# data[].attributes.body
Inför workshop III:

Grundläggande färdigheter som ska tränas?

Fysiska

Beteendeinriktade/psykologiska

Kroppsmedvetande – body awareness

Action plan? Pacing? Orientera er i begreppen.

Vad vi ska göra på workshop III:

Lista de grundläggande färdigheterna som ska tränas

Prioritera dem vs SMARTmål/delmål

Specificera dem: frekvens, intensitet, duration

Skissa på action plan inkl pacing

# data[].attributes.body
Inför Workshop II:

Välj en tänkbar målaktivitet

Skriv in den i PSFS (finns i Canvas)

Hur ska ni observera målaktivteten?

Titta i Denison & Åsenlöf och skaffa er en uppfattning om vad en SIRK analys är

Vad vi ska göra på Workshop II:

Presentera målaktiviteten

Beskriva en SIRK analys för målaktiviteten

Sätta SMART mål (första delmål) för målaktiviteten

# data[].attributes.body
Mål: att göra en biopsykosocial smärtanalys

Läs igenom anamnes, smärtteckning och NRS, StarT back, HAD, Oswestry/NDI och TSK för er patient.

Diskutera dessa och skissa på en första bild av er patient avseende bio-psyko- och sociala aspekter/konsekvenser.

På workshop kommer ni att träna att göra en biopsykosocial analys. Det innebär att placera in alla fynd, scores etc i den biopsykosociala modellen enligt Waddell & Burton och göra en analys av vad detta betyder avseende patientens problem, hinder och resurser.

På workshop I ska ni också börja diskutera en möjlig, konkret målaktivitet för patienten inför workshop II

Se också inspelade föreläsningar och åhörarmaterial om biopsykosocial smärtanalys (3 delar).

# data[].attributes.body
35-årig man, frånskild med två barn, 10 och 8 år gamla som bor hos honom varannan vecka. Han arbetar som it-tekniker vid ett privat företag på hemorten. Han är sjukskriven 50% sedan 3 månader på grund av nacksmärta. Nacksmärtan uppstod i samband med en bilolycka för ett år sedan där han blev påkörd bakifrån vid ett trafikljus. I samband med olyckan kände han att något hände i nacken, men upplevde inte så mycket smärta initialt då han var mer bekymrad över bilen och hur han skulle ta sig till jobbet och hämta barnen nu när bilen var trasig. Smärtan blev betydligt värre dagen efter, då han även kände att han var rejält stel i nacken.

Röntgen: Då besvären inte förbättrades första veckan efter olyckan sökte han akutmottagningen som gjorde vanlig slätröntgen som var u.a., han fick även NSAID för smärtan.

Aktuellt: Smärta dels i nacken som även spridit sig ut mot skuldrorna, ner mot bröstryggen; dels smärta kring käkarna och huvudvärk. Dessutom upplever han ostadighetskänsla och nedsatt balans samt svårighet att koncentrera sig längre perioder, till exempel när han läser. Besvären förvärras under dagen. Han arbetar förmiddagar och känner sig ofta slutkörd efter jobbet. Han går sällan på fester eller andra sociala sammankomster längre då han upplever att han inte orkar och blir sämre dagen efter.

Fysisk aktivitet och fritid: Han har tidigare spelat tennis ett par gånger i veckan men slutat med det då han efter olyckan upplevde att det provocerade besvären. Är även ’hobbymusiker’ och har innan olyckan extraknäckt som trubadur på bland annat fester och bröllop. Han saknar nu musiken som han nästan helt lagt av med då han upplever ökade besvär efter han spelat en stund.

Tidigare behandlingar och förväntningar: Han har inga större förväntningar på att nu prova en ny rehabiliteringsperiod med fysioterapi. Han berättar att han provat massör, kiropraktor och fysioterapi tidigare utan framgång, snarare tvärt om. Han upplevde manuell behandling hos kiropraktor som obehaglig, och fick av en tidigare fysioterapeut styrketräningsprogram där han bland annat skulle lyfta hantlar och träna i dragapparat vilket han upplevde förvärrade besvären. Har nu i samband med utredning och möte med Försäkringskassan och företagshälsovården kommit överens om att genomföra en mer omfattande rehabilitering enligt biopsykosocial ansats och bättre anpassad träning.

Status

Vid inspektion finner du ett relativt stelt/återhållsamt rörelsemönster generellt. Nedsatt rörlighet och långsam ’ryckig’ rörelse vid framför allt extension och rotation av nacken. Svårt att gå och samtidigt vrida på huvudet höger och vänster, blir ostadig.

