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É uma doença parasitária crônica derivada da infecção produzida pelo nematódeo Onchocerca volvulus, tal parasito se localiza no tecido subcutâneo de pessoas infectadas. A principal causa é a picada do mosquito Simulium spp., mais conhecido como borrachudo.

A Onchocercose também é chamada de “cegueira dos rios” ou “mal do garimpeiro”.

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O que é Oncocercose?

A Oncocercose é uma doença parasitária crônica decorrente da infecção produzida pelo nematódeo Onchocerca volvulus, que se localiza no tecido subcutâneo das pessoas atingidas. A causa principal é a picada do inseto conhecido como borrachudo ou pium infectado com larvas do parasita.

Também é chamada de "cegueira dos rios" ou "mal do garimpeiro".

Como a Oncocercose é transmitida?

A transmissão da Oncocercose se dá pela picada do inseto Simulium (borrachudo ou pium) infectado com larvas do parasita. O ciclo de transmissão se inicia quando o inseto pica uma pessoa infectada e suga microfilárias juntamente com o sangue. Ocorre então uma maturação das microfilárias no interior do inseto, transformando-se em formas infecciosas e numa próxima picada do inserto, o parasita é injetado na circulação do indivíduo.

Decorrido cerca de um ano, o parasita se transforma em verme adulto e passa a produzir um número muito grande de microfilárias, as quais se disseminam por todo o corpo e, eventualmente, podem causar cegueira. Além disso, é comum a presença de lesões dermatológicas e de nódulos subcutâneos.

Quais são os sintomas da Oncocercose?

Após cerca de um ano de infecção por Oncocercose começam a aparecer reações às formas adultas do parasita, gerando nódulos subcutâneos palpáveis (oncocercomas). Esses nódulos são móveis e em seu interior encontram-se os parasitas no estágio adulto. A produção de microfilárias pode levar a sintomas mais graves, tais como:

prurido (coceira);

exantemas cutâneos (erupção na pele);

perda de elasticidade da pele;

pápulas;

áreas da pele com despigmentação;

febre.

Como é feito o diagnóstico da Oncocercose?

Os nódulos de parasitas adultos são palpáveis e podem ser identificados por exames de imagem (Tomografia computadorizada ou ecografia) ou por análise microscópica de amostra de biópsia, sendo este o diagnóstico principal da Oncocercose.

As microfilárias são detectadas em biópsias da pele e também podem ser vistas diretamente pela observação do fundo do olho com um oftalmoscópio. Existe ainda uma técnica de detecção do DNA do parasita por PCR.

Como é feito o tratamento da Oncocercose?

O tratamento da Oncocercose é realizado com microfilaricida a base de ivermectina, na dosagem de 150µg/kg (microgramas), em dose única, com intervalos semestrais a todas as pessoas que transitam ou habitam a área endêmica.

A partir de 1993, a Fundação Nacional de Saúde (FNS) assumiu a coordenação do Programa Brasileiro de Eliminação da Oncocercose (PBEO) e passou a executar trabalhos de campo com vistas à caracterização epidemiológica do foco no Brasil, bem como planejar e implementar atividades profiláticas.

Devido à grande mobilidade dos indígenas, o monitoramento e registro individual do tratamento é constantemente atualizado e computado por comunidades indígenas. Atualmente o PBEO está sob a gerência da Coordenação Geral de Hanseníase e Doenças em Eliminação na SVS.

Como prevenir a Oncocercose?

Evitar a exposição prolongada ao inseto vetor, utilizar roupas que cubram maior parte do corpo, usar repelentes e mosquiteiros são as melhores formas de prevenir a Oncocercose.

A área endêmica no Brasil está restrita às terras indígenas Yanomami, no norte do Brasil, nos estados do Amazonas e Roraima e na fronteira com a Venezuela.

Situação epidemiológica da Oncocercose
No mundo
A oncocercose ocorre principalmente em áreas tropicais (Mapa 1). Mais de 99% das pessoas infectadas vivem em 31 países da África subsaariana: Angola, Benin, Burkina Faso, Burundi, Camarões, República Centro-Africana, Chade, República do Congo, Costa do Marfim, República Democrática do Congo, República Equatorial Guiné, Etiópia, Gabão, Gana, Guiné, Guiné-Bissau, Quénia, Libéria, Malawi, Mali, Moçambique, Níger, Nigéria, Ruanda, Senegal, Serra Leoa, Sudão do Sul, Sudão, Togo, Uganda, República Unida da Tanzânia.

A oncocercose também é transmitida no Brasil, Venezuela (República Bolivariana do) e Iêmen.

Entre 1974 e 2002, a oncocercose foi controlada na África Ocidental utilizando principalmente o controle vetorial, suplementado pela administração da ivermectina em larga escala desde o ano de 1989.
Nas Américas
O Programa de Eliminação da Oncocercose das Américas (OEPA) começou em 1992 com o objetivo de eliminar a morbidade ocular e a interrupção da transmissão nas Américas até 2015 por meio de um tratamento semestral em grande escala com ivermectina. Todos os 13 focos dessa região alcançaram uma cobertura de mais de 85% em 2006, e a transmissão foi interrompida em 11 dos 13 focos até agora em 2017. Os esforços de eliminação estão agora concentrados na população das Terras Yanomami no Brasil e na República Bolivariana da Venezuela.

A Colômbia foi o primeiro país do mundo a ser verificado e declarado livre de oncocercose pela OMS. Em 5 de abril de 2013, o diretor-geral da OMS publicou uma carta oficial confirmando que a Colômbia alcançou a eliminação da oncocercose, seguido pelo Equador em setembro de 2014, pelo México em julho de 2015 e pela Guatemala em julho de 2016. Mais de 500 mil pessoas não precisam mais de ivermectina nas Américas. Nesses países mantem-se os trabalhos de vigilância pós eliminação.

