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-Vorraussetzung für die Entstehung von Gallensteinen ist ein Lösungsungleichgewicht der Galle

-> Cholesterin, Bilirubin und Kalzium werden ausgeschieden

-> Bildung kleiner Kristalle

-> Diese wachsen dann zu Cholesterinsteinen, Pigmentsteinen oder selten auch zu Kalziumbilirubinsteinen heran

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-Steine bilden sich größtenteils in der Gallenblase

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-Steine in den Gallengängen resultieren häufig aus einer Steinaustreibung aus der Gallenblase in die Gallengänge

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-Bei stummen Steinen häufig keine oder nur geringe Symptome

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-Heftige, krampfartige Schmerzen im rechten Ober- und Mittelbauch, die auch in Rücken oder die rechte Schulter ausstrahlen können

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-Schmerzen, die über einen Zeitraum von 15 Minuten bis hin zu 5 Stunden andauern können

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-Begleiterscheinungen wie Schweißausbrüche, Brechreiz und Erbrechen, aber auch Kreislaufkollaps

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-Eventuell eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur

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-Druckschmerz oberhalb der Gallenblase bei körperlicher Untersuchung

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-Positive Familienanamnese

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-Weibliches Geschlecht

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-Alter über 40 Jahre

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-Unausgewogene Ernährung

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-Adipositas

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-Diabetes Mellitus

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-Schwangerschaft

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-Entzündungen

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-Beweglichkeitsstörungen

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-Stauung der Gallenwege

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-Hämolytische Anämien

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-Female (weiblich)

-Fat (adipös)

-Forty (Alter über 40 Jahre)

-Fair (hellhäutig)

-Fertile (mit Kindern)

-Family (familiäre Veranlagung)

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-Zentrales Diagnoseinstrument ist die Sonografie (stellt Steine, aber auch ihre Folgen und Komplikationen dar)

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-Zum Ausschluss anderer Erkrankungen oder Komplikationen ist erforderlich:

-> Blut- und Urinuntersuchung (Entzündungsanzeichen, Pyelonephritis)

->EKG (Herzinfarkt)

->Ggf. Röntgenaufnahmen des Abdomens (Ileus, frei Luft) und Thorax (Pneumonie)

->Eventuell MRC/MRCP, Endosonografie, ERCP

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-Bei einer symptomlosen Cholezystolithiasis besteht keine Behandlungsindikation

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-Eine Porzellangallenblase sollte entfernt werden (erhöhtes Risiko eines Gallenblasenkarzinoms)

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-Bein einer akuten straken Gallenkolik bekommt der Patient zunächst krampflösende und schmerzlindernde Arzneimittel. Zusätzlich verordnet der Arzt eine vorübergehende Nahrungskarenz

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-Nach Abklingen der Gallenkolik, sollte eine Cholezystektomie im beschwerdefreien Intervall durchgeführt werden (Vorbeugung vor erneuten Koliken und Komplikationen)

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-Rat zur Operation bei wiederholten leichten Koliken, rezidivierendem „Ziehen“ oder Schmerzen im rechten Oberbauch

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-Frühoperation bei anhaltenden Schmerzen und Entzündungszeichen (Vorbeugung einer Gallenblasenperforation)

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-Bei Gallensteineinklemmungen im Ductus choledochus wird versucht den eingeklemmten Stein durch ERCP und Papillotomie mittels eines Steinextraktionsballons oder Dormiakörbchens zu entfernen. Nach Erfolg beginnt die Cholezystektomie

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-Gelingt diese Maßnahme nicht, folgen Alternativen wie eine extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, eine Laserlithotripsie oder eine konventionelle offene Cholezystektomie mit Choledochusrevision

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-Gilt heutzutage als Standard

-In 5% ist intraoperativ aufgrund von nicht beherrschbaren Komplikationen ein Umstieg zur konventionellen Cholezystektomie erforderlich

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-Entfernung der Gallenblase über ein Transrektalschnitt im rechten Oberbauch oder über ein Rippenbogenrandschnitt

-bei starken Verwachsungen z.B. nach Voroperationen nach Magen

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-Erfolgt bei nicht interventionell behebbaren Gallenwegsteinen

-Ermöglicht das Betrachten der Gallengänge durch Choledochskop

-Konkremente lassen sich meist ausspülen oder mit Fogarty-Kathetern, Steinfasszangen oder -löffeln entfernen

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-Der Gallenfluss ins Duodenum ist durch eine operationsbedingte Papillenschwellung in den ersten Post-OP Tagen erschwert. Es wird von den Chirurgen eine T-Drainage gelegt, um ein Gallenfluss nach außen zu gewährleisten

