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CIPyA (Centro Integral de Psicología y Aprendizaje).

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CIPyA (Centro Integral de Psicología y Aprendizaje).

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Proyecto enfocado a desarrollar habilidades cognitivas, emocionales y sociales de los niños en su máximo potencial, mediante herramientas psicológicas, educativas y didácticas que permitan identificar y encauzar de forma personalizada dichas habilidades.

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SOLEIL, está ubicado en la Calle 18 #46 Colonial Chuburná, 97129 Mérida, México.
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Somos un centro especializado en diagnóstico e intervención en TDAH, autismo, lenguaje, dificultades en el aprendizaje y discapacidad intelectual. 

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Inteligencia emocional para niños • Talleres, charlas y acompañamiento para padres • Atención psicopedagógica • Capacitación a docentes y escuelas inclusivas.

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Investigación sobre el uso de la Mariguana en pacientes con TDAH

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Investigación sobre el uso de la Mariguana en pacientes con TDAH

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The Worldwide Prevalence of ADHD: A Systematic Review and Metaregression Analysis. Am J Psychiatry. 2007;164(6):942-948. [ Links ] 2. Simon V, Czobor P, Bálint S, Mészáros A, Bitter I. Prevalence and correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder: meta-analysis.

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¿Pueden los niños con TDAH ser tratados con marihuana medicinal?

Hay evidencias de que los efectos secundarios potenciales del uso de marihuana son peores en los niños y pueden superar cualquier beneficio potencial. El cerebro de un niño aún no está completamente desarrollado y su consumo puede obstaculizar su desarrollo neurológico, llevando a efectos cognitivos adversos. Se necesitan estudios más amplios para confirmar que la marihuana es segura para que los niños y adultos la usen. Hasta entonces, tratar a los niños con marihuana es arriesgado.

Marihuana en adultos con TDAH según otra perspectiva.

Los informes de pacientes con TDAH muestran que los adultos afectados a menudo usan cannabis para automedicarse y han tenido buenas experiencias con él. Un estudio realizado en 2017 en el King’s College de Londres ilustra la necesidad de realizar más investigaciones sobre los vínculos entre el TDAH y la mejora de los síntomas a través del cannabis medicinal.
El estudio piloto controlado con placebo incluyó a 30 pacientes adultos con TDAH. Recibieron el spray bucal Sativex (compuesto por ingredientes activos como el THC y el CBD) o un placebo durante seis semanas. Los participantes tratados con el medicamento a base de cannabis experimentaron una mejora significativa en la hiperactividad y la impulsividad sin afectar las capacidades cognitivas. En general, el cannabis fue bien tolerado pero hubo un caso de efectos secundarios graves con convulsiones.
Según los investigadores, este estudio proporciona «evidencia preliminar que respalda la teoría de la automedicación del consumo de cannabis en el TDAH y la necesidad de realizar más estudios sobre el sistema endocannabinoide en el TDAH» Sin embargo, para fines de investigación, el presente estudio es solo una pequeña indicación de que el cannabis medicinal podría ser útil en el tratamiento del TDAH, ya que el número de participantes fue bajo.
En 2015, el Dr. Franjo Grotenhermen y la Dra. Eva Milz presentaron un estudio de 30 pacientes adultos con TDAH resistente a la terapia. Todos los participantes tenían en ese momento una exención necesaria para el uso de cannabis medicinal en forma de flores de cannabis, extracto de cannabis o dronabinol. En todos los pacientes se pudo observar una mejora de la condición general después de la terapia con cannabis. Mejoraron especialmente los síntomas como los trastornos del sueño, la impulsividad y las dificultades de concentración.
Conclusión: ¿es útil el cannabis en el TDAH?
Cualquiera que investigue la situación del estudio sobre el uso médico del cannabis en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad encontrará algunos resultados alentadores. Desde un punto de vista médico, sin embargo, la evidencia es limitada. Por otro lado, hay varios informes de casos de pacientes, médicos y clínicas que reportan que el cannabis medicinal mejora la capacidad de concentración de las personas con TDAH. También tiene efectos positivos en problemas como el insomnio, la depresión y el comportamiento impulsivo.
El cannabis medicinal parece tener un efecto diferente en las personas con TDAH que en las personas que no están afectadas por el trastorno. Se espera que la relación exacta entre los efectos de los cannabinoides en el sistema endocannabinoide de los pacientes con TDAH se investigue más a fondo en el futuro para saber si realmente el cannabis en el TDAH puede ser beneficioso.

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Vivir con dificultades de aprendizaje | DW Documental

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Testimonio de padres de un hijo con disgrafia.

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Testimonio de padres de un hijo con disgrafia.

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Por The Understood Team

Pocas personas reconocen la disgrafía por lo que es, un enorme obstáculo para lograr el éxito académico. El programa Microsoft Word obviamente no lo entiende. Yo escribo "dysgraphic" (disgráfico) y mi procesador de palabras lo marca como un error de ortografía.

Mi hijo tiene disgrafía y hubo una época en la que yo tampoco lo entendía. Los médicos se destacan por su escritura indescifrable. Y si ellos pueden aprobar sus estudios escribiendo de una manera casi imposible de entender, entonces, ¿por qué preocuparse?

Lo que no me daba cuenta es que para los niños con disgrafía, tener una caligrafía dificiente es tan solo la punta del iceberg.

La mayor dificultad es la manera en que la disgrafía debilita la habilidad de mi hijo para pensar claramente cuando escribe, cómo le dificulta escribir sus ideas en papel.

Al principio yo no lo veía de esa manera. Por lo que en ese momento seguí el consejo del maestro y lo presioné para que mejorara su escritura. Pero la práctica no perfeccionó su escritura.

Lo intentamos todo, desde sostenedores de lápices y bolígrafos con diferentes agarres, hasta papel especial con líneas en relieve para que la escritura fuera más uniforme. Nada funcionó.

De hecho, me di cuenta que al crecer y conforme las tareas se volvían más complicadas, su escritura a mano empeoraba en lugar de mejorar. Por lo que intenté un nuevo método.

Henry estaba en cuarto grado y estabamos practicando para un examen de ortografía que se avecinaba. En su primer examen de práctica, escribió las respuestas a mano y solo escribió correctamente 6 de las 15 palabras. Eso no era suficiente.

