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Personalmeldeliste an alle betroffenen Abteilungen (geschieht durch Infektionsprävention)

Standartmassnahmen Plus

Kurze Kontaktzeiten

Meldung an Kantonsärzte (obligatorisch auch privat)

FFP2 Maske tragen(Standartmassnahmen Plus)

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- Infektion durch Arbeit im Spital extrem selten aufgrund von: • Standardmassnahmen+

• kurze Kontaktzeiten

- Falls Diagnose bei Patient erst in Verlauf der Hospitalisation gestellt:

• Personalmeldelisten an alle betroffenen Abteilungen (durch Infektionsprävention)

• Alle Mitarbeitenden tragen sich ein

• Mitarbeitende mit längstem und intensivsten Kontakt werden getestet (Quantiferon-Bluttest)

• Falls Bluttest positiv: Beratung im Personalärztlichen Dienst bezüglich vorsorglicher Therapie

Private oder berufliche Kontakte des Patienten?

• Meldung des TB-Falls an die Kantonsärztin (obligatorisch)

• Kantonsärztin leitet Umgebungsuntersuchung ein

• Lungenliga des Kantons führt Untersuchung durch

• MitpatientInnen im gleichen Zimmer werden ebenfalls dem Kantonsarztamt gemeldet

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Im Gesundheitswesen ist Ansteckungsrisiko klein (Schutzmassnahmen),

Konzentration der Mykobakterien in der Luft

• Bakteriengehalt der Tröpfchen (Husten, Kavernen, Therapie…)

• Lüftung, Sonneneinstrahlung

• Dauer und Art des Kontakts (Risiko ↑ ab 8h Kontakt)

• Hygienemassnahmen?

• Individuelle Anfälligkeit / Immunsystem

• Virulenz der Mykobakterien

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Tuberkulose Antigene werden mit Blutprobe gemischt-->Freisetzung von Interferon (Botenstoff der Lymphozyten) wird gemessen.

Mykobakterien können nicht direkt festgestellt werden (man weiss nicht, ob es latent oder aktiv ist)

--> Wenn man weiss dass man mit jemandem mit Tuberkulose länger Kontakt hat, im Ausland (Risikogebiet) war, bei einer Immuntherapie, Transplantationen macht man einen solchen Test

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Dient zur Diagnostik

Nachweis des Mycobacterium-tuberculosis

Für die Diagnostik sollte mind. 2 mal eine Sputumprobe genommen werden (Morgens an verschiedenen Tagen)

Falls kein Sputum genommen werden kann, wird eine Bronchoskopie durchgeführt

Sputum kann Provoziert werden in dem man mit hochprozentiger NaCl inhaliert

Blutiges Sputum kann ein Symptom sein

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Therapie aktive Tuberkulose:

Ziel:

Todesfälle vermindern

Erkrankte Personen Heilen

Übertragung verhindern

Auftreten von Resistenzen verhindern

Grundsätze:

Intensiv Therapie in der 1. Phase; Anzahl Mykobakterien schnell verringern

Langzeittherapie, um die verbleibenden Mykobakterien zu eliminieren

Immer eine Kombination von mehreren Substenzen, um Resistenzbildung zu vermindern

Zuverlässige einnahmen wichtig

Die Therapie ist aufwändig aber meisten erfolgreich

Zu Berücksichtigen

Vorgeschichte des Pat.: evtl. frühere Therapien

Herkunft des Pat.

Ergebnis Resistenzprüfung im Labor (Um ein wirksames Antibiotikum für die Therapie zu haben)

Therapie Latente Tuberkulose

Prophylaktische Therapie möglich, um Risiko einer späteren aktiven Tuberkulose zu senken

Entscheidung durch Individuelle Beratung

Empfohlen vor allem bei;

Frischer Tuberkuloseinfektion

HIV-Positiven Pat.

Empfänglichen Kontaktpersonen (Haushalt)

Immunsupprimierten Personen

Personen jünger als 35 Jahre (besser Verträglich)

Therapie: Spezielle Antibiotika wie Isoniadzid oder Rifampicin über mehrere Monate

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Langsam heranwachsendes aerobes Mykobakterium

Andere Mykobakterien mit ähnlichem Wachstumsverhalten und zum Teil ähnlichen Krankheitsbildern (z.B. Mycobacterium bovis)

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Resistenzprüfung im Labor

7% der Sputumproben sind gegen mind. 1 Tuberkulostatikum resistent.

Risiko:

-Bei vorheriger Behandlung insbesondere wenn die Einnahme eines Tuberkulostatikum unregelmässig oder zu kurz war.

-Ausländische Herkunft (z.B. Russland, Hochrisikogebiet für resistente Mykobakterien)

-Alter über 65 Jahre

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Beginn bei klinischem Verdacht, solange Abklärungen laufen

Beenden: Mehrfach kein Nachweis von Mykobakterien im Sputum

Nach 14 Tagen (nach Start der Therapie) wenn keine Symptome mehr ersichtlich sind

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Bei einer Reaktivierung ist die Tuberkulose nicht vollständig abgeheilt und bricht wieder aus. Dies kann passieren bei unvollständiger oder nicht korrekter Behandlung.

