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Assistência Nutricional para pacientes Gravemente Enfermos

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Assistência Nutricional para pacientes Gravemente Enfermos

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alunas do 5/6 semestre polo Santarém Pa
DANÚBIA AMORIM MACHADO
MONALINE TAPAJÓS PIMENTEL
KETLEN LORENA CONCEIÇÃO

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Triagem “Nutritional Risk Screening (NRS-2002)

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Triagem “Nutritional Risk Screening (NRS-2002)

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Pacientes que são  identificados em risco devem ser submetidos à avaliação mais detalhada e objetiva, para posteriormente ser estabelecida terapia e cuidado nutricional individualizado. Desse modo, é possível minimizar ou prevenir as complicações da doença e do tratamento, acelerar a recuperação, diminuindo o tempo de internação e mortalidade.

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Devido à importância da detecção precoce do estado nutricional dos pacientes hospitalizados, o Ministério da Saúde determinou, por meio da Portaria SAS Nº 131 de 08 de março de 2005, a implantação de protocolos de rastreamento e avaliação nutricional nos hospitais beneficiados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para remuneração da terapia nutricional7 Carvalho ILC, Ramos ICM. Triagem Nutricional em Paciente Adulto. 2014. [acessado 2015 Abr 8]. Disponível em: http://www.fhemig.mg.gov.br/pt/downloads/doc_download/2598-025-triagem-nutricional-em-paciente-adulto ⁷
http://www.fhemig.mg.gov.br/pt/downloads... . Entretanto, esses protocolos ainda são poucos utilizados na prática.

A Triagem de Risco Nutricional NRS-2002 ( Nutritional Risk Screening) que tem o propósito de detectar risco nutricional, foi desenvolvida na última década por Kondrup et al., e certificado pela European Society for Parenteral and Enteral Nutrion ( ESPEN), destacou-se por apresentar boa correlação com os parâmetros antropométricos, bioquímicos, inclusive com a previsão de mortalidade e maior eficácia quando comparada à outros protocolos,.

Os pacientes identificados em risco devem ser submetidos à avaliação mais detalhada e objetiva, para posteriormente ser estabelecida terapia e cuidado nutricional individualizado. Desse modo, é possível minimizar ou prevenir as complicações da doença e do tratamento, acelerar a recuperação, reduzir os gastos e o tempo de internação hospitalar.

Vale ressaltar que, a maioria dos pacientes classificados em risco nutricional e assim acompanhados individualmente apresenta redução significativa do tempo de internação e mortalidade11 Camelo AL. Estado nutricional de idosos em um hospital público de Rio Branco, Acre, 2006-2007 [dissertação]. São Paulo:Universidade de São Paulo; 2010. 15 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS). [Acessado 2017 Set 16]. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sih/cnv/sxuf.def ¹¹
¹⁵
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.... , em 2015, foi gasto 24 bilhões com internações hospitalares no país, o que corresponde a um gasto médio de aproximadamente de R$1.200 por cada internação, demonstrando ainda mais a importância da aplicação de métodos de avaliação nutricional.
12 Burgos R, Sarto B, Elio I, Planas M, Forga M, Cantão A, Trallero R, Muñoz MJ, Pérez D, Bonada A, Saló E, Lecha M, Enrich G, Salas-Salvadó J. Prevalence of malnutrition and its etiological factors in hospitals. Nutr Hosp 2012; 27(2):469-476. ⁻. Em estudo realizado em centro médico universitário na Holanda, observou-se que a redução de no mínimo 1 dia de internação resulta em economias significativas aos hospitais (aproximadamente U$571,2 para hospitais universitários). Pelo DATASUS

Sendo assim, o presente estudo tem como objetivo identificar na triagem nutricional NRS-2002 qual ou quais os critérios avaliados mais contribuíram para determinar o risco nutricional dos pacientes hospitalizados, assim possibilitando o planejamento de terapia nutricional mais direcionada.

Estudo descritivo transversal e quantitativo, realizado a partir da implantação da NRS-2002 como estudo piloto, sendo parte do projeto de pesquisa intitulado "Caracterização, sistematização e aplicação de um instrumento de avaliação de risco nutricional em pacientes do Hospital Universitário (HU)", aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos.

