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                     Ventilación Mecánica

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                     Ventilación Mecánica

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La ventilación mecánica es un método invasivo o no invasivo, por el cual se busca salvaguardar la vida de pacientes en estado crítico con compromiso respiratorio; está conformada por diferentes componentes como el manejo de la vía aérea, la intubación orotraqueal y el ventilador mecánico.
(Gutiérrez Muñoz, F. (2011). Ventilación mecánica. Acta médica peruana, 28(2), 87-104)

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Ventilación con Dos Niveles de Presión en la Vía Aérea (BIPAP/BILEVEL)

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Ventilación con Dos Niveles de Presión en la Vía Aérea (BIPAP/BILEVEL)

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Es un modo controlado por presión y ciclado por tiempo que permite el soporte ventilatorio parcial en donde tanto el paciente como el ventilador contribuyen al sostenimiento de una ventilación alveolar efectiva, permitiéndole al paciente realizar respiraciones espontáneas en todo ciclo respiratorio.
(Cediel Ximena, Rebellón David, Caicedo Yaset, Méndez Yardany, (2020), Enfoque del paciente crítico y ventilación mecánica para no expertos / 2020. 440 pg)

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Parámetros a seleccionar
FR: 0 a 6 seg
PEEPL: 0 - 20 cm H2O
Presión Soporte (PS): 0 - 20 cm H2O
FiO2: 21 – 100%

INDICACIONES: Pacientes que necesitan asistencia ventilatoria tanto invasiva como no invasiva.

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Este modo permite que durante el intervalo espontáneo de TH se presenten respiraciones espontáneas no soportadas a menos que las suma de la PEEPL y la PS sea superior al TH; en el modo BIPAP permite ventilación espontánea, por lo que se requieren niveles bajos de sedación, disminuyen el desacondicionamiento físico y reducen el tiempo de estancia en UCI y hospitalización (Leopoldo Ferrer Z., 2018).

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Los ventiladores son dispositivos integrados en los que se manejan variables dependientes o independientes de volumen, presión, tiempo y flujo; por medio de sus ajustes se obtienen los modos ventilatorios, pasando por modos básicos a algunos de más reciente desarrollo, con mecanismos que dan terminación en la fase inspiración del ciclo respiratorio.
(Gutiérrez Muñoz, F. (2011). Ventilación mecánica. Acta médica peruana, 28(2), 87-104)

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CONTROLADO : ciclado por tiempo las respiraciones espontaneas, proporciona presión de soporte variable disminuye la fr mandataria y se vuelve ciclado por flujo

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La ventilación mecánica puede ser invasiva o no, dependiendo de la necesidad de la intervención de la vía aérea con diversas técnicas por las cuales se ayuda a pacientes con falla respiratoria hipoxémica e hipercápnica, disminuyendo el trabajo de los músculos respiratorios, favoreciendo la redistribución del flujo sanguíneo y mejorando la oxigenación de los tejidos.
(Gutiérrez Muñoz, F. (2011). Ventilación mecánica. Acta médica peruana, 28(2), 87-104)

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Es un modo ventilatorio de asa cerrada , ya que el ventilador se retroalimenta de la información del paciente para reajustar sus parámetros de manera automática este Permite modificar de forma fisiológica  el soporte ventilatorio el cual esta diseñado para proveer una ventilación mínima programada, mediante conceptos fisiológicos  como distensibilidad, resistencia y desarrollo del auto PEEP, este modo puede usarse en respiraciones asistidas o mandatarias .
Este se basa en el peso ideal del paciente y programando una presión máxima, peep y fio2  asegurando el volumen donde se limita por presión ya que el sistema se adapta automáticamente el volumen corriente

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HALLEK, J. E. N. S., & HAMILTON, B. O. B. (2011, 1 julio). soporte adaptativo asv [FOTOGRAFIA]. Ventilación asistida adaptable. https://www.hamilton-medical.com

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Soporte adaptativo ( ASV ) información continua

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Soporte adaptativo ( ASV ) información continua

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En este modo el ventilador mecánico mide continuamente la mecánica del sistema respiratorio , y este puede funcionar como un modo controlado asistido en función del paciente midiendo:

Distensibilidad
Resistencias
Auto Peep

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Este funciona como un modo dual:

Limitado por presión
Volumen asegurado

Optimizando el trabajo respiratorio , donde se busca el patrón respiratorio ideal , en este se busca el uso de la inmersión energética del trabajo respiratorio

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Ventilación con liberación de presión en la vía Aérea (APRV)

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Ventilación con liberación de presión en la vía Aérea (APRV)

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La ventilación con liberación de presión en la vía aérea es una modalidad mandatoria intermitente, ciclada por tiempo, controlada por presión, con relación inspiración/espiración inversa que permite respiraciones espontáneas durante todo el ciclo respiratorio (Leopoldo Ferrer Z., 2018).

