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정신과적 응급 기존 치료

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정신과적 응급 기존 치료

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2482440 윤지우

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기사, 책소개 및 임상적특징(이경홍)

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기사, 책소개 및 임상적특징(이경홍)

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자살_기사,책소개 및 임상적특징

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유병률, 평가도구, 감별진단 (이건찬

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유병률, 평가도구, 감별진단 (이건찬

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정신과적 응급 한의 치료 논문 조사

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정신과적 응급 한의 치료 논문 조사

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2481552 윤성욱 정신과적 응급 한의 치료 논문 조사입니다!

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2481552 윤성욱 신경정신과학 정신과적 응급 한의 치료 논문 조사

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PBL 11조

2481916 윤상현

'자살'의 한의치료

조사자료입니다.

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신경정신과학 11조 치매 체크리스트

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신경정신과학 11조 치매 체크리스트

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신경정신과학 11조 치매 보고서

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신경정신과학 11조 치매 보고서

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유병률, 평가도구, 감별진단 (이건찬)

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유병률, 평가도구, 감별진단 (이건찬)

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치매 한방 치료 조사입니다!

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국내외 기사, 책소개 및 임상적 특징(이경홍)

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국내외 기사, 책소개 및 임상적 특징(이경홍)

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PBL 11조

2481916 윤상현

'치매'의 한의치료

조사자료입니다.

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11조 불면 조별활동 체크리스트입니다!<

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11조 불면 조별활동 체크리스트입니다!

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신경정신과학 11조 불면 보고서입니다!<

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신경정신과학 11조 불면 보고서입니다!

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치매 기존치료(윤지우)

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[불면] 신문기사, 질환정보, 최신 책소개, 임상적 특징

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[불면] 신문기사, 질환정보, 최신 책소개, 임상적 특징

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불면 한방 치료 논문 조사 (윤성욱)

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불면 유병률 및 자료조사 (이경홍)

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불면 유병률 및 자료조사 (이경홍)

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PBL 11조

2481916 윤상현

'불면'의 한의치료

조사자료입니다.

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불면 기존치료(윤지우)

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11조 보고서 체크리스트

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11조 보고서 체크리스트

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11조 불안장애 최종보고서

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11조 불안장애 최종보고서

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'공황장애'의 한의치료

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'공황장애'의 한의치료

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PBL 11조
2481916 윤상현

'공황장애'의 한의치료
조사자료입니다.

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1.신문기사, 질환정보, 최신 책소개 (이건찬)

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1.신문기사, 질환정보, 최신 책소개 (이건찬)

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3. 공황장애 기존치료 조사(윤지우)

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3. 공황장애 기존치료 조사(윤지우)

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2.유병률 및 자료조사(이경홍)

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2.유병률 및 자료조사(이경홍)

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불안장애 유병률및자료조사

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공황장애 한의 치료 조사(윤성욱)(수

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공황장애 한의 치료 조사(윤성욱)(수정1)

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공황장애 조사 (윤성욱)

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11조 _ 조별활동 보고서 체크리스트

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11조 _ 조별활동 보고서 체크리스트

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PBL 11조
조별활동 보고서 체크리스트입니다.

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11조 _ 조별활동 보고서 체크리스트

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PBL 11조
윤상현 윤성욱 윤지우 이건찬 이경홍

화병
최종보고서 pdf. 파일입니다.

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PBL 11조
윤상현 윤성욱 윤지우 이건찬 이경홍

화병
최종보고서 hwp. 파일입니다.

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1. [화병] 신문기사, 질환정보 , 최신 책소개

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1. [화병] 신문기사, 질환정보 , 최신 책소개

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국내(한약, 마음챙김, 침치료), 국외(침치료, 이침)

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2. 유병률, 진단기준, 감별진단, 평가도구 등

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2. 유병률, 진단기준, 감별진단, 평가도구 등

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2. 화병 조사(윤지우)

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한의학 치료 논문 조사자료입니다.

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화병의 ‘기존치료 및 해당치료의 특징과 한계’

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화병의 ‘기존치료 및 해당치료의 특징과 한계’

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PBL 11조

2481916 윤상현

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한약, 마음챙김, 침 치료에 대한 조사입니다.

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화병 논문조사

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11조 2주차 최종 보고서

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11조 2주차 최종 보고서

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『한낮의 우울』_앤드루 솔로몬
현대인의 삶의 속도는 점점 빨라지고 소외감은 더욱 커지고 수면 시간은 짧아지고 있다. 현대인의 점증하는 스트레스는 우울증과 깊은 관련을 갖는다. 미국에서 우울증은 젊은 여성의 경우 두 번째, 젊은 남성의 경우 세 번째 사망 원인이다. 우울증은 알코올 중독에서 심장 질환에 이르는 여러 병의 원인이 되기 때문에 사실상 제1의 사망 원인이라고 할 수 있다. 우리나라에서도 정신 장애 가운데 우울증의 비율이 가장 높다. 무엇보다도 사회적인 심각성은 우울증의 발병률이 특히 어린이들 사이에서 급증하고 있다는 점이다.
먼저 저자 자신의 우울증에서 시작하여 타인의 유사한 우울증, 타인의 색다른 우울증, 그 다음에 전혀 다른 환경의 우울증의 순서를 따라 접근한다. 물질적으로나 정신적으로나 부족할 것이 없던 저자에게 우울증은 모든 논리를 거부한다. 아무것도 할 수 없는 공황, 그 다음 논리적으로 사고할 수 있을 때 찾아오는 차분한 절망감. 이러한 고통 가운데서 탄생한 이 책은 “인생이 살 만한 가치가 있다는 확신을” 전한다.

『우울한 마음도 습관입니다』_박상미
저자 본인의 경험과 연구를 바탕으로, 자신의 감정을 알아차리고 부정적 자동사고에서 벗어나는 법을 모두 담아 정리한 책이다. 어떤 상황에서도 좋은 감정과 좋은 생각을 선택하는 심리 처방을 소개하고, 21일 동안 반복하여 긍정적 자동사고 습관을 만드는 법을 소개한다. 또한 책 본문에는 우울과 무력감을 털어버릴 수 있도록 가볍고 상쾌해지는 사진 이미지를 수록하여 책을 읽는 동안 바깥으로 나가 산책하고 여행하는 기분을 느낄 수 있도록 했다.

『우울한 거지 불행한 게 아니에요』_김설기
작가가 우울증이라는 사실에 대해 본인과 가족이 함께 받아들이는 4년의 과정을 써 내려간 책이다. 쉬는 마음이 편하지 않다. 기분이 무겁고 무기력하다. 하지만 부모님에게는 단지 침대에서만 시간을 보내는 게으른 사람이다. 무의식 속에 있는 ‘말하지 않아도 부모님은 공감하고 이해해 주겠지’ 라는 생각은 부모님들이 당신의 마음을 알지 못하고 온갖 걱정의 잔소리를 나열하시기 충분하다. 당신의 무기력한 마음과 부모님의 걱정으로 서로 다른 공감의 문을 두들기고 있는 우리들의 이야기이다.
가까운 관계인만큼 다 안다고 생각했지만 미처 알지 못했던 서로의 마음은 상처를 주고 마음의 벽을 세운다. 늘어나는 상처와 세워지는 벽의 높이만큼이나 대화를 하거나 얼굴을 마주하기조차 힘들어진다. 경험해보지 못한 사람들은 이해하지 못한다. 순간의 기분과 감정을 이야기하자 ‘지금 내 마음이 아프고, 무기력하다.’고 말이다. 그것을 서로가 받아들이고 존중하자. 우울증, 쉽게 나을 수 없다는 병이라는 걸 인정하는 태도가 본인, 가족, 친구 모두에게 필요하다.

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제목 : 주요우울장애에 대한 한약 단독치료의 효과와 안전성: 체계적 문헌고찰 및 메타분석

저자 : 승혜빈, 권희주, 김상호 (대구한의대학교 한의과대학 한의학과, 대구한의대학교부속포항한방병원 한방신경정신과)

배경 : 주요우울장애(MDD)의 주요 치료법은 항우울제와 같은 약물치료와 인지행동치료와 같은 비약물요법이다. 항우울제는 부작용, 치료 반응률과 복용 순응도로 인한 문제 등을 가지고 있으며 인지행동치료는 시간과 비용, 낮은 접근성이라는 한계를 갖는다. 따라서 기존 우울증 치료법의 한계점을 보완하기 위해 보완통합치료(CIM)에 대한 관심이 높다. 본 연구에서는 항우울제에 대한 대안으로 한약 단독치료의 효과와 안정성을 항우울제와 비교하는 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 수행했다.

연구방법 : 문헌 검색기한은 15년 8월 이후부터 21년 7월이었다. 문헌 선정은 RCT만을 포함하며, 연구 대상은 MDD로진단된 20세 이상의 성인만 포함했다. 치료군 중재는 한약 단독치료 연구만 포함하였다. 우울증 한의표준임상진료지침에 포함된 처방을 사용한 연구를 포함하였다. 평가척도로 HAMD, SDS, CGI, 총유효율 등 척도를 사용한 연구만을 포함하였다. 평가지표료는 HAM와 TER을 사용하였다.

주요결과 : 메타분석 결과 한약 단독치료는 항우울제보다 HAMD, TER을 유의하게 개선했다. 처방별로 분석을 시행했을때 반하후박탕, 소요산, 단치소요산이 효과적인 처방이었다. 빈용된 한약 단미로는 시호가 두 번째로 많이 사용되었다. 한약은 HPA축과 세로토닌 등의 신경전달물질의 부족을 개선하였다. 개별 본초에서 원지는 삼중 모노아민 재흡수 억제제로 항우울제 duloxetine과 유사한 활성을 보였다. 시호와 감초는 아드레날린성 및 도파민성 신경전달물질을 조절하여우울증 쥐의 부동시간을 유의하게 줄였다.