O HU em questão atua integralmente pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e desenvolve seu trabalho com ensino, pesquisa e extensão, em regime ambulatorial e de internação no intuito de formar profissionais qualificados, bem como melhorar o atendimento e suprir a demanda de pacientes, visto que este atende indivíduos em casos de média e alta complexidade multidisciplinares, nas mais diversas especialidades ambulatoriais e hospitalares: Clínica Obstétrica, Clínica Pediátrica, Clínica Médica, Clínica Psiquiátrica e Clínica Cirúrgica (Cirurgia Geral, Neurológica e Ginecológica), sendo a última destaque para o hospital em âmbito regional. São atendidos pelo hospital, aproximadamente, 33 municípios contemplando cerca de 800 mil habitantes. Em 2015, o hospital contava com 187 leitos distribuídos entre enfermarias, área materno-infantil e UTIs Adulto, Pediátrica, Neonatal e Unidade de Cuidados Intermediários, com taxa de ocupação de 81,3%, taxa média de permanência de 6 dias. Ocorreram cerca de 3046 internações, o que representa a grande importância do hospital para saúde pública.

Esta pesquisa foi realizada no período de janeiro a dezembro de 2015, sendo convidados a participar todos os indivíduos maiores de 18 anos de ambos os sexos independentemente do motivo de internação, admitidos no máximo há 72 horas, que concordavam em participar e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido ou tivessem o mesmo assinado pelo seu responsável. Pacientes internados nas unidades de atendimento: postos II (Clínica Cirúrgica), III (Clínica Médica) e IV (Clínica Infecto Contagioso/Psiquiatria), sendo que os psiquiátricos somente foram avaliados se estivessem com estado cognitivo satisfatório, ou seja, em condições de responder a triagem de acordo com avaliação médica e da enfermagem. Foram excluídos pacientes indígenas e gestantes, pois para indígenas é necessário outro processo de aprovação pelo CEP e a triagem não se aplica a gestantes.

Para este estudo a coleta de dados foi realizada por acadêmicos do curso de nutrição devidamente selecionados e treinados para aplicação da triagem. Primeiramente foram obtidas informações do registro de prontuário do paciente como: data de nascimento, data de internação e diagnóstico clínico. As aferições das medidas antropométricas foram realizadas uma única vez. Para peso foi utilizada balança digital da marca Líder (Lider®, Araçatuba, SP) previamente calibrada, e para aferição da altura foi utilizado estadiômetro vertical portátil de 210 centímetros da marca Alturexata (Alturexata®, Belo Horizonte, MG), com resolução em milímetros (1 mm) e numeração a cada centímetro, conforme técnica estabelecida pelo Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN). Pacientes edemaciados ou que apresentavam ascite foram pesados normalmente e, posteriormente, descontou-se o peso do edema ou correspondente ao grau de ascite, conforme James.

Em paciente acamado foi realizado método de estimativa tanto para o peso quanto para a altura. Para o peso foi utilizado o método indireto de aferição que leva em consideração as medidas de altura do joelho (AJ) aferida com régua pediátrica e da circunferência do braço (CB) aferida com trena métrica graduada inelástica da marca Sanny (Sanny®, São Bernardo do Campo, SP), conforme as técnicas descritas por Rosa e calculado pela fórmula adaptada por Chumlea et al.. Para estimativa da altura em ordem de preferência de utilização: 1º estatura recumbente, com o indivíduo deitado em posição supina, leito horizontal por completo e marcado o lençol na altura da extremidade da cabeça e da base do pé, mediu-se a distância entre as marcas; 2º hemienvergadura do braço, também em posição supina e braço estendido formando ângulo de 90º com o tronco, mediu-se o comprimento entre o esterno e a ponta do dedo médio e multiplicou-se o valor encontrado por dois; 3º utilização do método indireto que leva em consideração a altura do joelho.

Posteriormente, foi classificado o estado nutricional dos pacientes a partir do IMC obtido por meio da divisão do peso corporal (Kg) pela altura ao quadrado (m²) considerando os pontos de cortes para adultos de baixo peso (< 18,5 Kg/m²), eutrofia (18,5 a 24,9 Kg/m²), sobrepeso (25 a 29,9 Kg/m²), obesidade (> 30 Kg/m²). Para idosos os pontos de cortes foram baixo peso (< 22,9 Kg/m²), eutrofia (23 a 27,9 Kg/m²), sobrepeso (28 a 29,9 Kg/m²) e obesidade (>30 Kg/m²).

