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Anestesia endovenosa

Esta técnica é realizada por meio da injeção do anestésico diretamente na veia do paciente. Ao contrário do que ocorre na inalação, a anestesia acontece quase instantaneamente (em poucos segundos)

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A anestesia balanceada envolve a administração de fármacos com diferentes mecanismos de ação com o objetivo de produzir um estado anestésico ideal, no qual haja hipnose, analgesia, relaxamento muscular e supressão do estresse, com mínima depressão cardiorrespiratória.

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Assim sendo

A anestesia venosa é uma técnica útil e alternativa ao uso dos agentes inalatórios, podendo ser utilizada com segurança na maioria dos contextos cirúrgicos.

Em relação ao tempo de despertar anestésico, assemelha-se à inalatória realizada com os anestésicos mais modernos,

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Sua popularização foi possível devido ao desenvolvimento de agentes endovenosos de curta ação e evolução na monitoração da profundidade anestésica. Os fármacos mais comumente utilizados em nossa prática diária são: propofol, cetamina, dexmedetomidina, remifentanil, sufentanil e lidocaína.

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Propofol é indicado para indução e manutenção de anestesia geral em procedimentos cirúrgicos. Isto significa que Propofol faz com que o paciente fique inconsciente ou sedado durante operações cirúrgicas ou outros procedimentos.

Efeitos colaterais.

Diminuição da pressão arterial e dos batimentos cardíacos, dor de cabeça, náuseas e vômitos estão entre os principais efeitos colaterais do Propofol. A maioria dos sintomas após anestesia geral são reações adversas farmacologicamente previsíveis dos medicamentos anestésicos

Diluição

A diluição pode ser usada com várias técnicas de controle de infusão, porém um determinado tipo de equipo usado sozinho não evitará o risco de infusão acidental incontrolada de grandes volumes de Propofol diluído. Uma bureta, contador de gotas ou uma bomba volumétrica devem ser incluídos na linha de infusão.

Cuidados específicos por parte da enfermagem quanto ao propofol:

Atentar para a forma de apresentação, a dosagem e a via de administração prescritas pelo médico.

Diluir o propofol, nos casos de infusão endovenosa, a qual deverá ser lenta.

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A cetamina ou ketamina, vendida sob a denominação comercial Ketalar, Cetamin, entre outros, é uma medicação utilizada principalmente para induzir e manter a anestesia. A substância induz um estado de transe, proporcionando alívio da dor, sedação e perda de memória.

Efeitos colateral

Como qualquer tratamento farmacológico, a quetamina apresenta efeitos colaterais desagradáveis. Eles surgem durante a administração da dose, que é feita através de uma infusão lenta para evitar efeitos indesejados. Os efeitos colaterais podem durar entre 30 e 50 minutos e incluem:

Sonolência;

Sensação de estar fora do corpo;

Sensação de desconexão entre corpo e mente;

Sonhos vívidos

Diluição.

Para preparar uma solução diluída contendo 1 mg de cetamina por mL, transferir assepticamente 10 mL (frasco ampola com 50 mg /mL) para 500 mL de dextrose injetável 5% ou cloreto de sódio injetável 0,9% e misturar bem. A solução resultante conterá 1 mg de cetamina por mL e permanecerá estável por 24 horas.

Cuidados da enfermagem

Cloridrato de Cetamina deve ser usado por médicos, ou sob supervisão desses, com experiências em administração de anestésicos gerais, manutenção das vias áreas e controle da respiração. Como os reflexos laringofaríngeos geralmente permanecem ativos, Cloridrato de Cetamina não deverá ser utilizado como agente único nas intervenções cirúrgicas.

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Este agente tem sido empregado para promover analgesia e sedação no período pós-operatório e nas unidades de tratamento intensivo. Devido à suas propriedades, recentemente, a dexmedetomidina passou a ser utilizada também na sala de operações, como fármaco coadjuvante em anestesia.

Efeitos colateral

Em resumo, os efeitos adversos da dexmedetomidina in- cluem hipertensão inicial, hipotensão, náuseas, bradicardia, fibrilação atrial e hipoxia 19,35. A overdose pode causar blo- queio atrioventricular de primeiro ou segundo grau.

