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Toxicidad, diagnóstico y Tratamiento por Cobalto.

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Toxicidad, diagnóstico y Tratamiento por Cobalto.

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▪ Intoxicación Aguda: en minas o por ingestión agua contaminada.
Los síntomas de la intoxicación aguda son relativamente inespecíficos:
- Cardiovascular: síntomas como taquicardia, disnea. En analítica acidosis metabólica severa (que puede lleva al fallo cardiaco y muerte), elevación de lactato
- Digestivo: síntomas gastrointestinales inespecíficos: nauseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal
- Nervioso: predominan síntomas neuropáticos periféricos: astenia, dolorimientos, parestesias
- Endocrinológico: disfunción tiroidea y bocio de diversos grados.
▪ Intoxicación Crónica: En entornos de explotaciones mineras o metalúrgicas sin control adecuado. Puede ser por ingesta de agua o alimentos con altos niveles de cobalto o por inhalación crónica.
- Respiratorio: el cobalto forma parte de los causantes de la Enfermedad de los metales pesados, consiste en una neumonitis por hipersensibilidad.
- Cardiovascular: miocardiopatía con taquicardia, disnea en grado variable, sin apreciarse claros signos de insuficiencia cardiaca.
- Endocrinológico: bocio e hipotiroidismo en grado variable.
- Hematopoyético: policitemia por el estimulo de la eritropoyesis.
- Neuro psíquico: puede dar síntomas difusos e insidiosos simulando un síndrome depresivo, deterioro cognitivo leve, alteraciones oculares y auditivas, neuropatía periférica sensitiva con parestesias etc.
- Piel: es causante de dermatitis de contacto en trabajadores con metales.

Diagnóstico:
Los síntomas son bastante inespecíficos por lo que es preciso el
antecedente de la exposición a cobalto.
- Analítica:
• Población general: 1-2mcg/l en sangre
• Población laboral que trabaja con cobalto: 5mcg/l en sangre 15
mcg/l en orina
• Portadores de prótesis: 7mcg/l en sangre
• Intoxicación. Los niveles considerados tóxicos no están bien
establecidos
o 23mcg/l se suele considerar toxico pero sin síntomas ni
repercusión clara
o 100-300mcg/l comienza a dar síntomas
o >300mcg/l intoxicación grave

Tratamiento:
Inicialmente será prioritario eliminar el
contacto con el toxico mediante los
procedimientos normales: suspender el
contacto, aireación, lavado y arrastre.
En caso de ingesta masiva aguda, no hay
datos que avalen la eficacia del carbón
activado, la aspiración gástrica ni el lavado
intestinal total. Si la ingesta es de un solido de
cobalto deberá ser extraído mediante
endoscopia.
La base del tratamiento para disminuir en lo posible el
nivel toxico de cobalto en el organismo es el tratamiento
con quelantes:
• EDTA edetato cálcico disódico. ComplecalR, : 50
mg/Kg/día (1000 mg/m2/día) en infusión continua durante
5 días.
• DMSA (acido 2-3 dimercaptosuccinico). SuccimerR . Si
tras 5 días de tratamiento con EDTA persisten síntomas
graves como acidosis metabólica o fallo cardiaco se debe
substituir por DMSA-Succimer: 10 mg/kg cada 8 h o 350
mg/m2 de sc durante 5 d.
• DTPA. Acido dietilentriaminopentaacetico. Quelante
indicado en intoxicación por plutonio, americio y curio
radiactivos. Es otra alternativa si tras tratamiento de 5 días
con EDTA persiste gravedad.
• NAC (N-acetil-cisteína). Otra alternativa tras 5 días de
EDTA, en dosis similares a las empleadas en el tratamiento
de la intoxicación por Paracetamol.
• DMPS (acido 2,3-dimercapto-1-propanosulfonato).

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento por Níquel.

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento por Níquel.