결론 : 메타분석 결롸 MDD에 대한 한약 단독치료는 항우울제보다 효과적이고 안전하다는 제한된 근거를 제공한다. 하지만 연구의 질이 낮고 근거 수준이 대부분 낮음이므로 결과를 확신할 수 없다.

출처 : 승혜빈 외. 주요우울장애에 대한 한약 단독치료의 효과와 안전성: 체계적 문헌고찰 및 메타분석. J of Oriental Neuropsychiatry. 2022;33(1):79-111p https://doi.org/10.7231/jon.2022.33.1.079

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2481916 윤상현_'우울증'의 이해 및 평가

한글파일로 총정리하여 첨부합니다.

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제목 : 우울장애 한약치료에 대한 전향적 관찰연구

저자 : 김주연, 김 환, 이지윤, 정진형, 양창섭, 이미영, 정인철

(대전대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실, 한국한의학연구원 임상의학부, 한국한의학연구원 한의약융합연구부)

배경 : 우울장애에 사용되는 한약의 종류와 임상 관찰 정보를 파악하여 임상시험의 기초 자료를 마련하기 위해 주요우울장애, 지속성우울장애에 치료를 위해 한약을 복용하는 환자를 대상으로 관찰 연구를 수행

연구방법 : 2주에 1번 내원하여 총 8주에 걸친 치료 및 교육 자료를 제공했다. 8주간 치료 종료후 4주 경과시 추적 검사를 실시했다. 우울 증상 평가를 위해 일차 평가 변수로 K-HDRS를 사용했다. 우울증 변증도구로는 심비양허, 간기울결, 음허화왕, 기울화화, 담기울결, 기허담결의 6가지 변증에 백분율 점수를 부과했다.

주요결과 : 변증에 따라 처방 빈도가 가장 높았던 상위 3개 처방은 계지복령환, 가미온담탕, 가미귀비탕이다. 한약 치료는 우울 증상 호전에 개선 효과가 나타났으나 대상자수 부족 등의 이유로 약물별 효과에서는 계지복령환만이 유의한 효과를 보여주었다.

결론 : 1. 변증 분포는 심비양허, 간기울결, 담기울결, 기허담결, 음허화왕, 기울화화 순이었다. 2. 8주간의 한약치료 후K-HDRS 점수가 유의하게 감소하여 우울 증상 개선효과를 보였다.

출처 : 김주연 외. 우울장애 한약치료에 대한 전향적 관찰연구. J of Oriental Neuropsychiatry. 2020;31(2): 63-76p https://doi.org/10.7231/jon.2020.31.2.063

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제목:
Exercise, Yoga, and Meditation for Depressive and Anxiety Disorders

저자: SY ATEZAZ SAEED, MD; DIANA J. ANTONACCI, MD; and RICHARD M. BLOCH, PhD,
The Brody School of Medicine at East Carolina University, Greenville, North Carolina

배경:
Many persons with clinical anxiety or depression turn to nonpharmacologic and non-conventional interventions, including exercise, meditation, tai chi, qigong, and yoga. There is increasing scientific interest in the potential effectivenessof these interventions for the treatment of
anxiety and depression, especially for mild to moderate levels of disorder severity. These interventions have appeal because their use seems unlikely to have severe adverse effects and they are easily available. This article summarizes the available evidence on the effectiveness of these approaches for treating clinical anxiety and depression.

연구방법:
There is extensive literature on a wide range
of exercise interventions for depression.
Several systematic reviews1-3 and a synthesis
of systematic reviews4 focused on exercise
interventions for persons with clinically diag-
nosed depression. Another systematic review
focused on exercise in older persons with
depression.5 Allreviewsreported that exercise
produces meaningful reductions in depres-
sion symptoms that are comparable with
cognitive behavior therapy (CBT),1-5 and two
studies6,7 found itwas atleast comparablewith
sertraline (Zoloft). A Cochrane meta-analysis
is the largest review of this type, analyzing
25 randomized controlled trials (RCTs).2 It
found that exercise produced marked clini-
cally positive effects. It also noted important
methodologic weaknesses in the majority of
studies. Analysis of the only three method-
ologically rigorous trials in the review found
smaller, nonsignificant positive effects. How-
ever, even this analysis was flawed because it
mixed trials with differing levels of exercise
and duration.
Two RCTs demonstrated that high-energy
(i.e., weekly expenditure of at least 17.5 kcal
per kg) aerobic exercise or resistance train-
ing produces greater reductions of depres-
sion symptoms than low-energy (i.e., weekly
expenditure of 7 kcal per kg or less) exer-
cise.8,9 Two small RCTs showed that the posi-
tive effects of exercise were the same in group
and individual settings,9 and that supervised
exercise in the clinic produced the same pos-
itive effect as unsupervised exercise in the
home.Althoughexercise reducesdepression
in adults, it has not been tested in homog-
enous diagnostic groups of adolescents. The
few studies on clinically treated patients
11 to 19 years of age have not shown statis-
tically significant positive effects.

주요결과:
TAI CHI AND QIGONG
Tai chi and qigong originated in China and
are internal martial arts consisting of slow,
deliberate movements, relaxed breathing,
and deep mental focus. The limited amount
of literature suggests that tai chi and qigong
are effective in reducing depression symp-
toms, at least in the short term.20,21 The
positive effects may be partially related to
the social support of practicing in a group
format. One study focused on qigong for
anxiety and depression treatment in a clini-
cal population of older adults with chronic
medical illnesses.20 Ratings on the Geriatric
DepressionScale showed significantimprove-
ment in the qigong group during the active
practice period, but improvements faded
within a month of completion. Another trial
compared older patients who had depression
with wait-list control participants, and con-
cluded that the positive effects of tai chi were
mediated by the social support in the group
lessons and practices.
MEDITATION
Mindfulness-based stress reduction (MBSR)
is a standardized intervention that aims to
increase mindfulness through meditation
by systematically focusing attention on each
part of the body in sequence, practicing gentle
Hatha yoga, and participating in group dis-
cussion. MBSR has been studied in partici-
pants with a variety of medical problems, and
has been shown to reduce stress, depression,
fatigue, pain, and binge eating.22 However,
a recent review of 15 studies on the effects
of MBSR found no clear positive effects
on depression symptoms in patients with
comorbid medical disorders or in patients
with mood disorders alone.23
Mindful meditation is also combined with
CBT to treat depression and prevent relapse.24
Although there is little evidence for the effec-
tiveness of MBSR or meditation as an alterna-
tive treatment of depression, there are some
indications that mindfulness may comple-
ment CBT in changing thinking patterns
associated with depression.25,26 Adding mind-
fulness training as a means of preventing
relapse is effective in patients whose depres-
sion has recurred three or more times.

결론:
Anxiety and depression are among the most common conditions cited by those seeking treatment with complementary and alternative therapies, such as exercise, meditation, tai chi, qigong, and yoga. The use of these therapies is increasing. Several studies of exercise and yoga have demonstrated therapeutic effectiveness superior to no-activity controls and comparable with established depression and anxiety treatments (e.g., cognitive behavior therapy, sertraline, imipramine). High-energy exercise (i.e., weekly expenditure of at least 17.5 kcal per kg) and frequent aerobic exercise (i.e., at least three to five times per week) reduce symptoms of depression more than less frequent or lower-energy exercise. Mindful meditation and exercise have positive effects as adjunctive treatments for depressive disorders, although some studies show multiple methodological weaknesses. For anxiety disorders, exercise and yoga have also shown positive effects, but there are far less data on the effects of exercise on anxiety than for exercise on depression. Tai chi, qigong, and meditation have not shown effectiveness as alternative treatments for depression and anxiety.

출처:
SY ATEZAZ SAEED, MD; DIANA J. ANTONACCI, MD; and RICHARD M. BLOCH, PhD. (n.d.). Exercise, Yoga, and Meditation for Depressive and Anxiety Disorders. American Family Physician, 81(8), pp. 981-986.

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제목:
산후 우울증의 한방 치료에 대한 무작위대조군연구 중심의 연구 동향

저자:
최석영, 박경선, 황덕상, 이진무, 이창훈, 장준복
경희대학교 대학원 임상한의학과, 경희대학교 한의과대학 부인과교실

배경:
산후 우울증(Postpartum depression, PPD)은 삶에 장애를 초래하지만 치료가 가능한정신 질환으로 분만의 가장 대표적인 합병증 중 하나이며1), 출산 후 여성의 13%(8명 중 1명)에서 발생한다2). 산후 우울증은 대다수의 산모들에서 발생하는 산후우울감(baby blues)과 구별되어야 하는데,산후 우울감은 울음, 슬픔, 짜증, 불안,
혼란과 같은 증상이 나타나지만 분만 후 4일 경을 정점으로 하여 열흘 정도 지나면 자연스럽게 사라지는 일시적인 기분 장애로 지속적인 영향을 미치지 않는다3). 반면, 산후 우울증은 출산 전후기에 나타나는
우울 장애로, 우울한 기분, 흥미 상실, 식욕 감퇴, 체중 감소, 수면장애, 과도한 죄책감, 정신운동의 지연, 불안 및 초조, 자살에 대한 반복적인 사고 등의 증상들이최소 2주 이상 지속되면서 일상생활에 심
한 장해를 초래하는 경우를 이른다. 최근 개정된 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorder 5th edition, DSM-V)4)에서는 산후 우울증의 발생 시기를 기존의
‘분만 후에서 4주 이내’에서 ‘임신 도중 혹은 분만 전후 4주’로 어느 때나 증상이 촉발될 수 있다고 하였다. 그러나 대부분의 전문가들은 여전히 분만 후 1년 이내에 어느 때나 나타나는 우울 증세라 진단한다5).