Em 2016 a OPAS publicou uma nova resolução CD55.R9, para todas as enfermidades infecciosas desatendidas, entre elas a oncocercose, com a meta de eliminação para o ano de 2022.
No Brasil
A oncocercose está em fase de pré-eliminação. Não há registros de casos sintomáticos no Brasil entre o período de 2000 a 2018. Apenas uma proporção de portadores assintomáticos de microfilárias na pele, com baixas densidades da parasitemia detectada nas áreas-sentinela (média de 20% em 2003, 15% em 2007, 4% em 2012 e de 2,5% em 2016).

Durante a última avaliação epidemiológica realizada, nos polo base-sentinela em 2016 o Percentual de casos detectados foi de 3,5% (27/777) no Xitei, 1,3% (6/467) no polo Toototobi e 0,0% (0/66) em Balawau.

Ressalta-se que esses resultados se referem a áreas de maior risco, no epicentro da área endêmica, correspondendo em sua maior parte a zonas hiperendêmicas, no alto da Serra do Parima, na fronteira com a Venezuela. Em outras áreas de menor risco já avaliadas fora das áreas-sentinela, não foram encontradas pessoas parasitadas, revelando assim resultados altamente satisfatórios da intervenção de tratamento. A vigilância tem sido realizada em intervalos de 4 anos, por meio de inquéritos parasitológicos (biópsias de pele) na população indígena Yanomami, inquéritos entomológicos e levantamento sorológico em crianças entre 1 e 10 anos de idade.

A partir dos dados da vigilância, destacam-se a queda acentuada da prevalência da infecção entre os residentes, a redução moderada dos portadores de ceratite punctata, a redução total da ocorrência de microfilárias vivas na câmara anterior dos olhos e a redução acentuada da infecção parasitária nos vetores.

A intervenção mediante tratamentos coletivos, com altas coberturas em área endêmica da população residente e circulante da área endêmica nas terras indígenas yanomami é a medida fundamental para se alcançar a meta de eliminação. Torna-se, então, imprescindível a manutenção dos tratamentos coletivos com regularidade, com homogeneidade e coberturas acima de 85%. Os resultados dos inquéritos demonstraram uma evolução notável e significativa quanto à redução da Oncocercose e espera-se que até o ano de 2022 seja alcançada a esperada interrupção da transmissão.
Confira aqui:

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Oncocercose: o que é, causas, sintomas, tratamento, diagnóstico e prevenção

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A Oncocercose é uma doença parasitária crônica decorrente da infecção produzida pelo nematódeo Onchocerca volvulus, que se localiza no tecido subcutâneo das pessoas atingidas. A causa principal é a picada do inseto conhecido como borrachudo ou pium infectado com larvas do parasita. Também é chamada de "cegueira dos rios" ou "mal do garimpeiro".

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A Oncocercose, doença transmitida pelo inseto  Simulium spp. (simulídeos, borrachudo, etc.), infectada pelo parasito Onchocerca volvulus. Possui ciclo heteroxeno em humanos e dípteros. Tal doença é muito conhecida como “cegueira dos rios”, devido ao fato do habitat desse inseto ser em áreas ribeirinhas férteis.

Esse parasito possui como hospedeiro definitivo o homem e hospedeiro intermediário o inseto Simulium spp..
Quando adultos, os vermes vivem em nódulos do corpo humano, onde fêmeas, produzem as microfilárias que migram dos nódulos para a camada subepidérmica da pele.
As microfilárias continuam seu ciclo de vida no corpo do inseto, assim, mais pessoas podem ser infectadas, espalhando a área de infecção.

As lesões oculares são causadas por microfilárias que podem ser encontradas em todos os tecidos internos dos olhos (exceto cristalino), causando inflamação ocular, sangramento e complicações e podem levar à cegueira.

Pessoas que habitam áreas rurais, perto de rios e riachos, em regiões endémicas, correm grande risco de infecção.

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Ciclo de Vida
Onchocerca volvulus

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A transmissão se dá pela picada do inseto Simulium spp. (borrachudo) infectado por larvas. Geralmente associada a interação com inseto durante o dia.
Durante o repasto, microfilárias são ingeridas pelos simulídeos.
No organismo do vetor ocorre o desenvolvimento em L1, L2, L3. Após isso,  ao ser picado novamente, o inseto inocula L3 infectante, onde passam pelo processo de maturação, tornando-os adultos e consequentemente dão origens a novas microfilárias.

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Nódulos

Os oncocercomas (nódulos) mais profundos na pele contém vermes adultos, porém são assintomáticos.
No entanto, também podem ser compostos por células inflamatórias e tecido fibroso. Por isso, nódulos mais antigos se calcificam.

Pessoas infectadas podem apresentar linfonodos inguinais, edema na genitália e hérnias inguinais.

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Oncocercose é uma infecção causada pelo nematódeo filarioide por Onchocerca volvulus. Os sintomas são nódulos subcutâneos, prurido, dermatite, adenopatia, atrofia e formação de cicatrizes na pele, e lesões nos olhos que podem levar à cegueira. Realiza-se o diagnóstico pela detecção de microfilárias em amostras de pele, córnea ou câmara anterior do olho; identificação de vermes adultos em nódulos subcutâneos; ou uso de reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar DNA do parasita. O tratamento é feito com ivermectina.

Aproximadamente 25 milhões de pessoas estão infectadas; cerca de 300.000 das quais são cegas, e 840.000 têm visão prejudicada. A oncocercose é a 2ª causa principal de cegueira infecciosa (depois de tracoma) no mundo todo.

É muito comum em regiões tropicais e subsaarianas da África. Focos pequenos existem no Iêmen, no sul do México, na Guatemala, no Equador, na Colômbia, na Venezuela e na Amazônia brasileira. A cegueira decorrente da oncocercose é bastante rara nas Américas.