Kommt bei Latenten Infektionen vor. Z.B. kann man lange Träger sein und nichts davon wissen, bei Immunschwäche im Alter kann die Krankheit aber auf einmal aktiv werden, dann spricht man von einer Reaktivierung.

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Wenn Mykobakterien durch das einatmen in den Körper gelangen, werden sie entweder Eliminiert (Eradikation), man bekommt eine Primäre Tuberkulose (direkt aktiv) oder eine Latente Infektion. Bei der Latenten Infektion sieht man noch keine Symptome. Es ist asymptomatisch und nicht ansteckend. 90-95% der Fälle haben keine aktive Erkrankung. Die restlichen 5-10% erleiden eine Aktive Tuberkulose, bei welcher Lunge und andere Organe betroffen sind und sich Symptome zeigen.

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Sind kleinste Luftpartikel welche beim spreche, singen etc. in die Luft geraten und so bei einer anderen Person in den Organsimus gelangen da sie so wie "fliegen"

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Nur die Offene Lungentuberkulose giltet als ansteckend und wir über Aerosole übertragen

Dazu zählt auch Bronchial- oder Kehlkopftuberkulose

• Ansteckung nur möglich, wenn Mykobakterien über Atemwege ausgeschieden werden

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Ist eines der gefährlichsten Symptome welche zu einer Ansteckung führen und wird bei der aktiven Tuberkulose merkbar.

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Engagement der Schweiz - Tuberkulose-Gefahr bei ukrainischen Geflüchteten 

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Die Ukrainischen Flüchtlinge können über eine Mobile-App eine mögliche Infektion von Tuberkulose feststellen lassen und das Risiko einer Ansteckung so vermeiden können. Hinter der App sitzen verschiedene Ärzte welche die Situation beurteilen und Massnahmen festlegen

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Immer noch kommen jeden Tag neue Flüchtlinge aus der Ukraine in der Schweiz an.

Ärzte, Ärztinnen, aber auch die Flüchtenden selbst sollen nun mithilfe einer neuen App für Tuberkulose sensibilisiert werden.

In der Ukraine kommt die Infektionskrankheit etwa zehnmal häufiger vor als in der Schweiz.

Die Ukraine gilt als Hochinzidenz-Land, was Tuberkulose angeht. Jetzt wird auch der Bund aktiv. David Keller, Leiter Sonderstab Asyl beim SEM (Staatssekretariat für Migration), sagt: "Es wird in der nächsten Zeit ein Instrument geben, mit dem sich die Menschen aus der Ukraine selbst überprüfen können, ob sie gewisse Risiken haben." Die App melde dann, ob sie sich an einen Arzt wenden sollten.

Auch die Ärzteschaft ist über das Tuberkulose-Risiko informiert worden. Weil viele aus der Ukraine Geflüchtete bei Privaten untergekommen sind, sei es wichtig, dass alle Bescheid wüssten, sagt Otto Schoch vom Kompetenzzentrum Tuberkulose bei der Lungenliga.

Die Ärzte müssen daran denken, dass bei den Flüchtenden und Asylsuchenden die Tuberkulose häufiger vorkommt als bei der Schweizer Wohnbevölkerung.

Die Ärzte sollten deshalb eine Infektion mit Tuberkulose auf dem Radar haben als mögliche Erklärung für manchmal bloss leichte Symptome wie Husten oder Gewichtsverlust. "Sie müssen daran denken, dass bei den Geflüchteten und Asylsuchenden die Tuberkulose häufiger vorkommt als bei der Schweizer Wohnbevölkerung."

Eine weitere Herausforderung ist, dass viele der Tuberkulose-Erreger multiresistent sind. Das heisst, die Patientinnen und Patienten können nicht mit den herkömmlichen Medikamenten behandelt werden. Dann müsse man auf Reservemedikamente umsteigen, welche die Weltgesundheitsorganisation WHO empfiehlt, so Schoch weiter.

Fehlende Erfahrung und Kosten als Problematik

Zudem hätten die durchschnittlich betreuenden Hausärztinnen und Hausärzte keine Erfahrung mit der multiresistenten Tuberkulose. Eine andere Problematik seien die Kosten. Die Behandlung der multiresistenten Tuberkulose sei deutlich kostspieliger als die Behandlung einer Standard-Tuberkulose, sagt Schoch.

Was ist Tuberkulose und wie äussert sie sich?

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Schoch hält weiter fest, dass es wichtig sei, dass eine Infektion entdeckt werde und auch bei einem Husten an Tuberkulose gedacht werde. Auch wenn die Krankheit normalerweise in der Schweiz nicht mehr oft vorkomme.

SRF 4 News, HeuteMorgen, 02.05.2022, 6 Uhr; Noëmi Ackermann

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Engagement der Schweiz - Tuberkulose-Gefahr bei ukrainischen Geflüchteten

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Immer noch kommen jeden Tag neue Flüchtlinge aus der Ukraine in der Schweiz an. Ärzte, Ärztinnen, aber auch die Flüchtenden selbst sollen nun mithilfe einer neuen App für Tuberkulose sensibilisiert werden. In der Ukraine kommt die Infektionskrankheit etwa zehnmal häufiger vor als in der Schweiz. Die Ukraine gilt als Hochinzidenz-Land, was Tuberkulose angeht.