산모는 산후 우울증의 증상으로 인해 정서적인 고통을 겪게 되고, 개인의 삶의 질이 떨어지게 될 뿐만 아니라 남편 및 유아와의 관계에도 크게 부정적인 영향을 미치게 된다. 모자관계에 미치는 해로운 영향의 결과는 아동의 인지발달 지연과 정서적 문제 및 행동이상의 발생 가능성을 높이기도 한다6). 산후 우울증의 높은 유병률과 부정적인 결과를 고려할 때, 효과적인 치료와 예방이 중요하다. 서양의학에서는 약물 요법이 우울증의 표준 치료로 간주되며 널리 사용되고 있지만, 산후의 여성들은 약물의 부작용이나 모유 수유에 미칠 영향에 대한 우려 때문에 항우울제의 복용을 꺼리는 경우가 많다7). 침, 뜸, 한약 등의 한의학적 치료는 산모와 아이 모두에게 안전하면서 효과적인 치료 방법으로 산후 우울증 치료에 중요한 역할을 할 수 있기 때문에 지금까지 보고된 한의학적 처지의 안전성 및 임상적 효능을 객관적으로 평가하는 국내외의 임상 연구를 대상으로 살펴보았다. 국내에서는 산후 우울증 환자 치료에 대한 임상 증례만 다수 있었고, 외국, 특히 중국에서는
산후 우울증의 치료에 대한 다양한 임상 연구가 활발하게 진행되고 있었다. 김 등8)은 2014년도에 산후 우울증 치료에 대한 2004년도부터 2013까지 중의학의 임상연구 동향에 대한 문헌고찰을 한 바 있으나, 본 연구에서는 중국 논문으로 한정하지 않고 한의학적 처치에 대한 안전성과 임상적 효능을 객관적으로 평가할 수 있는 무작위대조
군 연구들을 고찰하고 추후 진행되어야 할연구의 방향을 제시하고자 하였다.

연구방법:
문헌 선정 기준 - 산후 우울증에 대해 침, 뜸, 한약 등의 한의학적 치료를 중재 시술로 하여 임상 효능을 검증하기 위한 무작위대조군연구를 대상으로 하였다. 논문이 작성된 언어는 한국어, 영어, 중국어로 제한하였다. 문헌 선정 과정에서 중복 게재된 경우, 치료 과정에 대한 설명이 불충분한 경우, 원문이 제공되지 않는 경우의 논문은 제외하였다.

최종 논문 선정 - 산후 우울증 여성을 대상으로 한 무작위대조군연구를 선별하였다. 그 결과 13편의 논문이 선정되었고, 원문을 확인할 수 없는 논문 1편과 처치 방법에 대한 설명이 불충분한 논문 1편을 제외한 11편의 논문이 최종적으로 선정되었다.

주요결과:
- 산후 우울증은 정신, 감정 활동의 비정상적인 표현에 해당되기 때문에 산후우울증은 神으로 접근할 수 있는데 神은心과 밀접한 연관을 가지고 있다. ≪素門⋅本病論≫28)에서는 “憂愁思慮則傷心하고 喪怒하면 氣逆上而不下하여 傷肝하는것이다”라 하고, 張29)은 “情志之鬱은 모두心에서 비롯된 것이니 이로 인하여 鬱病이 된다”고 하여 산후 우울증과 깊은 연관을 갖는 장부를 心, 肝으로 보았다. 따라서 산후 우울증의 일반적인 침구치료는 肝經의 太衝(LR3)과 心經의 神門(HT7)
등의 혈위를 주로 활용한 연구가 많았다.산후 우울증이 정신적인 질환인 것을 고려하여 다양한 두부 혈위를 사용한 연구가 다수 있었다. 두부는 ‘諸陽之會’이고 百會(DU20)는 ‘百脈交會’, ‘陽脈之海’,
‘三陽五會’라고도 불리는데, 百會(DU20), 印堂(EX-HN3) 등 두부의 혈자리를 통해 양기를 북돋고 기혈을 소통시키고 혈액순환을 촉진하여 산후 우울증 치료에 활용하였다.
- 五臟의 俞募穴침법을 활용한 연구18)에서는 俞穴-臟腑-募穴의 경로를 통해 五臟陰陽과 氣血運行을 조절하여 五臟을 조화롭게 하면 五志도 안정된다는 원리를 기반으로 하였다. 13鬼穴은 당대 孫思邈이 저술한 ≪千金要方≫에 처음 언급되는 혈위로 정신신경질환의 치료에 사용되는데, 勞宮(PC8), 大陵(PC7), 間使(PC5)는心包經에 위치하여 清心火, 鎭心神 작용을 하고 水溝(DU26), 上星(DU23), 會陰(RN1), 承漿(RN24), 風府(DU16)는 모두任督脈에 위치하여 뇌부의 정기를 돕는 작용을 하여 이를 산후 우울증 치료에 활용한 연구11)가 있었다.
- 張30)은 鬱症이란 志慮不伸하고 思想無窮하거나 所願不得에서 기인하는 것으로 치법에 있어서 氣先受病하므로 越鞠丸, 四七湯을 사용하고 鬱이 오래되면 火邪耗血하니 逍遙散, 歸脾湯을 선용하도록 하였다. 단치소요산은 소요산에 清热活血하는 목단피, 치자를 가미한 처방으로 疏肝解鬱, 養心安神, 調暢氣機 작용이 있어 산후 우울증 치료에 활용한 연구가 있었고12), 心虛하면 血行이 무력해져서 어혈이 생기기 쉽고, 脾虛하면 수습운화가 저체되어 담음이 생기기 쉽기 때문에 心脾兩虛하면 痰瘀가 閉阻하여 뇌의 정상적인 기능을 잃을 수 있어 心脾兩虛形의 산후 우울증에 心脾同治, 氣血同補하는 귀비탕을 활용한 연구도 있었다15).

결론:
논문 중 양약의 효능과 비교한 연구는 총 6편으로, fluoxetine hydrochloride과 비교한 논문이 4편, paroxetine과 mirazapine과 비교한 연구가 각각 1편씩이었으며, 한의학적 치료를 시행하였을 때 양약 단독으로 사용되는 경우보다 부작용이 적고, 산후 우울증 치료
에 효과적인 것으로 나타났다.

논문 중 한의학적 처치간 혹은 가침치료와 효능을 비교한 연구가 총 5편으로, 귀비탕과 함께 평형침법의 효능을 평가한 연구가 1편, 일반 침치료와 疏肝調神침법을 비교한 연구가 1편, 침치료와 함께 간접구의 효능을 평가한 연구가 1편, 침치료와 음악 전침치료를 비교한 연구가 1편, 침치료와 비침습적 가침치료를 비교한 연구가 1편이었다.

산후 우울증의 침구치료는 산후 우울증과 깊은 연관을 갖는 장부를 心, 肝으로 보고 心經의 神門(HT7)과 肝經의 太衝(LR3) 등의 혈위를 활용한 연구가 많았고, 산후 우울증이 정신적인 질환인 것을 고려하여 百會(DU20), 印堂(EX-HN3) 등 다양한 두부 혈위를 사용한 연구가 다수 있었다. 그 외에도 俞穴-臟腑-募穴의 경로를 통해 五臟를 조화롭게 하면 五志도 안정된다는 원리의 五臟俞募穴침법을 활용한 연구, 心包經과 任督脈의 혈위 위주로 구성된 13鬼穴을 활용한 연구가 있었다.

산후 우울증은 한의학적으로 鬱症에 해당되기 때문에 疏肝解鬱, 養心安神, 調暢氣機하는 逍遙散과 心脾同治, 氣血同補하는 歸脾湯 등의 한약 치료를 활용한 연구들이 있었다.

출처:
한국어 Vancouver 정기간행물 / 참고문헌
최석영, 박경선, 황덕상, 이진무, 이창훈, 장준복. 산후 우울증의 한방 치료에 대한 무작위대조군연구 중심의 연구 동향. 대한한방부인과학회지. 2018;31(3):1-19.

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제목:
뇌졸중 후 우울증의 약침치료에 대한 중의학 임상논문 연구동향

저자:
이여경, 강현진*, 송금주, 오지연†, 김상범, 김종민, 박세진
동서한방병원 한방신경정신과, 가천대학교 일반대학원 한의학과*, 동서한방병원 사상체질의학과†

배경:
뇌졸중은 뇌혈관의 이상으로 인하여 혈류를 통한 뇌조직
으로의 지속적인 산소와 포도당의 공급이 부족으로 뇌손상
이 발생하는 것이며, 이로 인해 갑작스럽게 의식장애, 운동
장애, 언어장애 등의 증상이 나타나는 병증을 말한다1). 뇌졸
중은 한국에서 악성신생물, 심장질환, 폐렴에 이어 네 번째
사망 원인이며2), 뇌졸중 유병률은 2018년 1.8%였고 2005
년부터 약 2% 수준을 유지하고 있다3).
뇌졸중 발병 후 생존자들은 후유증으로 신체적 장애뿐만
아니라, 뇌졸중 후 우울(Post Stroke Depression, 이하
PSD)과 같은 신경정신과적 후유증을 겪게 된다4,5). PSD는
치료하지 않을 경우 수주에서 수개월 간 지속되며6) 뇌졸중
환자의 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐만 아니라 뇌졸중의 회복을
지연시키거나 사망률을 증가시키는 등의 부정적인 영향을
미치므로7) PSD의 치료 및 관리는 매우 중요하다.
한의학에서는 뇌졸중 후 우울증에 대한 직접적인 언급은
없으나, 이 또한 鬱證의 범주에서 생각해볼 수 있다. ≪雜病
原流犀燭ㆍ諸鬱原流≫에서 “諸鬱, 臟氣病也, 其原本于思慮過
深, 更兼臟氣弱, 故六鬱之病生焉.”이라 하여 환자의 ‘臟氣弱’
이 鬱證이 발생하는 내재적 소인임을 설명하고 있다. 그렇기
때문에 뇌졸중 후 발생하는 신경학적, 심리학적 증상들로 인
한 精志 소인이 鬱證의 중요한 원인이 될 수 있다8).
이러한 뇌졸중 후 우울증에 대한 국내 연구 중 한약 혹은
침 치료에 대한 연구는 이 등9), 최 등10), 이 등11)의 연구에서
쉽게 살펴볼 수 있었다.
그러나 PSD에 대하여 약침 요법을 사용한 국내 연구는
제 등12)의 연구 하나로, 약침 요법에 대한 연구가 미비한 실
정이다. 그에 반하여, 중국에서는 PSD 환자의 약침치료에
대한 임상논문이 이미 여러 편 진행되었음을 확인할 수 있었
다.
약침 요법은 기존의 침구요법과 약물요법을 결합한 한방
요법으로13), 氣味論에 따라 정제된 한약 제재를 질환과 연관
된 경혈이나 체표 촉진에 의해 얻어진 양성 반응점 및 혈맥
에 주입하여, 자침과 약물의 효과를 동시에 구현하여 생체의
기능을 조정하고 병리상태를 개선시키는 치료법이다14). 한
국과 중국에서의 약침 요법은 그 형태는 비슷할 수 있으나
서로 다른 기원에서 출발하여 각자의 약침요법을 독자적으
로 개발하고 있으며, 50∼60년대에 들어서면서 본격적으로 연구되기 시작하여 80년대 다양한 기법 변화를 이루어 현재
한의학과 중의학의 빈용되는 치료수단 중 하나가 되었다.