A primeira etapa é composta por quatro questões relacionadas ao IMC < 20,5kg/m ²; perda de peso nos últimos três meses; redução da ingestão alimentar na semana anterior e presença de doença grave. Caso, a resposta fosse positiva para algum dessas questões, era realizada a segunda etapa que consistia na quantificação de cada critério de acordo com o estado nutricional e gravidade da doença, e para paciente com idade ≥ 70 anos um ponto era adicionada ao escore, e escore total < 3 classificado sem risco nutricional ou escore total ≥ 3 com risco nutricional.

Os dados obtidos com as fichas do protocolo de triagem nutricional foram introduzidos em um banco de dados do programa estatístico SPSS (versão 22.0). A análise dos dados foi realizada mediante uma abordagem de estatística descritiva e analítica. Na abordagem descritiva fez-se a distribuição das frequências absolutas e relativas para as variáveis categóricas e gráficos do tipo Box Plot's; e das médias, com desvio padrão (DP) para variáveis contínuas. Para abordagem analítica utilizou-se o método de regressão logística univariada, com objetivo de avaliar o efeito de cada variável no risco nutricional, considerando-se um nível de significância de 5% (p<0,05) e intervalo de confiança (IC) de 95%, com cálculo dos odds ratios (OR).

Participaram deste estudo 763 pacientes, sendo a maioria homens (50,5%). A média da idade foi 53,5 ± 18,1 anos, do peso atual 69,6 ± 23,6 kg, da altura 162,7 ± 8,9 cm e do IMC 26,0 ± 6,0 kg/m².

Na Tabela 1 são apresentados os resultados da associação das variáveis demográficas, hábitos relacionados à saúde e unidade de atendimento com o risco nutricional. As variáveis consumo de bebida alcoólica, fumante e nível de atividade física não apresentaram associação com risco nutricional (p > 0,05). As variáveis sexo e faixa etária tiveram associação com risco nutricional (p < 0,000), sendo que a probabilidade de apresentar risco nutricional é 1,83 vezes maior em pacientes idosos do que em adultos. E homens possuem 2,04 vezes mais chances de apresentar risco nutricional do que mulheres.

Quanto à unidade de atendimento pacientes da Unidade de Atendimento Infecto Contagioso/Psiquiatria possuem 2,12 mais chances de apresentar risco nutricional do que pacientes do Cirúrgico (p < 0,000). E pacientes da Clínica Médica tem 2,91 chances de ter risco nutricional do que pacientes do Cirúrgico (p < 0,000).

As medidas de posição (Mínimo, 1º Quartil, Mediana, 3º Quartil, Máximo) estão apresentadas na Figura 1, comparando as variáveis categóricas com relação ao escore do risco nutricional. É possível visualizar nos gráficos, a diferença entre os grupos avaliados, sendo que isso é refletido pelo deslocamento da caixa em cada gráfico.

Na primeira parte da triagem nutricional, a qual é composta por quatro perguntas cujas respostas afirmativas podem caracterizar risco nutricional, 516 pacientes (67,6%) tiveram pelo menos uma resposta afirmativa, sendo prevalente a perda de peso nos últimos 3 meses, verificada em 409 pacientes (53,6%), seguida da redução da ingestão alimentar na última semana, identificada em 302 pacientes (39,6%). Quanto ao risco de desnutrição, 354 (46,4%) pacientes tiveram o escore ≥ 3, caracterizando risco nutricional, e 409 (53,6%) apresentaram escore < 3 sem risco nutricional.

Com relação às questões do instrumento da triagem nutricional NRS-2002 todas permaneceram como fator de risco nutricional (p < 0,000) na análise univariada, sendo que dentre as questões avaliadas, o IMC < 20,5kg/m ² obteve maior efeito no risco nutricional. Se o paciente apresentar IMC < 20,5kg/m ² a probabilidade é 31 vezes maior de ter risco nutricional do que pacientes com IMC > 20,5kg/m ² ( Tabela 2). Observa-se também que pacientes com baixo peso apresentam 4,49 mais chances de ter risco nutricional do que pacientes com eutrofia, enquanto pacientes com eutrofia possuem 2,28 mais chances de apresentar risco nutricional do que pacientes com sobrepeso e obesidade.

