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El suicidio representa uno de los problemas más graves de la Salud Publica, se estima que anualmente hay un promedio de un millón de muertes causadas por él suicidio, es decir que 14,5 de 100,000 personas toman la decision de suicidarse.

Se sabe que las repercusiones en el entorno son bastante importantes, ya que las vidas de los allegados se ven afectadas tanto a nivel emocional, como social y economico, ya que se estima un promedio a 25,000 millones de dolares anuales en EEUU en gastos directos e indirectos relacionados al suicidio.

Gracias a estos factores se le ha brindado una mayor importancia a la adopción de medidas y estrategias que ayuden a la disminución de la conducta suicida. ejemplos:

Europa provee iniciativas como él Mental Health Promotion and Mental Disorder Prevention donde la prevención del suicidio se considera una de las areas de intervención principal.

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-En 1976, la Organización Mundial de La Salud definió el suicidio como “un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios deseados” y el parasuicidio, como “un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a través de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado físico”

La conceptualización de la conducta suicida es compleja y algunos de los términos resultan poco operativos tanto para investigación como la práctica clínica. Los criterios de clasificación de la conducta suicida de Diekstra diferencian entre suicidio, intento de suicidio y parasuicidio. O”Carroll plantearon una nomenclatura de pensamientos y conductas relacionadas con el suicidio adoptada por el National Institute of Mental Health.

Terminologias:

Ideación suicida: pensamientos sobre el suicidio

Comunicación suicida: es un punto intermedio entre la ideación suicida (cogniciones) y la conducta suicida. En esta categoría se incluyen aquellas comunicaciones verbales o no verbales y se transmiten pensamientos, deseos o intencionalidad de acabar con la propia vida. Existen dos tipos de comunicacion suicida:

1. Amenaza suicida: acto interpersonal que puede predecir una posible conducta suicida.

2. Plan suicida:propuesta de un método con el que llevar a cabo una conducta suicida potencial.

Conducta suicida: conducta conducta potencialmente lesiva y autoinflingida en donde la persona desea utilizar la aparente intención de morir con alguna finalidad o presenta algun grado determinado o intencion de acabar con la vida.

Se le considera suicida a lo siguiente:

1. Autolesion: conducta potencialmente lesiva autoinfligida para la que existe evidencia, implícita o explícita, de que la persona no tiene la intención de matarse.

2. Conducta suicida no deterninada:conducta con grado indeterminado de intencionalidad suicida que puede resultar sin lesiones, con lesiones o causar la muerte.

3. Intento suicida: conducta potencialmente lesiva autoinfligida y sin resultado fatal, para la que existe evidencia, implícita o explícita, de intencionalidad de provocar la muerte

4. Suicidio: muerte autoinfligida con evidencia implícita o explícita de que la persona tenía intencionalidad de autoprovocarse la muerte.

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Factores influyentes que aumentan o disminuyen el riesgo suicida.

Estos factores se valoran con el juicio del profesional, en particular en cada persona, en un momento determinado.

Tenemos factores de riesgo modificables y no modificables.

Factores modificables se relacionan con factores sociales psicológicos y psicopatológicos.

Factores modificables se asocian al sujeto: edad, sexo, heredabilidad, estado civil, etc.

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Trastornos mentales

1. Depresión mayor

Es el trastorno mental más comúnmente asociado con la conducta suicida

Existe un mayor riesgo cuando su comienzo es entre los 30 y los 40 años

Entre el 65-90% de los suicidios e intentos de suicidio se relacionan con algún grado de depresión

1. Trastorno bipolar

Entre un 25-50% de los pacientes con trastorno bipolar realizan un intento de suicidio

1. Trastornos psicóticos

Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia presentan mayor riesgo de suicidio

Entre el 25-50% de todas las personas con esquizofrenia harán un intento de suicidio a lo largo de su vida

1. Trastornos de ansiedad

Pueden asociarse con tasas elevadas de ideación suicida, tentativas y suicidio consumado

Sin embargo, no está demostrado si los trastornos de ansiedad representan factores de riesgo independientes o si se asocian a otras comorbilidades

1. Trastornos de la conducta alimentaria

Una de cada cuatro mujeres con trastornos de la conducta alimentaria tenían antecedentes de ideación o conducta suicidas

La anorexia nerviosa es la que presenta un mayor riesgo de suicidio

1. Abuso de alcohol y de otras sustancias

Uno de cada cuatro suicidas presenta abuso de alcohol o de otras sustancias

El riesgo de suicidio es seis veces mayor en las personas con abuso de alcohol que en la población general

1. Trastornos de personalidad

El riesgo de suicidio para las personas con trastornos de personalidad límite es un 4-8% superior al de la población general.