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-Blutung

-Infektion (Bauchdeckenabszess, intraabdomineller Abszess)

-Gallenfisteln (selten)

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Standards

-Puls, Blutdruck, Temperatur erfassen

-Allgemeinbefinden erfragen

-Abdomen (gehärtet)

Schmerzen

-Schmerzlindernde Medikamente verabreichen, die vom Arzt festgelegt ist

-Knierolle zur Bauchdeckenentspannung

Ernährung

-Bettruhe und Nahrungskarenz einhalten

-Nach 2-3 Tagen Kost aufbauen (Tee -> Haferschleim -> Weißbrot, Zwieback -> Kattoffelbrei -> Schonkost bzw. Nahrungen, die der Patient verträgt)

-Übergewicht abbauen

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Präoperativ

-Am Vortag normales Frühstück, mittags leichte Kost, abends Flüssigkeit

-Meist keine abführenden Maßnahmen

-Gründliche Reinigung des Nabels

-Wenn nötig -> Haarkürzung im OP-Trakt

Postoperativ

-Sorgfältige Patientenbeobachtung

-Positionierung in Rückenlage mit leicht erhöhtem Oberkörper, ggf. Knierolle zur Bauchdeckenentlastung

-Am Abend nach der OP erstes Aufstehen -> rasche Mobilisation

-Ggf. Ziehen der liegenden gastrointestinalen Sonde unmittelbar postoperativ, je nach Sekretmenge am Abend des OP-Tages oder am 1. Post-OP Tag

-Schluckweise Tee am Abend des OP-Tages

-Bei komplikationslosem Verlauf ab 1. Post-OP Tag leichte Kost

-Erster Verbandwechsel am 1. Post-OP Tag

-Fäden ziehen nach sieben Tagen

-Entlassung am 3. Post-OP Tag

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-Präoperative Pflege entspricht der bei laparoskopischer Cholezystektomie

-Eventuell Klysma am Vortag zur Darmreinigung

Postoperativ

-Positionierung und Mobilisation, gastrointestinale Sonde, Kostaufbau wie bei laparoskopischer Cholezystektomie

-Wundversorgung: beim ersten Verbandwechsel am 1. Post-OP Tag wird die subkutane eingelegte Redo-Saugdrainage gezogen

-> subhepatisch eingelegte Zieldrainage wird am 2-4 Post OP Tag entfernt

-> Fäden werden am 8-10 Tag gezogen

-ggf. Am 2-3 Post-OP Tag ein Klysma zur Anregung

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-> Besonderheiten resultieren aus der intraoperativ eingebrachten T-Drainage

-Sekrektbeutel wird unter Körperniveau des Patienten befestigt. Ab 3-4 Post-OP Tag wird die Drainage intermittierend und immer länger auf Arztanordnung abgeklemmt und auf Köperniveau gehängt. Bei guten Verlauf wird die Drainage am 6. Post-OP Tag gezogen

-Sekretmenge wird regelmäßig gemessen und dokumentiert. 1-2 Post-OP Tag -> 1.000 - 1.500 ml täglich, am 3-4 Post-OP Tag -> 300ml/24 Std oder Beobachtung-Beobatung des Patienten  nach Drainagenentfernung ca. 24 Std lang, kurzzeitiges Fieber und geringe Schmerzen im rechten Oberbauch möglich

- Drainagekanal verschließt sich normalerweise innerhalb von 1-3 Tagen

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-Beschwerden nach der Operation unabhängig davon, ob ein Zusammenhang zum Gallensteinleiden oder zur Operation besteht oder nicht

-Ursachen: z.B. eine falsche Indikationsstellung zur Operation, übersehene Steine, Papillenstenose sowie neue Krankheiten

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-Steingefüllte Gallenblase: Akute Cholezystitis, chronische Cholezystitis (eventuell mit Ausbildung einer Porzellangallenblase)

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-Gallensteinkrankheit, Gallensteinleiden

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-Gallensteinperforation in:

Leber -> Leberabszess,

Duodenum -> Gallensteinileus und

Bauchhöhle -> Peritonitis

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-Erkrankung, bei der es zur Bildung von Konkrementen in der Gallenblase (Cholezystolithiasis) und/oder den Gallengängen (Choledocholithiasis) kommt

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-Stein im Ductus choledochus: Verschlussikterus, Cholangitis

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-Rund 15% der Deutschen sind hiervon betroffen, daraunter überwiegend Frauen

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-Stein im Ductus cysticus: Gallenblasenhydrops, Gallenblasenempyyem

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-Verläuft in 80% der Fällen ohne jegliche Symptome

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-Stein vor der Papille: Akute Pankreatitis, alle anderen Komplikationen durch Cholestase