Para el siguiente examen de práctica le sugerí que intentara escribir sus respuestas en mi computadora portátil. El resultado: Su puntaje inmediatamente aumentó a 12 palabras correctas de las 15.

Fue entonces cuando empecé a entender lo que significa ser disgráfico. Me di cuenta de una manera brusca pero me abrió los ojos sobre cómo las dificultades de aprendizaje afectan casi todas las actividades que mi hijo realiza en la escuela.

Hubo otro entendimiento que evolucionó gradualmente. La disgrafía estaba afectando de gran manera la autoestima de mi hijo. Los cambios en su personalidad eran leves por lo que no me di cuenta en un día, una semana, ni siquiera en un mes.

Al crecer, la escritura de otros niños mejoró. La suya no. Y sin que yo lo supiera, él lo escucharía de otros niños. Los compañeros de clase comentaban sobre su caligrafía deficiente. Él se reía y actuaba como si no le importara. Sin embargo, los comentarios incesantes estaban carcomiendo lentamente su interior.

Por supuesto, sus maestros tenían las mejores intenciones al asignar proyectos de arte para mantener interesados a los estudiantes. A la mayoría de los niños les gusta mostrar lo que saben usando pósters, escarcha y marcadores de colores. Pero para mi hijo, cuyos mejores esfuerzos no impresionarían ni siquiera a un maestro de preescolar, esos proyectos eran desalentadores.

Una vez que fui capaz de entender mejor cómo la disgrafía afecta a mi hijo, adopté la misión de ayudar a que mi hijo compitiera en igualdad de condiciones.

Hablé con sus maestros sobre cómo los proyectos de arte le ocasionaban mucha angustia. Afortunadamente, cuando se los comenté, estuvieron de acuerdo en ofrecerle otras opciones para hacer los proyectos.

Algunas veces mi hijo hace videos. Otras veces, hace presentaciones en Power Point. Además, me aseguré de que siempre tenga la opción de hacer los exámenes y tomar apuntes usando un teclado. Sus calificaciones, por cierto, han mejorado enormemente.

Yo he estado intentando enfrentar los desafíos causados por la disgrafía de mi hijo durante casi una década. Sé que no puedo "arreglar" su escritura. Pero al entender sus dificultades, puedo ser su defensora.

Esto puede significar desde educar a sus amigos, familiares y maestros hasta investigar sobre la tecnología de asistencia más reciente. De hecho, cuando mi esposo y yo no pudimos encontrar una aplicación que ayudara a mi hijo con las matemáticas, nosotros mismos la desarrollamos. Se llama ModMath y permite a los niños resolver problemas de matemáticas sin tener que escribir sus respuestas a mano.

El papel de defensora consume tiempo y puede ser frustrante. Pero cuando existe la voluntad, existe la manera. Y lograré que se sobreponga y me aseguraré que salga adelante. Es lo que las mamás hacemos.

Las opiniones, puntos de vista, información y cualquier contenido en los blogs de Understood.org son responsabilidad únicamente del escritor del blog y no necesariamente reflejan los puntos de vista, valores, opiniones y creencias, ni están avaladas por Understood.

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Entender la disgrafia de mi hijo me ayudó a defenderlo | Lo que me hubiera gustado saber antes

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Pocas personas reconocen la disgrafía por lo que es, un enorme obstáculo para lograr el éxito académico. El programa Microsoft Word obviamente no lo entiende. Yo escribo "dysgraphic" (disgráfico) y mi procesador de palabras lo marca como un error de ortografía. Mi hijo tiene disgrafía y hubo una época en la que yo tampoco lo entendía.

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Genes y herencia: La discalculia se presenta en miembros de la misma familia. La investigación muestra que los genes podrían jugar un papel en las dificultades con las matemáticas.

Desarrollo cerebral: Los estudios de imágenes cerebrales han mostrado algunas diferencias entre las personas con y sin discalculia. Las diferencias tienen que ver con la estructura y el funcionamiento de áreas que están relacionadas con las habilidades del aprendizaje.

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1. Emplea ejercicios para fortalecer el sentido numérico. Se trata de ejercicios básicos de números, tales como operaciones sencillas, cantidades, etcétera.

2. Utiliza juegos numéricos. Emplear el juego aporta un sentido lúdico que favorece la estimulación y el aprendizaje.

3. Trabaja con tu hijo conceptos matemáticos básicos, como cantidad, proporción (mayor, menor, mucho, poco, etcétera) y la seriación.

4. Apóyate de referentes visuales que les ayuden a la comprensión de las matemáticas (ábacos, dibujos, esquemas, etc.)

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Causas neurológicas. Sin necesidad de que se trate de un problema neuronal grave, en ocasiones la disgrafía se produce como consecuencia de una deficiencia neuronal que le impide organizar correctamente la información que tiene guardada y por eso no puede plasmarla por escrito.

- Causas psicomotrices. No todos los niños desarrollan las habilidades psicomotrices con la misma precisión. Cuando hay alguna alteración en este desarrollo, algunos niños no pueden coordinar bien los movimientos del brazo y de la mano y eso hace que escriban más lentos y que tengan problemas de aprendizaje por la frustración que les produce ir más despacio.

- Ambidextros. Un caso especial de disgrafía se presenta en aquellos niños ambidextros o en niños zurdos a los que se les ha enseñado a escribir con la mano derecha. La orden que se gesta en el cerebro y la ejecución motora de la misma no coinciden y eso puede producir una gran confusión a la hora de un acto como escribir que debería ser casi instintivo.

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El diagnóstico de la discalculia debe realizarse mediante pruebas específicas incluidas en una evaluación neuropsicológica más general. No obstante, hay que tener en cuenta que el diagnóstico sólo debería realizarse a partir de finales de primero de educación primaria (6-7 años), siendo incluso más preciso si se realiza a partir de 2º de educación primaria.

El período crítico para el aprendizaje numérico se sitúa entre los 4 y los 7 años, por lo que puede haber diferencias en el ritmo de aprendizaje entre unos niños/as y otros. Pasado este período crítico, si hay dificultades, hay que detectarlas y reeducarlas.

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¿Qué es la DISCALCULIA? Todo lo que necesitas saber 👆

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Tratamiento del trastorno por hiperactividad infantil

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¿Qué es el tratamiento psicopedagógico?