Los que se asocian con más frecuencia son el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno límite de personalidad

Factores psicológicos

Las variables psicológicas que pueden estar asociadas a la conducta suicida son: 1. La impulsividad

2. El pensamiento dicotómico

3. La rigidez cognitiva

4. La desesperanza

5. La dificultad de resolución de problemas

6. La sobregeneralización en el recuerdo autobiográfico

7. El perfeccionismo

Los pacientes con trastornos mentales y conducta suicida presentan temperamentos y personalidades específicas, distintas de los que no la presentan.

Intentos previos de suicidio e ideacion suicidia

Los intentos previos son el predictor más fuerte de riesgo suicida

Durante los seis primeros meses e incluso durante el primer año después del intento, el riesgo aumenta entre 20-30 veces

Edad

Los momentos con más riesgo de intentos y de suicidios consumados son la adolescencia y la edad avanzada

Los ancianos presentan tasas de suicidio tres veces superiores a los adolescentes debido a que usan métodos más letales

Sexo

Los hombres presentan mayores tasas de suicidios consumados y las mujeres mayor número de intentos de suicidio

Los hombres presentan métodos más letales que las mujeres

Factores genéticos y biológicos

En la población general se habían encontrado bajos niveles de serotonina y de metabolitos en el líquido cefalorraquídeo de pacientes que se habían suicidado.

Desde el punto de vista biológico, los factores relevantes en relación con la conducta suicida serían aquellos que reducen la actividad serotoninergica como: factores genéticos y bioquímicos

Dos marcadores se han asociado de forma significativa con la ideación suicida: ambos residen en los genes GRIA3 y GRIK2 y codifican los receptores ionotrópicos del glutamato

Enfermedad física o discapacidad

El dolor en una enfermedad crónica, la pérdida de movilidad, la desfiguración, así como otras formas de discapacidad o un mal pronóstico de la enfermedad, se relacionan con mayor riesgo de suicidio

La enfermedad física está presente en el 25% de los suicidios

Los enfermos de cáncer presentan similar prevalencia de ideación suicida que la población general aunque con mayores tasas de suicidio

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-    Sucesos tales como acontecimientos vitales estresantes, factores psicológicos individuales o el fácil acceso a medios o métodos de suicidio sirven como factores facilitadores del mismo

-    Después de un evento precipitante, personas que sufren trastornos mentales o cuentan con factores de riesgo, son más propensas a presentar una ideación o conducta suicida

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-    Estos disminuyen la probabilidad de un suicidio cuando están presentes los factores de riesgo.

-    Se dividen en:

o   Personales

1. habilidad en la resolución de conflictos o problemas

2. tener confianza en uno mismo

3. habilidad para las relaciones sociales e interpersonales

4. presentar flexibilidad cognitiva

5. tener hijos, más concretamente en las mujeres.

o   Sociales o medioambientales

1. apoyo familiar y social, no sólo la existencia del apoyo sino su fuerza y calidad

2. integración social

3.poseer creencias y prácticas religiosas, espiritualidad o valores  positivos

4. adoptar valores culturales y tradicionales

5. tratamiento integral,permanente y largo plazo en pacientes con trastornos mentales, con enfermedad física o con abuso de alcohol.

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- El porcentaje de pacientes a los que se les realiza una adecuada evaluación tras un intento de suicidio varía entre el 60%  y el 95%.

-  La estimación del riesgo de suicidio es un proceso complejo debido a la propia naturaleza de la conducta suicida y a las dificultades metodológicas que subyacen a su investigación.

- Actualmente no existen indicadores específicos de la conducta suicida o factores de riesgo con poder predictivo.

- Las dos herramientas básicas para la evaluación del riesgo de suicidio son la entrevista cl nica y las escalas de evaluación, aunque estas no sustituyen al juicio clínico, sino que son un apoyo o complemento.

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-       La entrevista clinica es el instrumento esencial en la valoración del riesgo de suicidio. Además de tener un importante papel en su evaluación, supone el inicio de la interacción entre el paciente y el profesional, por lo que puede jugar un papel relevante en la reducción del riesgo suicida.

-       Debe de realizarse una evaluacion psicopatológica, deben recogerse variables sociodemográficas y aquellos factores de riesgo y de protección que permitan un abordaje integral del riesgo de suicidio.

