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Los TCA son trastornos mentales caracterizados por un comportamiento patológico frente a la ingesta alimentaria y una obsesión por el control de peso. Son trastornos de origen multifactorial, originados por la interacción de diferentes causas de origen biológico, psicológico, familiar y sociocultural. Son enfermedades que provocan consecuencias negativas tanto para la salud física como mental de la persona.

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-siglo XXIII, y por cuatrocientos años más, el ayuno constituyó una especialidad de mujeres. Para ellas, el alimento y la abstinencia eran parte del lenguaje.

-En 1695, Richard Morton describió el primer caso de Anorexia Nerviosa (AN) y sostuvo que los cambios de roles y la búsqueda por una identidad social eran los ejes de la patología.

En 1868, Sir William Gull fue quien acuño el término de “Anorexia Nervosa”, él describió que el cuadro se observa en mujeres jóvenes y se caracteriza por una severa emaciación de causa mental o histérica

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En el siglo XX, Hilde Brunch resultó ser una adelantada, planteó el comienzo de la patología con una dificultad de los mayores, particularmente de la madre, de interpretar las señales del bebé o del niño. Dio importancia a la relación de la Anorexia Nerviosa con la madre,

Arthur Crisp propone que los Trastornos de la Conducta Alimentaria son trastornos de crecimiento y desarrollo debido a la gran demanda que impone la pubertad.

Finalmente, Mara Selvini Palazzolli coincide con Brunch acerca de que la patología surge de un excesivo pegoteo familiar y especialmente con una madre sobreprotectora e invasora.

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En la actualidad los TCA  se encuentran clasificados detalladamente en el Manual Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM V).
donde podemos encontrar :

Anorexia nerviosa

Bulimia nerviosa

Trastorno por atracón

Pica

Trastorno alimentario no especifico

Trastorno por rumiacion

Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia

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La mayor parte de los entes con bulimia nerviosa no complicada no requieren tratamiento nutricional hospitalario, únicamente si se trata de una admisión para corregir deshidratación y desequilibrio hidroeléctrico, conductas suicidas y alteraciones psiquiátricas.
El tratamiento nutricional ambulatorio requiere la elaboración de un plan de alimentación, el cual incluye un horario reglado de comidas, grupos de alimentos a incluir, frecuencia recomendada de consumo, valorar conveniencia de raciones/gramaje, control de atracones y conductas compensatorias.
El seguimiento requiere una evaluación ponderal y en hábitos dietéticos, introducción progresiva de alimentos “temidos” y replanteamientos periódicos conjuntos del equipo terapéutico y los pacientes.

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El tratamiento de los TCA es largo y complejo, pero debemos recordar que la recuperación es posible y que alrededor del 70% de las personas afectadas por un TCA lo superan. No hay un tratamiento único y estándar.

os objetivos del tratamiento de los TCA son los siguientes:

Restaurar y/o normalizar el peso y el estado nutricional.

Proporcionar educación sobre un hábito alimenticio saludable

Modificar/mejorar el malestar psicológico del TCA. Esto implica trabajar en un espacio terapéutico y acompañado de profesionales de la salud mental, sentimientos, emociones, sentimientos, experiencias y comportamientos que perjudican la calidad de vida de la persona. Para lograrlo es necesario que la persona haga terapia psicológica y, en los casos que sea necesario por el grado de sintomatología, combinarla con un tratamiento farmacológico también.

Favorecer el apoyo familiar y proporcionar asesoramiento y terapia a la familia cuando sea necesario .

Prevenir recaídas

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Evolución en el estudio de la anorexia nerviosa. 

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Evolución en el estudio de la anorexia nerviosa. 

