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Anatomia e Fisiologia da laringe e trato vocal

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Anatomia e Fisiologia da laringe e trato vocal

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Anatomia:

É dividida entre:

supraglótica: quando acometido é mais frequente ter sintomas de globus (Globus é um sintoma que causa a sensação persistente ou intermitente de um nó), teríamos disfagia anteriormente à disfonia.

glótica (região da prega vocal): região que, quando acometida, pode apresentar disfonia, tosse ou pigarro.

infraglótica (subglótica): região mais estreita que, quando acometida por edema, tem menor maleabilidade, podendo causar estridor.

Laringe

Limitada superiormente pela faringe, inferiormente pela traqueia e lateralmente pelo esôfago

Osso hióide

Cartilagem tireoide

Cartilagem cricoide

Pregas vocais:

Vestibular (prega vocal falsa): localizada superiormente à prega vocal verdadeira; ajuda na proteção

Verdadeira: responsável pela fonação

Epiglote

Região interaritenoide

Importante em quadros de DRGE

Valécula

Importante para a IOT

Entre a epiglote e a base da língua

Membrana tireoidea

Membrana cricotireoidea

Importante para cricotireoidostomia

Seios piriformes

Comunicação que vai para o esôfago

Fisiologia:

A laringe possui 3 funções:

Proteção: impede que a água e o alimento entre na via aérea através da elevação da laringe e fechamento da laringe pela epiglote.

Respiração: Altera a resistência durante a inspiração e expiração. Existe uma pressão glótica que facilita a troca gasosa (Pacientes com paralisia e traqueostomia perdem essa função).

Fonação: Produção da voz. Pregas vocais se aproximam durante a emissão vocal e se afastam durante a expiração.

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Instruções para Contribuição no Padlet:

1. Crie uma nova postagem para cada tópico sorteado

O título deve ser o nome do tópico

2. Descreva o conteúdo na área de texto da postagem

Use frases curtas, palavras-chave e tópicos que ajudem a organizar a ideia central.

Destaque informações relevantes como:

Definições

Exemplos clínicos

Diagnósticos diferenciais

Condutas e exames

3. Adicione um recurso visual

Pode ser uma imagem, fluxograma, esquema anatômico, vídeo ou gravação de áudio que ajude a ilustrar o conceito.

4. Referências

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DEFINIÇÃO:

1. DISFONIA: Termo clínico que designa qualquer alteração da qualidade vocal que compromete a clareza, força, pitch, ressonância ou esforço da voz, prejudicando a comunicação.

2. ROUQUIDÃO: Termo leigo para a percepção de voz áspera, instável ou soprosa. É a manifestação auditiva e subjetiva da disfonia.

CLASSIFICAÇÃO:

1. AGUDA: < 4 semanas

2. CRÔNICA: > ou = 4 semanas

PREVALÊNCIA FERAL E POPULAÇÕES DE RISCO:

-> Estudos populacionais mostram que 20 a 30% das pessoas terão disfonia em algum momento da vida .

-> Profissionais da voz (professores, cantores, atores, advogados, teleatendentes): Prevalência até 60% ao longo da vida

-> Mulheres: Risco maior, provavelmente por diferenças anatômicas e hormonais nas pregas vocais .

-> 👴🏻 Idosos: Prevalência aumenta com a idade, chegando a 30% em > 65 anos devido à presbifonia (envelhecimento vocal) .

-> 👶🏻 Crianças: Até 23% em idade escolar, geralmente por abuso vocal e nódulos vocais

FATORES DE RISCO ADICIONAIS

-> Tabagismo 🚬

-> Etilismo 🍻

-> Refluxo 🤢

-> Exposição a irritantes ambientais 💨

-> Uso intenso da voz sem técnica 🗣️

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Grupo Nódulos e Pólipos: Adrian, Arthur, Luis Barbosa, Nicoly, Rui

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Grupo Nódulos e Pólipos: Adrian, Arthur, Luis Barbosa, Nicoly, Rui

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Nódulos e Pólipos Vocais

Definição: lesões benignas comuns causadas por trauma vocal.

Importância: diagnóstico e tratamento dependem de conhecimento anatômico, histopatológico e clínico.

Anatomia

Pregas vocais: mucosa + músculo vocal → essenciais para vibração e voz.

Localização das lesões: região anterior e média das pregas.

Diferenças:

Nódulos → bilaterais, simétricos, trauma crônico, fibrose.

Pólipos → unilaterais, edema, alterações vasculares, às vezes hemorragia.

Diagnóstico

Métodos: anamnese, laringoscopia, estroboscopia.

Histopatologia:

Nódulos → hiperplasia epitelial + fibrose.

Pólipos → edema + alterações vasculares.

Tratamento

Nódulos → fonoaudiologia (primeira linha, alta taxa de reversão).

Pólipos → reabilitação vocal; cirurgia se refratário (devido à vascularização).

Acompanhamento e Prognóstico

Monitoramento: exames clínicos + endoscópicos.

Prognóstico:

Nódulos → geralmente bom com terapia vocal.

Pólipos → exigem vigilância maior, podem persistir mesmo após tratamento.

Conclusão

São entidades distintas, com diferenças anatômicas e histopatológicas.

Diagnóstico preciso + abordagem individualizada → melhor prognóstico vocal.

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Visão endoscópica da Laringe. Fonte: QuickMedTalk. Laryngeal Papillomatosis [Material online]. Disponível em: https://… Acesso em: 30 set. 2025.

