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Los conocimientos psicológicos aplicados a los procesos de salud y enfermedad se fundamentan en el modelo biopsicosocial, que integra factores cognitivos, emocionales y conductuales en la etiología y manejo de enfermedades. La psicología clínica utiliza intervenciones basadas en evidencia.

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El cáncer es una enfermedad crónico-degenerativa que ha aumentado su incidencia en las últimas décadas, hasta ocupar los primeros lugares como causa de muerte a nivel mundial.

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El envejecimiento es un proceso natural en la vida de cualquier ser vivo. Procurar que dicho proceso se dé saludablemente requiere del trabajo conjunto de diferentes especialistas de la salud, entre los cuales evidentemente figura el psicólogo.

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El impacto psicológico que implica ser diagnosticado con cáncer y la manera en que afecta el bienestar y calidad de vida del paciente, depende de un gran número de factores, por ejemplo (Bayés, 1985):

1. Edad y sexo del paciente. 2. El sitio dónde se localiza la neoplasia. 3. El estadio clínico de la enfermedad. 4. Curso y efectos del tratamiento sobre la enfermedad. 5. El pronóstico médico.

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La relación entre el comportamiento humano y los procesos de salud/enfermedad es bidireccional. El comportamiento humano influye en la salud de manera directa e indirecta, y a su vez, el estado de salud afecta el comportamiento de las personas.

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SURGIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD

A principios del siglo XX, la incorporación de psicólogos en medicina y la alianza con psiquiatría tras la Segunda Guerra Mundial transformaron la relación entre psicología y medicina.

William Schofield (1969) promovió la psicología como profesión de salud enfocada en enfermedades como cáncer y ACV, y la APA (1976) subrayó que cada especialidad psicológica puede ayudar a entender la susceptibilidad a enfermedades y comportamientos preventivos.

En 1978, se estableció formalmente la División 38 de la APA, "psicología de la salud", marcando el abandono del modelo médico tradicional en el campo de la medicina.

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En 1978, se estableció la Medicina Conductual como una rama interdisciplinaria

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Definida como el campo que integra conocimientos y técnicas de ciencias conductuales y biomédicas para abordar la salud y la enfermedad, y se lanzó el Journal of Behavioral Medicine. Además, se reconoció como una "rama" en el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI) y se creó la Academia para la Investigación en Medicina Conductual.

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Campo interdisciplinario que enfatiza la responsabilidad individual en el uso de conocimientos de ciencias conductuales y biomédicas para mantener la salud y prevenir enfermedades. La psicología contribuye mediante intervenciones de modificación de conducta.

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DESCARTES (1569-1650) Dualismo: Mente y cuerpo son entidades separadas pero interrelacionadas (glándula pineal)

SIGMUND FREUD (1856-1939) Procesos inconscientes impactan el cuerpo (conversiones)

GEORGE ENGEL (1913-1999) Modelo biopsicosocial

FRANZ ALEXANDER (1891-1964) Medicina psicosomática:

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Psicología de la Salud: Abarca el papel de la psicología como ciencia y profesión en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, integrando factores psicológicos y conductuales en el cuidado de la salud.

Psicología Clínica: Especialidad que aplica principios científicos, técnicas y conocimientos para la evaluación, diagnóstico, prevención y tratamiento de problemas emocionales y de comportamiento, enfocándose en la salud mental y el bienestar del individuo.

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NIVELES DE INTERVENCIÓN EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD:

PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA ENFERMEDAD O PROBLEMA DE SALUD

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

IDENTIFICACIÓN DE CORRELATOS ETIOLÓGICOS DE LA ENFERMEDAD

ANÁLISIS Y MEJORAMIENTO DE POLÍTICAS PÚBLICAS

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TIPOS DE PROBLEMAS QUE ABORDAN LOS PSICOLOGOS DE LA SALUD

Respuestas psicológicas secundarias a enfermedad, lesión o discapacidad

Problemas con componentes psicofisiológicos (dolor, cefaleas)

Síntomas físicos o condiciones que respondan a intervenciones conductuales (incontinencia, nauseas anticipatorias)

Factores de riesgo para enfermedades, lesiones o discapacidades (peso, ejercicio, fumar)

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La "salud" se define como un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solo como la ausencia de enfermedades. Su funcionamiento en la vida diaria implica la participación social activa, que fomenta la integración y el apoyo en la comunidad. Además, la salud se concibe como un recurso esencial que permite a las personas llevar a cabo sus actividades diarias y alcanzar sus objetivos, en lugar de ser un objetivo final en sí mismo.