El tratamiento psicopedagógico del TDAH es un recurso muy importante para responder adecuadamente a las necesidades educativas específicas que puedan tener los alumnos con TDAH, procurando comprender los procesos de enseñanza y aprendizaje en el contexto escolar y extraescolar. El objetivo de este tratamiento es conseguir que el alumno aprenda de una forma más efectiva.

Como ya hemos visto, el TDAH no sólo afecta a la conducta, sino que también afecta a nivel cognitivo. Esto quiere decir, que debemos ayudar al niño con TDAH a que compense esta dificultad a través de diversas habilidades. La enseñanza de estas habilidades es lo que entendemos por tratamiento psicopedagógico.

Formación de los profesores

El colegio como hemos mencionado en Detectar el TDAH en el colegio, es un entorno ideal para detectar el trastorno y esencial para su manejo. Por ello es fundamental que los docentes reciban información y formación sobre el trastorno, para que estén alerta para la detección ante las posibles señales y que sepan cómo atender a cada uno de sus alumnos en función de las necesidades, para mejorar el rendimiento en el aula y favorecer un entorno apropiado para el aprendizaje.

Intervenciones psicopedagógicas

En este caso se trabaja sobre la capacidad de prepararse para realizar una actividad o una tarea. De esta forma, el niño con TDAH puede evitar mediante la realización de un listado, por ejemplo, que se le olviden los materiales que va a necesitar para realizarla.

Planificar

Desarrollando la capacidad del niño de establecer los diferentes pasos que tiene que realizar para alcanzar un objetivo. Este trabajo de planificación también le va a ayudar a fragmentar las tareas y que le resulte más sencillo finalizar lo que empieza.

Monitorizar

Se pretende desarrollar la capacidad del alumno de monitorizar su actuación durante el desarrollo de una tarea de acuerdo con las instrucciones que se han dado. Se puede monitorizar durante la tarea o después de haberla realizado, corrigiendo la acción que no se haya hecho correctamente.

Tener una agenda de la cual se lleve un control frecuente ayuda a recordar las tareas pendientes y los materiales necesarios. Es muy útil también organizar un esquema de asignaturas y aulas, para poder anticipar el cambio antes de que se produzca.

Evaluaciones

Adaptar las evaluaciones para que les sea más sencillo completar los exámenes es una medida que puede tener un impacto muy positivo en sus resultados. Por ejemplo, dejarles un poco más de tiempo para terminarlo, dejar que hagan los exámenes en un entorno más tranquilo o dejar que se levante cada cierto tiempo.

Los niños con TDAH pueden enfrentarse a menudo a muchas dificultades en la jornada escolar debido a sus problemas de atención y comportamiento. Establecer una buena rutina en el colegio puede:

Facilitar la interiorización de una estructura que permita la diferenciación entre cada asignatura, profesor y aula.

Ayudar a que el niño esté a tiempo en clase con los deberes y materiales adecuados.

Favorecer que el niño esté más centrado y le resulte más sencilla la consecución de tareas.

Evaluación del aprendizaje

Evaluar el aprendizaje, reconocer los avances y facilitar comentarios al respecto es especialmente importante en el entorno escolar. Las observaciones positivas del profesor, aunque los logros sean muy pequeños, pueden ser alentadoras y mejorar la autoestima y la motivación de lo niños.

Puede ser útil tener en cuenta en la valoración:

Un reconocimiento más informal de las conductas positivas que ayudan al aprendizaje diario, como por ejemplo, estar atento en clase.

Los deberes y tareas que se han completado.

Aunque los niños con TDAH tengan los conocimientos apropiados para obtener buenas notas en los exámenes, les puede resultar complicado adaptarse al formato y a los tiempos establecidos. Esto suele ser causado por: distracciones constantes, problemas para gestionar el tiempo, dificultad en el inicio de las tareas y para recordar hechos concretos.

Aplicar otros métodos de evaluación puede ofrecer al niño más oportunidades de demostrar sus conocimientos. Como pruebas basadas en conversaciones y proyectos, en lugar de pruebas escritas.

Si la evaluación debe ser por escrito estas son unas recomendaciones que pueden ayudarle a obtener mejores resultados:

Concederle más tiempo.

Colocar a los niños que dispongan de más tiempo para realizarlo en un aula aparte para evitar distracciones y conflictos entre compañeros.

Realizar exámenes tipo antes de la evaluación real.

Colocar al niño en un sitio lejos de distracciones.

Leer en voz alta las preguntas e instrucciones antes del inicio de la evaluación.

Hacer hincapié en los elementos que pueden causar confusión dentro del examen.

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tratamiento psicopedagogico para niños con tdah

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Tratamiento psicopedagógico para niños y niñas con TDAH

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El tratamiento psicopedagógico para niños y niñas con TDAH es imprescindible para que el paciente pueda aprender de forma rápida y efectiva. ¡Infórmate!

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Centers for Disease Control and Prevention

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La terapia conductual es un tratamiento eficaz para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), que puede mejorar el comportamiento, el autocontrol y la autoestima del niño. La terapia conductual es más eficaz en los niños pequeños cuando los padres la proporcionan. Los expertos recomiendan que los médicos remitan a los padres de niños menores de 6 años a capacitación en terapia conductual antes de recetarles medicamentos contra el TDAH a los niños. Cuando los padres se capacitan en terapia conductual aprenden destrezas y estrategias para ayudar a su hijo con TDAH a tener éxito en la escuela, la casa y en sus relaciones.

La terapia conductual, administrada por los padres y con el apoyo de los proveedores de atención médica, les enseña a los niños a controlar mejor su comportamiento, lo que llevará a un mejor desempeño en la escuela, la casa y en sus relaciones. Aprender y poner en práctica la terapia conductual requiere tiempo y esfuerzo, pero tiene beneficios duraderos para el niño.

Cómo encontrar a un terapeuta

¿Cómo pueden las familias encontrar a un terapeuta que capacite a los padres en terapia conductual?

Los sicólogos, trabajadores sociales y consejeros con licencia pueden proporcionar este tipo de capacitación para los padres. Los terapeutas se pueden encontrar en los directorios de las asociaciones profesionales o de los proveedores de seguros médicos. Los padres pueden revisar el perfil del terapeuta en línea o llamar al terapeuta y pedirle que describa su enfoque sobre el tratamiento para el TDAH.

