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Respiración:
- LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS: Paciente inconsciente tiene  Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
Alimentación:
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS.
DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS.
Eliminación:
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (Deberán colocarle sonda vesical hasta que se estabilice).
Temperatura:
TERMORREGULACIÓN INEFICAZ.
Higiene y estado de la piel:
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR: Lesión de la membrana mucosa, corneal, integumentaria o de los tejidos subcutáneos.
Seguridad:
RIESGO DE INFECCIÓN.
RIESGO DE TRAUMATISMO.
RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFERICA.
RETRASO EN LA RECUPERACION QUIRURGICA.

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INTERVENCIONES NIC (CORRECCIÓN)

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El cuadro está perfecto, pero las actividades no dicen mucho. Por ejemplo, a veces no vayan a manejo del dolor solamente, si van a administración de analgésicos encontraran actividades más pertinentes (pag 67); si van a monitorización de líquidos verán lo mismo.

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DATOS DEL PACIENTE (entrevista formal) :

NOMBRE: Juan Perez.

SEXO: Masculino.

EDAD: 26.

DNI: 39.854.074.

ETNIA: Blanco.

DOMICILIO: Barrio Progreso n°22.

COBERTURA SANITARIA: No posee.

NIVEL DE INSTRUCCIÓN: Secundario incompleto.

INGRESO: Desempleado.

VIVIENDA: Alquila y posee todos los servicios y comodidades.

USUARIO: Inconsciente, ingresa con un amigo.

CALENDARIO DE VACUNACIÓN: No se tiene registro, perdió la libreta.

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Nos encontramos con un paciente tipo 1 " sano " su unica patologia es la que motiva a la cirugia.

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SEGÚN EL TIPO DE CIRUGIA CONTAMINADA y SUCIA Y EL TIPO DE PACIENTE N° 1  LOS POSIBLES RIESGOS  SON:

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SEGÚN EL TIPO DE CIRUGIA CONTAMINADA y SUCIA Y EL TIPO DE PACIENTE N° 1  LOS POSIBLES RIESGOS  SON:

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-INFECCION EN LA HERIDA

-SECUELAS NEUROLOGICAS

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INTRAOPERATORIO.

La enfermera recibe el paciente y se encarga de asistir los profesionales que intervienen en el acto quirúrgico, supervisar  si las vías se encuentran permeables y controlar estudios.

El tipo de cirugía que se le realiza al paciente es una cirugía contaminada porque ingresa al organismo un objeto del exterior contaminado.

POSOPERATORIO INMEDIATO.

Se deriva paciente a unidad de terapia intensiva poscirugía ya que requiere control de recuperación máxima de conciencia y reflejos, como también normalizar signos vitales.

En esta etapa la enfermera se encarga de observar si el sachet tiene rotulo de medicaciones que viene pasando y controlar su goteo, ver que las vías permanecen permeables y hacer control de signos vitales.

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POSTOPERATORIO TARDIO.
El paciente recupera la conciencia, reflejos y sus signos vitales se encuentran que parámetros normales, lo cual se decide trasladar al sector de internación donde las enfermeras a cargo lo recibe y son las encargadas de brindar al paciente los cuidados pertinentes hasta su alta médica.
Los cuidados son:
-Control de signos vitales (especialmente la temperatura), controlar diuresis y catarsis, mantener un hidratación parenteral, controlar venoclisis que se mantenga permeable y administrar la medicación indicado por el medico.
-Control y curación de herida plana quirúrgica (según indicación médica).

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Nanda:
Respiración: Disminución del gasto Cardiaco
Limpieza ineficaz de las vías                                      aereas
Deterioro de la ventilación
espontánea
Por su inconsciencia.

Alimentación: desequilibrio  nutricional:
Ingesta inferior a las necesidades
Deficid de volumen de líquidos
(aunque que si esta internado,ya le                           estarán pasando un PHP)

Temperatura: Riesgo de Desequilibrio de la                                   temperatura corporal

Higiene y Estado de la Piel: Deterioro  de la                                    Integridad Tisular

Seguridad: Riesgo de Infección                                                    Riesgo de Traumatismo                                            Dolor Agudo

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FACTOR DE RIESGO.

Conductual:

-Adicción, etilista.

Demográfico:

-Nivel de escolaridad, entorno social, estilo de vida.

NECESIDADES HUMANAS ALTERADAS

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE (Paciente con disnea)

SAT: 93%

La función respiratoria es esencial para el desarrollo de la vida.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA (Paciente inconsciente)

El organismo precisa de líquidos y nutrientes para sobrevivir.

MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA (Paciente inconsciente)

La mecánica del organismo determina en gran medida la independencia de las personas para las actividades de la vida diaria, provocando la inmovilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a todos los niveles.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL (Temp. Alta y en  ascenso)

TEMP. C: 37,5°

La temperatura del cuerpo necesita mantenerse dentro de un determinado rango para asegurar su correcto funcionamiento, para lo que dispone de una serie de mecanismos de pérdida y ganancia de calor para regularla (termorregulación)..La temperatura normal del cuerpo ronda los 36.5-37ºC, aunque puede variar dependiendo de la hora del día, de la ingesta de líquidos y alimentos, de la actividad reciente o del ciclo menstrual en las mujeres.

