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Los ventrículos y el conducto central de la médula espinal inicialmente forman un sistema cerrado. Sin embargo, en el segundo y tercer mes del desarrollo se forman tres aberturas en el techo del cuarto ventrículo, haciendo que el sistema ventricular se continúe con el espacio subaracnoideo que rodea al encéfalo y a la médula espinal.

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El techo caudal del cuarto ventrículo está compuesto de células ependimarias en la superficie luminal y de una capa delicada de tejido conjuntivo, la piamadre, en su superficie externa. Todo ello forma colectivamente la tela coroidea. Las arterias en desarrollo en la vecindad inmediata invaginan el techo del ventrículo para formar una hendidura estrecha, la fisura coroidea, en la tela coroidea. Estas pequeñas arterias en desarrollo son ramas de lo que posteriormente llegará a ser la arteria cerebelosa posteroinferior en el adulto.

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Ventrículos laterales.

Las cavidades del telencéfalo son los ventrículos laterales, de los cuales hay uno en cada hemisferio. A medida que el desarrollo de los hemisferios crea los lóbulos frontal, temporal y occipital, los ventrículos laterales son arrastrados por ellos y adquieren su forma adulta definitiva de C aplanada con una cola corta. Esta forma está presente en el nacimiento.

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El tercer ventrículo, la cavidad del diencéfalo, es un espacio en la línea media, estrecho, orientado verticalmente que se comunica rostralmente con los ventrículos laterales y caudalmente con el acueducto cerebral. El tercer ventrículo presenta un perfil complejo en una visión lateral, aunque es estrecho en los planos coronal y axial.

Los límites del tercer ventrículo están formados por diversas estructuras, de las cuales las más importantes son el tálamo dorsal y el hipotálamo, y por estructuras que forman pequeñas evaginaciones denominadas recesos.

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La extensión del ventrículo a través del mesencéfalo, se comunica rostralmente con el tercer ventrículo y caudalmente con el cuarto ventrículo. Este canal de la línea media tiene un diámetro en adultos de 1,5 mm aproximadamente y no contiene plexo coroideo. Su diámetro estrecho lo hace especialmente susceptible a la oclusión.

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Es un espacio aproximadamente piramidal que forma la cavidad del metencéfalo y del mielencéfalo. El vértice de este ventrículo se extiende hacia la base del cerebelo y caudalmente se afila en un canal estrecho que continúa en el interior de la médula cervical como el conducto central. Lateralmente el cuarto ventrículo se extiende sobre la superficie del bulbo formando los recesos laterales, para abrirse finalmente en el área de unión entre puente, bulbo y cerebelo, el ángulo pontocerebeloso, a través de los forámenes de Luschka.

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Diversos procesos pueden derivar en el acúmulo de sangre en los espacios ventriculares del encéfalo. Estos incluyen una hemorragia a nivel del parénquima cerebral (tales como una hemorragia cerebral) que posteriormente se abre al interior del espacio ventricular, la ruptura de un aneurisma intracraneal (especialmente de aquéllos localizados inmediatamente adyacentes al tercer o al cuarto ventrículo) y un traumatismo craneal grave.

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EPÉNDIMO, PLEXO COROIDEO Y LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

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EPÉNDIMO, PLEXO COROIDEO Y LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

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Epéndimo

Los ventrículos encefálicos y el conducto central de la médula espinal están delimitados por un epitelio cúbico simple, el epéndimo. Las células ependimarias contienen abundantes mitocondrias y son metabólicamente activas. Su superficie luminal es ciliada y posee microvellosidades y su base contacta con la capa subependimaria de prolongaciones astrocitarias. No existe una lámina basal continua entre las células ependimarias y las prolongaciones gliales subyacentes. Las células ependimarias están unidas entre sí por zónulas adherens (desmosomas).

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Este tumor, que constituye del 5% al 6 % de todas las neoplasias de células gliales, se origina en las células ependimarias que delimitan los ventrículos. Aunque estos tumores pueden aparecer en cualquier ventrículo, la mayoría (60% al 75%) se localiza en los espacios de la fosa posterior. Estas neoplasias se observan con mayor frecuencia en niños menores de 5 años, y su localización puede determinar los síntomas que experimenta el paciente. Las lesiones supratentoriales  pueden provocar hidrocefalia en el caso de un bloqueo del flujo de LCR o actividad epiléptica.

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Se extiende desde el asta inferior del ventrículo lateral al interior del atrio (donde se localiza el glomus coroideo) a lo largo del suelo del ventrículo lateral, se continua a través del foramen interventricular, y se ancla al techo del tercer ventrículo.

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Son relativamente raros, comprenden algo menos del 1% de todos los tumores intracraneales. En general, estas lesiones se clasifican como papilomas del plexo coroideo. Estos son benignos y se producen con mayor frecuencia que los carcinomas de plexo coroideo, los cuales son malignos y raramente se observan. Aunque estos tumores pueden verse en pacientes de cualquier edad, son más frecuentes entre el nacimiento y los 10 años. Asimismo, se producen con mayor frecuencia en el cuarto ventrículo (50% al 60%), aunque también pueden encontrarse en el tercer ventrículo y en los ventrículos laterales.

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Líquido cefalorraquídeo normal y patológico.

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Líquido cefalorraquídeo normal y patológico.

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Las células epiteliales coroideas segregan LCR mediante transporte selectivo de sustancias desde el espacio del tejido conjuntivo extracelular. El cloruro sódico es transportado de forma activa al interior de los ventrículos, lo que establece un gradiente de concentración que es seguido pasivamente por el agua.

Producción y circulación del líquido cefalorraquídeo.
El LCR producido por los plexos coroideos circula por el sistema ventricular para abandonar el cuarto ventrículo a través de los forámenes de Luschka y Magendie. En este punto, el LCR entra en el espacio subaracnoideo, el cual se continúa alrededor del encéfalo y de la médula espinal. El LCR en el espacio subaracnoideo aporta la flotabilidad necesaria para prevenir que el encéfalo comprima las raíces nerviosas y los vasos sanguíneos contra la superficie interna del cráneo.

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Producción y circulación del líquido cefalorraquídeo.

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La hidrocefalia obstructiva puede ser debida a una obstrucción en cualquier punto del sistema ventricular o del espacio subaracnoideo. Los lugares intraventriculares habituales de una obstrucción potencial son el foramen (o forámenes) interventricular, el acueducto cerebral, las porciones caudales del cuarto ventrículo y el foramen del cuarto ventrículo.

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Una estenosis acueductal puede estar causada por un tumor en la vecindad inmediata del mesencéfalo (como un pineoblastoma o meningioma) que comprima al encéfalo y ocluya el acueducto cerebral. Este conducto también puede ocluirse por detritus celulares que se observan después de una hemorragia intraventricular, por infecciones bacterianas o fúngicas o por proliferación ependimaria debida a infecciones virales del SNC (especialmente parotiditis).

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En la hidrocefalia comunicante, no está alterada la circulación de LCR a través del sistema ventricular y hacia el espacio subaracnoideo. Sin embargo, el movimiento de LCR a través del espacio subaracnoideo y al interior del sistema venoso está parcial o totalmente bloqueado. Este bloqueo puede estar producido por una ausencia congénita (agenesia) de las vellosidades

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La causa de esta forma de hidrocefalia no está aclarada. El nombre es erróneo porque la presión de LCR se eleva de forma episódica cuando se mide a lo largo del tiempo. Los pacientes afectados habitualmente son ancianos. En la mayoría de los casos la causa es desconocida.