Além disso, observa-se alta variação do intervalo de confiança do Odds Ratio (OR) para a variável gravemente doente em razão do pequeno tamanho amostral nessa categoria. Justifica-se que apenas 9 pacientes foram classificados gravemente doente do total da amostra, pois foram avaliados pacientes internados nos postos e não os da Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

A triagem 23 Raslan M, Gonzalez MC, Dias MCG, Nascimento M, Castro M, Marques P, Segatto P. Torrinhas RS Cecconello I, LinetzkyWaitzberg D. Comparison of nutritional risk screening tools for predicting clinical outcomes in hospitalized patients. Nutrition 2010; 26(7-8):721-726. 27 Badia-Tahull MB, Cobo-Sacristán S, Leiva-Badosa E, Miquel-Zurita ME, Méndez-Cabalerio N, Jódar-Masanés R, Llop-Talaverón J. Use of Subjective Global Assessment, Patient-Generated Subjective Global Assessment and Nutritional Risk Screening 2002 to evaluate the nutritional status of non-critically ill patients on parenteral nutrition. Nutr Hosp. 2014; 29(2):411-419. NRS-2002 é uma ferramenta de rastreio nutricional sugerida pela ESPEN, considerada padrão ouro nas investigações de risco nutricional, que avalia as variáveis antropométricas, ingestão de alimentos, gravidade da doença e a idade do paciente. Apresenta inúmeras vantagens em relação a outras triagens como: facilidade, rapidez, alta reprodutibilidade, rendimento e, diferentemente de outros métodos, avalia o consumo de alimentos recente, podendo considerar o risco de acordo com a redução do apetite ²³

24 Landa-Galván HV, Milke-García MP, León-Oviedo C, Gutiérrez-Reyes G, Tijera FH, Pérez-Hernández JL, Serralde-Zúñiga AE. Evaluación del estado nutricional de pacientes con cirrosis hepatica alcohólica atendidos en la Clínica de Hígado del Hospital General de México. Nutr Hosp 2012; 27(6):2006-2014.

25 Ocón Bretón MJ, Trallero JA, Martínez ABM, Sallán Díaz LS, Gutiérrez EA, Orna JAG. Comparación de dos herramientas de cribado nutricional para predecir la aparición de complicaciones en pacientes hospitalizados. Nutr Hosp 2012; 27(3):701-706. ⁻. Estudos que fizeram comparação entre a ²⁷

28 Alvarez-Altamirano K, Delgadillo T, García-García A, Alatriste-Ortiz G, Fuchs-Tarlovsky V. Prevalencia de riesgo de desnutrición evaluada con NRS-2002 en población oncológica mexicana. Nutr Hosp 2014; 30(1):173-178. NRS-2002 e outras ferramentas de triagem nutricional demonstraram que este método possui elevada especificidade e sensibilidade em pacientes com diferentes situações clínicas e idades, e que apresenta melhor precisão e predição de evolução clínica, mortalidade e tempo de internação,,,⁻.

No presente estudo, foi observado quase metade dos pacientes em risco nutricional, resultados semelhantes aos encontrados em outros estudos29 Rizzi M, Mazzuoli S, Regano N, Inguaggiato R, Bianco M, Leandro L, Bugianesi E, Noè D, Orzes N, Pallini P, Petroni ML, Testino G, Guglielmi FW. Undernutrition, risk of alnutrition and obesity in gastroenterological patients: A multicenter study. World J Gastrointest Oncol 2016; 8(7):563-572. ,,,,,,²⁹

30 Micheli ET, Abrahão CLO, Grigoletti SS, Berezzi V, Cruz LB. Diagnóstico nutricional: comparação entre os instrumentos de avaliação Nutrition Risk Screening (NRS-2002) e avaliação nutricional do hospital de clínicas de porto alegre (AN-HCPA). Rev HCPA 2009; 29(1):23-28.

31 Saka B, OzturkI GB, UzunI S, Erten N, Genc S, Karan MA, TasciogluI C, Kaysi A. Nutritional risk in hospitalized patients: impact of nutritional status on serum prealbumin. Rev. Nutr. 2011; 24(1):89-98.

32 Silva LD, Santos PA, Cabra PC, Burgos MGPA. Nutritional screening in clinical patients at a University Hospital in Northeastern Brazil. Nutr Hosp 2012; 27(6):2015-2019. ⁻.