연구방법:
1. 논문 검색 전략
인터넷 중국 논문 검색사이트인 중국지식기초시설공정에서 기간에
제한 없이 현재까지 발표된 ‘뇌졸중 후 우울증’과 ‘약침치료’
에 관한 논문을 검색하였다.
검색주제를 중의학(Traditional chinese medicine), 중
약학(Traditional chinese medicinal herbs), 중서의 결합
(Combination of traditional chinese medicine with
western medicine)으로 한정하였고, 연구 대상과 무작위
대조 연구와 관련한 검색어와 민감도를 높이기 위하여 약침
제재를 사용한 검색어를 조합하여 검색을 진행하였다.

2. 선정기준
다음의 세 기준을 모두 만족하는 문헌을 대상으로 하였다.
1) 무작위 대조군 연구(randomized controlled trial,
RCT)로 시행된 연구
2) 뇌졸중 후 우울증 환자를 대상으로 한 연구
3) 우울증 치료의 목적으로 약침 요법을 단독으로 사용하
거나 다른 치료와 함께 약침 요법을 사용한 연구

주요결과:
뇌졸중에 대한 기본 치료로 양약으로는 aspirin 등의 소염 진통제, nimodipine 등의 혈관확장제, 혈전용해주사, 생리식염수 주사, 포도당 주사가 주로 사용되었으며, 혈당 및 혈압을 조절하기 위한 기본적인 처치가 시행되었다. 한방 치료로는 活血祛瘀제를 사용하였다.
-뇌졸중 후 우울증 환자 양약 치료로는 sertraline hydro-chloride, fluoxetine hydrochloride, Flupentixol and Melitracen, amitriptyline 등 항우울제가 주로 사용되었다. 각 논문에서 약침 요법 외에 사용된 한방치료의 빈도를 살펴보면, 침 치료는 7편, 침 치료와 뜸 치료는 1편, 한약 치료는 1편이었다.
-사용된 약침액의 종류를 살펴보면, 등잔세신(Erigeron  breviscapus) 7편, 홍화(Carthami flos) 1편, 전기황(Hy- pericum laxum) 1편, 목근화(Hibiscus syriacus) 1편, 당귀보혈탕(Astragalus and Angelica) 1편, 멸균수 1편이었다(Table 2).
-혈위의 빈도를 분석해보면 百會 (GV20)가 8회로 가장 많이 사용되었으며, 陽陵泉 (GB34, 2회), 心兪 (BL15, 1회)와 肝兪 (BL18, 1회), 風附 (GV16, 1회), 太衝 (LR3, 1회), 合谷 (L14, 1회), 內關 (PC6, 1회) 순서였다.

결론:
1. 중국에서는 뇌졸중 후 우울증 치료에 약침 치료를 활
용하고 있다.
2. 중국에서는 뇌졸중 후 우울증 치료를 위해 등잔세신을
가장 활용하고 있음을 확인하였다.
3. 경혈 선택에 있어서 百會穴을 주로 사용하였고, 변증에
따라 추가 혈위를 활용함을 확인하였다.
4. HAMD 점수 결과를 보았을 때, 뇌졸중 후 우울증에
대하여 약침을 사용한 모든 연구에서 유의성 있는 효능을
가지는 것으로 확인되었다.

이상의 결과로 보아, 뇌졸중 후 우울증의 치료를 위해 중국에서 높은 빈도로 활용되고 있는 등잔세신을 시작으로 국내에서 현재 사용되고 있는 약침 제제의 추가적인 연구가 필요할 것으로 보이며, 국내 임상에서 본격적인 사용을 위한 연구 또한 필요할 것으로 사료된다.

출처:
한국어 Vancouver 정기간행물 / 참고문헌
이여경, 강현진, 송금주, 오지연, 김상범, 김종민, 박세진. 뇌졸중 후 우울증의 약침치료에 대한 중의학 임상논문 연구동향. 동의신경정신과학회지. 2021;32(3):235-245.

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⑤     뇌졸중 후 우울증 환자의 증상 향상을 위한 연극치료: 질적 예비 연구Drama Therapy for the Symptom Improvement in Patient with Post-Stroke Depression: A Preliminary Qualitative Study

황소연 /Hwang, So Yeon ¹ ,  이민환 /Lee, Min-Hwan ² ,  김종성 /Kim, Jong-Sung ³

¹세종대학원 공연예술학과

²서울아산병원

³강릉아산병원 신경과

뇌졸중후우울증환자의증상향상을위한연극치료: 질적예비연구 (kci.go.kr)

배경 : 연극치료에서 다양한 투사적 기법과 심 리극 역할 연기체험을 통해 자아를 탐색하는 기회가 내담자에게 주어진다면 개인의 심리적 및 사회적 삶과 가족을 새로운 시각으로 인지될 수 있다. 여기서 연극치료(Drama Therapy)란 연극의 창조적 본질에서 출발한다. 연극치료는 연극학에서 파생된 학문으로 1930년대 이후부터 독자적인 분야(Jones, 2005)로써 영미 전역에 연극치료의 대중화가 시작 되고 현재에 이르기까지 여러 학설과 이론의 명맥을 유지해오고 있다. 연극은 행동하다(To do)를 지칭하는 그리스어 ‘Dran’의 어원에서 유래된 드라마(Drama)를 의미하는데 연극치료 는 드라마 구조에서 지닌 창조적 과정에 초점을 둔 치료(Jennings et al., 2010)라 칭하며 ‘Drama Therapy’라 표기한다. 연극치료의 대표적 전문가인 데이비드 리드 존슨(David Read Johnson)은 연극치료가 타 예술치료(미술, 음악, 무용)와 같이 심리치료에 창조적 매 체를 활용한 일종의 창조적 심리치료라 언급한다(Jennings et al., 2010). 내담자는 연극치 료의 구조에서 극화 과정을 통해 의식과 행동의 확장을 몸소 경험하며 현실에서 역할을 재 창조할 수 있는 건강한 정체성을 갖는 인간으로서 성장을 도모할 수 있다. 즉, 연극치료가 지향하는 일반적인 목표는 내담자가 밀착된 역할에서 벗어나 역할 레퍼토리 확장을 통해 일 상생활에서 개별 역할의 원활한 수행을 돕는데 있다(Landy, 2002; Landy, 2012).

방법 : 본 연구는 뇌졸중 후 우울증(PSD) 환자의 우울증 완화와 감정조절능력 향상을 위한 연극 치료 프로그램의 적용 가능성을 살펴본 질적 사례연구이다. PSD는 영상소견과 신경학적 증 상을 기반으로 뇌졸중으로 진단받은 환자 중 신경과 전문의가 한글판 Mongomery-Åsberg 우울평가척도(K-MADRS), Kim’s criteria, Anger-Kim’s scale 검사를 사용하여 우울증으 로 진단한 경우이다. 서울아산병원 신경과 외래에서 뇌경색 후 우울증의 추후 관리를 받는 남녀 노인 환자 3명(63세, 66세, 68세)을 대상으로 랜디의 투사적 기법과 심리극적 기법, 글 로스의 정서조절 방략모델의 측정도구를 활용해 총 12회기의 연극치료 프로그램을 시행하였 고 회기별로 연구대상의 증상개선과 변화를 직접 참여 및 관찰하고 분석하였다

-     결론 :  첫째, 연극치료 프로그램은 연구대상에게 우울증 완화에 긍정적 영향을 미치는 것으로 나 타났다. 후반부 단계(10∼12회기)에 이르러 연구대상은 우울한 감정에서 점차 벗어나 긍정 감정 지각을 위한 의식적인 노력을 하는 모습을 통해 부정 정서표현 억제가 일어나고 있음 을 알 수 있었다.

-      둘째, 연구대상의 주호소 문제였던 상황에 맞지 않은 감정실금, 병적 분노, 무감동의 증상 이 점차 감소하면서 임상적으로 유의미한 변화를 가져왔다.

-      셋째, 신체 일부를 활용한 몸짓과 긍정성이 담긴 단어 및 문장을 통해 자신의 감정상태를 능동적이고 적극적으로 표현하는 모습을 볼 수 있었다.

-      넷째, 회기별 행동화 단계에서 진행한 심리 역할극은 연구대상의 현재 감정상태 및 심리 적 욕구를 표현하는 매개체로 작용하였다.

-      마지막으로, 총 12회기의 연극치료 프로그램은 세션의 구조화에 기초하고 마무리 단계에 소감을 나누며 긍정적인 자기 모습을 인식하고 일상생활에 적용하도록 이끌었다.