A oncocercose é transmitida por mosquitos-pólvora ( Simulium sp) que se reproduzem em riachos de fluxo rápido (daí o termo cegueira do rio).

Larvas infectadas, inoculadas na pele durante a picada de um borrachudo, desenvolvem-se até vermes adultos em 12 a 18 meses. Fêmeas de vermes adultos podem viver até mais de 15 anos em nódulos subcutâneos. As fêmeas medem de 33 a 50 cm e os machos medem de 19 a 42 mm. Vermes fêmeas maduros produzem microfilárias que migram principalmente pela pele e invadem os olhos.

Sinais e sintomas

A oncocercose afeta tipicamente

Microfilárias também podem ser visíveis na córnea e na câmara anterior do olho por meio de exame com lâmpada de fenda.

Detecção de anticorpos tem valor limitado; há reação cruzada antigênica significativa entre O. volvulus e outras filárias e diferentes helmintos, e a sorologia positiva não diferencia infecção atual de passada.

Nódulos palpáveis (ou nódulos profundos detectados por ultrassonografia ou ressonância magnética) podem ser excisados e examinados quanto a vermes adultos, mas esse procedimento raramente é necessário.

A ivermectina reduz as microfilárias da pele e dos olhos e diminui a produção de microfilárias por vários meses. Não mata vermes adultos fêmeas, mas doses cumulativas diminuem sua fertilidade. Administra-se ivermectina como uma dose oral única de 150 mcg/kg, repetida em intervalos de 6 a 12 meses. A duração ótima da terapia é incerta. Embora o tratamento possa, teoricamente, ser continuado pelo tempo de vida dos vermes fêmeas (10 a 14 anos), costuma ser suspenso após alguns anos se o prurido tiver desaparecido e nenhuma evidência de microfilária for detectada por biópsia cutânea ou exame oftalmológico.

Efeitos adversos da ivermectina são qualitativamente semelhantes àqueles da dietilcarbamazina (DEC), mas são muito menos comuns e menos graves. DEC não é usada para tratar oncocercose porque pode causar reação intensa de hipersensibilidade (Mazzotti), que pode danificar pele e olhos, provocando colapso cardiovascular.

Antes do tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos pacientes co-infecção por Loa loa, outro parasita filário, se estiveram em regiões da África Central onde ambos os parasitas são transmitidos porque a ivermectina pode causar reações graves em pacientes com coinfecções intensas por Loa loa.

A doxiciclina pode matar as bactérias endossimbiontes Wolbachia, que o O. volvulus precisa para a sobrevivência e embriogênese. Doxiciclina mata > 60% das fêmeas adultas e esteriliza ou diminui a fertilidade daquelas que sobrevivem. O regime alternativo é uma dose de ivermectina, 150 mcg/kg, então uma semana depois, doxiciclina 100 mg VO 1 ou duas vezes ao dia por 6 semanas; a ivermectina é então mantida em intervalos mensais de 6 a 12 meses como acima. Considerando a provável dificuldade de adesão a esse regime, não se sabe se o tratamento utilizando apenas ivermectina resultaria em um melhor resultado.

A remoção cirúrgica de oncocercomas acessíveis pode reduzir o número de microfilárias na pele, mas foi substituída pela terapêutica com ivermectina.

Nenhum fármaco demonstrou proteger contra infecção por O. volvulus. Porém, a administração anual ou semestral de ivermectina controla efetivamente a doença e pode diminuir a transmissão.

Picadas de Simulium podem ser minimizadas pela evitação de áreas infestadas, pelo uso de roupa protetora e pela aplicação generosa de repelentes de insetos.

Antes do tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos paciente coinfecção por Loa loa se estiveram em áreas da África central onde ambos os parasitas são transmitidos.

Clique aqui para acessar Educação para o paciente

OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: Clique aqui para a versão para a família

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Oncocercose (cegueira do rio) - Doenças infecciosas - Manuais MSD edição para profissionais

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Oncocercose é uma infecção causada pelo nematódeo filarioide por Onchocerca volvulus. Os sintomas são nódulos subcutâneos, prurido, dermatite, adenopatia, atrofia e formação de cicatrizes na pele, e lesões nos olhos que podem levar à cegueira.

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Sinais e Sintomas - Pele: Dermatite oncocercótica

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Sinais e Sintomas - Pele: Dermatite oncocercótica

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Outra consequência é a dermatite oncocercosa, causada por microfilárias do parasito. O sintoma mais comum é o intenso prurido em pacientes levemente infectados.

A dermatite oncocercótica é generalizada na maioria dos pacientes.

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Oncocercose é uma infecção causada pelo nematódeo filarioide por Onchocerca volvulus. Os sintomas são nódulos subcutâneos, prurido, dermatite, adenopatia, atrofia e formação de cicatrizes na pele, e lesões nos olhos que podem levar à cegueira. Realiza-se o diagnóstico pela detecção de microfilárias em amostras de pele, córnea ou câmara anterior do olho; identificação de vermes adultos em nódulos subcutâneos; ou uso de reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar DNA do parasita. O tratamento é feito com ivermectina.

Aproximadamente 25 milhões de pessoas estão infectadas; cerca de 300.000 das quais são cegas, e 840.000 têm visão prejudicada. A oncocercose é a 2ª causa principal de cegueira infecciosa (depois de tracoma) no mundo todo.

É muito comum em regiões tropicais e subsaarianas da África. Focos pequenos existem no Iêmen, no sul do México, na Guatemala, no Equador, na Colômbia, na Venezuela e na Amazônia brasileira. A cegueira decorrente da oncocercose é bastante rara nas Américas.