-       En el inicio de la entrevista cl nica es importante explicar con claridad los objetivos de la evaluacion y tambien tener en cuenta el interes de que el paciente se implique en la toma de decisiones sobre el tratamiento.

-       La información necesaria para la valoración del riesgo de suicidio puede provenir del paciente directamente o de otras fuentes, como familiares, amigos, allegados y otros profesionales sanitarios o cuidadores.

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4.2.2 Escalas de evaluación auto y heteroaplicadas

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4.2.2 Escalas de evaluación auto y heteroaplicadas

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- Existe una gran diversidad de instrumentos psicometricos diseñados para evaluar el riesgo de suicidio que suelen basarse, bien en la valoración directa de ideas/ conductas suicidas y factores de riesgo, bien en síntomas o síndromes asociados al suicidio, como la desesperanza, la depresión, etc.

- Un buen instrumento de evaluación debe de:

a.     Está diseñado según una definición operativa de la conducta suicida.

b.     Incluir un sistema cuantitativo de puntuación acompañado de especificaciones cualitativas sobre el nivel de riesgo para apoyar el diagnóstico y facilitar el seguimiento.

c.     Recabar información sobre aspectos clave como: método, frecuencia, duración, gravedad, motivación, factores precipitantes y protectores, ideación suicida e historia de conducta suicida previa.

Escalas autoaplicadas

Escala de desesperanza de Beck

-       Fue diseñada para medir el grado de pesimismo personal y las expectativas negativas hacia el futuro inmediato y a largo plazo. La desesperanza es uno de los factores de riesgo que mas se han asociado a la conducta suicida y la APA propone que la desesperanza medida con la BHS deber a ser considerada un factor de riesgo de suicidio y, en consecuencia, uno de los objetivos del tratamiento.

-       La BHS consta de 20 preguntas de verdadero o falso. Cada respuesta se puntua a 0 o 1, por lo que el rango de puntuación oscila de 0 a 20. Una puntuacion de 9 o mayor indicaria riesgo de suicidio.

Escalas heteroaplicadas

SAD PERSONS

-       Diseñada por Patterson et al., su nombre es el acrónimo formado por la inicial de los 10 ítems que la integran. Cada item hace referencia a un factor de riesgo de suicidio y se valora la ausencia/presencia de cada uno de ellos puntuando 0 o 1, respectivamente. Una puntuacion inferior a 2 es indicativa de bajo riesgo de suicidio, entre 3 y 4 indica un riesgo moderado, entre 5 y 6 riesgo alto y entre 7 y 10 riesgo muy alto

IS PATH WARM

-       El acrónimo IS PATH WARM se forma también con la inicial de los factores de riesgo que analiza y la American Association of Suicidology la propuso como un instrumento adecuado para valorar los signos de alarma de la conducta suicida.

-       Aunque sin puntuaciones orientativas asociadas, podría ser útil para guiar la valoración del riesgo inmediato, puesto que cada uno de los factores de riesgo que valora suelen estar presentes en los meses previos al intento.

ESCALA DE IDEACIÓN SUICIDA

-       La Escala de ideación suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI) fue diseñada por Beck para cuantificar y evaluar, en el contexto de una entrevista semiestructurada, el alcance o intensidad de los pensamientos suicidas en el momento actual o retrospectivamente. Consta de 19 ítems distribuidos en cuatro apartados: actitud ante la vida/muerte, características de la ideación suicida, características de la tentativa y preparativos realizados.

ESCALA DE INTENCIONALIDAD SUICIDA

-       La Escala de intencionalidad suicida (Suicide Intent Scale, SIS) de Beck cuantifica la gravedad de la conducta suicida reciente y su uso esta indicado tras un intento de suicidio. Fue diseñada para valorar aspectos verbales y no verbales de la conducta antes y despues del intento de suicidio. Cada uno de sus 15 ítems se valora en una escala de 0 a 2 según la intensidad, de modo que la puntuación total oscila entre 0 y 30.

ESCALA DE VALORACIÓN DE LA DEPRESIÓN DE HAMILTON

-       Es una escala heteroaplicada diseñada para valorar la gravedad de la sintomatología depresiva y se incluye en este apartado ya que incluye un ítem destinado a valorar la ausencia o presencia de ideación/conducta suicidas.

-       Tambien ha demostrado ser un predictor adecuado de la conducta suicida, ya que se observo un incremento del riesgo de suicidio de 4,9 veces en aquellos pacientes cuya puntuacion en este iem era 2 o superior.