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▪ Vía inhalatoria (carbonilo de níquel):
- En la fase aguda: síntomas respiratorios en la primera hora tras la exposición : • Dolor torácico • Tos • Disnea • Cefalea frontal • Mareo • Astenia intensa • Nauseas
- Fase tardía: Los síntomas pueden aparecer desde pasadas varias horas, hasta dos días incluso mas.
▪ Vía digestiva: Es una vía de entrada excepcional, solo posible en instalaciones en los que se utilice agua en el procesado de metales y esta agua sea ingerida por error o intencionalidad suicida.
Los síntomas son inespecíficos:
• Digestivos: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarreas.
• Generales: malestar, astenia, cefalea, tos, disnea. Pueden durar desde varias horas a 2 días.

Diagnóstico:
Los síntomas son inespecíficos por lo que sin el antecedente de la exposición al metal, el diagnostico será difícil.
Síntomas clínicos inespecíficos generales, respiratorios, digestivos, neurológicos
- ECG: en casos de miocarditis se puede apreciar prolongación del QT y cambios en ST-T
- Rx de tórax: infiltrados inespecíficos que se van desarrollando conforme avanza la neumonitis.
- Analítica:
o Inicialmente hemograma, hemostasia y bioquímica tendrán valores normales o alteraciones
inespecíficas.
o Gasometría: en inhalación de níquel carbonilo se detectara hipoxia precoz.
o Niveles de níquel:
* Sangre: <1μg/100ml 6 0,3μg/l
* Orina: 4,5 μg/ L6. < 5mcgr/dl

Tratamiento:
▪ Inhalación:
o Descontaminación cutánea: Si la exposición ha sido
inhalatoria, se procederá a retirar las ropas y a descontaminación cutánea para interrumpir la exposición y absorción a través de la piel que también habrá sufrido exposición y contacto.
Tratamiento de los síntomas respiratorios: en la exposición
inhalatoria aguda a níquel carbonilo:
* O2: para tratar la hipoxia producida por el toxico.
* Broncodilatadores y corticoides para tratar el broncoespasmo asociado.
*Ventilación mecánica puede llegar a ser necesaria en casos
severos.
▪ Ingesta:
- Sueros intravenosos: en casos de ingesta
- Tratamiento quelante: no hay experiencia relevante que avale su utilización en clínica humana, se ha utilizado en trabajadores expuestos a níquel carbonilo:
- DDC ( dietildithiocarbamato): En exposición masiva y estado critico: 12,5mg/kg iv dosis inicial en intoxicación grave.
- Disulfiram (en caso de no disponer de DDC):
750mg ( 3comprimidos)/8 horas vía oral durante
24 horas y seguir con 250mg (1 comprimido)/ 8
horas

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento por Cromo.

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento por Cromo.

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▪ Intoxicación Aguda:
- Por vía digestiva por ingestión de compuestos hexavalentes con intención autolítica, raramente accidental. Es una intoxicación grave potencialmente mortal.
- Por vía inhalatoria por exposición de forma masiva y sin protección a polvos, humos o nieblas producidas en la elaboración de dicromatos, cromatos de zinc y plomo.
▪ Intoxicación Crónica:
- Por vía cutánea: Producen lesiones dérmicas de contacto del tipo de dermatitis irritativas muy pruriginosas.
-Por vía inhalatoria de polvos y humos en la fabricación de dicromato, cromato de zinc y plomo, inhalación de nieblas de acido crómico en el trabajo de cromados y revestimientos de superficies metálicas, soldadura del acero inoxidable (se puede inhalar humos y polvos de cromo hexavalente).

Diagnóstico:
Los síntomas son inespecíficos por lo que para el diagnostico de intoxicación es necesario:
• antecedente de exposición al cromo, ingesta, inhalación, contacto.
• cuadro gastroentérico grave, se valorara endoscopia gástrica
• analítica: en la intoxicación aguda se precisa realizar analítica general incluyendo
gasometría, monitorización estrecha de los iones.
- Cromo en sangre, es poco útil en intoxicación aguda, no se hace de urgencia y difícil de
valorar en crónica.
- Cromo en orina, no es útil en intoxicación aguda. Se utiliza para control en medicina
laboral:
* Normal: <5μg/g de creatinina
* Población expuesta: <15μg/g de creatinina.

