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Os sinais clínicos da epilepsia são muitas vezes baseados nas convulsões do animal. Uma convulsão não necessariamente evolui para ser epilepsia, porem a epilepsia em si inclui convulsões.

Assim podemos basear os sinais clínicos nos tipos e a natureza das convulsões, levando também em consideração os seguintes:
- Histórico do animal;
- Dieta;
- Genética;
- Doenças;
- Ambiente.

Dias ou horas antes de uma crise causada pela epilepsia canina, o animal pode apresentar comportamentos incomuns, como inquietação ou ansiedade. Os sinais que costumam aparecer no momento imediatamente antes da convulsão em cachorro são:
- Movimentos estereotipados, como andar de um lado para o outro ou ficar se lambendo;
- Salivação excessiva;
- Vômitos;
- Comportamento anormal.

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As convulsões recorrentes são muito mais graves e podem causar danos cerebrais graves ou morte.

Um cão que apresenta uma convulsão, na maioria das vezes, entrará em colapso repentino, exibirá movimentos anormais nos membros, salivação excessiva e movimentos incontroláveis ​​da mandíbula, bem como incontinência. O cão geralmente estará inconsciente e sem resposta e não terá controle sobre seus espasmos.

Nas convulsões recorrentes, o cão parece se recuperar entre elas, embora esteja muito cansado e letárgico, potencialmente até atordoante, já que elas são eventos exaustivos, entretanto, eles não se recuperam totalmente entre as convulsões e podem piorar progressivamente.  Se eles não recuperarem a consciência ou parecerem ter uma convulsão prolongada com duração de até 30 minutos, isso não é recorrente, mas sim estado de mal epiléptico, que é extremamente perigoso para o seu cão e pode ser fatal.

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Epilepsia é uma doença caracterizada por crises convulsivas redicivantes, com ou sem perda de consciência e de manifestações clínicas variáveis  cuja causa é de origem intracraniana. Ela pode ser idiopática ou primária, sintomática ou secundária e provavelmente sintomática ou criogênica. As causas de epilepsia sintomática incluem neoplasmas, encefalites, traumas, doenças vasculares e hidrocefalia.

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Gastaut já tinha definido em 1973 a epilepsia como:

"Uma desordem crônica do cérebro por várias etiologias, caracterizada por crises recorrentes devido à descarga de neurônios cerebrais [...]. Crises epilépticas isoladas ou ocasionais, ocorrendo em doenças agudas, não devem ser classificadas como epilepsia."

E em 2015 a ''International Veterinary Epilepsy Task Force (IVETF)'' definiu a epilepsia como:
''Uma doença do cérebro caracterizada por uma predisposição duradoura para gerar ataques epilépticos e geralmente aplicada na prática como tendo pelo menos duas crises epilépticas não provocadas com >24 horas de intervalo''.

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Vida Animal: O que você precisa saber sobre epilepsia canina

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https://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/89581/92402
https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/ri/20872/1/Rita%20Maria%20Alves.pdf
https://canna-pet.com/cluster-seizures-dogs/
https://www.akcchf.org/canine-health/top-health-concerns/epilepsy/understanding-canine-epilepsy.html
https://pets.webmd.com/dogs/dog-seizure-disorders#1
https://veterinaryemergencygroup.com/blog/dog-seizures/
https://www.shopveterinario.com.br/blog/epilepsia-em-caes-e-gatos/
https://secad.artmed.com.br/blog/medicina-veterinaria/epilepsia-em-caes/
Epilepsia idiopática felina - relato de caso.pdf (cesmac.edu.br)
USO_DE_CANABIDIOL_NA_TERAPÊUTICA_DE_CÃES_COM_EPILEPSIA_REVISÃO_BIBLIOGRÁFICA.pdf
https://www.researchgate.net/profile/Guilherme-Martins-19/publication/259480311_Nova_abordagem_da_epilepsia_canina/links/00b4952c1819fdddb2000000/Nova-abordagem-da-epilepsia-canina.pdf
https://bmcvetres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12917-015-0461-2
https://lume.ufrgs.br/handle/10183/152925
https://www.sanarmed.com/resumo-epilepsia-com-mapa-mental-ligas
http://www.ufrrj.br/institutos/iv/dmc/convsindmedcd2.pdf

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1. Distúrbio epileptogênico específico - hereditária

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1. Distúrbio epileptogênico específico - hereditária

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Constitue 30% de todas as epilepsias;
- Anormalidades nos cromossomos / gênicas
- Mutações nos genes
- Malformações congênitas

Consiste em 2 partes;
1. Idiopática = ausência de um dano cerebral demonstrável
2. Sintomática = problemas estruturais com presença de uma lesão cerebral, tais como;
- Malformações cerebrais
- Traumatismo craniano
- Infecções (meningite / encefalite)
- Neoplasia (tumor)
- Malformação vascular
- AVC

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A fisiopatologia da epilepsia consiste em um excesso de excitação ou um défice de inibição nos neurônios do sistema nervoso central.

