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 Según lo que se sabe, la contribución
ambiental está mediada por la desmetilación del
ADN de los linfocitos–T o células-T.
Los factores ambientales no sólo pueden agravar el
estado de un lupus ya existente

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Hay cuatro mecanismos por medio de los cuales se piensa que se desarrolla el lupus: genéticos, epigenéticos, ambientales y por medicamentos.
genetico
los más importantes se localizan en el cromosoma 6. En el 95 % de los casos, la susceptibilidad genética al lupus está causada por múltiples genes
Genes HLA (Human Leukocyte Antigen System):  debido a que el lupus es una enfermedad autoinmune, los científcos estudiaron primero los genes que controlan el sistema inmune
Genes HLA de la clase II: varios genes de este grupo están relacionados al lupus. En un estudio se les dividió en subtipos de acuerdo a varias pruebas sanguíneas, lo que permitió sugerir que no es una enfermedad, sino varias enfermedades parecidas. Genes HLA de la clase III: varios genes de este grupo están relacionados al lupus, los C4A, C2 y ciertas variantes de genes TNF elevan el riesgo en algunos grupos étnicos.
quienes padecen lupus tienen alterados los sitios del gen RUNX-1  que puede ser la causa de este padecimiento, encontrado también en personas con psoriasis y artritis reumatoide
también una relación con el lupus, las cuales son cifradas por los genes C4A y C2 del cromosoma 6 y los genes C1r y C1s del cromosoma 12
Según lo que se sabe, la contribución ambiental está mediada por la desmetilación del ADN de los linfocitos–T o células-T. Los factores ambientales no sólo pueden agravar el estado de un lupus ya existente
https://www.medigraphic.com/pdfs/revedubio/reb-2017/reb171d.pdf

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Nutricion y lupus (Dietas, macro y micronutrimentos)...

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Nutricion y lupus (Dietas, macro y micronutrimentos)...

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Dejando de lado los medicamentos, una buena nutrición es una parte importante del tratamiento integral del lupus. Una dieta bien balanceada le proporciona la energía necesaria para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones normales, asimismo, previene el desarrollo de enfermedades crónicas y mejora la calidad de vida de la persona diagnosticada con lupus. Se debe considerar que algunos medicamentos producen un incremento en el apetito que se traduce en una ganancia de peso. Los glucocorticoides interfieren con la absorción de calcio, zinc, potasio, vitaminas B6, C y D; produciendo pérdida de músculo e interfieren en el balance normal del azúcar en sangre lo que produce un incremento en los depósitos de grasa en el cuerpo.
VITAMINA E: Es fundamental para mantener el funcionamiento normal del sistema inmune, además, tiene propiedades antioxidantes que protegen de los radicales libres, causantes de los procesos de envejecimiento y de algunas enfermedades.

VITAMINA D: La vitamina D participa en la regulación del calcio en el cuerpo por lo que es responsable del mantenimiento de huesos y dientes fuertes. Una dieta deficiente en vitamina D puede contribuir con enfermedades de los huesos y provocar fracturas espontáneas de los huesos. Las personas con lupus deben evitar exponerse al sol, esto provoca que no reciban esta vitamina del sol, por ello, deben consumirla en la alimentación. (Evitar el consumo de cafeína ya que tiene un efecto negativo en la absorción de esta vitamina)

ÁCIDO FÓLICO: El Metrotrexato usado en el tratamiento del lupus puede provocar la deficiencia de folatos, por lo tanto, se aconseja el suplemento de ácido fólico para proteger contra transtornos gastrointestinales y mantener la producción de glóbulos rojos. (Evitar te verde y te negro ya que impiden la absorción de esta vitamina)

HIERRO: Una ingesta adecuada de hierro es esencial para la función normal del sistema inmune y se encuentra en la dieta de dos formas diferentes:

Hierro hemínico: se encuentra en productos de origen animal (leche, carne y huevos) y tiene una absorción de hasta un 25%

Hierro no hemínico: se encuentra principalmente en productos de origen vegetal (como cereales enriquecidos, espinaca, arroz, frijoles, maní, arándanos y brócoli). Tiene una absorción de hasta un 5%. Los taninos (presentes en té, café o vino) reducen la absorción del hierro no hemínico.

