimiento o abultamiento de tejido en zona pélvica.

Diagnóstico: Prolapso.

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ALIMENTACIÓN:

desequilibrio
tradicional:
Ingesta superior a las necesidades:  aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.

HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL:

deterioro de la integridad tisular:  lesión de la membrana mucosa ,corlean, integumentaria o de los tejidos subcutáneos .

MOVILIZACIÓN:

deterioro de la movilidad de la cama :limitación independiente para cambiar de postura en la cama .

ELIMINACIÓN:

deterioro de la eliminación urinaria : disfunción  en la eliminación urinaria .

COMUNICACIÓN/RELACIÓN:

interrupción de los procesos familiares : cambio en las relaciones y/o en el funcionamiento familiar .

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-Cuidado de la piel mediante rotación y vendajes en miembros inferiores para evitar la trombosis.
-Control de las características de la piel de la herida quirúrgica, no debe estar enrojecida y caliente.
-Administración local de hielo para disminuir el edema.
-Control de diuresis y sus características.
-Enseñarle ejercicios de Kegel los cuales constan en contraer los músculos debajo del útero, vejiga y/o intestino.
-Control de venoclisis y características de la piel para prevenir riesgo de flebitis.
-Deambulacion precoz.
-Higiene perineal con antiséptico o jabón anti bacterial.
-Administración de analgésico SOS.
-Comunicarle sobre hábitos alimenticios para disminuir su peso.
-Explicarle la importancia de realizar actividad física.

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La paciente es un tipo 2 con enfermedades controladas.
El tipo de cirugía realizada es una cirugía contaminada porque tiene contacto con los intestinos, tracto o aparato urinario.

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-Dolor post operatorio.
-Dificultad para orinar o dolor al orinar.
-Riesgo cardiovascular por la hipertension.
-Irritabilidad de la piel por herida quirúrgica y acceso venoso.
RIESGO POTENCIAL
-Puede presentar riesgo potencial de infección debido a una mala asepsia o por el tipo de cirugía.
-Debido a su inmovilidad puede presentar ulceras por decubito, riesgo de trombosis por la HTA,  y también por esta misma presenta un riesgo potencial a presentar un ACV.

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-Control del dolor.
-Prevención de nauseas y mareos.
-Vigilancia de la herida.
-Recuperación de la micción espontanea.
-CSV
-Se inicia el levantamiento del paciente para su movilización precoz.
-Ingesta de alimentos.
-Retirar fluidos endovenosos dependiendo del tipo de anestesia utilizada.

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-Traslado a recuperación.
-Acomodación del paciente.
-Valoración inicial.
-Controlar Signos vitales
-Valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.
-Se debe prestar atención a la aparición de hemorragias tanto internas como externas.
-Controlar el ingreso/ egreso de agua y electrolitos.
-Herida operatoria.
-Flujos o heridas genitales.

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Estas haciendo un buen trabajo. Sigue así. No olvides que vive en Guido Spano. Allí no hay gas ni agua de red. Ten en cuenta que tampoco hay asfalto.

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-Asegurar que la transferencia a la mesa del quirofano se realice correctamente con seguridad y prevenir lesiones en la piel del paciente.
-Prestar especial atención a los catéteres, tubos de drenaje y aparatos de tracción; no deben de desprenderse.
-Evitar la exposición innecesaria del paciente, preservando cuidadosamente su intimidad.
-Colocar los brazos del paciente a los lados de la mesa. El angulo de abducción del brazo no  debe ser mayor a 90º debido a que el plexo nervioso braquial puede ser lesionado por una exagerada abducción prolongada del brazo.
-Prevención de una posible infección nosocomial.
-Mantener durante todo el tiempo que dure la intervención quirúrgica una asepsia, la cual constituyen la primera estrategia para un control satisfactorio de las infecciones, al implantar unos principios higiénicos básicos para evitar transmisión de microorganismos.
-Controlar la cantidad del aire que se mantiene dentro del quirofano y la temperatura.
-Controlar el tipo de anestesia y manejo de fármacos administrados.

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Se procede a realizar los controles de signos vitales los cuales se observan:

-Datos objetivos: Temperatura: 36°

S02: 96%

Frecuencia respiratoria: 12

Presión arterial: 120/80

Frecuencia cardíaca: 70X'

Se realizan laboratorios y ecografía por control antes de la cirugía.

Luego de eso el doctor y las enfermeras informarán al esposo de la paciente todo lo que se va a realizar, tipo de cirugía y cuidados.

ENTREVISTA INFORMAL
Se le da el parte medico al esposo, donde se incluye la información de los laboratorios contándole que estaban en sus valores normales y su ecografía salió con que tiene un abultamiento o caída de tejido en la zona de la vejiga, debido a eso tiene someterse a una cirugía de prolapso.

A esto el marido le cuenta de que su esposa hace ya un tiempo ha tenido síntomas como; dolor intenso, dificultad para orinar y constipación, pero debido a que este último tiempo a tenido discusiones con sus hijos y que se encontraba triste, sin querer realizar ningún tipo de actividad y es por eso que reiteradas veces se negó a realizarse chequeos con anterioridad.

-Datos subjetivos: El esposo refiere que hace tiempo debió hacerse esta cirugía pero que la paciente se ha negado varias veces por diferentes motivos pero que los dolores eran cada vez más fuertes y fue por un chequeo médico donde le informan el tipo de cirugía que se debe realizar, los cuidados y riesgos también.

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Nos encontramos con la paciente le realizamos los controles de signos vitales que se encuentran en parámetros normales , se le explica que se tiene que realizar una ducha pre quirúrgica con clorhexidina y quitarse alhajas. Se le entrega 1 kit de cirugía ( botas, cofia, barbijo y camisolín) y se le explica que es la ropa que tiene que utilizar para realizarse la cirugía. Se le coloca 1 vía periférica en MSD y se le informa que debe quedar en ayuna para realizarse la intervención quirúrgica.

Se le explica que debe firmar un consentimiento informado y se le pide carpeta de estudios realizados particular, además se le pregunta si es alérgica a algún medicamento, si tiene cirugías previas y si está tomando alguna medicación habitual. Se le administra medicación según indicación médica.
Algunos exámenes que el cirujano le solicitará hacerse si no se los ha hecho recientemente son:
-Análisis de sangre, como un conteo sanguíneo completo (CBC),análisis del riñón, hígado y azúcar en la sangre.
-Radiografía de tórax.
-Electrocardiograma para chequear su corazón