-   한계 :  이러한 연구결과에 대해 다음과 같은 제한점을 가지고 있어 그 해석에 주의해야 한다. 본 연구는 PSD의 대표적인 증상인 감정실금, 무감동, 병적 분노가 공통으로 진단된 환자들을 대상으로 연극치료가 환자들의 감정조절 장애 및 이와 관련된 행동 개선에 어떤 영향을 미 치는가를 보고자 한 질적 연구이다. 그러나 대상 환자의 수가 적어 이 결과를 일반화하기는 어렵다. 특히 환자의 증세를 객관적으로 평가할 수 있는 한글판 Mongomery-Åsberg 우울 평가척도(K-MADRS), Kim’s criteria, Anger-Kim’s scale 검사는 대상 환자를 선택하는 기준으로만 사용하였고 치료 효과를 검증하는 도구로 사용하지는 않았는데 그 이유는 첫째, 본 질적 연구의 목적은 치료에 따른 세세한 감정조절 및 행동의 변화를 관찰하는 것이었으 며 둘째, 객관적 지표의 변화를 통계적으로 검증하기에는 너무 환자의 숫자가 적었기 때문 이다. 따라서 본 연구는 향후 이루어질 더욱 수준 높은 연구에 앞선 일종의 예비 연구라 할 수 있다. 뇌졸중 환자에게서 빈번하며 또한 삶의 질 악화의 요인이 되는 우울증세가 흔히 약물만으로는 충분히 치료되지 못한다는 사실을 고려할 때 연극치료 프로그램을 적용한 PSD 치료 연구는 필요하다. 또한 연극치료를 통해 뇌 가소성을 촉진하여 왜곡된 인지를 올 바르게 변화시켜 삶의 질을 향상할 수 있는지에 대한 추후 연구를 확대해야 할 것이다.

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③     우울증 개선을 위한 무용동작치료(DMT)의 효과에 관한 메타분석

김지영 /Ji Young Kim ¹ ,  김종희 /Kim Chonghee ²

¹상명대학교

²상명대학교

우울증개선을위한무용동작치료(DMT)의효과에관한메타분석 (kci.go.kr)

배경 : 무용동작치료(Dance Movement Therapy: DMT)는 신 체 움직임을 이용하여 집단이나 개인과 함께 감정을 탐구하고 표현하는 것이 특징적인 활동으로 알려져 있다. 창의적인 표현을 통해 개인의 신체적, 정서적, 인지적 측면을 통합하고 올바른 신체상과 자아를 갖 도록 도움을 준다(이정민, 김나영, 2010; Prewitt, Charpentier, Brosky, & Urbscheit, 2017). 또한 비언어 적인 표현 방식으로 리듬이 결합한 움직임을 가능하 게 하고, 타인과 소통할 수 있는 상호작용이 가능한 활동이다(Michalak, Lyons, & Heidenreich, 2019) 따라서 이 연구의 시도는 국내에서 무용동작치료가 우울증 개선을 위한 증거기반 치료방법으로써 보다 전문성을 인정받고 제도적인 발전을 갖추기 위해서 유용한 기초정보를 제공할 수 있어야 한다는 점에서 학술적, 실무적 의의를 갖는다

-      방법 : 이 연구는 우울증 개선을 위한 무용동작치료(Dance Movement Therapy, DMT)의 효과를 종합적으로 검증 하기 위하여 2000년부터 2019년까지 출간된 국내 학 술지 중 DMT의 중재프로그램 설계와 우울척도에 충 족되는 기준에 부합하는 7편을 최종 분석대상으로 선 정하여 메타분석을 실시하였다.

-    이 연구의 결론은 다 음과 같다. 첫째, 무용동작치료가 우울에 미치는 전체 효과크기를 산출한 결과 큰 효과크기를 보여주었다 (ES=–1.195). 이러한 결과는 그동안 제시된 연구데이터 를 종합한 효과크기를 제시해주고 있는 것이다. 전체 효과크기가 높다는 것은 현장에서 활용되는 무용동작 치료가 우울 완화 및 감소에 긍정적인 효과가 있다는 것을 보여주고 있다. 둘째, 중재 횟수에 따른 무용동 작치료의 효과크기 분석 결과, 중재 횟수에 따른 효 과크기의 차이는 없는 것으로 나타났다. 셋째, 여성의 참여 비율에 따른 무용동작치료의 효과크기 분석 결 과, 무용동작치료는 여성만 참여한 무용동작치료 보다 여성과 남성이 함께 참여한 무용동작치료의 효과성이 높은 것으로 나타났다. 넷째, 정신질환 유무에 따른 무용동작치료의 효과크기 분석 결과, 통계적으로 유의 한 차이가 존재하지 않는 것으로 나타났다.

-    한계 :  첫째, DMT의 효과를 평가하 기 위해 표준치료의 적용 여부, 둘째, 정신역학, 휴머 니즘, 인지행동학(CBT) 및 통합치료 등 다른 심리치료 와의 비교, 셋째, 항우울제, 경미한 신경안정제 및 기 분안정제 등 약리학적 개입과의 비교, 넷째, 다른 운 동이나 활동 등 물리적 개입과의 비교, 다섯째, Laban-based DMT, Authentic Movement의 체이스 방 법, DMT의 체이스 방법 간의 비교 등에 관한 연구 성과가 후속적으로 이어진다면 DMT 효과의 임상적 정확성에 대한 기존의 비판으로부터 보다 높은 신뢰 의 데이터들을 확보할 수 있을 것이다.

④     신경항법을 이용한 반복적 경두개자기자극의 적용 위치 선정 방법과 우울증 치료 효과 고찰A Review on Neuronavigated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation and Its Antidepressant Effect

김명주 /Myeongju Kim ¹ ,  송유미 /Yumi Song ² ,  서채원 /Chaewon Suh ³ ,  마지영 /Jiyoung Ma ⁴ ,  홍가혜 /Gahae Hong ⁵ ,  김정윤 /Jungyoon Kim ⁶

¹이화여자대학교 뇌인지과학과, 이화여자대학교 뇌융합과학연구원

²이화여자대학교 뇌인지과학과, 이화여자대학교 뇌융합과학연구원

³이화여자대학교 뇌인지과학과, 이화여자대학교 뇌융합과학연구원

⁴유타대학교 뇌연구소

⁵이화여자대학교 뇌융합과학연구원

⁶이화여자대학교 뇌인지과학과, 이화여자대학교 뇌융합과학연구원

신경항법을이용한반복적경두개자기자극의적용위치선정방법과우울증치료효과고찰 (kci.go.kr)

배경 : 반복적 경두개자기자극술(repetitive transcranial magnetic stimulation, 이하 rTMS)은 비침습적인 신경 조절술 중 하나로, 우울증 치료를 비롯하여 정신과적 질 환 치료 분야에서 각광받고 있다. 짧고 빠른 파동으로 전자기 코일의 자기장에 변화를 일으켜 전기장을 유도 하며, 이를 통해 뇌 조직에 유도전류를 발생시켜 코일 아래의 신경세포를 흥분시키거나 억제하는 방식으로 신 경 작용을 조절한다. 1,2) 2008년 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA)에서 치료저항성 우울 증 환자에게 rTMS 적용을 승인받은 이래로 임상 현장 에서 활발히 사용되고 있으며, 항우울제 복용에 상응하 는 치료 효과가 입증되었다. 3)

방법 : 문헌 조사 전략, 본 종설에서는 neuronavigation을 중심으로 우울증 분야에서 활용되고 있는 rTMS의 치료 위치 표적 방법 을 고찰하였으며, 각 방법을 적용한 rTMS의 우울 개선 효과를 논하였다.

결론 : Neuronavigation을 통해 DLPFC를 치료 표적으로 선정하는 방법은 고정 좌표 표적 방법에 서 개인별 위치 표적 방법으로 발전해왔다. 고정 좌표 표적 방법은 세포구축학적으로 DLPFC를 정의하는 것 부터 뇌 기능적 연결성 연구 결과를 반영하는 방향으로 진행되었다. 세포구축학적 정의에 따른 좌표를 사용한 경우 비일관적인 치료 효과가 나타났으며, 디폴트 모드 네트워크와 sgACC간의 연결성 등 기능적 연결성 연구 결과를 기반으로 한 좌표를 사용한 경우 비교적 높은 수 준의 항우울 효과가 나타났다. 개인별 위치 표적 방법은 환자 개인의 구조적 뇌영상 또는 기능적 뇌영상을 이용한다. 구조적 뇌영상을 이용 하는 경우, 뇌의 해부학적 지표나 이랑 및 고랑의 형태를 통해 개인별 치료 위치를 설정하며, 치료 이후 나타나는 항우울 효과의 범위가 상당히 넓었다. 기능적 뇌영상을 이용하는 경우, 개인별로 대사가 저하되거나 특정 뇌영 역 및 뇌 네트워크와 강한 기능적 연결성이 나타나는 DLPFC 위치를 목표 자극 영역으로 삼는다. 대사가 저 하된 영역에 rTMS를 처치했을 때 치료 반응률은 비교 적 낮게 나타났으나, 기능적 연결성을 고려하여 치료 위 치를 선정한 경우에는 상당한 수준의 우울 개선 효과와 치료 반응률이 확인되었다.