¿A qué cosas le deben prestar atención los padres?

Las familias deben buscar a un terapeuta que se concentre en la capacitación de padres. Algunos terapeutas tendrán capacitación o certificación en un programa que se ha comprobado que es eficaz en niños pequeños con TDAH. Dichos programas incluyen los siguientes:

Programa de Crianza Positiva (The Triple P).

Programa de crianza "Incredible Years" (Años Increíbles).

Terapia de interacción entre padre e hijo.

Programa de crianza "New Forest".

La siguiente lista de preguntas se puede usar para encontrar a un terapeuta que use un enfoque que ha demostrado ser eficaz:

¿El terapeuta...?

Les enseña a los padres destrezas y estrategias para usar el refuerzo positivo, la estructura y la disciplina constante para controlar el comportamiento de su hijo.

Les enseña formas positivas de interactuar y comunicarse con su hijo.

Les asigna actividades a los padres para practicar con su hijo.

Se reúne regularmente con la familia para monitorear el progreso y proporcionarle orientación y apoyo.

Vuelve a evaluar las estrategias y tiene suficiente flexibilidad para ajustarlas según sea necesario.

¿Qué pueden esperar los padres?

Típicamente, los padres asisten a 8 o más sesiones con el terapeuta. Las sesiones pueden ser con grupos o con familias individuales. El terapeuta se reúne regularmente con la familia para revisar su progreso, ofrecer apoyo y ajustar las estrategias según sea necesario para garantizar la mejoría. Los padres practican con su hijo entre las sesiones.

¿Qué aprenderán los padres?

Los padres aprenderán cómo hacer lo siguiente:

Fortalecer la relación con su hijo a través de la comunicación positiva, por ejemplo, escuchando activamente y describiendo sus emociones.

Reforzar el buen comportamiento, por ejemplo, dando atención positiva y elogiando eficazmente el buen comportamiento.

Crear una estructura y proporcionar disciplina constante, por ejemplo, dando instrucciones eficaces, no prestando atención al comportamiento no deseado y haciendo uso eficaz del tiempo fuera.

Los niños con TDAH con frecuencia tienen muchos comportamientos difíciles. El terapeuta ayudará a los padres a aprender estas destrezas y cómo usarlas eficazmente con su hijo.

¿Qué pasa si el terapeuta está probando otra cosa diferente?

Los padres tienen la mayor influencia en el comportamiento de su hijo pequeño. Solo la terapia que se concentra en capacitar a los padres se recomienda para los niños pequeños con TDAH porque los niños pequeños no son lo suficientemente maduros para cambiar su propio comportamiento sin la ayuda de sus padres. Algunos terapeutas pueden usar la terapia del juego o la terapia hablada para tratar a los niños pequeños con TDAH. La terapia del juego proporciona una manera para que los niños comuniquen sus experiencias y sentimientos a través del juego. La terapia hablada usa la comunicación verbal entre el niño y el terapeuta para tratar trastornos mentales y emocionales. Ninguna de estas terapias ha demostrado mejorar los síntomas de los niños pequeños con TDAH.

Aprender y poner en práctica la terapia del comportamiento requiere de tiempo y esfuerzo, pero tiene beneficios duraderos para el niño. Pregunte a su médico sobre los beneficios de la capacitación de los padres en terapia conductual para los niños pequeños con TDAH.

¿Qué pueden hacer los proveedores de atención médica?
Los proveedores de atención médica pueden:

Seguir las directrices clínicas de la Academia Estadounidense de Pediatría para el diagnóstico y tratamiento del TDAH en los niños pequeños.

Hablar con los padres sobre los beneficios de la terapia conductual y por qué deberían considerar capacitarse.

Identificar a los proveedores de capacitación para padres en su área y remitir a los padres de niños pequeños con TDAH a capacitación en terapia conductual antes de recetar medicamentos.

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Terapia conductual para los niños pequeños con TDAH | CDC

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La terapia conductual es un tratamiento eficaz para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), que puede mejorar el comportamiento, el autocontrol y la autoestima del niño. La terapia conductual es más eficaz en los niños pequeños cuando los padres la proporcionan.

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https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-11/tratamiento-farmacologico-del-tdah-basado-en-la-evidencia/

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Temas de FC

*Director, Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente, Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica, Clínica Universidad de Navarra.

**Pediatra, Centro Salud de Mendillorri, Atención Primaria, Servicio Navarro de Salud/Osasunbidea, Pamplona, Navarra.

Resumen

Objetivo: revisar la evidencia sobre mecanismo de acción, eficacia, seguridad y tolerabilidad del tratamiento farmacológico del TDAH en niños y adolescentes.
Método: revisión de la literatura sobre tratamiento farmacológico del TDAH.
Resultados: el tratamiento del TDAH tiene 3 partes principales, que deben individualizase para cada paciente y familia: 1) psicoeducación y entrenamiento en manejo conductual; 2) apoyo académico; y 3) medicación. Los estimulantes (metilfenidato: MTF, o lisdexanfetamina: LDX) y los no estimulantes (atomoxetina: ATX) están aprobados en España para niños y adolescentes con TDAH, y son seguros y eficaces.
Conclusiones: el tratamiento farmacológico del TDAH es parte fundamental del plan individualizado de tratamiento del TDAH. Los fármacos disponibles: MTF, LDX, ATX, son seguros y eficaces.

Abstract

Objective: to review the evidence on mechanism of action, efficacy, safety, and tolerability of pharmacological treatment of ADHD in children and adolescents.
Methods: review of the literature on pharmacological treatment of ADHD.
Results: treatment of ADHD has three main parts that must be individualized for each patient and family: 1) psychoeducation and behavioral management training, 2) academic support and 3) medication. Stimulants (methylphenidate: MPH, or lisdexamfetamine: LDX) and non-stimulants (atomoxetine: ATX) are approved in Spain for children and adolescents with ADHD, and are safe and effective.
Conclusions: pharmacological treatment of ADHD is a key part of the individualized treatment plan for ADHD. Drugs available: MPH, LDX, ATX, are safe and effective

Palabras clave: TDAH; Metilfenidato; Lisdexanfetamina; Estimulantes; Atomoxetina.

Key words: ADHD; Methylphenidate; Lisdexamfetamine; Stimulants; Atomoxetine.