A oncocercose é transmitida por mosquitos-pólvora ( Simulium sp) que se reproduzem em riachos de fluxo rápido (daí o termo cegueira do rio).

Larvas infectadas, inoculadas na pele durante a picada de um borrachudo, desenvolvem-se até vermes adultos em 12 a 18 meses. Fêmeas de vermes adultos podem viver até mais de 15 anos em nódulos subcutâneos. As fêmeas medem de 33 a 50 cm e os machos medem de 19 a 42 mm. Vermes fêmeas maduros produzem microfilárias que migram principalmente pela pele e invadem os olhos.

Sinais e sintomas

A oncocercose afeta tipicamente

Microfilárias também podem ser visíveis na córnea e na câmara anterior do olho por meio de exame com lâmpada de fenda.

Detecção de anticorpos tem valor limitado; há reação cruzada antigênica significativa entre O. volvulus e outras filárias e diferentes helmintos, e a sorologia positiva não diferencia infecção atual de passada.

Nódulos palpáveis (ou nódulos profundos detectados por ultrassonografia ou ressonância magnética) podem ser excisados e examinados quanto a vermes adultos, mas esse procedimento raramente é necessário.

A ivermectina reduz as microfilárias da pele e dos olhos e diminui a produção de microfilárias por vários meses. Não mata vermes adultos fêmeas, mas doses cumulativas diminuem sua fertilidade. Administra-se ivermectina como uma dose oral única de 150 mcg/kg, repetida em intervalos de 6 a 12 meses. A duração ótima da terapia é incerta. Embora o tratamento possa, teoricamente, ser continuado pelo tempo de vida dos vermes fêmeas (10 a 14 anos), costuma ser suspenso após alguns anos se o prurido tiver desaparecido e nenhuma evidência de microfilária for detectada por biópsia cutânea ou exame oftalmológico.

Efeitos adversos da ivermectina são qualitativamente semelhantes àqueles da dietilcarbamazina (DEC), mas são muito menos comuns e menos graves. DEC não é usada para tratar oncocercose porque pode causar reação intensa de hipersensibilidade (Mazzotti), que pode danificar pele e olhos, provocando colapso cardiovascular.

Antes do tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos pacientes co-infecção por Loa loa, outro parasita filário, se estiveram em regiões da África Central onde ambos os parasitas são transmitidos porque a ivermectina pode causar reações graves em pacientes com coinfecções intensas por Loa loa.

A doxiciclina pode matar as bactérias endossimbiontes Wolbachia, que o O. volvulus precisa para a sobrevivência e embriogênese. Doxiciclina mata > 60% das fêmeas adultas e esteriliza ou diminui a fertilidade daquelas que sobrevivem. O regime alternativo é uma dose de ivermectina, 150 mcg/kg, então uma semana depois, doxiciclina 100 mg VO 1 ou duas vezes ao dia por 6 semanas; a ivermectina é então mantida em intervalos mensais de 6 a 12 meses como acima. Considerando a provável dificuldade de adesão a esse regime, não se sabe se o tratamento utilizando apenas ivermectina resultaria em um melhor resultado.

A remoção cirúrgica de oncocercomas acessíveis pode reduzir o número de microfilárias na pele, mas foi substituída pela terapêutica com ivermectina.

Nenhum fármaco demonstrou proteger contra infecção por O. volvulus. Porém, a administração anual ou semestral de ivermectina controla efetivamente a doença e pode diminuir a transmissão.

Picadas de Simulium podem ser minimizadas pela evitação de áreas infestadas, pelo uso de roupa protetora e pela aplicação generosa de repelentes de insetos.

Antes do tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos paciente coinfecção por Loa loa se estiveram em áreas da África central onde ambos os parasitas são transmitidos.

Clique aqui para acessar Educação para o paciente

OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: Clique aqui para a versão para a família

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Oncocercose (cegueira do rio) - Doenças infecciosas - Manuais MSD edição para profissionais

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Oncocercose é uma infecção causada pelo nematódeo filarioide por Onchocerca volvulus. Os sintomas são nódulos subcutâneos, prurido, dermatite, adenopatia, atrofia e formação de cicatrizes na pele, e lesões nos olhos que podem levar à cegueira.

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Ao se tratar de doença ocular associada a oncocercose, pode ocorrer desde alterações visuais à cegueira.

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Oncocercose é uma infecção causada pelo nematódeo filarioide por Onchocerca volvulus. Os sintomas são nódulos subcutâneos, prurido, dermatite, adenopatia, atrofia e formação de cicatrizes na pele, e lesões nos olhos que podem levar à cegueira. Realiza-se o diagnóstico pela detecção de microfilárias em amostras de pele, córnea ou câmara anterior do olho; identificação de vermes adultos em nódulos subcutâneos; ou uso de reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar DNA do parasita. O tratamento é feito com ivermectina.

Aproximadamente 25 milhões de pessoas estão infectadas; cerca de 300.000 das quais são cegas, e 840.000 têm visão prejudicada. A oncocercose é a 2ª causa principal de cegueira infecciosa (depois de tracoma) no mundo todo.

É muito comum em regiões tropicais e subsaarianas da África. Focos pequenos existem no Iêmen, no sul do México, na Guatemala, no Equador, na Colômbia, na Venezuela e na Amazônia brasileira. A cegueira decorrente da oncocercose é bastante rara nas Américas.

A oncocercose é transmitida por mosquitos-pólvora ( Simulium sp) que se reproduzem em riachos de fluxo rápido (daí o termo cegueira do rio).

Larvas infectadas, inoculadas na pele durante a picada de um borrachudo, desenvolvem-se até vermes adultos em 12 a 18 meses. Fêmeas de vermes adultos podem viver até mais de 15 anos em nódulos subcutâneos. As fêmeas medem de 33 a 50 cm e os machos medem de 19 a 42 mm. Vermes fêmeas maduros produzem microfilárias que migram principalmente pela pele e invadem os olhos.