한계 : 본 종설에서 다룬 논문들은 여러 종류의 우울 증상 평가도구를 사용하였으며 치료 반응률 및 관해율의 정 의 또한 상당 부분 달라 연구에서 확인된 항우울 효과 를 직접 비교할 경우 해석에 주의가 필요하다. 우울증 치료 분야에서 현재까지 발표된 rTMS 연구 중 자극 위 치 선정 방법에 따른 임상 증상 완화 정도나 뇌 활성도 변화를 직접 비교한 연구는 매우 적다. 21,48,52,84) 따라서 여 러 자극 위치 선정 방법 중 특정 방법의 우수성을 확인 하기 위해서는 새롭게 개발된 다양한 자극 위치 선정 방 법이 우울증 치료 효과에 미치는 영향을 비교하는 후속 연구가 진행되어야 한다. 더 나아가 여러 자극 위치 선 정 방법에 따라 다양하게 나타날 수 있는 뇌의 기능적 변화와 임상 증상 호전 간의 관계 양상을 확인하여 자극 위치 선정에 따른 우울 개선 효과의 기전을 파악할 필 요가 있다. 본 종설에서는 다양한 neuronavigation 방법 중 우울 증 치료에 실제 적용된 적이 있는 DLPFC 표적 방법만 을 다루었으며, 정상군에서 연구가 진행된 위치 표적 방 법은 다루지 않았다. 최근 좌측 DLPFC에 고주파 자극 을 처치하는 프로토콜 외에도 저주파 자극을 통해 우측 DLPFC의 과활성화를 정상화하는 방법85)과 좌우 DLPFC를 모두 자극하는 양측성 rTMS86) 등 다양한 치 료 프로토콜이 연구되고 있다. DLPFC 이외에도 배내측 전전두피질(dorsomedial prefrontal cortex), 전두극피 질(frontopolar cortex), 복내측전전두피질(ventrome[1]dial prefrontal cortex) 등 다른 뇌영역을 치료 위치로 선정하는 rTMS의 항우울 효과도 보고되고 있다. 87) 자 극 빈도, 치료 세션 수, 기저 상태의 뇌 기능적 연결성, 17,88) 유전자 형89-91) 등 다양한 요인들에 의해 rTMS 치료 효 과가 좌우될 수 있으므로, 표적 위치 최적화를 통해 얻 을 수 있는 항우울 효과는 제한적일 수 있다. 92) 뇌는 여러 영역 및 네트워크가 서로 밀접하게 연결되 어 기능하므로 우울증 치료에서도 뇌의 기능적 연결성 을 고려한다면 보다 효과적인 치료가 가능할 것이다. 따 라서 자극한 뇌영역뿐만 아니라 우울증과 관련된 기능 적 시스템 전반에 영향을 미칠 수 있는 치료 위치 표적 방법이 개발되어야 한다. 이러한 방법은 기능적 뇌영상 을 이용한 개인별 위치 표적 방법을 통해 구현이 가능 할 것으로 보인다. 그러나 높은 치료 반응률을 보였던 개인별 위치 표적 방법을 실제 임상에서 적용하기 위해 서는 후속 연구를 통해 재현성이 높은 개인별 표적 기 술 개발이 이루어질 필요가 있다.

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1)    임상진료지침

- 주요우울삽화를 갖는 환자에게 약물치료를 권고한다.

- 약물치료 뿐만 아니라 정신사회적 중재법(정신치료, 인지행동 치료, 대인관계치료, 운동 등)과 병합하여 포괄적인 치료계획을 세울 것을 권고한다. - 항우울제는 임상양상, 공존질환, 이전의 약물치료 병력, 부작용, 약물상호작용, 환자의 기호 등을 종합하여 선택할 것을 권고한다.

- 1차 치료 항우울제는 SSRI (escitalopram, sertraline, fluoxetine, paroxetine 등), SNRI (duloxetine, milnacipran, venlafaxine, desvenlafaxine 등), mirtazapine, agomelatine, bupropion, vortioxetine에서 선택할 것을 권고한다. - 급성기 치료에서 관해에 이르면 재발방지를 위해 유지치료 시행을 고려할 수 있다.

• 가임기의 여성인 경우에는 치료 중간에도 임신계획에 대한 평가를 반드시 해야 한다.

• 자살 등의 응급상황이 예상되면 대처방법(응급실 방문 등)을 설명하거나 비상연락처를 공유하는 것이 유용하다.

• 2차 항우울제로는 TCA (amitriptyline, imipramine, nortriptyline 등), moclobemide, tianeptine 등에서 선택할 것을 고려한다.

• 비정형 항정신병약물(quetiapine, aripiprazole)은 초기 약물치료에 반응이 부족한 경우에 추가 약물로 권고한다. • 자신이나 타인을 해 칠 위험성이 높 은 급박한 위험상황에서는 전기경련요법(Electroconvulsive Therapy, ECT) 적용을 고려한다.

• 임산부처럼 약물치료를 못할 경우에는 경두개자기자극법(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS) 등의 비약물적 생물학적 치료를 고려한다.

2)    최신 논문

①     증상 중심의 항우울제 선택

박선철

인제대학교 해운대백병원 정신건강의학과

Symptom-based selection of antidepressants (jkma.org)

배경 : 건강보험심사평가원 청구데이터를 바탕으로 한 일 연구는 최근 흥미로운 보고를 한 바 있다[1]. 2011년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지의 전 국민 건강보험 청구데이터에서국제질병분류 제10판(International Classification of Disease, 10th revision; ICD-10) [2]을 기준으로 우울삽화(F32), 반복우울삽화(F33), 혹은 기분부전증(F34.1)으로 주 진단 혹은 부진단된 사례를 포함시켰다. 약물치료가 이뤄진 우울증을 정신건강의학과 의사가 진료한 경우와 비정신건강 의학과 의사가 진료한 경우로 양분화하고 우울증 관련비용을 비교하였는데, 각각 32,000원/일과 56,000원/일이었다[1]. 이러한 결과는 우울증에 대한 전문화되고 세분화된 필요성을 제기한다고 할 수 있다. 또한 합리적이고 적합한 항우울제의 선택이 임상현장에서 요구된다고 볼 수 있다. 항우울제의 선택은 근거중심의학을 토대로 마련된 약물치료 지침, 체계적 문헌고찰, 혹은 메타분석의 결과를 참고하는 것이 가장 타당하다고 볼 수 있다. 하지만 임상상황에서 근거중심의학이 제시한 자료만을 바탕으로 하여 항우울제를 선택하는 것은 여러 가지 어려움이 따르게 된다. 결국 임상의의 임상적 판단이 항우울제 선택에서 중요하게 작용하는 경우가 적지 않다.

연구 방법 : 우선 항우울제를 비롯한 정신작용약물에 대한 적응증에 기반하여 성립된 분류법의 제한점을 평가하고 새로이 대안적으로 제시되는 분류법을 살펴보고, 항우울제의 선택에 관해 근거중심의학이 제시한 권고를 살펴보고 그 제한점을 논의하고자 한다. 마지막으로, 주요우울장애의 다중진단체계로 필연적으로 야기되는 이질성을 논의하고, 증상 중심의 항우울제 선택에 대해 논의하고자 한다.

-      먼저, 증상 중심의 항우울제 선택은 주요우울장애의 진단기준에 포함된 증상을 대상으로 다음과 같이 적용할 수 있다. 집중력 감소, 흥미 감소, 피로, 불면이 있는 환자에서 각각의 증상에 해당하는 신경회로를 환원하면, 집중력의 감소는 전전두피질과, 흥미의 감소는 측좌핵과, 피로나 에너지의 감소는 선조체나 척수와, 불면은 시상하부와 각각 연관된다고 상정할 수 있다. 또한, 신경전달물질의 수준에서 환원하면, 집중력 감소, 흥미 감소, 피로는 노르에프네프린이나 도파민의 조절로 매개될 수 있고, 불면은 5-HT, GABA, 혹은 히스타민의 조절로 매개될 수 있다. 따라서, 집중력 감소, 흥미 감소, 피로를 겨냥해서 NDRI·NRI·SNRI와 정신자극제·비정형 항정신병약물·5-HT1A 효현제의 강화요법을 치료 옵션으로 고려할 수 있고, 불면을 겨냥해서 수면제나 수면효과가 있는 항우울제를 적용하거나 활성화 특성이 있는 항우울제를 중단하는 것을 고려할 수 있다.

-      둘째, 증상 중심의 항우울제 선택은 우울증의 공식적 진단기준에 해당하지 않는 일반적인 증상의 치료에도 적용할 수 있다. 이러한 증상에는 불안, 통증, 과수면, 성기능 부전, 혈관운동 증상 등이 있다. 신경해부학적 환원에서, 불안은 복측부 전전두피질과, 통증은 복측부 전전두피질, 시상, 척수와, 과수면은 시상하부, 시상, 기저전뇌, 전전두피질과, 성기능 부전은 측좌핵과, 혈관운동 증상은 시상하부와 각각 연관된다고 볼 수 있다. 따라서, 적용가능한 치료 옵션에서 살펴보면, 불안은 5-HT나 GABA의 조절로 매개될 수 있으므로 SSRI·SNRI와 벤조디아제핀·α2 길항제·비정형 항정신병약물의 강화요법을 치료 옵션으로 적용할 수 있다. 통증은 5-HT와 노르에피네프린의 조절로 매개될 수 있으므로 SNRI와 α2δ 리간드(gabapentin)의 강화요법을 적용할 치료 옵션으로 적용할 수 있다. 과수면은 도파민, 노르에피네프린, 히스타민의 조절로 매개될 수 있으므로 정신자극제의 강화요법을 치료 옵션으로 고려할 수 있고 항히스타민제, 항무스카린제, α1 차단제를 중단하는 것이 제안된다. 성기능 부전은 도파민의 조절로 매개될 수 있으므로 NDRI, α2 길항제, MAOI, 혹은 정신자극제를 치료 옵션으로 고려할 수 있고 SSRI나 SNRI를 중단하는 것이 제안된다. 마지막으로, 혈관운동 증상은 5-HT와 노르에피네프린의 조절과 연관되므로 SNRI (desvenlafaxine 등)을 적용할 수 있다.

| ②     가상현실기법을 활용한 정신건강교육 및 기술훈련 프로그램의 우울증상 회복 및 자살위험성 감소 효과
| 김민지,1,2 최선우,² 문선영,² 박해인,² 황희경,² 김민경,1,2 석정호1,2
| 1 연세대학교 의과대학 정신과학교실
| ²연세대학교 의과대학 의학행동과학연구소

:: JKNA :: Journal of Korean Neuropsychiatric Association (jknpa.org)

