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Trabajo de Transporte Pre-hospitalario.
profesor: LUIS MANUEL RODRIGUEZ BERMUDEZ
Urgencias Médica y Desastres.

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Se define como  politraumatizado a aquella persona que sufre un traumatismo múltiple con afectación de varias regiones anatómicas u órganos.
El traumatismo severo es la principal causa de muerte en personas. Recordemos que siempre se debe seguir el esquema de evaluación del ABCDE.

La mortalidad según la edad presenta 2 picos de incidencia:

- En torno a los 20 años: por accidentes de tráfico y armas de fuego.

- En torno a los 80 años: por atropellos y caídas (osteoporosis, responsable de caídas domiciliarias y consecuentemente politraumatizados de baja energía)

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Distribución de un paciente Plitraumatizado 

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Distribución de un paciente Plitraumatizado 

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el paciente politraumatizado tiene una distribución: inmediata, precoz y diferida.
- Inmediata: ocurre instantáneamente o a los pocos minutos, y es debida a lesiones incompatibles con la vida, tales como lesiones encefálicas severas, del tronco cerebral, medular alta, lesión cardíaca o desgarro de grandes vasos.
- Precoz: ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se debe fundamentalmente a dos causas: TCE severo y shock hemorrágico. - Diferida (o tardías): ocurre en días o semanas tras el ingreso, debidas principalmente como consecuencia de lesión cerebral, fallo multiorgánico y SIRS.

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Entre el 50-70 % de las muertes ocurren antes de llegar al hospital (antes del ingreso). 

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Entre el 50-70 % de las muertes ocurren antes de llegar al hospital (antes del ingreso). 

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Las causas de esa mortalidad es la siguiente de mayor a menor incidencia:

- Lesiones del SNC: 20-70% (1ª causa de muerte)
- Exanguinación (hemorragia): 10-25 % - Sepsis: 3-17%
- Fallo multiorgánico: 1-9%

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El tratamiento de un paciente politraumatizado se desarrolla en varios periodos:
- Desde la recogida hasta el hospital: ABCDE.
- Al ingreso: valoración de cirugía definitiva o de control de daños.
- Tratamiento tardío: reconstrucción 2ria.

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Desde la recogida hasta el hospital Durante: esta fase, en la que se incluye la hora de oro, el objetivo es realizar las maniobras de resucitación y estabilizar al paciente. El manejo se lleva a cabo mediante las siglas ABCDE.
Permeabilidad de la vía aérea y protección de la columna cervical: determinar si la vía aérea es permeable y asegurar una vía aérea definitiva (con tubo de Guedel y ventimask o ambú, o intubación orotraqueal) protegiendo la columna cervical. Se debe suponer una lesión en la columna cervical en todo paciente politraumatizado.
Ventilación y respiración: administrar oxígeno a alto flujo para una correcta ventilación-oxigenación. Las lesiones que pueden alterar de forma aguda el intercambio gaseoso a nivel alveolo-capilar son el neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto y el tórax inestable con contusión pulmonar, que habrá que drenarlos o tratarlos adecuadamente.
Circulación y control de las hemorragias: en estos pacientes es importante la identificación del shock y su tratamiento precoz. La causa más frecuente del shock en el paciente politraumatizado es de origen hipovolémico, secundario a hemorragia, aunque también puede ser neurogénico o cardiogénico. Si observamos una hemorragia externa, habrá que intentar taponarla o hacer un torniquete. Y siempre hay que sospechar posibles hemorragias internas.
Estado neurológico: evaluación neurológica mediante la escala de Glasgow.
Exposición y control ambiental: se debe retirar la ropa para llevar a cabo una evaluación completa evitando la hipotermia.

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En el examen o valoración inicial se identifica las situaciones de riesgo vital:
- Vía aérea y control de la columna cervical.
- Respiración.
- Circulación y control de la hemorragia.
- Evaluación neurológica. Nivel de conciencia.
- Exponer las lesiones.