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El primer médico en describir la anorexia nerviosa como una enfermedad fue Richard Morton en 1689. Mortón la definio como una perturbación del sistema nervioso, que sufrió una degeneración corporal y la denominación "consunción nerviosa" Fairburn y Brownell 2002). Del mismo modo, también fue Richard Morton el primer médico en describir la anorexia nerviosa en un hombre; en concreto, en un joven de 16 años (Rovira y Chandler 2011).
En 1873, un psiquiatra francés llamado Ernest Charles Lasègue publicó un tratado sobre la enfermedad, denominándola "anorexia histérica". De este modo, definió la enfermedad como una histeria o trastorno nervioso asociado a un trastorno digestivo. Lasègue estudió varios casos de anorexia histórica y comparó características comunes en todos los casos. Lasègue estudió variadas la psicopatología del trastorno y dividió su evolución en tres fases, comunes a todas las bandas estudiadas. En la primera fase, la muchacha se restringía voluntariamente el consumo de ciertos alimentos y aumentaba su actividad física. En la segunda fase, se produce un empeño del estado mental del paciente. Y, por último, en la tercera fase, producimos un adelgazamiento y análisis físico evidentes acompañados de otros síntomas somatológicos como amenorrea, piel pálida y seca, anemia, vértigo y desmayos (Toro 1996). Del mismo modo, también en el año 1873, el médico, William Withey Gull (Crilly 2012), definió esta enfermedad como un trastorno alimentario y la denominación igualmente "anorexia histérica". En 1874, apareció un tratado sobre la enfermedad, pasando a denominarla "anorexia nerviosa". En 1889, otro médico francés llamado Jean Martin Charcot fue el primero en señalar el miedo a engordar como motivo de la restricción alimentaria en dicha enfermedad. Un siglo más tarde, en el año 1961, la psiquiatra y psicoanalista alemana - estadounidense Hilde Bruch describió la distorsión de la imagen corporal, o dismorfofobia, como otro de los síntomas de la anorexia nerviosa. Así mismo, Bruch también puntualizó que la anorexia nerviosa “no es una verdadera pérdida de apetito, sino más bien una preocupación por la comida y la alimentación ”(Chinchilla 2003). En el año 1980, la definición de la anorexia nerviosa fue incluida en el DSM-III, la versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales vigentes en esa época.

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1. Un plan de recuperación del peso y reeducación dietética y nutricional.

2. Un seguimiento muy cercano para la recuperación del peso del mar gradual, con controles frecuentes.

3. Un estudio y tratamiento de los problemas en la dieta que afecta al paciente, así como de los factores que influyen en los vómitos (ansiedad por el colegio, problemas con los padres o amigos).

4. Un tratamiento psiquiátrico donde se combina psicoeducación, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo y terapia de familia.

5. Tratamiento farmacológico con antidepresivos y otros psicofármacos que mejoran los síntomas de ansiedad, tristeza e impulsividad subyacentes a las conductas de vómitos y otros problemas asociados a la anorexia.

El tratamiento a llevar a cabo debe ser acorde a la situación clínica del paciente, coordinando siempre la intervención de los distintos especialistas implicados en el tratamiento. La participación de la familia es fundamental como apoyo en el proyecto de curación.

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Trastornos del la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez. (TIAI)

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Trastornos del la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez. (TIAI)

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Durante la infancia es común la presencia de periodos donde predomina el rechazo a la comida y los alimentos. Este comportamiento puede ser considerado como parte del desarrollo normal del niño. La literatura refleja el hecho de que la mayor parte de los padres relatan que sus hijos, en un momento u otro de su crecimiento, presentan problemas relacionados con la ingestión de alimento. De hecho, los problemas relacionados con los trastornos de la ingestión alimentaría de la infancia o la niñez (TIAI) son motivo frecuente de consulta con profesionales de la salud.
Los TIAI pueden presentarse con sintomatología de exceso o déficit de peso o índice de masa muscular, malnutrición, estreñimiento, cólicos, retrasos del desarrollo infantil, periodos de depresión y otros tipos de síntomas físicos o psicológicos que se encuentran directa o indirectamente relacionados con la conducta y el proceso alimentario. En el desarrollo de esta sintomatología participan un complejo y entramado grupo de factores, relacionados con las características del niño y de los padres y el ambiente que les rodea. Factores relacionados con el niño incluyen su temperamento, su estado de salud, o su experiencia durante el proceso de aprendizaje alimentario. Relacionado con los padres habría que incluir, los conocimientos sobre la alimentación, sus habilidades educativas, su salud física y emocional, o su relación de pareja.