Entretanto, vários estudos34 Perrut JF, Santos EP, Oliveira BR, Carneiro CLL, Oliveira GL, Ervilha Júnior AB, Pacheco RC. Risco nutricional e sua associação com o tempo e desfecho da internação de pacientes com aids em um hospital de referência em infectologia de belo horizonte. Rev Espaço Saúde 2014; 15(1):57-65. ,³⁴

35 Miranda GB. Aplicação do instrumento de triagem nutricional NRS 2002 em pacientes admitidos na enfermaria de hematologia do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, SP [monografia]. Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo; 2015.

36 Özbilgin S, Hanci V, Ömür D, Özbilgin M, Tosun M, Yurtlu S, Küçükgüçlü S, Arkan A. Morbidity and mortality predictivity of nutritional assessment tools in the postoperative care unit. Medicina (Baltimore) 2016; 95(40):e5038. ⁻ encontraram presença de risco nutricional em mais de 74% dos pacientes avaliados, porém, tais pesquisas foram realizadas com idosos, pacientes cirúrgicos, pacientes com AIDS e pacientes hematológicos, o que pode ter contribuído para a presença de percentuais maiores de risco nutricional.

Sendo assim, observamos na literatura grande variação no percentual risco nutricional de 14,8% a mais de 74% quando avaliados pela NRS-2002, talvez este achado se justifique pela diversidade de situações clínicas dos pacientes avaliados.

Em relação à unidade de tratamento, foi observado que os pacientes da Clínica Médica seguidos do Infecto Contagiosa/Psiquiatria apresentaram maior chance de risco nutricional, resultados semelhantes observados em outros estudos,,,. Em estudo realizado por Silva et al. não foi observada diferença entre os pacientes cirúrgicos e clínicos. No entanto, vale ressaltar que estes estudos não avaliaram separadamente pacientes de clínica médica e infecto contagioso e sim somente pacientes clínicos em relação aos cirúrgicos.

Foram observados no presente estudo que os idosos e o sexo masculino apresentam mais chance de risco nutricional. Tais resultados estão de acordo com a maioria dos estudos encontrados na literatura,,,,,,. Mas, em estudo realizado por Silva et al. a idade e o sexo não foram associados ao risco nutricional, este resultado pode ser devido a homogeneidade e ao pequeno tamanho da amostra. Giryes et al. e Olivares et al. também não observaram diferença significativa entre os sexos, mas indivíduos com alta desnutrição foram significativamente mais velhos. Camelo, avaliando somente idosos, não observou diferença significativa entre os sexos.

A relação entre o risco e a idade pode ser explicada pelas mudanças na composição corporal, bem como pela incidência maior de doenças crônicas, redução da ingestão alimentar, imobilidade, dentição ausente, distúrbios cognitivos e psicológicos nos idosos favorecendo o risco para a desnutrição,,. Além disso, segundo Bezerra et al., o protocolo NRS-2002 dá atenção especial aos idosos devido ao fato de haver ajuste da pontuação final se a idade do paciente fosse superior a 70 anos.

No presente estudo, na primeira parte da triagem nutricional, a maioria dos pacientes apresentou pelo menos uma resposta afirmativa e, consequentemente, continuaram a segunda fase. Resultados semelhantes foram encontrados por Giryes et al. e Alvarez-Altamirano et al.. Já Gabbardo e Boscaini observaram que 81,6% dos pacientes tiveram pelo menos uma resposta afirmativa. Em relação às respostas da parte inicial da triagem foram observados resultados semelhantes aos encontrados por Aquino e Philippi, Leonhardt e Paluto e Alvarez-Altamirano et al.. Gabbardo e Boscaini verificaram o inverso, sendo que a resposta mais prevalente foi a redução de ingestão alimentar na última semana seguida da perda de peso nos últimos três meses. Já para Giryes et al., as respostas mais prevalentes, em ordem decrescente, foi paciente gravemente doente, perda de peso nos últimos três meses, redução da ingestão alimentar na última semana e IMC < 20,5kg/m ².