SI BIEN POR EL ESTADO DE INCONSCIENCIA DEL PACIENTE, SUS NECESIDADES HUMANAS BASICAS ESTAN TODAS ALTERADAS, LAS ANTES MENCIONADAS SON FACTORES DE RIESGO.

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DATOS SUBJETIVOS (entrevista informal):
El paciente ingresa acompañado de un amigo que estaba presente en el momento del hecho, quien refiere haber  estado comiendo y bebiendo hasta el momento de la riña, manifiesta que el antes mencionado es consumidor y suele tener problemas por su adicción.
Este brinda datos necesarios y específicos al médico y se comunica con la familia.
DATOS OBJETIVOS:
T.A: 80/50mmgh (hipotensión)
PULSO RADIAL: 130 X min (taquicardia)
SAT: 93%
F.R: 12 X min (bradipnea)
TEMP. C: 37,5° (hipertermia)
ESCALA DE GLASGOW: 7 de puntuación

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CUIDADOS Y FACTORES DE RIESGOS EN PACIENTE INTUBADO

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CUIDADOS Y FACTORES DE RIESGOS EN PACIENTE INTUBADO

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CUIDADOS: Monitoreo continuo de sedación frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno, controlar  la fijación de tubo endotraqueal, secreciones, TA por que puede producir hipotensión debido a la sedación.

RIESGOS: Neumonía por bronco aspiración,  paro cardio respiratorio, capacidad motora respiratoria por el tiempo de entubación

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En este periodo se le realizan todas las intervenciones antes de que entre a quirófano; control de signos vitales donde se constata baja saturación de 02, hipotensión, hipertermia, taquicardia y bradipnea. Se decide aspirar secreciones, ya que hay que liberar las vías aéreas obstruidas por estas, el médico decide intubar al paciente ya que la So2 decae y se encuentra inconsciente.
Colocamos venoclisis en ambos miembros superiores, con abocath n°16 y 18 y sonda nasogastrica para vaciamiento gástrico por consumo de bebidas alcohólicas.
Se le realizan estudios de coagulograma, grupo y factor, electrocardiograma y radiografía.
Se administra medicación indicada por el médico y se termina de preparar al paciente con ropa de cirugía para trasladarlo al área de quirófano.
La familia es asesorada y firma el consentimiento informado de cirugía.

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Van muy bien. No es tipo de paciente 3. Ya que su enfermedad es sospecha (dato subjetivo), se precisa de estudios y confirmación de lesiones en hígado,  producto de su adicción para confirmar la enfermedad. Asimismo, debería estar con tratamiento.
Por otra parte, deben describir bien como son esos controles (por ejemplo glasgow) que puentaje tendrá? Si esta intubado que deben controlar? Que riesgos tiene por estar intubado.
Falta la descripción de los riesgos, según el tipo de cirugía y el tipo de operación y cómo se relaciona esto con sus factores de riesgo.
Les sugiero que lean el material en cada clase, ya que se nota en el trabajo que no lo están haciendo. Relean los puntos que deben estar en el trabajo (clases 2, 3 y 4)

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NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:
Esta necesidad se encuentra alterada debido a que el paciente presenta dolor somático localizado y no puede descansar adecuadamente.
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:
Esta necesidad se encuentra alterada debido a que el paciente presenta un cuadro subfebril por posible infección en herida quirúrgica.
NECESIDAD DE PROTECCIÓN TEGUMENTARIA:
Esta necesidad se encuentra alterada debido a que el paciente presenta en la herida enrojecimiento e inflamación.

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CASO CLÍNICO:

Joven de 26 que ingresa al servicio de guardia acompañado de un amigo que lo trae, luego de ser herido por un arma blanca con una hoja de filo mas menos de 12 a 15 Cm de largo, por encima del ojo externo. No se observa hemorragia externa al parecer contenida por el arma blanca. El sujeto no responde,  se encuentra desvanecido, respira con cierta dificultad a causa de las abundantes secreciones oral y nasal,  de consistencia espesa y sanguinolenta. El acontecimiento se dio a la orilla de un bar donde ambos estaban comiendo y bebiendo. El sujeto será intervenido quirúrgicamente para extraer el cuerpo extraño y realizar reconstrucción de la zona.

VALORACIÓN INICIAL

Ingresa a la guardia cargado por un amigo, paciente joven, en estado inconsciente, herido de arma blanca en parte superior del ojo izquierdo, no se observa hemorragia a simple vista. Se encuentra bradipneico debido a vías respiratorias obstruidas por abundantes secreciones de consistencia espesa y sanguinolenta.

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Los riegos en este periodo son: El paciente le cueste recuperar la conciencia y los reflejos debido a posibles daños neurológico en consecuencias a la zona donde ocurrió el impacto del arma blanca, al despertarse se encuentre excitado, desorientado debido a todos los cables, sonidos, no entienda que le ocurrió ya que ingreso desvanecido, posible efecto adverso de anestesia, le cueste estabilizar sus signos vitales debido al shock hipovolémico sufrido en acto quirúrgico y posible infección en herida quirúrgica debido al tipo de cirugía realizada.