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La etiología de los TIAI es multi-compleja por lo que necesita un modelo bio-psicosocial para su evaluación y tratamiento.
La evaluación de estos niños se puede llevar acabo en:                    -   Hospitales generales
- Unidades hospitalarias especializadas en el tratamiento de los TIAI.
La valoración multifactorial requiere la evaluación de aspectos -Fisiológicos
-Nutricionales
- Comportamentales y de interacción paterno/materno-filial. El tratamiento de estos niños incluye el entrenamiento de padres en el manejo de comportamientos problemáticos infantiles exhibidos a la hora de las comidas. Los tratamientos pueden ser realizados a nivel hospitalario o en sus propios hogares familiares

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los índices de prevalencia de los TIAI son considerablemente más elevados, ya que se estima que afectan al 25% de los niños en algún momento de su desarrollo.

Sin embargo, estos índices de prevalencia varían considerablemente dependiendo de la definición que se utilice y de la fuente de información. Por ejemplo, cuando los padres son los encuestados estos índices se pueden elevar hasta un 50.9%, a diferencia de la identificación de estos trastornos por profesionales de la salud donde 1.4% de los niños entre 3 y 12 meses de edad son diagnosticados con rechazo a la comida, vómitos y cólicos.  La prevalencia también varia dependiendo de el grupo de niños que se estudie, por ejemplo la literatura describe el hecho de que los TIAI alcanzan una alta prevalencia en niños con retraso cognitivo (80%), con discapacidades físicas (26%-90%); con dificultades para aprendizaje (23%-43%) y niños prematuros (10%-49%)

Por último, varios autores han señalado que entre el 3% y el 10% de los niños que experimentan trastornos severos y persistentes del comportamiento alimentario también sufren un deterioro general en su salud. Estos niños están en riesgo de malnutrición y posteriores pérdidas significativas de peso, que puede impactar en su desarrollo físico, cognitivo y emocional.

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El tratamiento de la rumiación es sintomático. Por lo general la farmacoterapia no es útil. Los pacientes motivados pueden responder a técnicas conductistas (p. ej. relajación, biorretroalimentación, entrenamiento en aspiración diafragmática [utilizar el a fragua en usar de los músculos torácicos para respirar]). La consulta psiquiátrica puede ser de en utilidad.

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La primera persona que usó por primera vez la palabra PICA para referirse a este síndrome fue el médico Frances Ambrose Pare a mediados del siglo XVI.
Se conoce, que ya desde la época de los Faraones los pobladores de las riberas del Nilo comían el limo de sus orillas por considerarlo un alimento fructificante. En la Grecia antigua lo mismo arcilla empleada para la fabricación de la cerámica conocida como Terra Sigillata, era para tratar una serie de enfermedades. Se sabe que Galeno, visitó la Isla de Lemos y llevó para Roma una buena cantidad de esta arcilla que la empleaba para tratar intoxicaciones o envenenamientos.
Avicena (Abu Ali ibn Sina, 980-1037 dc) médico árabe, fue el primero en mencionar los efectos benéficos de la terapia con hierro en casos de pica. Boezo en 1638 fue el primero en hacer una clasificación sistemática de los diferentes tipos de pica. Cuando el mundo europeo descubre América y expande sus viajes hacia África y Asia, hace evidente que la pica y en especial la geofagia era una conducta universalmente extendida, con muchas variantes en su práctica y con diversos significados nutricionales y antropológicos.
En Norteamérica y el Caribe a fines del siglo XVIII, se reconoció un síndrome que atacaba a los esclavos que se denominaban la caquexia africana y consistía en: debilidad, palidez, edema, crecimiento de hígado, bazo y nódulos linfáticos, anorexia; en fase terminal, ulceraciones de piel y finalmente la muerte.
Weiss en un trabajo publicado en 1953, hace una descripción específica de los conocimientos acerca de la geofagia en el Perú, menciona los hallazgos de tierras calizas comestibles en tumbas precolombinas, en recipientes muy similares a los que se encuentran actualmente como complemento de la coca en el "chacchado".
Mejía Xesspe en 1941 publica un trabajo titulado "Contribución al estudio de la Geofagia en el Perú" en el cual hace un recuento de las diversas publicaciones hechas acerca de la geofagia y pormenoriza las muy variadas formas y características que adquieren un largo de las tres regiones naturales del Perú.