Pediatr Integral 2014; XVIII(9): 634-642

Tratamiento farmacológico del TDAH

En España están aprobadas para el TDAH: estimulantes y atomoxetina.

El tratamiento del TDAH tiene 3 partes principales: 1) psicoeducación y manejo conductual; 2) apoyo académico; y 3) tratamiento farmacológico. En España están aprobadas para niños y adolescentes con TDAH: estimulantes (Metilfenidato y lisdexanfetamina) y no estimulantes (Atomoxetina)(Tabla I).

Estimulantes (Metilfenidato y lisdexanfetamina)

Los estimulantes son seguros y eficaces en el TDAH, su mecanismo de acción es elevar la dopamina y noradrenalina cerebral, principalmente inhibiendo su recaptación en la sinapsis.

Definición e introducción

Los "estimulantes", o simpaticomiméticos elevan el nivel de alerta y actividad del Sistema Nervioso Central y tienen una estructura y acción similar a las catecolaminas (dopamina [DA] o noradrenalina [NA]). En España hay dos clases de estimulantes aprobados para el TDAH:

1. Metilfenidato (MTF).

Farmacocinética: absorción, vida media y eliminación

Se administran por vía oral, se absorben por vía gastrointestinal y al ser lipofílicos cruzan rápidamente la barrera hematoencefálica. El MTF de liberación inmediata tiene una vida media más corta que la dextroanfetamina, alcanza su pico plasmático en 1-2 horas y tiene una vida media de 3-6 horas. Su efecto terapéutico empieza en 30-60 minutos, alcanza su pico de efecto terapéutico en 1-2 horas, y se disipa 2-6 horas después, por lo que su efecto terapéutico dura unas 4-6 horas ⁽¹⁾. El MTF se metaboliza por desesterificación en el hígado al metabolito inactivo ácido ritalínico y el 100% se elimina en 12-24 horas, el 90% en la orina. El metabolismo del MTF no parece afectarse por inhibidores del citocromo p450 ⁽¹⁾.

Farmacodinámica: mecanismo, sitio de acción y eficacia de los estimulantes

Los estimulantes bloquean el transportador y así la recaptación de dopamina (DA) y noradrenalina (NA) y, también, aumentan la liberación de NA y DA al espacio intersináptico. La anfetamina inhibe la recaptación, estimula la liberación, impide el almacenamiento en las vesículas de DA y NA, y revierte la dirección de acción del transportador, sacando activamente DA (y NA) a la sinapsis.

Elevan DA en el estriado, que media efectos motores, elevan DA en el nuccleus accumbens, que media los posibles efectos de recompensa, y elevan DA en el córtex prefrontal, que media los efectos terapéuticos beneficiosos sobre atención y memoria ⁽¹⁾. El 60-75% de los casos de TDAH responden favorablemente al tratamiento con MTF, además de mejorar las características principales: hiperactividad, inatención e impulsividad, también mejora la función social y cognitiva, y la agresividad. El tamaño del efecto del MTF es de 0,9 a 1 ⁽³⁾ (Tabla II).

Metilfenidato (MTF)

El MTF se presenta en forma de liberación inmediata ([Rubifén®] y [Medicebrán ® ]), en cápsulas de liberación modificada en pellets 50:50 [Medikinet®], y 30:70 [Equasym ®], en la forma de liberación prolongada por sistema osmótico OROS®-Metilfenidato 22:78 [Concerta®], y la forma genérica Metilfanidato Sandoz® en tabletas (4,5). La dosis eficaz en niños suele estar entre 1 y 2 mg por kilo de peso y día, pero debe ajustarse individualmente, subiendo de forma gradual, cada pocos días ⁽¹⁾ (Tabla III).

Metilfenidato de liberación inmediata (Rubifén®y Medicebrán®) . Disponible en comprimidos de 5, 10 y 20 mg, la dosis de MTF de liberación inmediata (Rubifén®) se puede ajustar finamente al poder partirse las pastillas y dosificar varias veces al día. Sin embargo, el efecto dura 4-6 horas y requiere de múltiples dosis a lo largo de día (al menos 2 y casi siempre 3). A veces, se nota la disminución del efecto terapéutico unas 5 horas después de la última dosis (efecto rebote). El precio es el más bajo de los tres metilfenidatos. El MTF de liberación inmediata se ajusta con incrementos semanales de 5 mg/toma hasta llegar a la dosis eficaz y debe darse dos o tres veces al día ⁽¹⁻³⁾.

Metilfenidato cápsulas de liberación modificada 50:50 (Medikinet®). Disponible en España desde 2007, son cápsulas rellenas con 2 tipos de gránulos (pellets) de MTF: 50% de liberación inmediata y 50% de liberación prolongada, con 8 horas de efecto. Hay cápsulas de 5, 10, 20, 30 y 40 mg que se administran una vez al día, con una equivalencia de 1:1 con el MTF de liberación inmediata. Las cápsulas se pueden abrir y espolvorearse en alimentos semisólidos en niños que no saben tragar cápsulas ⁽¹⁻³⁾.

Metilfenidato cápsulas de liberación modificada 30:70 (Equasym®). Disponible en España desde 2013. 30% se libera inmediatamente y 70% en las siguientes 8 horas. Las cápsulas también, al igual que el MPH 50:50, se pueden abrir y espolvorear en comida para niños que no sepan tragar. Está disponible en cápsulas de 10, 20, 30, 40 y 50 mg. Tiene una equivalencia de 1:1 con el metilfenidato de liberación inmediata y con el metilfenidato de liberación prolongada 50:50 (Medikinet ® ) ⁽¹⁻³⁾.