CALCIO: Las personas con lupus tienen un mayor riesgo de padecer osteoporosis y ello se debe a que la mayoría son mujeres, y suelen realizar poca actividad física debido al dolor y fatiga propia de la enfermedad. También, puede ser que presenten deficiencia de vitamina D, necesaria para la absorción de calcio o que usen medicamentos que disminuyen la adsorción del calcio en el intestino. Por otro lado, la ciclofosfamida puede alterar la función de los ovarios en algunas pacientes por lo que puede reducir la producción de estrógeno, hormona muy importante en el mantenimiento de la densidad de los huesos

SELENIO: Tiene efectos muy beneficiosos en el sistema inmune, refuerza los efectos antioxidantes de la vitamina E y participa en actividades que ayudan a mantener las células saludables. El selenio se encuentra mayormente en las nueces, arroz blanco, atún enlatado, pechuga de pollo y huevos.

SODIO: El exceso de sodio se asocia a la hipertensión y al aumento de la excreción de calcio en la orina, lo cual aumenta el riesgo de osteoporosis. Algunos de los alimentos que contienen más de 400 mg de sodio por ración y que por esa cualidad deben ser evitados o consumidos con moderación son los siguientes: embutidos y quesos maduros, alimentos en conserva, cremas o sopas instantáneas, salsa de soja, salsa inglesa, ketchup, mostaza, barbacoa, vinagreta, y alimentos muy procesados.

GRASAS: Los ácidos grasos omega-3 disminuyen el riesgo de enfermedad arterial coronaria y ayudan a disminuir la presión arterial, por esta razón deben incorporarse en la dieta de las personas con lupus, quienes presentan un riesgo de 5 a 10 veces mayor de enfermedad cardiaca que la población general. El omega-3 se encuentra en el aceite de linaza, el aceite de soya, las nueces y el pescado. Existen muchas investigaciones que afirman que las dietas con alto contenido de acidos grasos EPA y DHA (grasas que se encuentran mayormente en los pescados como salmón, sardina y atún) reducen la respuesta inflamatoria del cuerpo, la coagulación de la sangre, los triglicéridos en sangre y con ello, el riesgo de enfermedad cardiovascular. Adicionalmente, para reducir el riesgo de enfermedad coronaria se recomienda una dieta baja en grasas saturadas y colesterol por lo que se debe evitar la mantequilla, manteca, carnes grasosas, embutidos y leches enteras o con grasa y quesos maduros.

CARBOHIDRATOS: Para las personas con lupus se recomienda una dieta alta en fibra y se prefiere que consuman azúcares simples naturales, o sea, las que se encuentran en frutas frescas y leche, pues además aportan vitaminas, minerales y fibra. Las investigaciones muestran que el consumo de fibra reduce el riesgo cardiovascular ya que actúa retrasando y bloqueando la absorción de colesterol. Además, cuando la fibra soluble es digerida, las bacterias del colon producen ácidos grasos de cadena corta que disminuyen la producción de lipoproteínas de baja densidad que producen aumentos en el colesterol en sangre. La fibra ayuda a mantener un peso saludable porque produce una sensación de saciedad por mayor tiempo, además, al hacer la digestión más lenta, retrasa la liberación de glucosa en sangre manteniendo un nivel estable de azúcar en sangre.

PROTEÍNAS: Las proteínas pueden ser de origen animal o vegetal. Es importante referir que las dietas altas en proteínas no son apropiadas, ya que podrían contribuir al deterioro de la función de los riñones. En el caso de las carnes, se recomienda elegir cortes que no tengan grasa para evitar grasas saturadas. Afortunadamente, entre las proteínas bajas en grasas hay buena variedad para escoger, entre la cual se halla la pechuga de pollo sin piel, el salmón, el atún, la leche, el yogurt descremado, los frijoles, la avena, el pan integral y el arroz integral.
Bibliografia:
1. Tselios K, Gladman DD, Sheane BJ, Su J, Urowitz M. All-cause, cause-specific and age-specific standardised mortality ratios of patients with systemic lupus erythematosus in Ontario, Canada over 43 years (1971-2013). Ann Rheum Dis. 2019