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implica estrategias y prácticas diseñadas para reducir el riesgo de desarrollar condiciones de salud

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Posibles barreras en la prevención de la enfermedad}

Medicalización (tradición médica)

Dificultades en el reconocimiento de factores a prevenir

Dificultades en el reconocimiento de factores a fortalecer

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FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORES

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FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORES

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Considera los determinantes de la salud, la exposición a riesgos y los factores que promueven el bienestar Funciones:

Desarrollar aptitudes personales para la salud

Desarrollar entornos favorables Reforzar la acción comunitaria

Reorientar los servicios de salud

Impulsar políticas públicas saludables

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Individualista

Centrado en determinantes de salud

Centrado en los productos

Centrado en los procesos

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Variedad en metodologías (cualitativo/cuantitativo)

Claridad en los resultados esperados o procesos

Evaluación centrada en los aspectos fundamentales que contribuyeron al éxito

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1. Técnica de evaluación

2. Información indirecta (reporte verbal) y directa (observación)

3. Interés en la conducta y su función Formulación de hipótesis, definición de metas terapéuticas y evaluación del progreso

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Se centran en la evaluación sistemática del comportamiento mediante el análisis de variables antecedentes, consecuentes y contingentes. 

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Personas con problemas clínicos que no padecen una enfermedad física

Personas que padecen una enfermedad o condición de salud que requieren atención médica y al mismo tiempo presentan problemas emocionales-comportamentales

Personas que se encargan del cuidado de una persona con alguna enfermedad y requieren apoyo psicológico

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1. Características particulares de la enfermedad

2. Evolución y momento en que se entrevista

3. Recursos del paciente y familiares para afrontar enfermedad Tiempo (30 min aprox)

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1. PREPARACIÓN Revisión de historia clínica, notas de evolución de psicología

2. APERTURA Presentación, rapport, indicaciones de la entrevista

3. DESARROLLO Motivo de consulta, análisis funcional

4. CIERRE Planear siguientes encuentros, tareas, explicar estrategias de intervención

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1. Devolución de la información

2. De intervención

3. A informantes

4. En crisis

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Aspectos a considerar:

Poco tiempo

Situaciones que generar sufrimiento emocional, no son estables

Pacientes no reconocen su conducta como problema

Psicólogo requiere conocimientos en: psicología general, modelos de intervención (TCC), características de la enfermedad.

Objetivos de la intervención: preparación para cirugía o tratamiento, brindar información de dx, atención en crisis, etc

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Realizan actividades encaminadas a la adquisión, eliminación y modificación de comportamientos en áreas de incidencia como: la prevención de enfermedades, cambios en el estilo de vida, atención de pacientes con enfermedades crónico-degenerativas y rehabilitación de los pacientes.

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¿Qué conocimientos debe tener el terapeuta especialista en medicina conductual?

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¿Qué conocimientos debe tener el terapeuta especialista en medicina conductual?

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1. Principios de aprendizaje

2. La elaboración de un análisis funcional de la conducta que sirva como marco de referencia para cambiar uno o varios comportamientos desadaptativos en el paciente.

3. La definición de objetivos de tratamiento que descansen en el problema del paciente y no de un diagnóstico que carezca de análisis y lógica.

4. La aplicación de técnicas conductuales (de primera, segunda y tercera generación).

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adquisición de conocimientos de otras disciplinas

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adquisición de conocimientos de otras disciplinas

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Habilidades comunicativas del terapeuta especialista en medicina conductual

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Habilidades comunicativas del terapeuta especialista en medicina conductual

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Habilidades sociales: Requieren expresar emociones y sentimientos de manera adecuada a la situación e involucran asertividad y manejo de la ansiedad.