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-Disminucion de la necesidad de sedacion
-Eliminacion de bloqueo neuromuscular
-Habilitacion de superponer respiraciones espontaneas durante todoel ciclo respiratorio
-Menor nivel de presion pico
-Menor volumen minuto
(Dr. David E. Barreto GarcíaNov 08, 2014)

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Menores presiones pico en la vía aérea
Evita volúmenes corrientes muy elevados o muy bajos
Prevención de volutrauma e hipoventilación
Logra menores frecuencias respiratorias
Fomenta frecuencias respiratorias espontaneas
Menor intervención por parte del personal

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Parámetros a seleccionar:
1. Peso corporal
2. tamaño del tubo orotraqueal
3.volumen asistido se establece en un valor de porcentaje
4. PmaxVA generalmente se usa un valor de 40 CMH2O
5. PEEP se deberá iniciar con valor de 5 CMMH2O
6. FIO2 iniciar con valor de 100% y se ajusta según requerimiento del paciente

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Parámetros por seleccionar:
* P. bajo 0 cmH2O
* P. alta 30 cmH2O (75% de la Pm o PmVA del modo convencional)
* T. bajo: Se debe ajustar de acuerdo con las constantes de tiempo
espiratorios, se recomienda un valor entre 0,2-0,8seg, tiempo que
debe corresponder a un 40% del flujo pico espiratorio.
*T. alto: Se ajusta como una función de la frecuencia de respiraciones mandatorias  deseadas, por lo general se inicia en 4seg
* Relación I:E invertida (4:1 a 7:1)
* Respiraciones espontáneas: Debe corresponder a un 30-10% las
ejercidas por medio del ventilador.  (Leopoldo Ferrer Z., 2018).

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Se inicia con una presión basal elevada y sigue con una deflación sin producir colapso alveolar. Su modalidad consiste en un ajuste de alta presión (p alto) hacia un límite de baja presión predeterminado (P bajo), dando lugar a un mecanismo de ventilación que utiliza presión positiva controlada en la vía aérea, con el fin de maximizar el reclutamiento alveolar mediante las comunicaciones bronquiales colaterales, y permite la respiracion espontanea durante ambas fases del ciclo respiratorio. Permite mayor reclutamiento alveolar, debido a una larga fase inspiratoria , lo que hace necesario aumentar el volumen de corriente o sumar presión positiva a la vía aérea.
(Leopoldo Ferrer Z., 2018).

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- Oxigenar y aumentar la ventilacion en pacientes con daño pulmonar o baja compliance
Dr. David E. Barreto García  2014

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En este modo se hallara la forma de compensar una resistencia impuesta en el tubo endotraqueal, la resistencia de la vía aérea dependerá fundamentalmente del flujo inspirado, es decir que cuando nuestro paciente generara un aumento del flujo respiratorio este deberá exigirse mas, ósea implica un mayor esfuerzo

Resultado de la extubación tras una prueba de respiración espontánea con compensación automática del tubo frente a presión positiva continua de la vía aérea. (s. f.). Scielo. Recuperado 15 de mayo de 2022, de https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912007000700006#:~:text=La%20compensaci%C3%B3n%20autom%C3%A1tica%20del%20tubo,ca%C3%ADda%20de%20presi%C3%B3n2%2C3.

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MODO

Este modo será controlado y verificado debido a que se debe revisar y analizar la capacidad de PSV y PAV para poder realizar la compensación impuesta por el tubo a los distintos flujos inspiratorios y a los distintos tiempos, al final se debe evaluar PSV para encontrar la eficacia

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COMPLICACIONES

Puede generar:
-Neumotórax
-Traumatismo de vía aérea con hemorragia
-Paro cardiorrespiratorio
-Atelectasia lobar
-Aparecen lesiones en dientes o encías por uso del laringoscopio

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INDICACIONES

-Insuficiencia respiratoria
-Edema de vía aérea por quemaduras o anafilaxia
-Elevación prominente de la PaCO2, así mismo desenreda el pH

CONTRAINDICACIONES

-Ausencia de entrenamiento de la técnica
-Difícil localización por estrechamiento en el receptor

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Aplicable en todos los metodos, esto debido a la funcion la cual es la mejora del esfuerzo respiratorio espontaneo de nuestro paciente, usando BIPAP, PCV y APRV

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CARACTERÍSTICAS DEL FUNCIONAMIENTO DEL MODO DE VENTILACIÓN NAVA

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CARACTERÍSTICAS DEL FUNCIONAMIENTO DEL MODO DE VENTILACIÓN NAVA

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Ciclo inspiratorio, Asistencia inspiratoria, Ciclo espiratorio

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Ventilación asistida configurada neuronalmente (NAVA) 

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Ventilación asistida configurada neuronalmente (NAVA) 

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MODO DE APLICACION:

Esta será dada por un ciclo inspiratorio donde el ventilador se activara por el primer estimulo que persiva ya sea Edi o la presion por un flujo, asi se evitara algun fallo por un Edi irregular

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Ventilación asistida configurada neuronalmente (NAVA) 

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Ventilación asistida configurada neuronalmente (NAVA) 

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INDICACIONES:

Puede usarse en todos los pacientes que necesitan asistencia ventilatoria tanto invasiva como no invasiva, siempre y cuando la señal eléctrica entre el cerebro y el diafragma esté intacta y no exista contraindicación para la inserción de la sonda nasogástrica.

