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Alteración dinámica del microbioma subgingival asociada con enfermedad periodontal necrotizante.

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Grupo de enfermedades infecciosas con etiologías, características clínicas y tratamientos similares.

Se desarrollan rápidamente. A menudo se extiende lateralmente desde la papila hasta el margen gingival y progresa a otros sitios de la boca.

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Mujer de 33 años

Dolor y lesiones gingivales intensos de 1 mes de evolución

No fuma

Sin antecedentes médicos ni alérgicos

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Periodontitis ulcerosa necrotizantes

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Encía eritematosa y ulcerosa en el lado bucal de los dientes 15 a 17 y 24 a 27

RX: pérdida de hueso alveolar marginal y la reabsorción periodontal del hueso alveolar en los dientes 15, 16, 25 y 26

Exámenes complementarios normales

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1. Diez volúmenes de peróxido de hidrógeno diluido (Función: Desinfectar la zona afectada. Mecanismo de acción: En contacto con peroxidasas y catalasas de tejidos y saliva, causa liberación de oxígeno. Posología: Bucofaríngea, 1 enjuague (10 ml) 3 veces/día. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, niños < 6 años.

Advertencias: No utilizar > 7 días. Uso prolongado causa hipertrofia reversible en papilas de lengua. Sobredosis, daño en encías. Interacciones: No presenta

2. Se dio administración tópica de metronidazol en días alternos. (Función: Ttratar las infecciones producidas por tricomonas. Mecanismo de acción: Antibacteriano y antiprotozoario activo frente a gran cantidad de microorganismos patógenos. Posología: 500 mg dos veces al día durante 7 días. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a metronidazol.

Advertencias:Niños (no recomendado), antecedente de discrasias sanguíneas. Interacciones: alcohol y anticoagulantes)

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Clorhexidina al 0,2% dos veces al día durante 5 días. (Función: desinfectante. Mecanismo de acción: Antiséptico de amplio espectro frente a los microorganismos de la placa dentobacteriana. Posología: Blenastor solución de enjuague bucal al 2% Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Advertencias: periodos prolongados y al contacto con ciertos alimentos puede presentarse una ligera coloración amarillenta en la superficie dental; En ttos. más prolongados, puede aparecer una alteración transitoria del sentido del gusto.

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A los 10 días recayó.

500 mg de amoxicilina dos veces al día durante 5 días.

(Función: Bactericida. Mecanismo de acción: Inhibe la acción de peptidasas y carboxipeptidasas impidiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. Posología: Amoval comprimidos de 500mg cada 8h. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a ß-lactámicos Advertencias: monitorizar función hepática, disfunción hepática; reacción anafiláctica, en caso de reacción alérgica, Interacciones: metotrexato, warfarina, doxiciclina)

A los 5 meses regresa, dolor agravado en las encías y los dientes móviles

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Biopsia

Muestras microbianas de la placa subgingival NUP (16 y 26) y NUP-n (18 Y 28)

ADN bacteriano CTAB/SDS (Bromuro de cetiltrimetilamonio)

PCR se realizaron con Phusion High-Fidelity PCR Master Mix

Seneraron bibliotecas con el kit de preparación de muestras (IL) sin PCR de ADN TruSeq

Secuenció en una plataforma IlluminaHiSeq2500

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Infiltración crónica de células inflamatorias en el tejido.

Se encontraron un total de 396 y 222 unidades taxonómicas.

Filo 19

Genero 185

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Proteobacterias (29,5%) y actinobacterias (28,5%) predominaron

DeBacteroidetes (13,7%)

Fusobacterias (13,5%).

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Proteobacterias fue el filo más prevalente (42,6%)

Fusobacteria (20,3%).

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Extrajo el diente 16

Administró clorhidrato de minociclina localmente en la bolsa del diente afectado todos los días. ((Función: Bactericida. Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis proteica bacteriana. Amplio espectro. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a tetraciclinas. 2da mitad de embarazo. Lactancia. Niños < 8 años.

Advertencias: Alteración hepática o renal, historial alérgico. Interacciones: acido aminolevulinico)

Recibió 100 mg de ácido clorhídrico doxiciclina dos veces al día. (Función: Bacteriostático. Mecanismo de acción: Inhibidor de la síntesis proteica bacteriana por unión a la subunidad ribosomal 30S. Posología: doxiciclina hiclato, Comprimido recubierto con película 100 mg Contraindicaciones: hipersensibilidad a las tetraciclinas.

Advertencias: posible coloración dental permanente, hipoplasia del esmalte y alteración reversible de crecimiento óseo. Interacciones: amoxicilina

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Se observo una mayor diversidad de bacterias en los sitios de lesión que en los sitios NUP-n, lo que concuerda que la diversidad de la microbiota bacteriana es mayor en pacientes enfermos que en pacientes sanos.

En cuanto al tratamiento convencional de la NUG, consiste en desbridamiento superficial, instrucciones de higiene bucal y prescripción de enjuague bucal, con el objetivo de reducir la placa dental microbiana y eliminar la inflamación aguda. Si los pacientes tienen síntomas sistémicos relacionados con NUG, se recomiendan antibióticos

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Jia Jia, MMa, You Zhou, Xinwen Wang, Yuan Liu. Subgingival microbiome dynamic alteration associated with necrotizing periodontal disease A case report. Medicine open. [Internet]. 2021.

Vademecum.

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