Tratamiento:
▪ Por ingesta : por ingestión de compuestos hexavalentes
de cromo que son los utilizados en la industria.
Llegara a Urgencias con síntomas de irritación
gastrointestinal, nauseas, vómitos, dolor abdominal.
• No inducir el vomito, colocar sonda nasogástrica fina
e intentar aspiración de todo el cromo ingerido, se
obtendrá una sustancia liquida de color naranja, realizar
lavado con suero y acido ascórbico 1%, dejando 10 g. en el
estomago.
• Omeprazol (IBP) 40 iv. para proteger la mucosa
gastrointestinal. Valorar continuar con perfusión de IBP
según endoscopia, si se realiza.
• Fluidoterapia intensa y precoz según hemodinámica.

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento por Talio.

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento por Talio.

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- El talio es un veneno casi perfecto por su cualidades: sus sales son incoloros, insípidas, fáciles de conseguir y su efecto no se hace patente hasta días después de ingerir el veneno.
- Se fija en el hígado, huesos y cerebro.
-  El Tl+1 es muy tóxico ya que al tener la misma carga del potasio K+1, lo que los hace muy parecidos, sustituye al potasio en los tejidos, pero no puede cumplir la función de éste, que es fundamental para la transmisión de los impulsos nerviosos.

Diagnóstico:
Puede confundirse inicialmente con una gastroenteritis y
posteriormente con un síndrome polineuropático tipo
Guillain-Barre o con problemas carenciales por la
hipocalcemia presente en los análisis.
- Síntomas:
En una ingesta de una dosis toxica, los primeros
síntomas, gastrointestinales, pueden tardar de 12 a 24
horas. Los neurológicos 48-72 horas y la característica
alopecia dos semanas
Analítica:
- Talio en sangre:
2-40μg/l se puede considerar normal
40-80μg/l indica exposición que puede ser
asintomática
>80 μg/l indica intoxicación
>180 toxicidad severa
> 300 muy grave
> 1000 mortal
- Talio en orina:
<5 μG/l se puede considerar normal
>10 mgr es dato de intoxicación grave, se
mantiene elevada varias semanas y sirve para
monitorizar el tratamiento.
- Hipocalcemia: habitual en la intoxicación
aguda lo que despista el diagnostico.
- Otras pruebas: Rx : el talio es
radiopaco por lo que en caso de
ingesta puede ser visible en la
radiografía simple de abdomen.
- ECG : la intoxicación por talio no
produce cambios específicos,
puede haber taquicardia.

Tratamiento:
- Intoxicación aguda por vía digestiva, en principio hay que asumir cualquier ingesta de
talio como potencialmente grave.
• descontaminación gástrica precoz: realizar lavado abundante y repetido, puede ser útil
repetir la Rx de abdomen antes de retirar la sonda para comprobar desaparición de
imágenes radiopacas, si las había en la Rx previa.
• carbón activado: (25 g / 3 horas ) hasta 48 horas después de la ingesta.
• Catárticos: (sulfato sódico 30 g cada 12 horas) si se esta usando carbón activado y no hay
diarrea. Mantenerlo hasta 48 horas.
• Azul de Prusia (cianoferrato II de potasio férrico, Fe7(CN)18(H2O ): administrar por vía
oral o sonda nasogástrica. El talio reemplaza al ion K por en la molécula de azul de
Prusia haciéndola menos absorbible y eliminándose por vía fecal.
• Diuresis forzada de al menos 6 litros / día durante una semana: sobrecarga de fluidos con
CLK (hasta 120 mEq/día) para provocar la salida del talio intracelular:
o 500 mL de suero glucosalino + 20 mEq ClK cada 2 horas,
o Monitorizar ionograma, la función renal y la PVC para ajuste del aporte de volumen y CLK
• dietildithiocarbamato: 25mgr/kg/día en suero glucosado a pasar en 4 horas
• hemodiálisis: si se sospecha ingesta de dosis alta de talio en las ultimas 24 horas o los
análisis de talio en sangre son > 500 mcg/L y/o la excreción urinaria de talio es > 10.000
mcg/L, hay que continuar el tratamiento inicial con hemodiálisis ( cada 24 horas durante una
semana)
- Vía cutánea y ocular: lavado prolongado para descontaminación
- Vía inhalatoria: tratamiento de soporte respiratorio según la evolución.

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento por Zinc.

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento por Zinc.