# data[].attributes.body
47-årig kvinna som arbetar som kock i ett skolkök på en låg- och mellanstadieskola. Hon är nu sjukskriven 100% i 3 månader på grund av nackbesvär. Hon har haft återkommande besvär med nacksmärta och stelhet av och till flera år tidigare men blev rejält försämrad för 3 månader sedan då hon även fick utstrålande smärta i vänster arm, hand och fingrar. Hon lever ensam med sin hund i en lägenhet centralt i stadens centrum.

Röntgen: Slätröntgen visade spondylos och nedsatt avstånd mellan kotorna i nedre cervikalen, MR visade på diskbuktning/-bråck C6- respektive C7-disken där C7-disken även tryckte ut mot nervrotskanalen vänster sida.

Aktuellt: smärta dels i nacken, dels utstrålande vänster arm och hand ner till lillfingersidan, samt pirrande känsla i fingrar och nedsatt känsel och kraft i handen vänster sida. Besvären förvärras av arbete ovan huvudhöjd, tunga lyft och efter ha suttit i soffan framför tv:n en längre stund. Hon mår bättre av att promenera eller ligga ner i bekväm viloposition. Hon saknar både sitt arbete och sitt umgänge med sina vänner i simhallen. Funktionsnedsättningen har gjort henne nedstämd och hon funderar på om hon någonsin kommer kunna arbeta och simma igen.

Fysisk aktivitet och fritid: Hon brukade tidigare simma (bröstsim) en gång i veckan med sina vänner vilket hon inte klarar längre pga. nackbesvären. Detta är en aktivitet hon saknar mycket, dels för att hon tycker det är skönt att simma, dels för att det är ett trevligt sätt att umgås med vänner. Hon tar kortare promenader dagligen med hunden vilken hon tycker om, men undviker fysisk aktivitet i övrigt då hon är rädd att besvären ska bli värre.

Tidigare behandlingar och förväntningar: Hon har inte varit till fysioterapeut tidigare, bara till läkare och fått sjukskrivning samt smärtlindrande mediciner. Hon har en önskan om att bli bättre med hjälp av rehabilitering men är samtidigt rädd att träning och arbete ska förvärra smärtan. Hon har svårt att se hur hon ska kunna jobba igen, eller återuppta tidigare aktiviteter.

Status

Vid inspektion finner du en ihopsjunken hållning med framåtskjutet huvud. Huvudet är lätt devierat åt höger och vänster skuldra är något högt (upplyft) positionerad. Kraftigt nedsatt cervikal retraktion och extension samt lateralflexion vänster, vilket smärtar lokalt i nacken och provocerar smärtan ut i arm och hand. Nedsatt kraft fingerböjarna och nedsatt sensorik ring- och lillfinger vänster hand.

# data[].attributes.body
40-årig kvinna som arbetar som sjuksköterska på en kirurgavdelning på sjukhus, vilket innebär mycket gående och stående samt tunga omvårdnadsmoment med patienter. Hon bor i villa med sin man och sina tre barn. Hon har smärta i sin ländrygg sedan två år tillbaka med en smygande debut av besvären. Hon har varit sjukskriven i korta perioder ett par gånger, framförallt under det första året med besvären.

Aktuellt: Hon har ofta molande smärta lumbalt vid lite längre stående respektive sittande. Vid belastning, till exempel lyft, får hon huggsmärta. När hon ändrar position och/eller aktivitet kan smärtan lindras något på kort sikt. På arbetet får hon alltid molande smärta lumbalt med viss huggsmärta vid rörelser. Hon har svårt att klara de patientlyft och förflyttningar som ibland måste utföras.

Fysisk aktivitet/fritid: Hennes stora intresse är trädgården. Familjens villa har stor tomt där hon odlar grönsaker i trädgården samt i ett växthus. Smärta och trötthet gör att hon inte har samma kapacitet eller lust att göra detta längre. Hon försöker promenera regelbundet med två väninnor men det har blivit väldigt sällan senaste året på grund av ryggsmärta och trötthet. Hon känner sig uppgiven över att hon har så besvärligt på jobbet. Hon känner sig nedstämd över att hon inte klarar det hon helst vill göra på fritiden längre.

Tidigare behandling och förväntningar: Hon har varit hos ett par olika fysioterapeuter i kortare perioder tidigare. Hon har då fått hemövningar/träningsprogram som runnit ut i sanden. I dagsläget har hon inte några särskilda förhoppningar eller förväntningar.