Sinais e sintomas

A oncocercose afeta tipicamente

Microfilárias também podem ser visíveis na córnea e na câmara anterior do olho por meio de exame com lâmpada de fenda.

Detecção de anticorpos tem valor limitado; há reação cruzada antigênica significativa entre O. volvulus e outras filárias e diferentes helmintos, e a sorologia positiva não diferencia infecção atual de passada.

Nódulos palpáveis (ou nódulos profundos detectados por ultrassonografia ou ressonância magnética) podem ser excisados e examinados quanto a vermes adultos, mas esse procedimento raramente é necessário.

A ivermectina reduz as microfilárias da pele e dos olhos e diminui a produção de microfilárias por vários meses. Não mata vermes adultos fêmeas, mas doses cumulativas diminuem sua fertilidade. Administra-se ivermectina como uma dose oral única de 150 mcg/kg, repetida em intervalos de 6 a 12 meses. A duração ótima da terapia é incerta. Embora o tratamento possa, teoricamente, ser continuado pelo tempo de vida dos vermes fêmeas (10 a 14 anos), costuma ser suspenso após alguns anos se o prurido tiver desaparecido e nenhuma evidência de microfilária for detectada por biópsia cutânea ou exame oftalmológico.

Efeitos adversos da ivermectina são qualitativamente semelhantes àqueles da dietilcarbamazina (DEC), mas são muito menos comuns e menos graves. DEC não é usada para tratar oncocercose porque pode causar reação intensa de hipersensibilidade (Mazzotti), que pode danificar pele e olhos, provocando colapso cardiovascular.

Antes do tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos pacientes co-infecção por Loa loa, outro parasita filário, se estiveram em regiões da África Central onde ambos os parasitas são transmitidos porque a ivermectina pode causar reações graves em pacientes com coinfecções intensas por Loa loa.

A doxiciclina pode matar as bactérias endossimbiontes Wolbachia, que o O. volvulus precisa para a sobrevivência e embriogênese. Doxiciclina mata > 60% das fêmeas adultas e esteriliza ou diminui a fertilidade daquelas que sobrevivem. O regime alternativo é uma dose de ivermectina, 150 mcg/kg, então uma semana depois, doxiciclina 100 mg VO 1 ou duas vezes ao dia por 6 semanas; a ivermectina é então mantida em intervalos mensais de 6 a 12 meses como acima. Considerando a provável dificuldade de adesão a esse regime, não se sabe se o tratamento utilizando apenas ivermectina resultaria em um melhor resultado.

A remoção cirúrgica de oncocercomas acessíveis pode reduzir o número de microfilárias na pele, mas foi substituída pela terapêutica com ivermectina.

Nenhum fármaco demonstrou proteger contra infecção por O. volvulus. Porém, a administração anual ou semestral de ivermectina controla efetivamente a doença e pode diminuir a transmissão.

Picadas de Simulium podem ser minimizadas pela evitação de áreas infestadas, pelo uso de roupa protetora e pela aplicação generosa de repelentes de insetos.

Antes do tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos paciente coinfecção por Loa loa se estiveram em áreas da África central onde ambos os parasitas são transmitidos.

Clique aqui para acessar Educação para o paciente

OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: Clique aqui para a versão para a família

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Oncocercose (cegueira do rio) - Doenças infecciosas - Manuais MSD edição para profissionais

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Oncocercose é uma infecção causada pelo nematódeo filarioide por Onchocerca volvulus. Os sintomas são nódulos subcutâneos, prurido, dermatite, adenopatia, atrofia e formação de cicatrizes na pele, e lesões nos olhos que podem levar à cegueira.

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O método mais tradicional de demonstração de microfilárias é o exame microscópio de fragmentos ou biópsia da pele.

Métodos de Reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar o DNA do parasito são mais sensíveis do que as técnicas padrões, porém só estão disponíveis em lugares de pesquisa.

O exame com lâmpada de fenda é possível observar as microfilárias que são visíveis na córnea e na câmara anterior do olho.

Em nódulos palpáveis ou profundos, pode-se detectar por ultrassonografia ou ressonância magnética.

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Oncocercose é uma infecção causada pelo nematódeo filarioide por Onchocerca volvulus. Os sintomas são nódulos subcutâneos, prurido, dermatite, adenopatia, atrofia e formação de cicatrizes na pele, e lesões nos olhos que podem levar à cegueira. Realiza-se o diagnóstico pela detecção de microfilárias em amostras de pele, córnea ou câmara anterior do olho; identificação de vermes adultos em nódulos subcutâneos; ou uso de reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar DNA do parasita. O tratamento é feito com ivermectina.

Aproximadamente 25 milhões de pessoas estão infectadas; cerca de 300.000 das quais são cegas, e 840.000 têm visão prejudicada. A oncocercose é a 2ª causa principal de cegueira infecciosa (depois de tracoma) no mundo todo.

É muito comum em regiões tropicais e subsaarianas da África. Focos pequenos existem no Iêmen, no sul do México, na Guatemala, no Equador, na Colômbia, na Venezuela e na Amazônia brasileira. A cegueira decorrente da oncocercose é bastante rara nas Américas.

A oncocercose é transmitida por mosquitos-pólvora ( Simulium sp) que se reproduzem em riachos de fluxo rápido (daí o termo cegueira do rio).

Larvas infectadas, inoculadas na pele durante a picada de um borrachudo, desenvolvem-se até vermes adultos em 12 a 18 meses. Fêmeas de vermes adultos podem viver até mais de 15 anos em nódulos subcutâneos. As fêmeas medem de 33 a 50 cm e os machos medem de 19 a 42 mm. Vermes fêmeas maduros produzem microfilárias que migram principalmente pela pele e invadem os olhos.