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- Fiebre por Humo de los Metales.
- Conocida desde antiguo como fiebre de los soldadores.
- Es un cuadro autolimitado, pseudogripal, con fiebre.
- Aparece entre 3-12 horas después de la exposición y cede en 24-48 horas.
- No tiene características de gravedad.
- El tratamiento es sintomático.
- Habitualmente se produce en soldadores, al acabar el turno de trabajo o incluso horas después.
- La gravedad depende de la intensidad y del tiempo de exposición continuada.

Diagnóstico:
No tiene características de gravedad.
- El tratamiento es sintomático.
- Habitualmente se produce en soldadores, al acabar
el turno de trabajo o incluso horas después.
- La gravedad depende de la intensidad y del tiempo
de exposición continuada.

Tratamiento:
Es sintomático y de soporte.
No hay antídoto eficaz.
Hidratación: dependiendo de la intensidad será oral o
intravenosa
Antipiréticos: AINES, Paracetamol, Aspirina.
Patologías previas: EPOC, cardiopatía; el cuadro respiratorio
puede ser mas intenso y precisar broncodilatadores y
esteroides.
La ventilación mecánica por distrés respiratorio es
excepcional .
En el caso de soldadura con cadmio se han reportados casos
de distrés.

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Toxicidad, diagnóstico y Tratamiento por Cadmio.

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Toxicidad, diagnóstico y Tratamiento por Cadmio.

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Puede entrar en el organismo por diferentes vías:
- Vía digestiva.
-  Vía inhalatoria.
-  Vía Cutánea.
Intoxicación aguda podría producirse por:
• ingesta de sales de cadmio, mezclas con cadmio.
• vía inhalatoria/respiratoria.
Intoxicación Crónica:
• Afectación respiratoria.
• Nefropatía cádmica.
• Afectación ósea, osteomalacia, dolores óseos.

Diagnóstico:
- Historia de exposición.
- Síntomas clínicos: gastrointestinales y pulmonares.
- Diagnóstico analítico:
• Cadmio en sangre: no es un análisis útil para una intoxicación aguda. En la
población normal el nivel de cadmio es: 0.38 μg/L. La cantidad de cadmio
que se absorbe al fumar un paquete de cigarrillos al día es de
aproximadamente 1–3 μg/día. Niveles superiores a 15μg/L requiere eliminar
la fuente de exposición que suele ser ocupacional.
• Cadmio en orina: no es útil en intoxicación aguda. Es utilizado para control
ocupacional Niveles superiores a 10μg/g. de creatinina entrañan riesgo
renal.

Tratamiento:
- No hay tratamiento especifico para la
intoxicación aguda o crónica de cadmio.
- Los quelantes BAL, EDTA,…están
contraindicados porque aumentan el cadmio en
orina exacerbando la toxicidad renal.
- Medidas de soporte respiratorio que pueden ser
de nivel máximo.

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento por Plomo.

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento por Plomo.

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Puede ocurrir:
- En el curso de una exposición inhalatoria masiva.
- Con la ingestión de una dosis alta con intencionalidad suicida o accidental en niños.
- Por drogas contaminadas por plomo vía intravenosa.

El diagnóstico, “a priori” precisa de tres elementos:
1. Historia de exposición aguda o crónica, laboral, ambiental,
etc.
2. Síndrome clínico: neuropsiquiátrico, gastrointestinal,
anémico, renal.
3. Pruebas analíticas:
- Análisis general de sangre.
- Plomo en sangre o plombemia.
- Análisis de orina (de 24 horas)
- Radiografías.

Intoxicación aguda por vía digestiva:
• Lavado gástrico.
• El carbón activado es ineficaz o poco eficaz.
• Rx de abdomen.
• BAL, dimercaprol.
• EDTA cálcico disódico.

Intoxicación crónica:
• SUCCIMER o acido
dimercaptosuccinico:
Es un análogo del dimercaprol (BAL).
Forma quelatos hidrosolubles con el
plomo que se excretan por la orina. A
diferencia del EDTA, el succimer tiene
muy poca afinidad por metales trazas
esenciales como calcio, cobre, hierro y
magnesio, por lo cual es de elección en
niños.

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento del Mercurio.

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Toxicidad, Diagnóstico y Tratamiento del Mercurio.

