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Entrevista Orlando Mayoral- Punción Seca

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La punción seca está de moda: cada vez son más los fisioterapeutas que la ofrecen como una herramienta estrella para aliviar el dolor muscular. Y aunque hay personas que pueden confundirlo con la acupuntura (porque, a simple vista, también "te clavan agujas"), su mecanismo de acción es muy diferente.

En la punción seca las agujas se manipulan de forma diferente a cómo se hace en la acupuntura

"Las técnicas que utilizamos en la punción seca no se parecen mucho a las de la acupuntura", nos cuenta Orlando Mayoral, Colegiado de Honor del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Castilla-La Mancha (COFICAM) y uno de los primeros en introducir la técnica en España.

"De hecho, aunque se pueden usar las de acupuntura, contamos con unas agujas más específicas, que se adaptan mejor a los movimientos propios de la punción seca", matiza.

Destruir el origen del dolor

La punción seca se utiliza básicamente para tratar el síndrome de dolor miofascial, cuyo origen está en los puntos gatillo.

"Una vez localizado el punto gatillo a través de la palpación, hay que ser muy precisos a la hora de introducir las agujas, para así poder atacar exactamente las fibras que están causando el problema", matiza el fisioterapeuta, que también es Presidente de Honor de la Asociación Española de Dolor Miofascial y Punción Seca.

Si el punto en el que se lleva a cabo la punción es el correcto, se consigue destruir las células musculares responsables de la contractura.

"Las agujas, de entre 0,16 y 0,45 mm de grosor, son entre 3 y 10 veces más grandes que las fibras musculares en las que se origina el punto gatillo: por eso, la lesión que causan en ellas destruye esas fibras", apunta el experto.

A la hora de aplicarlas, es muy importante adaptarse a la tolerancia del paciente, porque a veces esta técnica puede ser molesta: cuando la aguja entra rápido provoca una contracción, una especie de espasmo local que es una sacudida de las fibras que se están pinchando.

El objetivo siempre debe ser lograr los mejores resultados con las menores molestias

Así, las agujas se pueden aplicar de forma superficial, a veces se manipulan haciendo giros y otras con entradas y salidas rápidas al músculo.

Una vez destruido el punto gatillo, cuando las fibras se regeneran lo hacen de forma óptima y sin que la lesión que ha causado la aguja deje rastro. Y este proceso dura una media de tan solo 7 días.

Cómo se hace la punción seca

Lo habitual es que una sesión dure entre 40 y 60 minutos, aunque es algo que puede variar.

Lo primero que se hace es dedicar el tiempo necesario al diagnóstico."La principal eficacia de la punción seca radica en un correcto diagnóstico", afirma el fisioterapeuta. Algo que a veces no es sencillo.

"En el 75% de las ocasiones el punto gatillo está fuera de la zona donde al paciente le duele", nos cuenta. O, lo que es lo mismo, las molestias se notan en otro músculo, no en el que tiene el punto gatillo. Por eso es tan importante hallar el origen del dolor.

Una vez hallado el punto, se pasa a la punción (siempre y cuando el fisioterapeuta lo considere apropiado, porque los puntos gatillo también pueden tratarse con terapia manual).

Dura entre 2 y 4 minutos por punto, a veces incluso menos, y se pueden pinchar varios puntos en una misma sesión.

A veces se complementa con otras técnicas, como la electromiografía, que permite detectar con más precisión la localización del punto gatillo. O la punción ecoguiada en la que, mediante un ecógrafo, se pueden ver las estructuras que rodean la zona que se quiere pinchar (vasos sanguíneos, nervios, vísceras...) y minimizar, así, los posibles efectos adversos de la punción.

También puede usarse laelectropunción seca, en la que se aplica corriente eléctrica en el punto gatillo.

Se recomienda no hacer más de dos sesiones a la semana en el mismo punto

Finalmente, se llevan a cabo una serie de ejercicios para minimizar el dolor postpunción y para completar el tratamiento, nos cuenta Mayoral.

cuidados en casa tras el tratamiento

Las agujas pueden generar molestias en la zona del pinchazo.