Habilidades de comunicación: La comunicación efectiva implica comprender la información de los demás y transmitir mensajes con claridad sin interrumpir la comprensión de la otra persona.

Habilidades analíticas e interpretativas: Estas habilidades son esenciales para recopilar datos relevantes e identificar información clínicamente significativa.

Habilidades para la toma de decisiones: La toma de decisiones efectiva implica considerar cuidadosamente todos los factores, incluso los sutiles.

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Elementos que intervienen en la relación terapeuta-paciente 

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Elementos que intervienen en la relación terapeuta-paciente 

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Los autores destacan el conocimiento y las habilidades necesarias para que un terapeuta de medicina conductual tenga éxito. Entre ellas se encuentran:

Conocimiento de los principios de la conducta, de las técnicas, y de su aplicación a los problemas médicos.

Comprensión de los diferentes trastornos psicológicos, la psicofarmacología y el impacto de la enfermedad en el comportamiento.

Capacidad para realizar un análisis funcional exhaustivo para comprender el comportamiento del paciente en el contexto de su enfermedad.

Habilidad para aplicar técnicas cognitivo-conductuales de forma personalizada y flexible.

Sólidas habilidades de comunicación, que incluyen escucha activa, empatía y la capacidad de proporcionar información clara y concisa a los pacientes.

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Factores éticas y profesionales para brindar atención de calidad a los pacientes.

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Factores éticas y profesionales para brindar atención de calidad a los pacientes.

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Respetar la dignidad del paciente: Esto implica tratar a todos los pacientes con respeto, independientemente de su origen o condición médica.

Priorizar el bienestar del paciente: El terapeuta debe utilizar métodos basados en la evidencia que beneficien al paciente y eviten causar daño. Si se produce un daño, debe abordarse de inmediato y se debe respetar la autonomía del paciente.

Mantener la integridad en las relaciones: El terapeuta debe ser honesto y transparente en sus interacciones con los pacientes, evitando las relaciones duales o la explotación de la vulnerabilidad del paciente.

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Lenguaje y comportamiento no verbal del terapeuta en la formación de las respuestas del paciente

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Lenguaje y comportamiento no verbal del terapeuta en la formación de las respuestas del paciente

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El comportamiento del terapeuta puede funcionar como un reforzador o castigador del comportamiento del paciente. Por ejemplo, el refuerzo positivo puede fomentar comportamientos específicos, mientras que la falta de atención o la ironía pueden llevar a la extinción de ciertas acciones.

El comportamiento del terapeuta puede evocar experiencias y sentimientos pasados en el paciente. Esto pone de manifiesto la importancia de tener en cuenta el historial de aprendizaje del paciente y cómo podría manifestarse en el entorno terapéutico.

El lenguaje del terapeuta puede influir en las expectativas y predicciones del paciente sobre el proceso terapéutico. Esto subraya el poder del condicionamiento verbal para dar forma a la comprensión del paciente de su tratamiento.

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Sistema para categorizar el comportamiento verbal del terapeuta (SISC-CVT)

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Sistema para categorizar el comportamiento verbal del terapeuta (SISC-CVT)

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Función discriminativa: Dirigir la atención del paciente a aspectos específicos de su experiencia o comportamiento.

Función evocadora: Provocar emociones o recuerdos en el paciente.

Función de refuerzo: Fortalecimiento de las conductas deseadas.

Función punitiva: Disminuir las conductas indeseables.

Función instructiva: Proporcionar orientación e información al paciente.

Función motivacional: Fomentar la participación y el esfuerzo del paciente en la terapia.

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La infección por VIH es una enfermedad crónica con una alta prevalencia a nivel mundial y con importantes repercusiones en el desarrollo biopsicosocial del paciente.

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La infección por VIH es una enfermedad crónica con una alta prevalencia a nivel mundial y con importantes repercusiones en el desarrollo biopsicosocial del paciente.

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TRASTORNOS PSICOLOGICOS ASOCIADOS AL VIH/SIDA

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TRASTORNOS PSICOLOGICOS ASOCIADOS AL VIH/SIDA

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El paciente comúnmente enfrenta alguna o todas las siguientes etapas al recibir el diagnóstico.