Primeiramente, explicando o que é um impulso elétrico excitatório e inibitório :

Neurônio excitatório : o potencial de ação vai ser conduzido até o terminal do axônio, aonde terá canais de cálcio. Este potencial, provocara a abertura desses canais, fazendo com que os íons de cálcio entrem no terminal do axônio e motivem a liberação de neurotransmissores excitatórios (glutamato) que estarão armazenados em vesículas. Quando liberados no espaço sináptico, irão interagir com receptores (NMDA e AMPA) que fará com que cálcio e sódio entre na membrana provocando uma despolarização (excitação).

Neurônio inibitório : no impulso elétrico inibitório ocorrerá o mesmo processo do neurônio excitatório, a única diferença, é que neste, terá neurotransmissores e receptores diferentes e, ocasionarão a inibição da membrana pós-sináptica. Os neurotransmissores serão o GABA (ácido gama-aminobutírico) e os receptores serão o GABA-A, a combinação destes fará com que íons de cloro entrem na membrana pós-sináptica fazendo a inibição (hiperpolarização) do potencial de ação.

Alguns pacientes com epilepsia terão ativações rápidas ou de longa duração do neurônio excitatório ou a disfunção dos receptores de GABA. Os neurônios e receptores podem ser afetados por tumores cerebrais, lesões cerebrais ou infecções.

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Endógenas ou exógenas e que provocam crises epilépticas agudas em determinados períodos de tempo;
- Consumo de álcool (em humanos)
- Febre
- Privação de sono
- Luzes piscantes

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3. Metabólica (raro) - Pertence ao 1 e 2

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3. Metabólica (raro) - Pertence ao 1 e 2

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Ocorre quando há deficiência ou falha de determinadas substâncias no organismo (doenças metabólicas).

Um exemplo é a proteína GLUT1 - que é uma molécula responsável por transportar glicose para dentro do cérebro. Nessa situação é como se o cérebro estivesse sem glicose o tempo todo, o que leva a um funcionamento anormal do órgão, causando as crises epilépticas, além de outros sintomas.

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Presente em todos os tecidos do corpo, ele é responsável pela entrada de glicose por difusão facilitada (assim como todos os transportadores de glicose conhecidos) para atender as necessidades básicas do metabolismo basal, sendo o principal fornecedor de glicose ao cérebro.

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O levantamento histórico minucioso por meio de questionário ajuda a elucidar o episódio epiléptico e suas características, e no descarte de diferentes etiologias. Dados relevantes que devem ser averiguados são: raça, idade, sexo, histórico familiar, peso corporal, alimentação, esquema vacinal, doenças prévias ou em curso, possíveis traumas ou intoxicações, medicamentos  administrados, data da primeira crise, frequência, duração, comportamento durante e nas fases que precedem e procedem a crise e fatores externos que possivelmente as precipitam.

O exame clínico-neurológico deve ser realizado no período interictal, pois alterações como ataxia, depressão e cegueira podem ocorrer no período pós-ictal, não estando, relacionadas com qualquer afecção encefálica subjacente.
Alterações neurológicas no período interictal sugerem fortemente lesão estrutural no encéfalo.  Já animais com crises epilépticas reativas, geralmente desenvolvem sinais sistêmicos relacionados a disfunções hepática, pancreática, renal ou cardiovascular.

O diagnóstico se dá através da junção de uma série de fatores: histórico detalhado do animal, vídeos das crises, anamnese seguida de avaliação clínica e neurológica, exames: hematológico, análise fluido cérebro espinhal (AFCE), tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) do cérebro. Alguns testes de sorologia para descartar a hipótese de infecção por vírus, como: leucemia felina (FeLV), imunodeficiência felina (FIV) e peritonite infecciosa felina (PIF).

Com isso, exames complementares (quadro 1) são fundamentais para auxiliar no diagnóstico de alterações que contribuem para o aparecimento das crises epilépticas (quadro 2)

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Um felino macho, de raça persa, com idade aproximada de 4 anos e meio, pesando 4,350Kg. O animal chegou à clínica apresentando uma crise convulsiva generalizada, no qual foi empregado o seguinte protocolo de emergência:
- Diazepam retal (0,5 mg/Kg);
- Dexametasona IV (0,1 ml/kg);
- Fenobarbital IV (2 mg/Kg);
- Manitol IV (5ml/kg).