"Se pueden sentir como una especie de agujetas, siempre tras contraer el músculo en el que se ha llevado a cabo la punción -matiza el miembro de COFICAM-. Aunque es una sensación muy variable: la intensidad depende tanto del paciente como del músculo que se haya pinchado".

Pero, afortunadamente, el dolor postpunción dura poco: "lo normal es que no supere las 24h, aunque en algún caso puede alcanzar los 3 días", afirma Mayoral.

Además, para que sea lo menos molesto posible, el experto aconseja lo siguiente:

Hacer estiramientos suaves y controlados del músculo afectado, que el fisioterapeuta debe enseñar en la consulta. Se ha demostrado que gracias a ellos el dolor postpunción dura menos y es más suave.

El ejercicio aeróbico suave también ayuda a reducir la duración e intensidad del dolor.

Si el paciente tiene en su casa un electroestimulador tipo TENS (un aparato con electrodos de corrientes) puede usarlo para aliviar el dolor postpunción.

prevenir que se repita el dolor

Con la punción seca se busca poner fin o, en todo caso, aliviar, el dolor miofascial. Pero una vez se ha conseguido esto es muy importante identificar los factores que han provocado los puntos gatillo y dar al paciente herramientas para evitar que vuelvan a aparecer.

La punción seca es muy poderosa, pero debe aplicarse dentro de un contexto más amplio

El fisioterapeuta, además, debe tener una formación oficial, avalada por algún tipo de institución pública: es la mejor manera de evitar posibles riesgos asociados a una incorrecta utilización de las agujas. Pinchar donde no se debe puede acabar provocando, incluso, un neumotórax.

Por último, Mayoral nos recuerda que "siempre debe adaptarse a la tolerancia y a las necesidades del paciente: por eso conviene tener un amplio abanico de modalidades de punción, para usar la que convenga en cada momento, en cada paciente y en cada músculo".

Bibliografía:

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Cómo se hace y para qué sirve la punción seca

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Seminario en Zaragoza

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La capital aragonesa acogerá el próximo 17 de enero el curso especializado "Fisioterapia conservadora e invasiva del síndrome de dolor miofascial", destinado a fisioterapeutas que se quieran especializar en su tratamiento a través de técnicas como la punción seca.

El curso está organizado por Seminarios Travell&Simons, cuyo director académico, Orlando Mayoral, diplomado en Fisioterapia y Doctor en Ciencias de la Salud, fue el pionero en España en la investigación de este síndrome.

El objetivo de estos seminarios es ofrecer una formación de calidad a los fisioterapeutas que quieran convertirse en expertos en el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de dolor miofascial y de los denominados puntos gatillo (PGM) a través de diferentes modalidades terapéuticas, con especial interés en la técnica de la punción seca, informan los organizadores en una nota de prensa.

Se trata, explican, de una formación "muy necesaria" porque el músculo "constituye el órgano más grande del cuerpo, pero ha sido históricamente ignorado como causa de dolor y de disfunción".

En este sentido señalan que tanto el desuso como el abuso de los músculos son responsables de que virtualmente el 100 % de la población sufra de dolor de origen muscular en algún momento de su vida.

El habitual desconocimiento del músculo como fuente de dolor por parte de los profesionales sanitarios hace que muchas de estas dolencias no sean adecuadamente diagnosticadas y tratadas, por lo que, explican, "tienen una importante tendencia a la recaída y a la cronificación".

Como uno de los ejemplos "más claros y frecuentes" citan los puntos gatillo miofasciales (PGM), protagonistas del denominado síndrome de dolor miofascial, "una de las condiciones dolorosas más habituales en la población en general pero para cuyo diagnóstico se precisa una formación y una experiencia de la que pocos profesionales sanitarios disponen", concluyen.

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Un seminario formará a fisioterapeutas sobre el síndrome de dolor miofascial

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La capital aragonesa acogerá el próximo 17 de enero el curso especializado "Fisioterapia conservadora e invasiva del síndrome de dolor miofascial", destinado a fisioterapeutas que se quieran especializar en su tratamiento a través de técnicas como la punción seca.