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Periodos o tiempos en los politraumatismos

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Periodos o tiempos en los politraumatismos

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Se distinguen los siguientes tiempos:
- Tiempo inicial: entre el accidente y la llegada del equipo de rescate.
- Tiempo de rescate: entre el accidente y la llegada al hospital del paciente.
- Tiempo de intubación: entre accidente e intubación.
- Tiempo de resucitación: entre la llegada al hospital y el primer tratamiento quirúrgico o ingreso en UCI.
- Tiempo quirúrgico: duración de la 1ª cirugía.

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SEDACIÓN Y ANALGESIA EN EL POLITRAUMATIZADO

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SEDACIÓN Y ANALGESIA EN EL POLITRAUMATIZADO

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En el plan de actuación del paciente politraumatizado es necesario aliviar el dolor y la ansiedad que el traumatismo le ocasiona, mediante la administración de:
- Analgésicos.
- Sedantes.
- Relajantes musculares.

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El plan de actuación del traumatizado grave requiere una rápida valoración de las lesiones y la instauración de las medidas adecuadas de soporte vital. Éste proceso se llama atención inicial e incluye:
- Examen o valoración inicial.
- Reanimación o resucitación.
- Examen o valoración secundaria (cabeza a pies).
- Monitorización continua postresucitación y reevaluación permanente.

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vídeos:
https://www.youtube.com/watch?v=YCiqaW3B1UI&t=3s

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El examen secundario no se inicia hasta que se haya completado el examen inicial, y ésta comprende:
- Historia.
- Examen físico.
- Monitorización.

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Politraumatizados

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Marco legal  ¨el 12 de octubre como el día Nacional del Licenciado en Urgencias, Emergencias Médicas y afines en la República de Panamá¨

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Marco legal  ¨el 12 de octubre como el día Nacional del Licenciado en Urgencias, Emergencias Médicas y afines en la República de Panamá¨

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En el año 1995. se crea la primera carrera de titulación académica en el país, pero como Técnico en emergencias médicas, por la Universidad autónoma de Chiriquí.
Es en el año 2016 en el que se eleva el título a nivel de Licenciatura por parte de algunas Universidades, cumpliendo así con los lineamientos de acreditación superior a nivel nacional. Esto se debe, a que la atención pre hospitalaria en Panamá. ha tenido un desarrollo profesional en los últimos 10 años, en el cual se ha logrado evolucionar a tratamientos más avanzados en el ámbito extra hospitalario, y se ha diversificado los métodos y tipos de transporte de pacientes, aumentando las responsabilidades del profesional de salud en este campo: por lo que, este desarrollo conlleva a la necesidad de aumentar los conocimientos y habilidades académicas de los profesionales que la desarrollan. ya no como Técnicos sino como Licenciados, con el tIn de brindar la asistencia de salud de urgencias o emergencias, a los niveles y estándares que los mismos demandan

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La atención prehospitalaria se define como un servicio operacional y de coordinación para los problemas médicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atención médica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongación del tratamiento de urgencias hospitalarias.

Esta atención es efectuada en Panamá, por profesionales idóneos como los son los Técnicos en Urgencias Médicas (TUM), que en meses pasados lograron después de más de 25 años de prestar este servicio, normalizar su profesión a través de la Ley 31 de 3 de junio de 2008, la cual Regula la profesión de Técnico en Urgencias Médicas y dicta otras disposiciones. Ley que establece los parámetros de esta profesión como es la formación, requisitos para la idoneidad, la coordinación y docencia, escalafones entre otras disposiciones.