Sinais e sintomas

A oncocercose afeta tipicamente

Microfilárias também podem ser visíveis na córnea e na câmara anterior do olho por meio de exame com lâmpada de fenda.

Detecção de anticorpos tem valor limitado; há reação cruzada antigênica significativa entre O. volvulus e outras filárias e diferentes helmintos, e a sorologia positiva não diferencia infecção atual de passada.

Nódulos palpáveis (ou nódulos profundos detectados por ultrassonografia ou ressonância magnética) podem ser excisados e examinados quanto a vermes adultos, mas esse procedimento raramente é necessário.

A ivermectina reduz as microfilárias da pele e dos olhos e diminui a produção de microfilárias por vários meses. Não mata vermes adultos fêmeas, mas doses cumulativas diminuem sua fertilidade. Administra-se ivermectina como uma dose oral única de 150 mcg/kg, repetida em intervalos de 6 a 12 meses. A duração ótima da terapia é incerta. Embora o tratamento possa, teoricamente, ser continuado pelo tempo de vida dos vermes fêmeas (10 a 14 anos), costuma ser suspenso após alguns anos se o prurido tiver desaparecido e nenhuma evidência de microfilária for detectada por biópsia cutânea ou exame oftalmológico.

Efeitos adversos da ivermectina são qualitativamente semelhantes àqueles da dietilcarbamazina (DEC), mas são muito menos comuns e menos graves. DEC não é usada para tratar oncocercose porque pode causar reação intensa de hipersensibilidade (Mazzotti), que pode danificar pele e olhos, provocando colapso cardiovascular.

Antes do tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos pacientes co-infecção por Loa loa, outro parasita filário, se estiveram em regiões da África Central onde ambos os parasitas são transmitidos porque a ivermectina pode causar reações graves em pacientes com coinfecções intensas por Loa loa.

A doxiciclina pode matar as bactérias endossimbiontes Wolbachia, que o O. volvulus precisa para a sobrevivência e embriogênese. Doxiciclina mata > 60% das fêmeas adultas e esteriliza ou diminui a fertilidade daquelas que sobrevivem. O regime alternativo é uma dose de ivermectina, 150 mcg/kg, então uma semana depois, doxiciclina 100 mg VO 1 ou duas vezes ao dia por 6 semanas; a ivermectina é então mantida em intervalos mensais de 6 a 12 meses como acima. Considerando a provável dificuldade de adesão a esse regime, não se sabe se o tratamento utilizando apenas ivermectina resultaria em um melhor resultado.

A remoção cirúrgica de oncocercomas acessíveis pode reduzir o número de microfilárias na pele, mas foi substituída pela terapêutica com ivermectina.

Nenhum fármaco demonstrou proteger contra infecção por O. volvulus. Porém, a administração anual ou semestral de ivermectina controla efetivamente a doença e pode diminuir a transmissão.

Picadas de Simulium podem ser minimizadas pela evitação de áreas infestadas, pelo uso de roupa protetora e pela aplicação generosa de repelentes de insetos.

Antes do tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos paciente coinfecção por Loa loa se estiveram em áreas da África central onde ambos os parasitas são transmitidos.

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Oncocercose (cegueira do rio) - Doenças infecciosas - Manuais MSD edição para profissionais

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Oncocercose é uma infecção causada pelo nematódeo filarioide por Onchocerca volvulus. Os sintomas são nódulos subcutâneos, prurido, dermatite, adenopatia, atrofia e formação de cicatrizes na pele, e lesões nos olhos que podem levar à cegueira.

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Evitar a exposição ao inseto, utilizar roupas que cubram maior parte do corpo, uso de repelentes e mosquiteiros.

Uso semestral ou anual do fármaco Ivermectina para diminuir a transmissão.

No Brasil, a área endêmica está restrita às terras indígenas Yanomami, localizadas no Norte no Brasil, nos estados do Amazonas e Roraima e na fronteira com a Venezuela.

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·         Ivermectina
O tratamento com a Ivermectina reduz a produção das microfilárias. Apesar de não matar vermes adultos.

A administração do medicamento tem como dose oral única de 150mcg/kg, que precisa ser repetida em intervalos de 6 a 12 meses. No entanto, ainda sim a duração da terapia é incerta.

Segundo o Ministério da Saúde “A partir de 1993, a Fundação Nacional de Saúde (FNS) assumiu a coordenação do Programa Brasileiro de Eliminação da Oncocercose (PBEO) e passou a executar trabalhos de campo com vistas à caracterização epidemiológica do foco no Brasil, bem como planejar e implementar atividades profiláticas.”

No tratamento de povos indígenas, devido à mobilidade constante, o monitoramento e registro do tratamento é realizado, atualizado e computadorizado constantemente por comunidades indígenas.

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"Corte transversal de uma fêmea adulta de O. volvulus , corada com H&E. Observe a presença de muitas microfilárias dentro do útero."

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"Microfilaria de O. volvulus de um nódulo na pele de um paciente da Zâmbia, corado com hematoxilina e eosina (H&E). Imagem tirada com aumento de óleo de 1000x."

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"Eliminação da Oncocercose entre os povos Yanomami e Ye’Kuana"

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"Eliminação da Oncocercose entre os povos Yanomami e Ye’Kuana"

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A oncocercose foi eliminada em quatro dos seis países da América Latina onde possuíam alto índice de contaminação, porém a erradicação na fronteira Brasil com a Venezuela, onde possui difícil acesso, ainda é um desafio. Tal área é habitada pela comunidade Yanomami, onde é a fronteira final da doença na América Latina.

Ao não ser tratada, a oncocercose, pode causar cegueira. Tal doença é causada por meio do inseto Simulium spp. “borrachudo” infectadas que se reproduzem em rios com rápido fluxo.