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Seminario en Zaragoza

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Seminario en Zaragoza

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Artículo Orlando Mayoral sobre Punción Seca

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Los PGM (puntos gatillo miofasciales) son disfunciones neuromusculares que causan una pequeña contractura en el músculo afectado, responsable de dolor y de alteraciones de su función (debilidad, espasmo, descoordinación, fatigabilidad, acortamiento, limitación de la movilidad...). El dolor que causan aparece la mayoría de las veces fuera del músculo que lo alberga, lo cual suele ser un motivo frecuente de confusión diagnóstica, ya que, si no se tiene una formación adecuada, lo más habitual es que el tratamiento no se aplique en el sitio correcto, conduciendo a resultados dolorosos, infructuosos, incompletos o poco duraderos.

Cuando una persona tiene un PGM causante de dolor se dice que presenta un síndrome de dolor miofascial (SDM). La mayoría de las veces el paciente no tiene un SDM monomuscular (causado por PGM en un solo músculo), sino que lo más habitual es que esté causado por un número variable de PGM, que han de ser correctamente identificados y tratados para poder obtener buenos resultados.

Por ejemplo, para entender mejor lo que se intenta explicar, conviene decir que muy frecuentemente, diagnósticos como tendinitis aquílea, fascitis plantar, rodilla del corredor, tendinopatía rotuliana, bursitis trocantérea, lumbalgia, ciática, neuralgia, artritis, periartritis, cervicalgia, radiculalgia, epicondilitis o codo de tenista, etc., son en realidad causados por estos puntos, cuyo diagnóstico y tratamiento correctos pueden solucionar o ayudar a resolver la sintomatología del paciente.

Una vez hecho el diagnóstico correcto, los PGM pueden tratarse con numerosas técnicas de fisioterapia. Una de las más eficaces es la punción seca, que consiste en clavar una aguja filiforme maciza (similar a las agujas de acupuntura) en los diferentes PGM que presente el paciente con la intención de destruirlos o, al menos, de inactivarlos para que dejen de causar síntomas.

Evita lesiones

Existen diferentes modalidades de punción seca dependiendo de la profundidad a la que se inserta la aguja y de la manera en que ésta se manipula. En función de esto, las diferentes modalidades pueden ser más o menos molestas en su aplicación y en el nivel de dolorimiento que generen tras el tratamiento, pero, en cualquier caso, la punción seca es y debe ser siempre bien tolerada por el paciente.

Al tratarse de una técnica invasiva, su aplicación conlleva ciertos riesgos, que se evitan con un correcto uso de las técnicas por parte del fisioterapeuta. Una sesión de tratamiento de punción seca suele durar entre 30 y 60 minutos, dependiendo del número de PGM a tratar y de las técnicas empleadas para su tratamiento. En función del tiempo que lleven presentes los síntomas puede ser necesario un número variable de sesiones para conseguir solucionar el problema.

Teniendo en cuenta que los PGM pueden ser activos (causantes de dolor y disfunción) o latentes (causantes sólo de disfunción, sin dolor), en deportistas pueden tener bastante importancia los latentes, que no causan dolor pero sí disfunciones tales como debilidad, fatigabilidad, acortamiento, descoordinación, etc. (ver más arriba), que merman su rendimiento y que le predisponen a sufrir lesiones, por lo que se puede plantear la posibilidad de tratar los PGM latentes en un deportista con la intención de prevenir lesiones o de mejorar su rendimiento.

En cualquier caso, se recomienda buscar a un profesional con una formación de calidad y con suficiente experiencia en punción seca para optimizar los resultados y para minimizar los riesgos de complicaciones.

*Orlando Mayoral es director académico de Seminarios Travell y Simons y Doctor en Fisioterapia.
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Los beneficios de la punción seca en runners: evita lesiones y mejora el rendimiento

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Los PGM (puntos gatillo miofasciales) son disfunciones neuromusculares que causan una pequeña contractura en el músculo afectado, responsable de dolor y de alteraciones de su función (debilidad, espasmo, descoordinación, fatigabilidad, acortamiento, limitación de la movilidad...).