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La actividad física es un complemento de estilo de vida saludable, pues trae grandes beneficios a los pacientes con lupus y merece citar varios de sus beneficios: ! Mejora la circulación sanguínea y la capacidad pulmonar. ! Facilita el proceso de alcanzar y mantener un peso saludable. ! Ayuda a prevenir problemas de salud como la diabetes tipo 2, los ataques cardíacos, el derrame cerebral y la osteoporosis y reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular ! Fortalece los músculos y evita que las articulaciones se pongan rígidas. ! Reduce la fatiga y el estrés, produciendo sensación de bienestar.
Asi tambien es importante seguir las recomendaciones nutricionales en cuanto amacro y micronutrimentos depeendiendo del tipo de lupus que se presenta en cada paciente para evitar reacaer.
Bibliografia:
1. Urowitz MB, Su J, Gladman DD. Atherosclerotic Vascular Events in Systemic Lupus Erythematosus - an Evolving Story. J Rheumatol. 2019

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-Lesiones Cutaneas no especificas:
Alopecia y cabello ralo, liquen mixedematoso, trastorno atrófico de la piel (anetodermia), eflorescencia pustulosa.

-Cambios de origen cardiovascular:
Suelen deberse a vasculitis y/o microtrombosis; síndrome de Raynaud (en un 15-40 % de los pacientes), livedo reticular, úlceras, necrosis, urticaria, eritema palmar, telangiectasias periungueales, eritromelalgia, "equimosis" que se asemejan a una astilla clavada debajo de las uñas (son microtrombosis), nódulos de Osler y lesiones de Janeway.

-Manifestaciones musculoesqueleticas:
Artralgias y/o mialgias (migratorias, de carácter variable, sobre todo en las articulaciones de manos y rodillas, en >2/3 de pacientes); tendinitis y tenosinovitis. Generalmente no se observan daños de las estructuras articulares ni deformidades (la artropatía de Jaccoud es una forma rara de artropatía que cursa con deformidad articular, pero a diferencia de la AR infrecuentemente cursa con erosiones); osteoporosis, osteonecrosis.

-Manifestaciones renales:
Se desarrollan en ~50 % de los pacientes, principalmente como resultado del depósito de inmunocomplejos. La nefritis lúpica puede cursar como una glomerulonefritis crónica, glomerulonefritis rápidamente progresiva, insuficiencia renal aguda, reducción progresiva de la TFG, síndrome nefrótico, nefritis intersticial, o menos frecuentemente como acidosis tubular renal distal (ATD), a menudo con hiperpotasemia.

-Manifestaciones respiratorias:
Pleuritis seca o exudativa (en ~50 % de los pacientes); raramente neumonía intersticial linfoidea aguda, que presenta una mortalidad de hasta el 50 %, y los pacientes que sobreviven desarrollan insuficiencia respiratoria grave de tipo restrictivo; hemorragia alveolar difusa; fibrosis pulmonar intersticial crónica; hipertensión pulmonar.

-Manifestaciones cardiovasculares:
Pericarditis exudativa (en 50 % de los pacientes, recurrente y raramente crónica), lesiones valvulares que cursan con disfunción moderada y endocarditis no infecciosa (endocarditis de Libman-Sacks), miocarditis (poco frecuente y normalmente asintomática, generalmente detectada como una contractilidad miocárdica globalmente deprimida en ecocardiografías realizadas por taquicardia inexplicable o cambios inespecíficos del segmento ST y onda T; pueden producirse trastornos de la conducción); hipertensión arterial (como resultado de la afectación renal o como complicación de la corticoterapia), aumento del riesgo de ateroesclerosis prematura y enfermedad coronaria.

-Manifestaciones hematológicas:
Linfadenopatías en ~50 % de los pacientes (en general localizadas en el cuello, axilas y región inguinal). Se trata de adenopatías de hasta varios centímetros, generalmente blandas, no dolorosas ni adheridas a planos profundos; esplenomegalia, rara vez púrpura trombótica trombocitopénica secundaria.