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Grupo 6: Lesões Benignas da Laringe - Papilomatose Laríngea + Edema de Reinke

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Grupo 6: Lesões Benignas da Laringe - Papilomatose Laríngea + Edema de Reinke

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1. Papilomatose laríngea

Lesão característica: Lesões exofíticas localizadas na prega vocal

Associação com HPV: 6 e 11

Epidemiologia: juvenil + adulto

Quadro clínico: Disfonia, tosse, pigarro, estridor e dispneia

Diagnóstico: Laringoscopia

Recorrente e de difícil controle

Tratamento: microcirurgia + acompanhamento

2. Edema de Reinke

Definição: acúmulo de fluído na camada superficial da lâmina própria (espaço de Reinke).

Também chamado de Cordite Polipoide ou laringite polipoide.

Fisiopatologia: acúmulo de líquido viscoso no espaço de Reinke como resultado de irritação crônica e inflamação secundária ao tabagismo, tornando as cordas vocais gelatinosas e edemaciadas. Irritação Crônica -> Aumento da permeabilidade capilar -> Aumento do fluido tecidual -> Edema

Epidemiologia: predominância em mulheres entre 50-60 anos

Fatores de Risco: tabagismos, DRGE, abuso vocal, exposição a irritantes (álcool e cafeína) e alterações hormonais ou estruturais da laringe feminina.

Sinais e Sintomas: disfonia progressiva (insidiosa) com desenvolvimento de voz grave, rouca e de baixa intensidade, podendo causar masculinização vocal nas mulheres, além de fadiga vocal, sensação de corpo estranho, tosse seca, desconforto laríngeo e sintomas respiratórios leves.

Diagnóstico: Anamnese + Exame Físico + Videolaringoestroboscopia (visualização das pregas vocais com aspecto translúcido, flácido, com edema volumoso e bilateral e alterações na mucosa). EXCLUIR MALIGNIDADE.

Classificação de Vincentiis

Tratamento: cessar tabagismo, fonoaudiologia especializada (reeducação do uso da voz) e abordagem cirúrgica (moderados ou graves) - cold steel, microdebridamento, laserterapia e injeções intralesionais.

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Lesões benignas da laringe e caso clínico 10

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Lesões benignas da laringe e caso clínico 10

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Sinais de Alarme:

O mais comum e persistente é a disfonia (rouquidão) que dura mais de 15 dias, principalmente em fumantes. A disfonia nem rouquidão nem sempre indica câncer, mas sua persistência requer investigação.

Outros sinais importantes incluem:

Disfagia: Dificuldade ou dor para engolir.

Odinofagia: Dor ao engolir.

Dispneia: Sensação de falta de ar.

Otalgia reflexa: Dor no ouvido, sem uma causa otológica aparente.

Emagrecimento inexplicado.

Presença de massa ou nodulação cervical.

Subtipos:

Glótico: Trata-se do tipo mais comum, originando-se nas cordas vocais. Geralmente apresenta um diagnóstico mais precoce devido ao surgimento rápido da rouquidão. Tem um prognóstico mais favorável.

Supraglótico: Localizado acima das cordas vocais (epiglote, pregas ariepiglóticas). Os sintomas podem ser menos evidentes no início, de modo que o diagnóstico pode ser mais tardio.

Infraglótico: Menos frequente, localizado abaixo das cordas vocais. É assintomático em fases iniciais, e o diagnóstico pode ser mais difícil.

A maior parte dos tumores de laringe são do tipo carcinoma de células escamosas.

Diagnóstico

1. Anamnese e Exame Físico: A história clínica, com foco nos fatores de risco como tabagismo e consumo de álcool, e a avaliação dos sintomas são o ponto de partida.

2. Laringoscopia: É o exame inicial para visualizar a laringe. Pode ser feita em consultório com um endoscópio flexível (fibronasolaringoscopia) ou rígido, permitindo a visualização das cordas vocais.

3. Laringoscopia Direta com Biópsia: Permite uma visualização detalhada e a coleta de material para a biópsia, que é o exame definitivo para a confirmação do câncer.

4. Exames de Imagem: Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética (RM) do pescoço e tórax são essenciais para avaliar a extensão do tumor, o comprometimento de estruturas vizinhas e a presença de metástases em linfonodos.

Tratamento

Cirurgia: A laringectomia (total ou parcial) é a principal intervenção cirúrgica. A laringectomia parcial pode ser feita em casos iniciais, preservando a voz e a capacidade de deglutição. Já a laringectomia total é indicada para tumores mais avançados e resulta na perda da voz, sendo necessária a reabilitação com prótese traqueoesofágica ou outras técnicas.

Radioterapia: Pode ser usada como tratamento único para tumores em estágios iniciais, preservando a laringe e a voz. Em casos avançados, pode ser combinada com a quimioterapia ou utilizada no pós-operatório para eliminar células tumorais residuais.

Quimioterapia: Geralmente é associada à radioterapia para potencializar seus efeitos, especialmente em tumores localmente avançados. Pode ser usada para tratar metástases a distância.

Terapia-alvo e Imunoterapia: Opções mais recentes que atuam diretamente em alvos moleculares específicos do tumor ou fortalecem o sistema imunológico para combater as células cancerígenas.

Em geral, em estágios I e II (tumores pequenos sem metátase linfonodal) opta-se cirurgia conservadora ou radioterapia exclusiva.

Nos estágios III e IV (tumores extensos ou com linfonodos positivos) pode-se optar por laringectomia total, radioterapia +quimioterapia ou reabilitação vocal.

Caso seja constatado margens comprometidas, invasão extranodal ou tumores localmente avançados, está indicada a terapia adjuvante (radioterapia + quimioterapia).

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Outras condições - Candidíase laringea e paralisia de pregas vocais 

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Outras condições - Candidíase laringea e paralisia de pregas vocais 

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