Metilfenidato liberación prolongada-OROS® 22:78 (Concerta® . Disponible en España desde 2004, la forma OROS®-Metilfenidato que se administra una vez al día. Es una cápsula recubierta de MTF (22% de liberación inmediata) y rellena de 78% de MTF que se libera lentamente a lo largo del día, por lo que tiene la ventaja de que solo se toma el tratamiento por la mañana (una vez al día). El Metilfenidato-OROS solo se administrarse por la mañana, por su efecto de 12 horas. La cápsula debe tragarse entera, nunca partirla, ni intentar disolverla en agua, ni machacarla, porque se inutilizaría el sistema de liberación prolongada. Se presenta en cápsulas de 18, 27, 36 y 54 mg. Se recomienda iniciar el tratamiento con 18 mg/día e ir subiendo la dosis en incrementos semanales de 18 mg hasta ajuste de dosis según la respuesta, la tolerabilidad y el peso del paciente. Como no es necesario administrarlo en el colegio, los padres lo prefieren frente al MTF administrado dos o tres veces al día. Además de un manejo más sencillo y mejor adherencia al tratamiento, evita la estigmatización del niño por otros compañeros al poder tomarlo en casa ⁽¹⁻³⁾. Desde 2014, hay un genérico en teoría bioequivalente a Concerta ® , el Metilfanidato-Sandoz ® , en cápsulas de 36 y 54 mg, pero el sistema de liberación no es OROS (Osmótico). Cuando se realice un cambio de un medicamento a un genérico, debe evaluarse si el efecto es igual, y si no fuera así, volver al medicamento original.

Lisdexanfetamina (Elvanse®)

Disponible en España desde 2014, lisdexanfetamina (LDX) es una forma de dextroanfetamina conjugada con el aminoácido lisina, un pro-fármaco de dextroanfetamina que es inactivo fuera del cuerpo humano. Tras ser administrada, se absorbe a la sangre y por acción de las enzimas en la pared del eritrocito se separa la dexanfetamina de la lisina, activándose la medicación. LDX ofrece mejor protección contra una sobredosis de anfetamina y ofrece protección contra un uso indebido de la medicación por personas que no son el paciente ⁽¹⁻⁶⁾. LDX está aprobada en España como parte de un programa de tratamiento integral para el TDAH en niños a partir de 6 años, cuando la respuesta al tratamiento previo con metilfenidato se considera clínicamente inadecuada ⁽⁷⁾. Está disponible en cápsulas de 30, 50 y 70 mg/día que se pueden abrir y disolver en agua, para niños que no saben tragar cápsulas. Se recomienda empezar con 30 mg/día 1 semana, luego 50 mg/día 1 semana, y luego 70 mg/día, y valorar la respuesta. En niños pequeños, la dosis eficaz suele ser la de 30 mg, en niños más mayores, de 50, y en adolescentes, de 70 mg/día.

Tolerabilidad y efectos adversos de los estimulantes

Los efectos adversos más frecuentes de los estimulantes son: insomnio de conciliación, disminución del apetito, cefaleas, y nerviosismo.

A pesar de la preocupación sobre la posible asociación de los estimulantes con déficits en el crecimiento por la disminución del apetito, no se han identificado alteraciones neuro-hormonales que justifiquen alteraciones en el ⁽¹⁻⁵⁾crecimiento. El TDAH aunque no esté tratado, puede asociarse a retrasos constitucionales del crecimiento que se normalizan al final de la adolescencia. En el seguimiento a largo plazo en el estudio MTA, la afectación sobre peso y talla se da solo en los primeros tres años de tratamiento, sin supresión adicional y con una disminución de la talla de 1,23 cm/año y la del peso de 2,48 kg/año, con una repercusión de solo 2 cm en detrimento de la talla final. Se debe monitorizar el peso, la talla y la velocidad de crecimiento, en todos los niños que reciban estimulantes, y considerar remitirlos al endocrinólogo pediátrico si se sospeche una reducción de la velocidad de crecimiento .

Tics. La presencia de un trastorno por tics o de Tourette no contraindica el uso de estimulantes, aunque estos pueden empeorar los tics en algunos pacientes que los tenían previamente. Los tics son más frecuentes en niños con TDAH que en los controles sanos, y la edad de inicio del TDAH es anterior a la de los tics, que suelen remitir antes que el TDAH ⁽¹⁻⁵⁾. Si aparecen tics relacionados con el tratamiento, debemos:

* Investigar si los tics están realmente relacionados con el estimulante.

* Disminuir la dosis de estimulante y, si no ceden, interrumpir el tratamiento.

Seguridad cardiaca. A pesar de la alarma reciente por la posible inducción de arritmias por los estimulantes, hasta ahora el beneficio del tratamiento con estimulantes en los niños y adolescentes es muy superior al riesgo de no aplicarlo. Ni los estudios publicados, ni la práctica clínica, ni los datos epidemiológicos han indicado ni indican riesgo alguno superior al de la población general, en cuanto al uso de los fármacos mencionados en relación con problemas cardiovasculares, incluido el riesgo de muerte súbita. La incidencia de muerte súbita en población infantil general es de 1,2-1,3 /100.000/año y la incidencia de muerte súbita en niños TDAH tratados es de 0,2-0,5/100.000/año ⁽⁹⁾. No es necesario realizar ECG previo al tratamiento, ni como monitorización en niños que estén tomando estimulantes. En niños con cardiopatías o arritmias conocidas debe tenerse precaución. Debemos preguntar sobre síntomas cardiovasculares (síncopes, mareos, palpitaciones, taquicardia, dolor en el pecho o dificultad para respirar, en reposo o cuando el niño hace ejercicio). Si estos síntomas aparecen tras iniciar el tratamiento en reposo o durante el ejercicio del niño, deberíamos consultar con un cardiólogo pediátrico, para realizar una ecografía cardiaca (ecocardiograma) y una ecocardiografía de stress (en ejercicio), ya que un ECG normal no descarta el problema. El ejercicio intenso aumenta el riesgo de problemas cardíacos, por lo que aquellos niños que hagan deporte, especialmente si es de competición, deben ser vigilados más cuidadosamente, tomen o no medicación (1-5, 9, 10).

Efectos adversos infrecuentes

No estimulantes en TDAH

La duración corta del efecto de los estimulantes, la falta de respuesta o los efectos adversos, así como el potencial de abuso y el estigma de tomar una medicación controlada, son razones para considerar los no-estimulantes.

Atomoxetina

La atomoxetina (ATX) inhibe la recaptación de noradrenalina (NA). Es un fármaco de una clase diferente al MTF y las anfetaminas, eficaz en el tratamiento de niños (6-11 años), adolescentes (12-18 años) y adultos con TDAH. Está disponible en España desde 2007. Hasta finales de 2013 necesitaba un visado de inspección médica para poder tener cobertura por el Sistema Nacional de Salud, pero ahora no tiene ese requisito.