Após estabilizar o felino, realizou-se a anotação do histórico, no qual a proprietária relatou que a cerca de cinco dias, teria encontrado o animal todo sujo, recoberto de saliva e urina.

Entretanto o mesmo estava possuindo; normodipsia, normofagia, evacuação presente e normúria, um dia antes da crise que o levou para o atendimento clínico. O felino apresentou algumas crises com intervalo médio de 40 minutos entre elas.

Na ocasião foi realizado exame para FIV/FeLV, pelo método: SNAP IDEXX ELISA (Enzyme-Lynked Immunosorbent Assay), no qual apresentaram resultado negativo.
O felino foi liberado após a estabilização do quadro, a plantonista relatou que o mesmo não apresentou crises convulsivas, durante o período internado.

Para terapia domiciliar foi prescrito fenobarbital 2,5 mg/Kg, BID, por via oral, até novas recomendações. A tutora ao chegar em casa notou que o animal apresentou um novo episódio de crise, porém menos intensa.

No dia seguinte, foi solicitado o retorno para uma nova avaliação clínica e posteriormente uma avaliação neurológica do animal, seguida da solicitação dos exames. A tutora relatou que o mesmo tinha apresentado aproximadamente cinco crises pela manhã, todas de caráter mais leve. Foi relatado que o felino passou a apresentar disfagia, leve constipação e vocalização.

Foram solicitados os seguintes exames:
- Hemograma;
- Plaquetometria;
- Bioquímico (colesterol, creatinina, fosfatase alcalina (F.A.), gama-glutamil transferase (G.G.T.), glicose, alanina aminotransferase (A.L.T.), triglicérides, sódio, potássio,
- Urinálise
- Raio-X do Tórax.

A maioria dos resultados obtidos permaneceram dentro dos referenciais, porém alguns apresentarão alterações, como mostra na tabela 02.

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Os surtos epilépticos são classificados quanto eu seu tipo e origem, e são essas variações que guiam o profissional no diagnóstico. A doença pode ser idiopática ou sintomática, conforme os seguintes padrões:

Idiopática: Não há nenhuma causa aparente, suspeitando-se de herança genética. É mais comum em machos, e o primeiro episódio acontece entre os seis meses e os seis anos de idade. Normalmente as crises são espaçadas, com um intervalo de pelo menos 24 horas. No período inter-ictal, não há alteração neurológica.

Estrutural/sintomática: está relacionada a lesões intra ou extracranianas, comorbidades ou intoxicações. Há alteração neurológica inclusive entre os surtos. O prognostico é positivo na maioria das vezes.

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filmei para mostrar para o veterinario crise convulsiva

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As crises generalizadas continuaram, sendo que de forma mais branda, porém em uma frequência ainda indesejável, devido a isso foram solicitados outros exames complementares: AFCE e TC da região de cabeça (encefálica).

Para terapia domiciliar houve o ajuste da dose do fenobarbital 2,9 mg/Kg BID, por via oral, até novas recomendações.

Foi solicitado também a dosagem sérica do fenobarbital, na qual apresentou-se em 22,20 µg/mL estando assim dentro dos valores de referência (15 – 45 µg/mL).

No resultado do AFCE, os valores da avaliação física, química e citológica (método de sedimentação) estavam dentro do padrão esperado com ausência de celularidade e bactérias.

Na tomografia computadorizada, todas as estruturas cerebrais encontrava-se preservadas, sem nenhuma alteração, como mostras as figuras 01 e 02.

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Após a realização de todos os exames, foram descartadas diversas possíveis causas de crises convulsivas em felinos, como: encefalite viral; tumores; encefalopatias; isquemia; deficiência de taurina, dentre outras. Somando os achados laboratoriais ao exame neurológico que se encontrava normal, tendo como manifestações neurológicas as crises, foi possível chegar ao diagnóstico de EI felina.

Posteriormente o felino ficou sendo acompanhado a cada três meses, para que o mesmo repetisse a dosagem do fenobarbital, na qual apresentou um discreto aumento, passando a ser: 26,20 µg/mL, ainda dentro dos valores referenciais.

A dose terapêutica do fenobarbital utilizada pelo felino foi reduzida para: 2mg/Kg BID (uso continuo). Após fazer esta alteração na dose, foi solicitado que o felino fizesse a repetição da dosagem com um intervalo de três meses.

O felino apresentou um controle satisfatório das crises epilépticas, reduzindo as a zero, porém foi solicitado que o paciente ficasse sendo acompanhado semestralmente, para monitoração das funções hepáticas e repetições da dosagem do fenobarbital.