-     배경 :  가상현실(virtual reality, 이하 VR) 기반의 정신의학적 개입은 우울증 평가 및 치료에 있어서 현재 나타나고 있는 환자 및 치료진 측면 모두에서 제한점을 보완할 수 있는 가능성을 지니고 있다. 우리나라의 높은 인터넷회선 설치율 및 스마트폰 보급률을 활용하여 환자들에게 몰입도와 접근성을 높인 심리평가 및 가상현실 교육훈련 프로그램을 제공할 수 있다. 환자들은 정신과 치료기관에 방문할 필요성이 감소되므로 물리적, 심리적인 부담감을 덜 수 있고, VR 기술이 갖고 있는 흥미성은 평가 및 교육훈련 프로그램에 몰입하여 수행하는데 도움이 된다. 또한, VR에 기반한 치료는 자동화되고 표준화된 프로그램을 통해 일관성 있게 제공할 수 있어서 숙련된 치료자들이 반복적인 교육상담에 사용할 시간을 줄일 수 있다. VR 기기를 통해 자동화된 평가와 교육훈련 프로그램을 시행할 수 있게 되어 장기적인 관점에서 동일한 인력이 더 많은 환자들을 상담하고 치료할 수 있기 때문에 효율적인 치료를 확대 제공할 수 있는 가능성을 열어준다.⁸⁾ 일반적인 진료 환경에서는 일상에서 마주할 수 있는 스트레스 상황을 직접적으로 재현할 수 없지만, 가상현실에서는 우울증의 사례유형별로 특징적인 상황에 노출시켜 스트레스 요인을 인식하게 한 후 적절한 대처 방법으로 관리할 수 있도록 치료적 훈련이 가능하다. 환자들은 가상현실을 실제적인 상황과 유사하게 느끼지만 컴퓨터로 제작된 환경임을 알기 때문에, 가상현실 환경 안에서는 평소 실제상황이었다면 시도하거나 마주하지 못했을 어려운 상황에 대처해볼 수 있고 이러한 과정에서 새로운 경험과 치료 효과를 얻을 수 있게 된다.9)

-      우울증 환자들을 대상으로 가상현실 기술의 장점을 활용한 우울증상평가와 근거기반의 정신치료를 제공한다면, 접근성과 효율성의 측면에서 조기 개입이 용이하므로 환자들의 우울증상과 자살위험성에 대한 치료 효과를 기대해볼 수 있을 것이다. 그러나 현재까지 VR 기반의 정신치료를 우울증 환자에게 제공하여 그 치료적 효과에 대해 분석한 연구는 거의 없었다. Shah 등¹⁰⁾과 Falconer 등¹¹⁾은 경증의 우울증 환자를 대상으로 대조군 없이 단일 치료 프로그램에 대한 소규모 개방 연구를 진행한 바가 있으나, 체계화된 VR 치료 프로그램을 통해 자살위험성이 동반된 중증도의 우울증상을 갖고 있는 우울증 환자를 대상으로 약물치료군과의 치료 효과를 비교 분석한 연구는 없었다.

-      이번 연구에서는 경도 및 중증도의 우울증상과 자살위험성을 보이는 환자들을 대상으로, VR 환경에서 가상의 치료진을 통해 자동화된 근거기반 정신치료 프로그램을 제공받고 난 후, 실제 임상심리사와 함께 교육훈련 내용과 연관된 개별상담을 추가로 진행하도록 구성된 가상현실 교육훈련 프로그램을 제작하였다. VR 교육훈련 프로그램은 정서 및 충동 조절에 효과가 입증된 근거 기반의 정신치료인 마음헤아리기치료(mentalization-based treatment, 이하 MBT)와 변증법적행동치료(dialectical behavioral therapy, 이하 DBT)의 내용을 중심으로 제작하였다. MBT는 Bateman과 Fonagy¹²⁾에 의해 연구되고 개발된 정신치료로, 자신과 타인의 행동이나 표현으로부터 내면의 생각과 감정 등 마음상태를 추론하여 이해하는 능력인 '마음헤아리기능력'을 향상시켜 감정 및 충동 조절에 도움이 되도록 한다. DBT는 Marsha Linehan이 개발한 인지행동치료에 기반을 둔 치료법으로, 자해 및 자살 충동과 그 외 전반적인 정서행동조절 문제를 완화시키기 위해 고통감내기술, 감정조절기술, 마음챙김기술, 효과적인 대인관계기술 등의 핵심기술을 훈련시킬 수 있는 내용들로 이루어져 있다.13)

-      방법 : 이 논문에서는, VR 교육훈련 프로그램을 받은 환자군에서 치료 전의 우울증상과 자살위험성이 치료 후에 유의하게 호전을 보일 것이라는 1차 가설을 설정하였다. 2차 목표로 정신치료는 받지 않고 약물치료만을 제공받은 환자군을 대조군으로 선정하여 VR 치료를 받은 환자군과 치료 효과에 있어 차이가 있는지를 비교해 보고자 하였다.

-     결과 : VR치료군에서 우울증상은 치료 전에 비해 치료 4주 후 통 계적으로 유의미한 수준의 감소를 보였고, 감소된 정도는 약 물치료군과 비슷하였다. 최근까지 우울증 환자를 대상으로 VR치료를 활용한 연구가 거의 없는 점을 고려했을 때, 이 연 구는 우울증 환자들에게 VR 기반의 치료가 효과적임을 지 지하는 새로운 근거를 제시한다고 볼 수 있다.

-     한계 :  이 연구는 다음과 같은 몇 가지 한계점이 있다. 첫째, 소규모 인원으로 연구가 진행된 점이며, 각 임상군에 모집되어 지속적으로 참여한 대상자의 수가 10명 내외였기 때문에, 변인별로 정규분포를 따르지 않는 경우가 많아 통계 분석에 제한적인 점이 있었다. 둘째, 치료적 개입 후 장기 추적 연구를 시행하지 못한 점으로, 치료적 효과가 시간이 지남에 따라 유지가 되는지 확인하기 위해 추가적인 연구가 필요할 것이다. 셋째, 초기 대상자 모집 시 VR 연구에 동의한 대상자 중 무작위 배정을 통해 약물 혹은 VR치료군에 배정하였기 때문에, 상대적으로 VR치료군에 비해 약물치료군에 배정된 사람들은 치료 및 참여 동기가 낮을 가능성이 있으므로 치료 효과를 비교하는 데 제한적이었을 것으로 보인다. 넷째, 약물치료군과 달리 VR치료군의 환자들은 매회기마다 20분의 추가 면담을 하였는데, 이는 순수한 VR 효과에 면담 효과가 가중되었을 영향을 결과 해석 시 완전히 배제할 수 없겠다. 마지막으로 이번 연구에서는 일반 PC 모니터와 VR program을 활용한 자동화 교육의 효과에 대한 비교를 시행하지 못하였다. VR을 활용한 치료는 일반 PC 모니터를 통해 제공한 자동화 교육에 비해 몰입감을 높여 학습 효과를 높이고 실제 상황에서 훈련하는 것과 유사한 효과를 낼 수 있을 것으로 보인다. 향후 일반 PC 모니터와 VR 활용 교육 프로그램의 치료 효과를 비교하는 전향적 연구를 통해 유효성을 검증할 필요가 있다.

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<COVID-19 Pandemic Increased Rates of Depression in Older Adults With Cancer>
Cancer Management and Research.1 저널에 발표된 새로운 연구에 따르면, COVID-19 팬데믹 기간 동안 암의 병력이 있는 노인들이 사고나 재발성 우울증에 걸릴 상당한 위험에 처해 있다고 합니다.

토론토 대학의 연구원들은 COVID-19 팬데믹 기간 동안 암의 병력이 있는 노인들의 사건 및 재발된 우울증의 유병률을 조사하기 위한 연구를 수행했습니다. 그 결과 조사자들은 암이 있고 우울증 병력이 없는 노인 8명 중 1명이 코로나19 팬데믹 기간 동안 처음으로 이 질환에 걸린 것으로 나타났습니다. 우울증 병력이 있는 참가자 2명 중 1명 가까이가 팬데믹 기간 동안 재발을 경험했습니다.

<8.9%國人有憂鬱症 醫師：就診率不到3成>
정신과 의사 양총차이는 오늘(6일) 대만에서 약 200만 명이 우울증을 앓고 있지만 실제 진료자는 30% 미만이라며 주로 질병에 대한 인식 부족과 사회 통념과 문화의 영향으로 병을 앓고 있다며 자신의 증상에 주의를 기울여 치료를 받으면 우울증 환자의 80%가 완치될 수 있다고 호소했다.

위복부의 통계에 따르면 대만인의 8.9%, 약 200만 명이 우울증을 앓고 있으며 그 중 중증 우울증 환자가 5.2%, 약 125만 명을 차지한다고 밝혔다.

<うつ病など 労災認定 過去最多710人 仕事の強いストレスなどで>
후생노동성에 따르면 업무의 강한 스트레스와 장시간 노동이 원인으로 우울증 등 정신장애가 생겼다고 해서 작년도 산재로 인정된 사람은 710명이었습니다. 연령대별로는 가장 많았던 것이 40대 213명으로 전년도보다 13명 늘었고, 이어 20대가 183명으로 30명 늘었습니다.
후생노동성은 "제도의 주지가 진행되어 정신장애에 관한 산재 인정이 계속 증가하고 있다.일하는 방식 개혁과 코로나19 확산으로 장시간 노동이 감소해 이전과 비교하면 과로사는 낮은 수준이지만 계속 장시간 노동과 괴롭힘 방지 대책 등을 강구하겠다"고 밝혔습니다.

전년도보다 81명 늘어 조사가 시작된 1983년도 이후 가장 많아졌습니다.