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El mercurio puede ser tóxico fundamentalmente en tres formas de presentación:

- Mercurio metálico.

- Sales inorgánicas de mercurio.

- Compuestos orgánicos de mercurio.

Diagnóstico de Intoxicación

Clínico.

▪ Intoxicación aguda: Síntomas generales, malestar, gastroentéricos, respiratorios.

▪ Intoxicación crónica: fundamentalmente deterioro neurológico (ataxia, dismetría, etc. ),

cognitivo con alteración de la función renal.

Analítica.

▪ Analítica general, gasometría; pueden orientar a situación tóxica.

▪ Nivel de mercurio en sangre: 10-20 μg/L supone exposición tóxica y con 150 μg/L

comienzan los síntomas.

Tratamiento de Intoxicación

Tratamiento Quelante

- BAL se administra en dosis decrecientes durante 10 días si el paciente no puede tomar nada vía

oral.(El dimercaprol tiene su origen en la guerra química, es conocido como British-AntiLewisita o BAL ®.)

- Medicamentos orales. Si el paciente puede tolerar medicamentos orales, BAL puede

reemplazarse con succimero sin periodo de espera entre tratamientos. El succimero se puede

usar solo en pacientes crónicamente expuestos sin toxicidad gastrointestinal.

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- Es uno de los metales de transición.
- Numero atómico 27 en la tabla periódica.
- Esta ubicado entre hierro y níquel y tiene propiedades similares a estos.
- Es duro, plateado, poco abundante en la corteza terrestre donde se encuentra habitualmente mezclado en minerales como la cobaltita.
- Se encuentra en el medio ambiente en muy pequeñas cantidades.

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- Es un elemento químico perteneciente a los metales de transición.
- Posee elevada dureza.
- Tiene punto de ebullición y fusión elevado.
- Es buen conductor de la electricidad y el calor.
- Numero atómico 28 en la tabla periódica.
- Tiene aspecto plateado, brillante.

# data[].attributes.body
- Es un metal de transición.
- Número atómico 24 en la tabla periódica.
- Es de color blanco plateado, duro y quebradizo.
- El cromo elemental no se encuentra aislado en la naturaleza. - Su mineral mas importante por abundancia es la cromita.

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- Símbolo químico: Tl
- Numero atómico: 81
- Grupo: 13 entre dos elementos tóxicos mercurio (Hg) y plomo (Pb)
- Periodo: sexto
- Tipo de elemento: metal.
- Estado en la naturaleza: metálico, aunque poco frecuente, principalmente se encuentra en forma de sales que son tóxicas.
- Números de oxidación: +1, +3

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- El zinc no es un elemento abundante (el 0,007% de la corteza terrestre).
- Se encuentra en el mineral blenda de zinc del que se puede obtener zinc metal por fundición.
- Se utiliza fundamentalmente para formar aleaciones como el latón con el que se fabrican instrumentos musicales (el latón es 80% de cobre y 20% de zinc).
- También se utiliza como recubrimiento de protección de otros metales, como ejemplo el hierro.
- Y como pigmento blanco.

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- El cadmio es un metal.
- Número atómico 48 en la tabla periódica.
Poco abundante en la corteza terrestres y se encuentra en minerales combinado con zinc que es mucho mas abundante.
- En estado puro es blando, es muy utilizado gracias a su capacidad de formar aleaciones con otros metales.
- Es brillante, blanco azulado, dúctil y maleable.

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El Plomo es un metal pesado, muy maleable y blando, flexible y nada elástico.
Con número atómico 82 en la tabla periódica. Solubilidad en agua: ninguna.
El plomo rara vez se encuentra en su estado elemental.
Se presenta comúnmente como sulfuro de plomo (PbS).

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- Elemento químico.
- Símbolo: Hg.
- Metal.
- Número atómico 80.
- Metal pesado.
- Único metal líquido, y también algo volátil en condiciones normales.
- Es un elemento poco frecuente en la naturaleza donde se halla en forma de mineral cinabrio (sulfuro de mercurio).
El mercurio ha sido utilizado por la humanidad desde la prehistoria como constitutivo de pigmentos rojos en pinturas rupestres hace 30000 años.