1. Se centra en mantener el secreto del diagnóstico y se asocia a sentimientos de pena y estigma.

2. Se caracteriza por una idea de desesperanza usualmente, acompañada de depresión.

3. Al percibir el diagnóstico y tratamiento como amenazantes, se centra en la evitación, que involucra negación del diagnóstico y evitación del tratamiento.

4. A partir de un mejor conocimiento, disminuye la resistencia y ocurre la aceptación del diagnóstico e inicio del tratamiento.

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En ocasiones estos estresores son más fuertes que el diagnóstico ya que pueden estar acompañados de pensamientos fatalistas sobre el futuro que pueden precipitar desórdenes emocionales que requieran tanto de atención psiquiátrica como psicológica.

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Es mayor en población con VIH que en población general, que disminuyen la calidad de vida y contribuyen a una mayor morbi-mortalidad

Los síntomas depresivos han sido asociados a mayor uso y abuso de sustancias, conductas sexuales de riesgo, entre ellas tener un mayor número de parejas sexuales, lo cual hace más probable la adquisición de otras enfermedades de transmisión sexual

Cabe señalar que la incidencia de enferme dad psiquiátrica se encuentra significativamente elevada entre la población VIH+

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FACTORES DE RIESGO Y FACOTORES PROTECTORES

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FACTORES DE RIESGO Y FACOTORES PROTECTORES

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Se requiere una adherencia al tratamiento superior al 95% entre otras acciones de apoyo

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Intervenciones desde la Medicina Conductual en personas que viven con VIH

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Intervenciones desde la Medicina Conductual en personas que viven con VIH

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ANALIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA - TERAPIA COGNITIVO CONDUCTAL

a. Psicoeducación

b. Técnicas cognitivas

c. Técnicas conductuales

d. Entrenamiento en habilidades sociales y solución de problemas

e. Modalidades de intervención grupal y familiar

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El familiar que cuida, denominado en el contexto clínico como cuidador primario informal (CPI), es fundamental y coadyuva en el trabajo multidisciplinario del personal médico.

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El familiar que cuida, denominado en el contexto clínico como cuidador primario informal (CPI), es fundamental y coadyuva en el trabajo multidisciplinario del personal médico.

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Tensión emocional: Los CPI a menudo experimentan estrés emocional, que incluye ansiedad, depresión y sentimientos de carga y aislamiento. Las fuentes mencionan que los cuidadores se enfrentan a mayores demandas psicológicas y pueden experimentar agotamiento.

Demandas físicas: El cuidado de alguien con una enfermedad crónica puede implicar demandas físicas significativas, lo que provoca fatiga y posibles problemas de salud para el CPI.

Presión financiera: Las IPC pueden experimentar dificultades financieras debido a la reducción de las horas de trabajo o a los costos asociados con la prestación de cuidados. Algunos miembros de la familia pueden dejar sus trabajos para cuidar a un ser querido, lo que pone de relieve el posible impacto económico de los cuidados.

Aislamiento social: Los CPI pueden aislarse socialmente ya que sus responsabilidades de cuidado limitan su tiempo para actividades y relaciones sociales. La vida de los cuidadores puede centrarse en el paciente, lo que sugiere que el Capítulo 9 podría discutir más a fondo el impacto social del cuidado en el IPC.

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 Principales problemas psicosociales en el Cuidador Primario Informal

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 Principales problemas psicosociales en el Cuidador Primario Informal

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Intervenciones psicológicas para las IPC

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Intervenciones psicológicas para las IPC

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Terapia cognitivo-conductual (TCC): Las fuentes discuten ampliamente la TCC como un tratamiento eficaz para la ansiedad, la depresión y el estrés, afecciones comúnmente experimentadas por los CPI.

Técnicas de manejo del estrés: Las fuentes mencionan la importancia del manejo del estrés para hacer frente a las enfermedades crónicas.

Grupos de apoyo: resaltar el valor de los grupos de apoyo específicamente para los CPI, proporcionando un espacio para que se conecten con otras personas que enfrentan desafíos similares, compartan experiencias y reciban apoyo emocional.