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Ventilación asistida configurada neuronalmente (NAVA) 

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Ventilación asistida configurada neuronalmente (NAVA) 

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Este es asistido sincronizado que será de forma adaptativa al esfuerzo del paciente, este modo usa la actividad eléctrica del diafragma como una señal de control de forma en la que esta pueda asistir el ciclado inspiratorio y espiratorio del ventilador

Nuevos modos de ventilación asistida. (s. f.). Medintensiva. Recuperado 15 de mayo de 2022, de https://medintensiva.org/es-nuevos-modos-ventilacion-nava-articulo-S0210569108757115#:~:text=La%20NAVA%20es%20un%20nuevo,de%20la%20asistencia%20inspiratoria%20mec%C3%A1nica.

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Es un modo de ventilación asistido que promueve la sincronía paciente -ventilador, siendo la presión del ventilador proporcional para el flujo y volumen instantáneo, por medio de variables de Flujo Asistido (FA) y Volumen Asistido (VA) los cuales deben ser menores a la Resistencia del sistema respiratorio (Rrs) y a la Elastancia (Ers); por medio de un software el ventilador ajusta continuamente y automáticamente los factores de flujo y de ganancia de volumen con el fin de representar fracciones constantes de los valores de la resistencia y elastancia del sistema respiratorio.

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Control dual dentro de cada respiración: el VM recibe información para activar una respiración controlada por volumen o presión durante la respiración según la condición del paciente , en este modo se disminuirá el trabajo respiratorio, la resistencia de la vía aérea, y el auto PEEP.

Control dual respiración a respiración: El VM   utiliza información medida de las condiciones ventilatorias de la ultima respiración para determinar el nivel de la presión entregada al paciente en una respiración limitada por presión

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Potenciales ventajas clínicas del sistema NAVA

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Potenciales ventajas clínicas del sistema NAVA

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Mejora en la sincronía paciente-ventilador
Mayor eficiencia del disparo ventilatorio
Menor tiempo de respuesta
No se afecta por fugas
Ajuste del nivel de asistencia en el ciclo respiratorio y entre ciclos
Proporcional a la activación diafragmática
Regulado por la respuesta central
Descarga muscular diafragmática más efectiva
Facilita la ventilación espontánea del paciente
Actividad eléctrica diafragmática como herramienta de monitorización
Ventajas para la ventilación en neonatos)

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Proceso activo integral y depende de la interacción del paciente y atención, ofreciendo estabilidad hemodinámica y respiratoria   

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Es un método automatizado de destete en el que se utilizan valores de Volumen total , frecuencia respiratoria y EtCO2 bajos estos son promediados cada 2 minutos , por medio el cual el ventilador puede realizar 3 cambios , este facilita el destete de ventilatorio , basándose en las características clínicas del paciente.

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Facilita el proceso de destete donde se reduce la necesidad de recursos y disminuyendo el tiempo de ventilación

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1. Disminuye el nivel de PSV en el caso de sobre resistencia
2.aumenta la asistencia insuficiente
3. sin cambios en caso de ventilación normal

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El paciente en este modo, hace respiraciones de prueba, y luego cambia de modo controlado por volumen a controlado por presión, Existe una adaptación automática del flujo de acuerdo a las características de distensibilidad y resistencias para conseguir el volumen objetivo. Al iniciar Auto Flow se convierte en ventilación controlada por presión. VCV: ventilación controlada por volumen

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Al igual que con el resto de medidas terapéuticas para el destete, el paciente debe estar listo para ser desconectado del ventilador. En general, los pacientes deberían ser hemodinámicamemte estables, con una oxigenación adecuada y respiración espontánea.

• El paciente debe ser hemodinámicamente estable

• El paciente debe tener un impulso respiratorio suficiente; debe ser capaz de iniciar una respiración

• El nivel de sedación del paciente debe ser lo suficientemente bajo para permitir la respiración espontánea

• El paciente no debe tener una EPOC agravada

• El paciente no debe sufrir un trastorno neurológico grave que afecte a los mecanismos cerebrales que controlan el patrón de respiración espontánea, esto es, una frecuencia respiratoria superior a 34 rpm.