Mecanismo de acción y farmacocinética

La ATX inhibe muy selectivamente el transportador presináptico de NA, y así inhibe la recaptación de NA. Eleva los niveles de NA y dopamina (DA) en el córtex prefrontal, por lo que tiene un efecto beneficioso sobre el TDAH, pero no afecta los niveles de NA y DA en el nucleus accumbens (zona del cerebro que media la respuesta a sustancias de abuso) ni en el estriado (zona implicada en el control de movimientos y en los tics). Se absorbe bien tras su administración por vía oral, se metaboliza en el hígado por el citocromo P 450 2d6, y se excreta en la orina. Su vida media plasmática es de unas 4 horas en metabolizadores rápidos, y de 19 horas en metabolizadores lentos (7% de los caucásicos/blancos y el 2% de los afro-americanos). Las medicaciones que inhiben el P 450 2d6 como: fluoxetina, paroxetina y quinidina, elevan los niveles de ATX( 1-5,11).

Eficacia en TDAH

Efectos adversos y toxicología

La ATX generalmente se tolera bien. Los efectos secundarios suelen ser leves, presentarse al principio del tratamiento y suelen mejorar a los pocos días/semanas. Inicialmente, se asocia a pérdida de peso leve (media: -0,6 kg), dolor abdominal, insomnio, irritabilidad, náuseas, vómitos, somnolencia diurna, tos y fatiga. Menos del 5% de los pacientes tuvo que suspender el tratamiento por efectos adversos en los estudios. No empeora los tics. Se ha descrito 1 caso (entre más de 4 millones de pacientes tratados) de elevación de enzimas hepáticas, que se normalizó al retirar el tratamiento (hepatitis tóxica). La ATX puede producir una ligera elevación del pulso (media: 7 pulsaciones/minuto) y de la tensión arterial diastólica (media: 2,1 mmHg). No alarga el intervalo QTc del ECG aun a las dosis más altas, por lo que no son necesarios ECG de rutina. Incluso en metabolizadores lentos, la medicación no se acumula ni produce efectos negativos o tóxicos (1-5,11).

Posología

Agonistas adrenérgicos

Los agonistas alfa-2-adrenérgicos presinápticos, clonidina , modulan la liberación de NA actuando como agonistas parciales. Debido a sus efectos adversos, especialmente clonidina con efectos hipotensores y cardiovasculares, son fármacos más de uso por especialista y no en Atención Primaria. En EE.UU. están disponibles y aprobados para TDAH clonidina y guanfacina.

Otros fármacos no-estimulantes

Si ninguna de las medicaciones aprobadas para el TDAH ha sido eficaz, deben realizarse 3 estrategias:

1. Revisar el diagnóstico y considerar otras posibilidades.

2. Añadir terapia cognitivo-conductual.

3. Considerar medicaciones no aprobadas para el TDAH.

Conclusiones

* El TDAH es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes en niños en edad escolar, su prevalencia está en torno al 5% en todo el mundo.

* El tratamiento consiste en:

- Psicoeducación y manejo conductual.

- Apoyo académico.

- Tratamiento farmacológico.

* Las medicaciones aprobadas en España para niños y adolescentes con TDAH son:

- Estimulantes (Metilfenidato y lisdexanfetamina).

- No estimulantes (Atomoxetina).

* El tamaño del efecto de los estimulantes (alrededor de 1,0, rango: 0,7-1,8) es mayor que para ATX (0,7-0,8), aunque estas diferencias no son tan grandes en estudios largos de pacientes recién diagnosticados y sin tratamiento previo, por lo que pueden ser debidas a la metodología de los estudios. El rango del NNT (Número Necesario para Tratar) para las medicaciones en TDAH es de 1,9 a 5,3, superior al de otros fármacos para otros trastornos (antidepresivos o antipsicóticos).

* Las formas de liberación prolongada, acción media y larga, aunque con un coste económico mayor, ofrecen ventajas sobre las formas de acción corta, incluyendo: mayor adherencia, efecto más suave, gradual y estable a lo largo del día, menor estigmatización y menor riesgo de uso inadecuado o abuso de la mediación.

* Los fármacos para el TDAH no elevan el riesgo de eventos cardiovasculares serios (muerte súbita cardiaca, infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular) en niños ni en adultos tratados en el presente o con tratamiento anterior ⁽¹⁰⁾.

* Debemos evaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento tras un periodo largo de remisión completa de los síntomas. No debe pararse el tratamiento los fines de semana o en vacaciones, porque puede aumentar el riesgo de accidentes, impulsividad sexual, irritabilidad, falta de eficacia y peor tolerabilidad al pararlo y reiniciarlo frecuentemente.

* Entre los factores que condicionan la elección del tratamiento farmacológico del TDAH están: comorbilidad, efectos adversos potenciales (especialmente bajo apetito, insomnio, tics y potencial de abuso de la medicación), preferencia de los padres y del paciente, necesidad de acción a lo largo del día o en momentos concretos del día, necesidad de inicio rápido de acción, precio y necesidad de visado de la medicación (Tabla IV).

Función del pediatra de Atención Primaria

Bibliografía

Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor.

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3.*** Faraone SV & Buitelaar J. Comparing the efficacy of stimulants for ADHD in children and adolescents using meta-analysis. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2010; 19: 353-364.

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7. Soutullo C, Fernández-Jaén A, Maldonado R. Monografía de Lisdexanfetamina dimesilato. ELVANSE. Comunicación y Ediciones Sanitarias SL, 2014.