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A cannabis medicinal no tratamento da epilepsia 

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A cannabis medicinal no tratamento da epilepsia 

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Muitos estudos têm sido realizados em busca de novas opções terapêuticas para epilepsia por prejudicar a qualidade de vida do paciente. E é assim que chegamos ao canabidiol, substância extraída da planta cannabis. Apesar de conhecido há anos, só recentemente a ciência demonstrou sua eficácia nesse contexto.

Hoje contamos com evidências sólidas a favor desse tratamento para a epilepsia refratária. Pesquisas conduzidas com todo o rigor mostram que o canabidiol ajuda no controle das crises.

Canabidiol: A planta Canabis sativa possui uma série de compostos no qual é denominado de fitocanabinoides, dentre eles o THC (tetrahidrocanabidiol) e CBD (canabidiol). E ambos os compostos exercem função no sistema endocanabinoide, regulador fisiológico presente nos mamíferos apresentando potencial terapêutico, entre eles, potencial antiinflamatório, antitumoral, redução da PIO, analgesia, antiemético, ansiolítico, antipsicótico e anticonvulsivante.

O composto de interesse terapêutico para cães no tratamento de epilepsia é o CBD- tendo em vista que o THC é toxico para cães. O uso do óleo de canabidiol foi eficaz na redução da dor e ataques epilépticos em cães, e obteve ausência de efeitos colaterais. Em países onde a maconha é legalizada já se encontra alimentos contendo o CBD com níveis de THC baixíssimos ou nulos. No Brasil é autorizado a importação do óleo à base de CBD para o tratamento de epilepsia podendo ser usado para fins veterinários, não constando na relação de substâncias sujeitas a controle especial pelo Ministério da Agricultura.

Portanto, o canabidiol apresenta-se como uma ótima forma de tratamento alternativo para pacientes que são refratários aos tratamentos empregados com drogas existentes no mercado e para aqueles que apresentam efeitos colaterais exacerbados.

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Com base nas informações obtidas é possível concluir que; o médico veterinário precisa realizar uma correta identificação para obter um diagnóstico adequado e assim iniciar um bom tratamento. Este precisa saber diferenciar uma crise epilética isolada, de um paciente que tem crises recorrentes, propriamente ditos epiléticos. É necessário uma dedicação intensa tanto da parte médica, quanto da parte do tutor para a realização do tratamento. Para diminuir a gravidade e a frequência das crise alguns fármacos podem ser ministrados, como por exemplo, fenobarbital e brometo de potássio. Na maioria dos casos não são eliminadas as crises epiléticas, mas sim reduzidas, visando sempre uma melhor qualidade de vida para os animais. É valido destacar que não existe plano de tratamento fechado, cada animal reage individualmente a cada um dos remédios.

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O prognóstico da doença é variável de acordo com a evolução desta e sua etiologia. Determinados animais mantém-se bem com apenas um medicamento, sendo necessário algumas adaptações regulares na dosagem. Contudo com outros animais ocorre o oposto, estes tornam-se resistentes aos medicamentos com reaparecimento dos quadros convulsivos e se faz necessário a agregação de duas ou até três drogas, o que transfigura o prognóstico negativo e o tratamento desvantajoso, devido ao alto custo deste.

É necessário ressaltar que o prognóstico também varia de acordo com raça e espécie do animal, como por exemplo, tem raças de cães com tendências hereditárias a epilepsia como o Pastor Alemão. A prognosticação deste é negativa, pois as convulsões tendem a ser múltiplas e mais frequentes, tornando não obstante a terapia anticonvulsivante. O animal acaba vindo a óbito ou até mesmo é eutanasiado.

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Não há cura, mas as crises podem ser controladas com medicamentos. Nem todos os cães com epilepsia, no entanto, precisam de tratamento
O objectivo da introdução de fármacos anti-epilépticos na epilepsia idiopática é reduzir a frequência e a severidade dos ataques. Esta medicação deve ser introduzida quando: Período inter-ictal inferior ou igual a 6 meses (2 ou mais convulsões num período de 6 meses)

•Se os sinais no período pós-ictal (após a convulsão), são graves (por exemplo agressividade, cegueira )e duram mais de 24 horas.

•Se a duração da convulsão, a sua frequência ou severidade tem aumentado nos últimos 3 períodos inter-ictais (4 convulsões).

Os fármacos anti-epilépticos de primeira linha são o fenobarbital e a imepitoína (Pexion).  Existem também outros fármacos que podem ser adicionados quando os fármacos de primeira linha por si só não controlam a frequência dos ataques. Estes são o brometo de potássio, o levetiracetam entre outros. Deverá também ter sempre em casa uma solução de diazepam para administração rectal que deve ser aplicado com vista a cessar uma convulsão.

O tratamento da epilepsia pode ser considerado bem sucedido se a medicação reduzir a frequência dos ataques pelo menos para metade.