Status

STÅENDE

Inspektion i vila

·         Står med ökad lumbal svank samt med tyngdpunkten mest på hälarna och knäna i extension.

Inspektion i rörelse/ funktionella test/

Aktiv rörlighet

·         Hinge över L5-seg vid extension

Screening tester

·         Ingen smärta vid dunk-test

SITTANDE

Hållning

·         Sitter med bakåttippat bäcken, ”hopsjunken hållning”

Rörelsekontroll

RYGGLIGGANDE

Neurologi

·         Ingen neurologi

Provtraktion

Muskelfunktion/motorisk kontroll/rörelsekontroll

·         Svag i bålens muskulatur vid test av styrka i raka och sneda magmuskler.

# data[].attributes.body
53-årig man, arbetar som VD för ett investmentbolag. Han jobbar mycket, reser en hel del inom landet samt i Europa i sitt jobb. Han är gift och har tre vuxna barn som alla har flyttat hemifrån. Han och hans fru bor i en villa. Han har haft sina ländryggsbesvär sedan cirka 5 år tillbaka; smygande debut, inget trauma.

Röntgen: Nyligen genomförd magnetkamera visar varierande grad av diskdegeneration och intervertebralledsartros med viss försnävning av rotrecesser och foramina intervertebrale L3-segment och L4-segment. Disk L4-segment visar liten diskbuktning höger sida med trolig rotpåverkan medan vänster foramen är mer försnävat pga facettledshypertrofi.

Aktuellt: Smärtan har accentuerats betydligt senaste tiden utan att han kan se någon specifik orsak. Han har nu mer eller mindre konstant smärta låglumbalt ibland bilateralt men oftare höger sida. Smärtan kan stråla ut emot höger skinka och lite ner i låret. Ökad smärta efter/under sittande som vid kontorsarbete, längre bilkörning eller flygresor. Hans möjligheter till träning är också påtagligt påverkad av besvären. Den här i hans tycke plötsliga försämringen oroar honom, han känner att han har svårt att genomföra resorna och hålla den koncentration som hans jobb kräver och hur det ska gå med detta i närmaste framtiden.

Fysisk aktivitet, fritid: Han är van att träna och vara aktiv 3-4 gånger/vecka: cykling, skidåkning och cirkelträning. Sommartid spelar han normalt sett golf. Stillasittande triggar hans besvär. Nu är hans träning och aktivitetsförmåga också påverkad. Han kan vara fysiskt aktiv till viss del för det känns bättre just efteråt men besvärsbilden i stort kvarstår. Han är orolig att han skadat sig i samband med träning och att detta i kombination med hur han uppfattat sina röntgenutlåtanden betyder för honom att han inte ska träna alls eftersom det kommer att fortsätta öka hans besvär.

Tidigare behandling, förväntningar: Han har varit hos fysioterapeut för flera år sedan, dvs tidigt i hans ryggbesvär. Då fick han träningsprogram som han genomförde ”ett tag” tills det blev bättre i ryggen. Avseende den senaste försämringen har han varit till läkare som hänvisat honom till fysioterapeut för upplägg av lämplig rehabträning.

Status

STÅENDE

Inspektion i vila

·         Står med utplanad ländlordos

·         Ökad tonus vänster sida erector spine, höger sida minskad tonus och muskelmassa

Inspektion i rörelse/ funktionella test/

Aktiv rörlighet

·         Nedsatt flexion

·         Nedsatt extension

Screening tester

SITTANDE

Hållning

Rörelsekontroll

RYGGLIGGANDE

Neurologi

Provtraktion

Muskelfunktion/motorisk kontroll/rörelsekontroll

Övrigt

SIDLIGGANDE

Passiv rörlighet

·         Nedsatt extension L3-segment

MAGLIGGANDE

Segmentell rörlighet

·         Nedsatt rörlighet ledspel L3-segment

Muskelfunktion/motorisk kontroll/rörelsekontroll

·         Ingen aktivering höger sida m transversospinalis vid magliggande höftextension

·         Ingen aktivering höger sida m transversospinalis vid fyrfota höftextension el armflexion

Palpation + triggerpunkter

·         Ökad tonus vänster sida erector spinae

·         Hypotrofi höger m transversospinalis (+ erector spinae)

# data[].attributes.attachment_link.title
S0100H Smärtritning o skattning_case Daniel