Após o comprometimento para conter a transmissão da oncocercose, atualmente os esforços estão concentrados no território da Floresta Amazônica onde as populações indígenas Yanomami e Ye’Kuana habitam.

Os agentes de saúde visam acelerar a eliminação da doença no local, onde já se percebe em exames parasitológicos e entomológicos um baixo nível de permanência da infecção.

Apesar do alto custo para o deslocamento até o local, cerca de 26 milhões de reais por ano, é percebido a importância do trabalho realizado no local como “estratégia de eliminação” e tratamento de todos os pacientes, além de campanhas de conscientização e coleta de amostras de moscas para testar o parasita transmissor.

Com isso, ao ser eliminada na última área, a região das Américas não será mais acometida pela oncocercose que ameaça a visão de populações vulneráveis e principalmente populações indígenas.

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Following its elimination in four of the six affected countries in Latin America, all that is left to be done is to eradicate the disease from the border of Brazil and Venezuela, a hard-to-reach area inhabited by the Yanomami community.

Washington, DC, 24 July 2018 (PAHO/WHO) - Onchocerciasis or "river blindness" is a parasitic disease that affects the skin and eyes and, if left untreated, can cause blindness. The territory inhabited by the Yanomami indigenous community in Latin America is the disease's final frontier.

It is estimated that in the late 1980's around 500,000 people in Brazil, Colombia, Ecuador, Guatemala, Mexico and Venezuela were at risk of this disease, which is transmitted through the bit of infected blackflies that breed in fast-flowing rivers and streams.

In 1991, the Pan American Health Organization's (PAHO) Member States committed to interrupt the transmission of onchocerciasis. Following sustained efforts, Guatemala, Colombia, Ecuador and Mexico all achieved elimination between 2013 and 2016.

Since then, efforts have been focused on eliminating "river blindness" in the last affected territory: a hard-to-reach area in the depth of the Amazon rainforest. The area is inhabited by indigenous Yanomami and Ye'Kuana populations that do not speak either Portuguese or Spanish and have a very different view of the world.

"We are currently in the pre-elimination stage," said Joao Batista, Brazilian Program Manager for the Elimination of Onchocerciasis. "Results of parasitological and entomological examinations reveal a very low level of permanence of the infection, " he added.

In order to accelerate elimination, professionals from the Brazilian Ministry of Health travel to the affected communities between 2 and 4 times each year in order to administer antiparasitic treatment to more than 26,000 people, an initiative which began 8 years ago. The aim is to treat 85% of the population living in the endemic area for 10 to 15 years.

In flight hours alone, this initiative costs the country around 26 million reals each year (equivalent to 6.7 million US dollars). "Without these flight hours, we would not be able to carry out health actions in the area," said Rosiclair de Jesus Oliveira, Coordinator of the Yanomami Special Indigenous Sanitary District. The cost of attending the Yanomami districts is one of the largest in Brazil.

As part of the elimination strategy, and as well as treating all patients, health workers look out for signs of ocular or skin disease, implement awareness campaigns, and collect fly samples to test for the parasite that transmits the disease.

"Indigenous health agents are vital because they accompany the Yanomami as they move about their territory, which allows us to provide better care"

In order to overcome the cultural and linguistic barriers, Brazil's Special Secretariat for Indigenous Health (SESAI) appointed indigenous health agents - people from the community who are able to bridge the gap between traditional healthcare and the state healthcare systems.

"Indigenous health agents are vital because they accompany the Yanomami as they move about their territory, which allows us to provide better care," said Marco Antonio Toccolini, the Brazilian Ministry of Health's Special Secretary for Indigenous Health.

"The health team spends 30 days in the field and works in various areas including women's health, children's health, immunization and the elimination of diseases such as onchocerciasis," explained Joao Luiz Araujo, Program Consultant for Brazilian Onchocerciasis Elimination.

The indigenous health workers provide care in the Yanomami community's language and raise awareness about the disease, how to prevent it, what signs to look out for, and available treatment.

"I spend a lot of time talking to people in the community and explaining that medicines are available to prevent onchocerciasis," said Quilvio Crau Yanomami, an indigenous health agent in the Yanomami District. "I also look out for people who are not yet taking the necessary medication."

The Program for the Elimination of Onchocerciasis in the Americas (OEPA), led by the Carter Center, the Oswaldo Cruz Foundation, the Merck company (which donates the drugs) and PAHO/WHO, among other partners, provides country-level support to achieve elimination, something which is estimated to occur by 2022.

Once elimination has been achieved in this last area, the entire Americas region will be free from a disease which has threatened the vision of some of its most vulnerable populations, particularly indigenous populations. Putting an end to onchocerciasis will help to ensure that no one is left behind on the journey towards sustainable development.

- Web: Onchocerciasis- the last challenge
- Video: El último foco: La eliminación de la oncocercosis en los pueblos Yanomami y Ye'Kuana
- Photographs

FONTE: OPAS PAHO

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14516%3Aoncocercosis-el-ultimo-foco&catid=1443%3Aweb-bulletins&Itemid=135&lang=en

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Eliminação da Oncocercose entre os povos Yanomami e Ye'Kuana

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Following its elimination in four of the six affected countries in Latin America, all that is left to be done is to eradicate the disease from the border of Brazil and Venezuela, a hard-to-reach area inhabited by the Yanomami community.

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“Estima-se que há cerca de meio milhão de pessoas cegas devido à cegueira dos rios.” 

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“Estima-se que há cerca de meio milhão de pessoas cegas devido à cegueira dos rios.” 

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A oncocercose é uma das principais doenças que causa cegueira em muitos países Africanos e algumas regiões da América Latina.
Normalmente acomete mais a pele, mas em casos mais graves, os olhos.