Psicoeducación: Las fuentes enfatizan el papel de la psicoeducación en informar a los pacientes sobre su enfermedad y las opciones de tratamiento.

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Como es bien sabido, entre las principales características de las enfermedades crónicas están su progresión y permanencia. Por lo tanto, los tratamientos se orientan, esencialmente, al control de síntomas y a la prevención de consecuencias adversas

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 La obesidad es un problema complejo, 
por mucho tiempo ha sido considerada como 
factor de riesgo para otras enfermedades, par
ticularmente para las no transmisibles. 

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El síndrome metabólico (SM) acompaña frecuentemente al sobrepeso y la obesidad. El MS se caracteriza por un grupo de factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.

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La evaluación conductual es esencial para identificar las relaciones funcionales entre el comportamiento de un individuo y las variables psicológicas que lo regulan. Esta evaluación implica comprender el problema que presenta el paciente, recopilar datos a través de métodos como entrevistas conductuales y listas de verificación, y realizar un análisis funcional para identificar las variables ambientales que influyen en el comportamiento.

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Manejo conductual de enfermedades metabólicas

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Manejo conductual de enfermedades metabólicas

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Engel destacó la importancia de los factores conductuales en el mantenimiento, la pérdida y la recuperación de la salud. El comportamiento juega un papel importante en enfermedades metabólicas como la obesidad, el SM y la DM2, particularmente en relación con la actividad física y los hábitos alimenticios.

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Estrategias de intervención para la MS y la DM2

El tratamiento de la SM y la DM2 implica:

Promover un estilo de vida saludable a través de la restricción calórica.

Aumento de la actividad física

Mejora de la composición de la dieta

La pérdida de peso, en particular, es crucial, ya que se ha demostrado que mejora el control glucémico y reduce la necesidad de medicación.

Las intervenciones cognitivo-conductuales son efectivas para modificar los factores del estilo de vida asociados con diversos problemas de salud, incluidos los relacionados con el MS. Las estrategias clave para promover el cambio de comportamiento incluyen el establecimiento de metas específicas, proporcionar retroalimentación sobre el progreso, implementar estrategias de automonitoreo, establecer sistemas de refuerzo, brindar apoyo continuo y mejorar la autoeficacia.

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Modificar el estilo de vida es una tarea difícil; a pesar de que mucha gente está consciente de su problema y sabe que tiene que modificar sus hábitos comportamentales, no siempre se adhiere al tratamiento médico, o lo hace de manera intermitente sin adoptar hábitos nuevos para el resto de su vida.

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Fenómeno multidimensional que incluye elementos psicológicos

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Fenómeno multidimensional que incluye elementos psicológicos

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M ediar, predisponer o potenciar la intensidad, frecuencia y duración de los mecanismos relacionados a este y a sus significados.

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El dolor es una “experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño”.

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La expresión de dolor se caracteriza por ser subjetiva, es modulada por la cultura y por factores psicológicos, tales como la personalidad —que para fines de este capítulo será entendido como el modo relativamente estable de emitir comportamientos ante los estímulos ambientales y que se configura con las experiencias que vive el individuo—, el estado de ánimo, el afrontamiento químico —del cual se hablará más adelante— y la capacidad cognitiva del paciente

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Ante el reconocimiento de dichos factores es necesario que el psicólogo especialista en medicina conductual (MC) desarrolle habilidades que le permitan responder de forma eficaz ante este tipo de problemas bajo el enfoque cognitivo-conductual para el tratamiento del dolor en pacientes con enfermedad crónica.

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El dolor y la depresión están entrelazadas

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El dolor y la depresión están entrelazadas

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zados y pueden exacerbar los síntomas físicos

y psicológicos.

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La OMS (2002) define al EA como el proceso de optimizar las oportunidades de salud, participación y seguridad, a fin de mejorar la calidad de vida de las personas a medida que envejecen. Además, señala que es importante que participen a nivel social y que conserven un potencial de bienestar físico y mental a lo largo de este ciclo vital, reconociendo seis factores determinantes: (1) económicos, (2) conductuales, (3) personales, (4) sociales, (5) relacionados con el sistema de salud y (6) con el entorno físico (OMS, 2015).