Diluição

2 mL do medicamento em 48 mL (qsp 50mL) de solução fisiológica 0,9%1,2. Concentração: 4 mcg/mL 1,2. ​EV, em bomba de infusão. Intranasal: apenas para pacientes pediátricos

Cuidados da enfermagem

A Dexmedetomidina apenas deve ser utilizada por profissionais habilitados aos cuidados de paciente em ambiente de terapia intensiva. O seu uso é somente de forma injetável por via venosa, aplicado com apoio de um equipamento de infusão controlada

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O remifentanil é um opióide µ-agonista seletivo, do grupo das fenilpiperidinas, o mesmo do fentanil, alfentanil e sufentanil. As características farmacodinâmicas são similares às dos outros opióides desse grupo, mas a sua farmacocinética é completamente diferente

Efeitos adversos

Bradicardia, hipertensão pós-operatória, depressão respiratória aguda, apneia, prurido, calafrios no período pós-operatório

Diluição

deve ser diluído em solução fisiológica ou glicose a 5% e usado em até 24 horas. O uso de solução de Ringer com lactato deve ser evitado pois há perda de ação 6 horas após a diluição. A diluição final para uso deve ser de pelo menos 1 mg em 20 ml, o que resulta numa concentração de 50 µg.

Cuidados da enfermagem

Atentar para a forma de apresentação, a dosagem e a via de administração prescritas pelo médico. A administração deve ser lenta, devido ao risco de provocar hipotensão. Atentar para sinais e sintomas dos efeitos colaterais.

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Sufentanil
é um analgésico potente, do grupo dos opioides, usado em hospitais para adultos e crianças. Quando aplicado na veia, Sufenta® também reforça o estado de perda geral da sensibilidade (narcose ou anestesia), que é útil em procedimentos cirúrgicos.

Efeitos adversos

A ocorrência de efeitos adversos, como prurido, bradicardia, hipotensão arterial, náusea, vômito, depressão respiratória e retenção urinária também foi igual, em ambos os grupos durante o período de estudo

Diluição

Pode ser administrado através de uma injeção lenta em bolus de 0,2 – 0,5 mcg/kg por 30 segundos ou mais em combinação com um agente de indução anestésico. Para cirurgias de grande porte (por exemplo: cirurgia cardíaca), podem ser administradas doses de até 1 mcg/kg

Cuidados da enfermagem

Evite o uso de sabonete, álcool e outros materiais de limpeza que possam causar abrasões químicas ou físicas à pele. Não exceder a dose recomendada. Sufenta® é aplicado na veia (uso intravenoso) para anestesia geral, ou em um certo nível ao redor da medula espinhal (uso epidural) para anestesia de uma parte do corpo

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A Lidocaína é uma substância ativa de anestésico local. Pode ser encontrada como gel ou spray. Normalmente, é utilizada para dar mais conforto ao paciente em alguns procedimentos médicos, devido às suas propriedades anestésicas e lubrificantes.

Efeitos adversos

Crises de ausência, nervosismo, apreensão, euforia, confusão, vertigem, sonolência, zumbido, visão nebulosa ou dupla, vômitos, sensação de calor, frio ou entorpecimento, contrações, tremores, convulsões, inconsciência, depressão e parada respiratória

Diluição

Não é necessário diluir a lidocaína, a não ser que faça questão de uma concentração menor. Por exemplo, se quiser lidocaína a 1%, aspire 5 ml da lidocaína a 2%, aspire mais 5 ml de água bidestilada, numa seringa de 10ml, e então a concentração final será de 1%.

Cuidados da enfermagem

Cuidados específicos por parte da enfermagem quanto à lidocaína: Orientar o paciente a não deixar o leito sem auxílio da enfermagem, devido ao risco de tontura. Atentar para a forma de apresentação, a dosagem, a via de administração e a concentração (1% ou 2%) prescritas pelo médico.

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Avaliação da Intensidade da Sedação e Hipnose

Atualmente existe no mercado um Monitor de Eletroencefalografia (EEG)
microprocessado destinado a medir a profundidade da hipnose e da sedação.
Este equipamento é denominado de Bispectral Index ou simplesmente BIS. Na
prática são usados sinais originários da região frontal que são 'digitalizados' e
em seguida estes sinais são filtrados e analisados por esse equipamento
especifico. A soma destes parâmetros dá origem à escala do BIS que varia de
100 a O. A escala próxima de 100 mostra um indivíduo acordado, ou seja, que
não sofreu a influência de qualquer droga hipnótica. À medida que a escala é
reduzida aumentam os níveis de sedação, sendo o valor 70 considerado como
sedação leve e abaixo de 45, níveis profundos de hipnose. O BIS é útil para
avaliar o grau de sedação e hipnose em todos os momentos da anestesia (da
indução à recuperação).