Quando a doença atinge os olhos, causa lesões na córnea.

O tratamento da oncocercose é de grande importância por se tratar de um problema de saúde pública, quando reduz a produtividade econômica em áreas infectadas e abandono de grandes terras cultiváveis.

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Definição

A oncocercose é uma doença dos olhos e da pele causada por um verme, cujo nome científico é Onchocerca volvulus.

Orgão

A oncocercose causa lesões da córnea.

Sintomas

Dermatologicamente, provoca prurido, erupções cutâneas e nódulos subcutâneos.

No olho, causa coceira, vermelhidão, lesões que afetam a córnea e a retina, e dano do nervo óptico, resultando em diminuição da visão.

Frequência

A oncocercose é uma das principais causas de cegueira em muitos países Africanos. Como um problema de saúde pública, a doença está mais associada à África Ocidental e Central, mas também prevalece no Iémen e em seis países da América Latina. No passado a oncocercose reduziu consideravelmente a produtividade económica em áreas infectadas e deixou vastas extensões de terras cultiváveis abandonadas. Estima-se que há cerca de meio milhão de pessoas cegas devido à cegueira dos rios.

A grande maioria das infecções ocorre na África Subsariana, com um pequeno número de casos no Médio Oriente (principalmente o Iémen) e na América Central e do Sul.
Fonte : Kids New to Canada
Causas

A oncocercose é uma doença transmitida por insetos causada por um parasita Onchocerca volvulus e transmitida por moscas negras da espécie Simulium damnosum. A oncocercose é muitas vezes chamada de "cegueira dos rios", porque a mosca negra que transmite a doença abunda em áreas ribeirinhas férteis, que frequentemente permanecem desabitadas por receio de infecção. O. volvulus é quase exclusivamente um parasita do homem. Os vermes adultos vivem em nódulos no corpo humano, onde as fêmeas produzem grandes quantidades de larvas de primeiro estadio, conhecidas como microfilárias. Elas migram dos nódulos para a camada subepidérmica da pele onde podem ser ingeridas pelas moscas negras. Continuam o seu desenvolvimento no corpo do inseto a partir do qual mais pessoas podem ser infectadas. As lesões oculares nos seres humanos são causadas por microfilárias. Elas podem ser encontrados em todos os tecidos internos do olho - exceto o cristalino - onde causam inflamação ocular, sangramento e outras complicações que, em última análise, levam à cegueira.

As pessoas que vivem em áreas rurais perto de rios e riachos numa região endémica (especialmente a África Subsariana) correm maior risco de infecção.
Fonte : Kids New to Canada
Evolução

Sem tratamento, lesões reversíveis na córnea podem levar à opacificação permanente da córnea e cegueira. A inflamação do nervo óptico também pode levar à perda de visão e cegueira. O dano a longo prazo na pele pode resultar em erupções dispersas, hiperpigmentação (que pode estar associada a edema), atrofia da pele (adelgaçamento da pele com perda de elasticidade) e despigmentação (que se pode assemelhar a "pele de leopardo", especialmente na parte inferior pernas). O prurido persistente e severo pode contribuir para insónia crónica ou depressão.
Fonte : Kids New to Canada
Prevenção

Apesar de a cegueira dos rios tenha sido colocada na lista de doenças prioritárias da VISION 2020, já foram tomadas iniciativas globais para o controlo da oncocercose. A partir de 1974, o controlo efetivo do vector foi implementado na África Ocidental através do Programa de Controle da Oncocercose (PCO). Desde 1996, têm sido introduzidos de forma massiva programas de tratamento de controlo com ivermectina em comunidades de muitos outros países Africanos pelo Programa Africano de Controle da Oncocercose (PACO), e pelo Programa de Eliminação da Oncocercose nas Américas (PEOA), nos países afetados da América Latina. Em 1992 foi formado um grupo de ONGs (Organização Não-Governamental), agora denominado "Nongovernmental Development Organizations Coordination Group for Onchocerciacis Control", para ajudar a promover o interesse mundial e o apoio ao uso de ivermectina em países endémicos para eliminar a oncocercose como um problema de saúde pública . Atualmente constituído por 9 ONGs internacionais e 1 ONG nacional parceiras, as atividades deste Grupo são coordenadas por intermédio do seu secretariado na OMS / HQ. O controle da oncocercose não é apenas uma história de sucesso em curso de controle de doenças, mas também demonstra o valor da sinergia que advém de trabalhar em conjunto e o retorno económico e o desenvolvimento social decorrentes de investimentos feitos num programa de controlo de doenças.

Diagnóstico

Dermatologicamente, é realizada uma biópsia.

Ao nível dos olhos, é necessária uma avaliação da câmara anterior com lâmpada de fenda.

Tratamento

A luta em termos ambientais contra a oncocercose consiste em matar as larvas com inseticidas, incluindo a dispersão de inseticidas nos rios e riachos.

A oncocercose é tratada com ivermectina, que mata as microfilárias, alivia o prurido e interrompe a progressão para a cegueira. Também reduz a transmissão impedindo a reprodução.

Uma dose anual única de tratamento é eficaz.

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A oncocercose é uma doença dos olhos e da pele causada por um verme, cujo nome científico é Onchocerca volvulus. A oncocercose causa lesões da córnea. Dermatologicamente, provoca prurido, erupções cutâneas e nódulos subcutâneos. No olho, causa coceira, vermelhidão, lesões que afetam a córnea e a retina, e dano do nervo óptico, resultando em diminuição da visão.

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O último foco Eliminação da Oncocercose nos povos Yanomami e Ye'Kuana.

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O último foco Eliminação da Oncocercose nos povos Yanomami e Ye'Kuana.

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O último foco Eliminação da Oncocercose nos povos Yanomami e Ye'Kuana