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Caso clínico

Andrés, es un niño de 8 años, estudia 3º de Primaria en un colegio concertado, y vive con sus padres en una ciudad cerca de Pamplona. Acude a nuestra consulta porque desde primero de primaria va muy mal en el colegio, está triste y llora con frecuencia porque saca malas notas. En tercero de infantil ya decían los profesores que era muy inquieto en clase, cogía el material de otros niños, les volvía la cara si les quería decir algo y acababan peleándose. En clase no atiende, se levanta, habla interrumpiendo, enreda y no espera turno. Además evita hacer las tareas, es olvidadizo y comete muchos errores al trabajar descuidadamente. En casa también le pasa, y no hace los deberes, se levanta en la cena, es muy inquieto, y si le mandan alguna cosa tiene enfados frecuentes. Cuando está con los amigos en el parque, le cuesta esperar su turno y monopoliza los juegos, dice lo primero que le pasa por la cabeza, por eso tiene malas relaciones con sus iguales. Cuando tiene deberes evita hacerlos, dice que está cansado, y cuando le consigues sentar, enseguida se da por vencido o trabaja rápido y mal para cubrir el expediente. No ha tenido ansiedad por separación en el colegio ni en casa por la noche. Se disgusta por las notas, pero enseguida se le pasa, y no tiene ideas de muerte. Su desarrollo psicomotor fue normal (gatear, andar), control de esfínteres y aprendió a leer sin mayor problema, excepto aguantar poco sentado, y su inteligencia parece normal. Su vista y oído son normales, y su hemograma, ionograma y perfil hepático y tiroideo son normales. Su pediatra además revisó las notas del colegio, incluyendo comentarios de los profesores, realizó una exploración física y el Cuestionario de TDAH de DuPaul (ADHD-RS), que encontró muchos síntomas de hiperactividad-impulsividad y de inatención, y le diagnosticó de TDAH.

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Tratamiento farmacológico del TDAH basado en la evidencia

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Temas de FC *Director, Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente, Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica, Clínica Universidad de Navarra. **Pediatra, Centro Salud de Mendillorri, Atención Primaria, Servicio Navarro de Salud/Osasunbidea, Pamplona, Navarra. Resumen Objetivo: revisar la evidencia sobre mecanismo de acción, eficacia, seguridad y tolerabilidad del tratamiento farmacológico del TDAH en niños y adolescentes.

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Entre los factores de riesgo del trastorno por déficit de atención/hiperactividad se pueden incluir:

Familiares consanguíneos, como padres o hermanos, con trastorno por déficit de atención/hiperactividad u otro trastorno de salud mental.

Exposición a toxinas ambientales, como el plomo, que se encuentra principalmente en la pintura y las tuberías de edificios antiguos.

Consumo de drogas, consumo de alcohol o tabaquismo por parte de la madre durante el embarazo.

Nacimiento prematuro.

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Dirigir toda la información de los trastornos como la Dislexia, Disgrafia, Discalculia y el TDAH hacia los padres de familia exponiendo cada trastorno de manera clara, con sugerencias y medidas para ayudar a cada uno de los niños que lo padezcan.

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En el presente trabajo se compartirán algunos de los trastornos de aprendizaje cómo son Dislexia,  Disgrafia, Discalculia y el TDAH; Cada trastorno contiene una breve explicación para brindar información sobre sus características, síntomas,  afectaciones, y estrategias para ayudar en dicho trastorno, así mismo contiene testimonios de famosos que padecen dichos trastornos y como ha sido su vida para obtener sus logros, también se brinda una explicación de cómo es el trastorno en la vida adulta.

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En el presente trabajo se compartirán algunos de los trastornos de aprendizaje cómo son Dislexia,  Disgrafia, Discalculia y el TDAH; Cada trastorno contiene una breve explicación para brindar información sobre sus características, síntomas,  afectaciones, y estrategias para ayudar en dicho trastorno, así mismo contiene testimonios de famosos que padecen dichos trastornos y como ha sido su vida para obtener sus logros, también se brinda una explicación de cómo es el trastorno en la vida adulta.

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No es fácil de diagnosticar, la mayoría de las escuelas no tienen implementado ningún sistema de detección precoz que permita identificar el trastorno en el aula, muchas veces el peso recae sobre las propias familias, que deben estar alerta, identificar los primeros síntomas de la patología y acudir a un especialista para un diagnóstico.

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Juegos y ejercicios para niños con discalculia en familia.

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Juegos y ejercicios para niños con discalculia en familia.

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Una vez diagnosticado es importante motivar a los niños y mostrarles que tienen aptitudes para otras materias. Es importante que trabajemos con ellos en casa, cuando los niños tienen edad escolar se debe ayudar a visualizar las tareas de matemáticas y darles el tiempo necesario para que acaben entendiendo el ejercicio.

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El tratamiento más efectivo para la discalculia, al igual que para la disgrafía, es el diagnóstico precoz. Cuanto antes detectemos el problema y ofrezcamos a los niños las herramientas necesarias que les ayuden a adaptarse al proceso de aprendizaje, más probabilidades de evitar un retraso educativo y problemas de autoestima o trastornos más serios.

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Si no se trata, la dislexia puede causar baja autoestima, problemas de conducta, ansiedad, agresión y retraimiento hacia amigos, padres y maestros. Problemas en la adultez. Un niño puede verse impedido de alcanzar su potencial cuando crezca si no puede leer ni comprender.

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Trabajar en ejercicios cognitivos para ayudarles a escribir y leer.
Ejercicios de fuerza de la mano y la coordinación motora puede ayudar a corregir este problema.
Los expertos en terapia ocupacional trabajan en ayudar a los chicos a aprender la posición del brazo y la postura corporal correcta para escribir, además de ayudarles en las tareas escritas.
La terapia educacional puede ayudar con otros aspectos de la escritura, y enseñar estrategias para que los niños eviten sus retos.

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Intervención educativa individual o académica: es un programa o una serie de pasos específicos para ayudar a los niños con sus dificultades. Las intervenciones educativas se enfocan en áreas como lectura o matemáticas.  Las intervenciones educativas son:

Intencionales: Dirigidas a una dificultad en particular.

Específicas y formales. Duran un cierto número de semanas o meses y se revisan periódicamente.

Terapia ocupacional y Orientación

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                                              DISLEXIA

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                                              DISLEXIA

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Todo lo que debes saber sobre la dislexia

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Testimonio Keira  Knightley Dislexia actriz y modelo británica de cine y televisión. quien ah sido nominada a los premios Óscar, Globo de oro y BAFTA.

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Testimonio Keira  Knightley Dislexia actriz y modelo británica de cine y televisión. quien ah sido nominada a los premios Óscar, Globo de oro y BAFTA.

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Keira Knightley OBE - Made By Dyslexia Interview

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Testimonio discalculia Cher cantante, actriz, y celebridad de televisión estadounidense, comúnmente citada por los medios como la «Diosa del Pop»

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Testimonio discalculia Cher cantante, actriz, y celebridad de televisión estadounidense, comúnmente citada por los medios como la «Diosa del Pop»