-Manifestaciones digestivas:
Disfagia (infrecuente, suele deberse a trastornos de la motilidad esofágica), hepatomegalia (en un ~50 % de los pacientes, puede ser en forma de hepatitis autoinmune), enteropatía perdedora de proteínas, peritonitis aséptica, vasculitis/trombosis de los vasos mesentéricos y pancreáticos.
-Manifestaciones neurologicas:
*Frecuentes: en un 5-15 % de los casos accidentes cerebrovasculares, tales como accidente isquémico transitorio o ACV isquémico (>80 %), ACV hemorrágico, cambios multifocales, trombosis de senos venosos, convulsiones.
*Raramente: en un 1-5 % de los casos se producen alteraciones cognitivas severas, depresión, alteraciones agudas de la conciencia y afectación del sistema nervioso periférico (poli- y mononeuropatías, miastenia grave, síndrome de Guillain-Barré, plexopatías), síntomas psicóticos.
* Muy raramente (<1 %): mielopatías, corea, neuropatías de nervios craneales, incluida la neuritis inflamatoria y la neuropatía isquémica del nervio óptico, meningitis aséptica. Los síntomas pueden relacionarse con infecciones secundarias, trastornos metabólicos asociados al LES, coexistencia de síndrome antifosfolipídico, efectos secundarios de los medicamentos utilizados, sobre todo de los glucocorticoides.

Bibliografia:
Empendium, Lupus eritematoso sistemico, 2020, disponible en: https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.16.3.

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Debe realizarse una evaluacion de laboratorio inicial que incluya:
-Hemograma (Hb, leucocitos, linfocitos y plaquetas)
-Bioquímca (función renal y hepática)
-VSG y PCR
-ANA
-Estudio básico de orina (proteínuria, sedimiento)
-Si refiere episodios previos De trombosis, abortos de repetición, Raynaud y/o livedo reticularis, estudio de hipercoagubilidad (actividad anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina).

Durante el seguimiento de estos pacientes considerados adecuado realizar una exploración dirigida por los criterios de LES y observar la presencia de diebre Y taquicardia. Periodicamente solicitar hemograma, bioquímica, Reactantes de fase aguda, ANA (si se relaciona con la actividad de la enfermedad),Estudio básico de orina y niveles de conolemento. La indicacion de otras pruebas esta en función de la clínica y las alteraciones detectadas en estas.https://1drv.ms/b/s!ArWlAFKb5jIZhSHlLB8aRR0QBvJE

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es una enfermedad autoinmunitaria en la que los órganos, tejidos y células se dañan por adherencia de diversos autoanticuerpos y complejos inmunitarios.
La radiación ultravioleta es el factor ambiental más ligado a lupus
https://svreumatologia.com/wp-content/uploads/2008/04/Cap-6-Lupus-eritematoso-sistemico.pdf

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La presentación más típica es la de una mujer joven con compromiso del estado general, artralgias o artritis, fiebre, úlceras mucosas, alopecia y lesiones cutáneas diversas; siendo lo más característico la fotosensibilidad y el eritema sobre las mejillas y el dorso de la nariz. Puede a veces encontrarse hipertensión arterial, orinas espumosas, dolor pleurítico o dolor abdominal

http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Lupus.pdf

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Antipalúdicos: mejoran el perfil metabólico de los pacientes.
Antiinflamatorios no esteroideos: Se usan ampliamente por sus efectos antitérmicos, analgésicos y antiinflamatorios. Las manifestaciones articulares (artralgias y artritis) y de las serositis (pleuritis y/o pericarditis) responden con frecuencia a estos medicamentos.
Glucocorticoides: Sus múltiples efectos secundarios (osteoporosis, hipertensión arterial, hiperglicemia, dislipemia, etc.) obligan a buscar la mínima dosis eficaz y la citada asociación con fármacos inmunodepresores que faciliten su progresiva disminución.
Inmunodepresores:Están indicados en la nefropatía proliferativa difusa o la focal con proliferación extracapilar, en casos de afectación del sistema nervioso central, hemorragia pulmonar, citopenias graves y en aquellos pacientes que requieran dosis altas de corticoides para controlar la actividad de la enfermedad o que precisen reducir sus dosis por presentar efectos secundarios establecidos.
Tratamientos biológicos: El objetivo en los últimos años ha sido hallar terapias que actúen selectivamente sobre las células del sistema inmunitario implicadas en el LES, con el fin de obtener mejores resultados con menor toxicidad.

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