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Los tratamientos para la Pica varían de paciente en paciente y en función de la causa que se sospecha que ha provocado la enfermedad. Entre otras cosas, podemos tener problemas psicosociales, ambientales y comunitarios, además de realizar cambios en la dieta y el estilo de vida de los afectados.

1. El primer paso para tratar la alotrofagia tiene que ver con detectar y, en caso necesario, tratar la deficiencia de cualquier mineral que pueda estar causando el trastorno.

2. Para los casos en los que las razones que han llevado a la aparición del problema parezcan ser completamente psicológicas, normalmente se utilizarán tanto terapias como medicación.

3. En el caso de pacientes con problemas neurológicos, como aquellos con deficiencias intelectuales, otro posible enfoque es el condicionamiento operante. Cuando se aplica este método, el paciente aprende, por medio de premios y castigos, un reemplazo del impulso de ingerir las sustancias perjudiciales por otras conductas. Por ejemplo, se le puede enseñar un chicle mascar en lugar de tragarse piedras, comer alimentos pequeños como pipas o palomitas, o realizar otras conductas que les distraigan de sus impulsos.

En cualquier caso, en la mayoría de ocasiones, el trastorno no desaparece por completo, pero es posible reducir en gran medida la frecuencia con la que la persona ingiere las sustancias perjudiciales. Se ha comprobado que la media es una reducción del 80% de las veces en las que se consume el objeto por el que se sufre la obsesión.

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Evolución del estudio de trastorno por atracón

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Evolución del estudio de trastorno por atracón

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La existencia de atracones en pacientes obesos fue identificado por primera vez por Stunkard en 1959 como un patrón distintivo de esta población. Describió episódicos consumos de grandes cantidades de comida seguidos de sentimientos de culpa, malestar e intentos para hacer dieta, todo ello sin conductas compensatorias (vómitos, laxantes, diuréticos, ejercicio físico). Previamente,

Hamburger en 1951 había descrito un tipo de hiperfagia en obesos caracterizada por un deseo compulsivo por la comida (caramelos, helados y otros dulces) que eran con frecuencia incontrolables. En 1970, Korhaber definió el stuffing syndrome como una entidad en obesos caracterizada por 3 síntomas: hiperfagia, malestar emocional y depresión.

La existencia de atracones en la obesidad se ha relacionado con diferentes aspectos clínicos como pueden ser: grado de adiposidad , hallazgos psicopatológicos  y poca respuesta al tratamiento

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Los objetivos del tratamiento del trastorno de apetito desenfrenado son reducir los atracones y lograr hábitos de alimentación saludables.

Psicoterapia
Ya sea en sesiones individuales o grupales, la psicoterapia (también denominada terapia conversacional) puede ayudarte a cambiar los hábitos poco saludables por hábitos saludables y a reducir los episodios de atracones. Los ejemplos de psicoterapia incluyen:

Terapia cognitivo-conductual. puede ayudarte a afrontar mejor los problemas que pueden provocar episodios de atracones, como los sentimientos negativos acerca de tu cuerpo o un estado de ánimo deprimido. También puede darte un mejor sentido de control de tu comportamiento y ayudarte a regular los patrones de alimentación.

Terapia interpersonal. Este tipo de terapia se centra en tus relaciones con otras personas. El objetivo es mejorar tus habilidades interpersonales: cómo te relacionas con los demás, incluidos tus familiares, amigos y compañeros de trabajo. Esto puede ayudar a reducir los episodios de atracones ocasionados por las relaciones problemáticas y las habilidades de comunicación poco saludables.

Terapia dialéctica conductual. Este tipo de terapia puede ayudarte a aprender habilidades conductuales que te ayudan a tolerar el estrés, regular tus emociones y mejorar tus relaciones con los demás; todo esto puede reducir el deseo de consumir en exceso.

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Trastorno alimentario no especificado (TANE)

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Trastorno alimentario no especificado (TANE)

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Según la última actualización del “DSM-V”, el trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos no especificado se aplica para aquellas situaciones clínicas en las cuales existen síntomas característicos de un trastorno alimentario que conviven con un malestar significativo en áreas importantes del funcionamiento de la persona pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos. Esta categoría de trastorno alimentario también se puede aplicar cuando no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico

En la actualidad no existe un consenso que defina los criterios diagnósticos de este trastorno de forma concreta.

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