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Campo Laboral ¨LEY 31 De 3 de junio de 2008 Que regula la profesión de Técnico en Urgencias Médicas y dicta otras disposiciones¨

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Campo Laboral ¨LEY 31 De 3 de junio de 2008 Que regula la profesión de Técnico en Urgencias Médicas y dicta otras disposiciones¨

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Artículo 11. Los Licenciados en Urgencias, Emergencias Médicas y atines que presten servicio en instituciones públicas de la República de Panamá, podrán ejercer labores pre hospitalarias e intrahospitalarias donde formarán parte de un equipo multidisciplinario a nivel hospitalario basado en su especialización, bajo órdenes médicas y deben ser clasificados según el manual de Cargos Ocupacionales Vigente.
Artículo 12. Los profesionales de la Licenciatura en Urgencias, Emergencias Médicas y afines que estén prestando servicio antes de la entrada en vigencia de esta ley. o los que posteriormente a la promulgación de esta ley sean nombrados, serán reconocidos como tales y gozarán de estabilidad en sus cargos y no podrán ser degradados o trasladados a otra posición en la estructura administrativa, que menoscabe su profesión.

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PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA en Panamá. (ANEXO)  

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PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA en Panamá. (ANEXO)  

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Atención Pre-hospitalaria en Panamá sus inicios  

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Atención Pre-hospitalaria en Panamá sus inicios  

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En Panamá no es hasta la década de los 60 cuando se crea la Sección de Sanidad Militar de la Guardia Nacional, y es hasta el año de 1978 el Hospital Santo Tomás coordina con el apoyo de la Cruz Roja Panameña, el primer curso para formar Técnicos de Urgencias Médicas el cual fue impartido por el Doctor Julio Wong, especialista en trauma, con la ayuda  del Doctor Víctor Him y el Doctor Luis Eduardo Ruíz Valdéz, quien con mucho orgullo perteneció a las filas operativas del Benemérito Cuerpo de Bomberos de la República de Panamá  (BCBRP) y se jubila como Teniente Coronel, siendo  Director Nacional del Servicio de Atención Médica de Emergencia y Rescate (SAMER) del BCBRP.

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Benemérito Cuerpo de Bomberos de la República de Panamá

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Benemérito Cuerpo De Bomberos de la República de Panamá

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Un total de 15 mil 901 emergencias han atendido los bomberos hasta el mes de mayo de 2020, así lo revela un informe estadístico de la entidad bomberil.

El reporte estadístico señala que los incendios de masa vegetal continúan siendo las emergencias con mayor número de atenciones, registrándose hasta dicho periodo unos 4 mil 428.

Los continuos incidentes con abejas africanizadas aumentan día tras día registrándose 3 mil 924 casos.

De igual manera, los camisas rojas han atendidos 986 quemas de basuras incendiadas, 902 rescates durante accidentes automovilísticos, 622 desperfectos eléctricos y 391 árboles caídos.

Diversos sucesos con escape de gas fueron reportados y atendidos, elevándose la cifra a 309, los incendios estructurales suman unos 205 y vehículos incendiados 153.

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CERCA DE 16 MIL EMERGENCIAS HAN SIDO ATENDIDAS POR LOS BOMBEROS | Benemérito Cuerpo De Bomberos de la República de Panamá

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Un total de 15 mil 901 emergencias han atendido los bomberos hasta el mes de mayo de 2020, así lo revela un informe estadístico de la entidad bomberil. El reporte estadístico señala que los incendios de masa vegetal continúan siendo las emergencias con mayor número de atenciones, registrándose hasta dicho periodo unos 4 mil 428.

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El Paramédico, también llamado Técnico en Urgencias Médicas, Técnico en Emergencias Médicas, Técnico de Medicina en Emergencias-Prehospitalarias, Técnico en Emergencias Prehospitalarias o Técnico en Atención Prehospitalaria, es un profesional de la salud de nivel técnico enfocado en la medicina prehospitalaria.

El paramédico provee detección, respuesta, reporte, atención en la escena (tratamiento médico de emergencia), y cuando es apropiado, transporta al paciente hacia el centro médico idóneo en una ambulancia, para un tratamiento definitivo mientras recibe atención y cuidados durante el traslado, en  Panamá, en general, para llamarse paramédico se necesita poseer un tipo especial de licencia o certificación oficial además de estudios universitarios que lo acrediten como tal.