A perda de peso não intencional têm demonstrado relação com a morbimortalidade, principalmente devido sua associação com doenças graves e apresentar impactos negativos sobre as funções fisiológicas. Estudos apontam que 25,0% dos pacientes que apresentam perda de peso morrem em um ano,. A perda significativa de peso está diretamente associada com a redução da ingestão alimentar, que é influenciada por fatores psicológicos, culturais e sociais. Além disso, as dificuldades na mastigação e deglutição, problemas crônicos como dor ou as dificuldades na preparação das refeições são possíveis razões da diminuição da ingestão alimentar oral principalmente em idosos,. Mas, vale ressaltar, que tanto a perda de peso quanto a redução da ingestão alimentar não são variáveis simples de se obter, pois, ambas sofrem interferência das percepções pessoais, memória e, inclusive, indisposição do paciente para o diálogo com o profissional, podendo não representar fidedignamente a realidade. Entretanto, essa situação é apresentada por todos os métodos de triagens nutricionais existentes,.

Alvarez-Altamirano et al. observaram que a perda de peso apresentou correlação moderada com o risco nutricional. Além disso, Giryes et al., Saka et al., Badia-Tahull et al., Alvarez-Altamirano et al. e Lima verificaram que o IMC foi significativamente menor entre os indivíduos identificados em risco de desnutrição. Observou-se que o IMC < 20,5kg/m² teve maior efeito no risco nutricional sendo que nesses casos a probabilidade é 31 vezes maior de ter risco nutricional do que pacientes com IMC > 20,5kg/m².

Além disso, esses pacientes podem apresentar doenças graves, o que contribui para o pior prognóstico clínico. Esse critério avaliado pela NRS-2002 refere-se a uma condição clínica que apresente risco à vida, principalmente, por disfunções sistêmicas. Essas disfunções resultam em alterações típicas da secreção e ação hormonal levando a redução de massa, principalmente magra e suas respectivas complicações, contribuindo para a piora da evolução clínica e aumento da mortalidade nesses pacientes,.

Apesar de alguns autores analisarem a relação entre o risco nutricional e as questões da NRS-2002 após revisão sistemática não foi encontrado na literatura, estudos que avaliaram a probabilidade de risco segundo esses critérios. Ao avaliarmos os fatores que mais contribuíram para o risco nutricional observamos que o primeiro foi o IMC < 20,5kg/m ², seguido de gravemente doente, perda de peso nos últimos 3 meses e, por último, a redução da ingestão alimentar na última semana. No entanto, a alta variação do intervalo de confiança do Odds Ratio (OR) para a variável gravemente doente foi em razão do pequeno tamanho amostral nessa categoria.

Em relação às limitações encontradas nesta pesquisa destaca-se a dificuldade da mensuração da redução da ingestão alimentar e a impossibilidade da realização da medida, do peso e da altura do paciente, que foram minimizadas previamente durante o estudo piloto com o desenvolvimento do manual de padronização da aplicação da triagem NRS-2002 e sua implantação como rotina no hospital, conforme descrito na metodologia.

Conclui-se que, quase metade dos pacientes apresentava risco nutricional, principalmente homens e idosos. Os pacientes internados nas unidades Clínica Médica e Infecto Contagioso/Psiquiatria apresentaram mais chances de risco nutricional quando comparados aos da unidade cirúrgica.

Dentre os critérios da parte inicial da triagem, a perda de peso nos últimos três meses foi a mais prevalente, seguida da redução da ingestão alimentar na última semana. Mas, o IMC < 20,5kg/m² teve maior efeito no risco nutricional. A triagem nutricional NRS-2002 demonstrou ser uma ferramenta satisfatória. Ressalta-se que a identificação precoce do risco nutricional é de extrema importância para o direcionamento da conduta dietoterápica para melhora da ingestão alimentar com objetivo de recuperação do peso corporal, mas o IMC < 20,5kg/m² e a perda de peso nos últimos três meses são os fatores que mais contribuíram na determinação do risco nutricional.

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Comparação dos critérios da nrs-2002 com o risco nutricional em pacientes hospitalizados

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Devido à importância da detecção precoce do estado nutricional dos pacientes hospitalizados, o Ministério da Saúde determinou, por meio da Portaria SAS Nº 131 de 08 de março de 2005, a implantação de protocolos de rastreamento e avaliação nutricional nos hospitais beneficiados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para remuneração da terapia nutricional7 Carvalho ILC, Ramos ICM.

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QUESTIONÁRIOS -identificando o grau de cuidados nutricional.

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QUESTIONÁRIOS -identificando o grau de cuidados nutricional.