1. Drug Topics [Internet]. c1998. COVID-19 Pandemic Increased Rates of Depression in Older Adults With Cancer; 2023년 9월 7일 [2023년 9월 8일 인용]. URL:https://www.drugtopics.com/view/covid-19-pandemic-increased-rates-of-depression-in-older-adults-with-cancer
2. Rti [Internet]. c.癸卯年 8.9%國人有憂鬱症 醫師：就診率不到3成; 2023년 7월 6일 [2023년 9월 8일 인용]. URL:https://www.rti.org.tw/news/view/id/2172756
3. NHK [Internet]. c1926. うつ病など 労災認定 過去最多710人 仕事の強いストレスなどで; 2023년 6월 30일 [2023년 9월 8일 인용]. URL:https://www3.nhk.or.jp/news/html/20230630/k10014114301000.html

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Older adults with a history of cancer during the COVID-19 pandemic were at a significant risk of developing incident or recurrent depression, according to a new study published in the journal Cancer Management and Research. ¹

Previous research has shown that people with cancer are more likely to experience depression than people without the disease. This can lead to numerous adverse health outcomes, including lower quality of life, decreased immune function, higher mortality, increased visits to the emergency department, and longer stays at the hospital.

"Older adults with cancer also have to navigate the stress of being particularly vulnerable to severe COVID-19 related morbidity and mortality," Andie MacNeil, a co-author on the study, said in a release. ² "While strict adherence to lockdowns was an important step for many cancer patients to minimize their risk of COVID-19 infection, for many individuals this also meant forgoing social support, which is an important source of strength during cancer treatment and recovery."

Investigators from the University of Toronto conducted a study to examine the prevalence of incident and recurrent depression among older adults with a history of cancer during the COVID-19 pandemic. Data was gathered from the Canadian Longitudinal Study on Aging Comprehensive Cohort, a prospective study that followed 50000 men and women between the ages of 45 to 85 for over 20 years in Canada.

The new study's cohort included 2486 participants from the original study who had cancer and completed a follow-up, as well as 2 questionnaires called COVID Spring and COVID Autumn. The participants were also given the 10-item Center for Epidemiologic Studies Depression Scale to determine their history of depression prior to the COVID-19 pandemic.

The primary study outcome was a positive screen for depression during the autumn of 2020.

Investigators found that 1 in 8 older adults with cancer and no history of depression developed the condition for the first time during the COVID-19 pandemic. Nearly 1 in 2 participants with a history of depression experienced a recurrence during the pandemic.

Additionally, the study found that a higher proportion of individuals with cancer and a history of pre-pandemic depression were female, unmarried, renting their homes, had obesity, reported feeling lonely, experienced chronic pain, and were more likely to experience stressors related to COVID-19.

Study limitations include that depression was based on self-reports, that several covariates were dichotomized for the analysis, and that the Canadian Longitudinal Study on Aging Comprehensive Cohort database excluded residents who were living in long-term care institutions.

"The findings of our study indicate the substantial impact the pandemic had on the mental health of individuals with cancer," Meghan Bird, first author on the study, said in a release. "Even among those with no history of depression, the pandemic took a significant toll on worsening their mental health."

References

1. Bird MJ, Li G, MacNeil A, et al. Pandemic-Induced Depression Among Older Adults with a History of Cancer During the COVID-19 Pandemic: Findings from the Canadian Longitudinal Study on Aging. Cancer Manag Res. 2023;15:937-955. https://doi.org/10.2147/CMAR.S421675

2. High levels of depression found among Canadian older adults with cancer during the COVID-19 pandemic. News Release. University of Toronto. September 7, 2023. Accessed September 7, 2023. https://www.eurekalert.org/news-releases/1000730

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COVID-19 Pandemic Increased Rates of Depression in Older Adults With Cancer

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A new study found that 1 in 8 older adults with cancer and no history of depression developed the condition for the first time during the COVID-19 pandemic.

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<어린이 우울증 5년새 갑절로…5년간 초중고생 822명 극단선택>
어린이 우울증이 최근 5년새 배 가까이 늘어난 것으로 조사됐다. 스스로 목숨을 끊은 초중고생은 5년간 800명 이상이었다.

6~11세 우울증 진료 인원은 2018년 1천849명에서 2022년 3천541명으로 91.5%나 늘었다. 우울증 진료를 받은 15~17세는 그사이 1만5천605명에서 2만4천588명으로 57.6%, 12~14세는 5천893명에서 9천257명으로 57.1% 각각 증가했다. 6~17세 아동·청소년 전체를 보면 5년새 우울증 진료인원이 60.1% 늘었다.

팬데믹 전후를 비교하면 '극단적 선택'을 한 초중고생의 수도 크게 증가했다. 자살한 초중고생의 수는 2018~2022년 822명에 달했다. 2018년 144명, 2019년 140명, 2000년 148명이었던 것이 2021년 197명, 2022년 193명으로 급증했다. 2018년과 2022년을 비교하면 고등학생이 32.6%(89명→118명), 중학생이 23.1%(52명→64명) 증가했고, 초등학생은 3명에서 11명으로 3배 이상으로 늘었다.

<"쟤는 좋은 회사 다니는데"…급증하는 청년 우울증, 왜?>
2030에서 우울증 환자가 급증하고 있는 상황입니다. 건강보험심사평가원은 오늘(6일) 2017년에서 2021년 사이, 우울증 환자는 68만 명에서 91만 명으로 34% 증가했다고 밝혔습니다. 이 중 2030 환자 수는 15만 9000명에서 31만 명으로 약 2배 가까이 늘었습니다.

2022년 보건복지부가 발간한 '2022 자살백서'에 따르면, 상대적 박탈감이 청년층을 극단적 선택으로 이끄는 주된 요인으로 나타났습니다. 가장 큰 문제는 우울증에 빠진 청년들의 조기 진단과 치료가 제대로 이뤄지지 않고 있다는 점입니다.

<교사 4명 중 1명 ‘심한 우울증’…16% ‘극단적 선택’ 생각>
서울 서초구 서이초등학교 교사 사망 사건 이후 나흘 새 3명의 교사가 잇달아 스스로 생을 마감하면서 교사들의 정신 건강에 대한 우려가 커지고 있는 가운데 교사 4명 중 1명은 심한 우울 증상을 겪고 있으며 6명 중 1명은 극단적 선택을 생각한 적이 있다는 조사 결과가 나왔다.

우울척도(CESD)를 통해 교사들의 정신 건강을 조사한 결과, 4명 중 1명(38.3%)이 ‘심한 우울 증상’을 보였고 ‘경도의 우울 증상’으로 보인 비율도 24.9%에 달했다. 녹색병원이 같은 조사 도구로 일반 성인을 대상으로 한 연구에서는 심한 우울 증상 유병률은 8~10%로 교사가 일반인보다 4배가량 높았다.

1. 연합뉴스 [인터넷]. c1980. 어린이 우울증 5년새 갑절로…5년간 초중고생 822명 극단선택; 2023년 9월 7일 [2023년 9월 8일 인용]. URL: https://www.yna.co.kr/view/AKR20230907054400530?input=1195m
2. MBN [인터넷]. c1995. "쟤는 좋은 회사 다니는데"…급증하는 청년 우울증, 왜?; 2023년 9월 6일 [2023년 9월 8일 인용]. URL: https://www.mbn.co.kr/news/society/4960409
3. 서울신문 [인터넷]. c2015. 교사 4명 중 1명 ‘심한 우울증’…16% ‘극단적 선택’ 생각; 2023년 9월 5일 [2023년 9월 8일 인용]. URL:https://www.seoul.co.kr/news/newsView.php?id=20230905500175&wlog_tag3=naver

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청소년 (PG)
[정연주 제작] 일러스트

(서울=연합뉴스) 김병규 기자 = 어린이 우울증이 최근 5년새 배 가까이 늘어난 것으로 조사됐다. 스스로 목숨을 끊은 초중고생은 5년간 800명 이상이었다.

7일 더불어민주당 김원이 의원이 교육부와 국민건강보험공단에서 제출받은 자료에 따르면 6~11세 우울증 진료 인원은 2018년 1천849명에서 2022년 3천541명으로 91.5%나 늘었다.

우울증 진료를 받은 15~17세는 그사이 1만5천605명에서 2만4천588명으로 57.6%, 12~14세는 5천893명에서 9천257명으로 57.1% 각각 증가했다. 6~17세 아동·청소년 전체를 보면 5년새 우울증 진료인원이 60.1% 늘었다.

김 의원은 "코로나19 팬데믹 동안 재택수업 후 전면 등교가 재개되면서 학교생활 부적응 문제로 우울이나 불안 등을 겪는 아동·청소년이 크게 늘어난 것"이라며 "학교와 지역사회가 정신건강을 관리할 인력과 인프라를 확충하고 상담과 치료·관리를 연계하는 프로그램을 만드는 등 대책을 강화해야 한다"고 밝혔다.

팬데믹 전후를 비교하면 '극단적 선택'을 한 초중고생의 수도 크게 증가했다.

자살한 초중고생의 수는 2018~2022년 822명에 달했다. 2018년 144명, 2019년 140명, 2000년 148명이었던 것이 2021년 197명, 2022년 193명으로 급증했다.

2018년과 2022년을 비교하면 고등학생이 32.6%(89명→118명), 중학생이 23.1%(52명→64명) 증가했고, 초등학생은 3명에서 11명으로 3배 이상으로 늘었다.

5년간 자살 원인을 보면 원인미상(246명)을 제외하면 학업 진로문제(167명)가 가장 많았고 정신과적 문제(161건), 대인관계 문제(134건)가 그 다음이었다. 자살 사례 중 학교폭력이 원인으로 추정되는 경우는 19건이나 됐다.

※ 우울감 등 말하기 어려운 고민이 있거나 주변에 이런 어려움을 겪는 가족·지인이 있을 경우 자살 예방 핫라인 ☎1577-0199, 희망의 전화 ☎129, 생명의 전화 ☎1588-9191, 청소년 전화 ☎1388 등에서 24시간 전문가의 상담을 받을 수 있습니다.

bkkim@yna.co.kr

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어린이 우울증 5년새 갑절로...5년간 초중고생 822명 극단선택 | 연합뉴스

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(서울=연합뉴스) 김병규 기자 = 어린이 우울증이 최근 5년새 배 가까이 늘어난 것으로 조사됐다. 스스로 목숨을 끊은 초중고생은 5년간 800명...