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NRS 2002 (Avaliação de Risco Nutricional de 2002)

Indicado para adultos e idosos, usado para detectar o risco de o paciente desenvolver desnutrição durante a internação e identificar aqueles que precisam de acompanhamento nutricional.

A avaliação considera dois componentes: o nível de estresse metabólico da doença e o estado de nutrição do cliente — classificados como ausente, leve, moderado ou grave, e medidos entre os valores de 0 a 3.

Assim, é feito o somatório de ambos os componentes e acrescentado um ponto caso o indivíduo tenha 70 anos ou mais. Se o resultado for igual ou acima de três pontos, é constatado o risco nutricional.

MUST (Método de Avaliação Universal de Desnutrição)

Podendo ser usado tanto em idosos quanto em adultos hospitalizados, o MUST também é uma ferramenta simples e rápida, que considera três itens fundamentais: IMC, perda de peso involuntária nos últimos 3 ou 6 meses e o impacto da doença na ingestão alimentar.

Para realizar a aferição, são considerados o peso e a altura do cliente, estimativa do efeito agudo da doença e avaliação da perda de peso recente e involuntária.

Com isso, é feita uma pontuação para avaliar o risco nutricional, sendo:

0 — baixo risco nutricional;

1 — médio risco nutricional;

2 — alto risco nutricional.

A partir desses dados, é elaborado um plano de tratamento nutricional de acordo com a categoria do cliente, em que 0 necessita apenas de cuidados de rotina, 1 releva a necessidade de observação e 2, a importância de tratamento.

MST (Instrumento de Triagem de Desnutrição)

O MST é um instrumento simples, barato e fácil de ser utilizado por qualquer profissional da saúde, pelo familiar ou pelo próprio cliente, uma vez que não inclui dados antropométricos ou outros indicadores objetivos.

A ferramenta atribui pontos entre 0 e 4 para possíveis respostas às questões sobre perda de peso e apetite. Quando somados, os resultados iguais ou superiores a 2 identificam o risco nutricional.

MNA (Miniavaliação Nutricional)

Por último, temos uma triagem voltada para os idosos, que é a Miniavaliação Nutricional.

Ela analisa diversos componentes, como a perda de peso recente, mobilidade, estresse, problemas neuropsicológicos, IMC e circunferência muscular, entre outros.

Cada uma das questões apresenta uma pontuação específica. Por isso, é importante acessar o guia para seguir corretamente essa avaliação e, com isso, identificar se o cliente é desnutrido ou sofre risco de desnutrição.

O instrumento é administrado em duas partes. As primeiras seis questões abrangem os componentes da triagem. A segunda parte é específica como ferramenta de avaliação.

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triagem em pacientes com suspeita de COVID

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triagem em pacientes com suspeita de COVID

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Como será a triagem de pacientes em UTIs no atual momento da Covid-19 - HOSPITAIS BRASIL

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Leia abaixo na íntegra: A crise imposta pela Covid-19 está sendo um desafio sem precedentes ao sistema de saúde brasileiro. Há um aumento de demanda por serviços especializados como emergências e unidades de terapia intensiva e como consequência também por insumos básicos como medicamentos, oxigênio, ventiladores mecânicos e equipamentos de proteção individual.

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A Triagem de Risco Nutricional é um processo que requer treinamento e cuidados por parte do nutricionista. E está diretamente ligada ao primeiro passo do Processo de Cuidado em Nutrição, que é a avaliação. Auxilia na identificação de risco, particularmente de desnutrição, e quanto mais cedo forem identificados os riscos de desnutrição, mais prática e eficaz é a avaliação, o diagnóstico e a intervenção.

Na triagem, existem alguns grupos que são considerados de risco e, por isso, devem receber atenção especial do profissional.

baixo peso ou perda de peso involuntária, acima de 10%, nos últimos 6 meses;

mudanças drásticas na dieta;

dificuldade frequente de absorção de nutrientes;

quadro de desnutrição anterior;

histórico de cirurgias recentes;

infecções;

enfermidades gastrointestinais;

cicatrização difícil.

A recomendação é que, em pessoas hospitalizadas, a triagem aconteça de 48 a 72 horas após a entrada.

É importante lembrar que existem diferentes tipos de questionários, e cada um deles se adapta à realidade da população sendo triada.

Por isso, o nutricionista deve escolher aquele que mais se encaixa às necessidades da instituição.