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Es importante tener claridad sobre los diagnosticos diferenciales

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Major Causes Symptoms & Treatment of Abdominal Pain

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Lower Left Abdominal Pain Symptoms | Lower Left Abdominal Pain Causes

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Differential diagnosis of abdominal pain according to abdominal regions

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This video relates abdominal pain according to different abdominal regions and states the most important differential diagnosis of each pain position.

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En Colombia,  los altos niveles de complejidad se encuentran escencialmente en las capitales, por lo que es frecuente,  la necesidad de trasladar a nuestros pacientes largas distancias desde regiones rurales , y surge la duda

¿Es posible que la analgesia enmascare el cuadro clínico?  La respuesta es clara :

LA ANALGESIA NO ENMASCARA SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
Así que podemos tranquilamente mejorar las condiciones de traslado de nuestros pacientes.

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TENER EN CUENTA 

1. Si bien el abdomen agudo es una condición que en la mayoría de los casos requiere un abordaje quirúrgico; actualmente, hay algunas que se pueden manejar actualmente con tratamiento conservador, entre ellos se encuentran dos muy frecuentes en nuestro medio:

-Pancreatitis aguda 
- Diverticulitis Aguda 

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TENER EN CUENTA 

1. Si bien el abdomen agudo es una condición que en la mayoría de los casos requiere un abordaje quirúrgico; actualmente, hay algunas que se pueden manejar actualmente con tratamiento conservador, entre ellos se encuentran dos muy frecuentes en nuestro medio:

-Pancreatitis aguda 
- Diverticulitis Aguda 

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A lo largo de la literatura, se encuentra que el personal de salud, al momento de diagnosticar y tratar el abdomen agudo, debe apoyarse de la radiología; no para definir si hay o no abdomen agudo, si no para poder abordar diagnosticos diferenciales, sin embargo en los primeros niveles de atención no se cuenta con todas estas herramientas, por lo que en colombia, las manifestaciones clínicas son la piedra angular del abordaje del abdomen agudo

DATO:
la hiperalgesia cutanea es uno de los primeros sígnos de irritación peritoneal en aparecer cuando un paciente presenta abdomen agudo

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Es determinante, cuando el cuadro clínico de nuestro paciente incluye dolor epigástrico y sospechamos un abdomen agudo, realizar un electro cardiograma, debido a que en muchas ocasiones un infarto de cara inferior puede ser el causante de el Pseudo-abdomen agudo, especialmente si nuestro paciente es mayor de los 70 años de edad.

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-Sintomatologia, A. (n.d.). 40. Dolor Abdominal Agudo. Dolor, 1–6.

-Delcore, R., & Cheung, L. (2002). 4 Acute Abdominal Pain. Retrieved from
http://medicina.udea.edu.co/programas/Curriculo_Nuevo/9urgen/Urgencias/NOVENO
SEMESTRE/BIBLIOTECA TEMATICA/QUIRURGICA 1/ABDOMEN AGUDO/Dolor Abd Agudo ACS.pdf

-Mössner, J. (2005). Acute abdomen. Der Internist, 46, 974–981. https://doi.org/10.1007/s00108-005-1455-0

-Paterson-Brown, S. (2012). The acute abdomen and intestinal obstruction. In J. . Garden, A. . Bradbury, J. L. .
Forsythe, & R. . Parks (Eds.), Principles and practice of surgery (6th ed., pp. 137–146).

-Bassy Iza, N., Rodriguez Solis, J., & Esteban Dombriz, M. J. (2001). Abdomen agudo. Tratado de Geriatria,
567–573. https://doi.org/10.1016/j.med.2016.03.012

- J Clin Med Res. 2019 Feb;11(2):121-126. doi: 10.14740/jocmr3690. Epub 2019 Jan 5.
- Curr Treat Options Gastroenterol. 2019 Jan 30. doi: 10.1007/s11938-019-00223-8. [Epub ahead of print]

- Radiologe. 2019 Feb;59(2):106-113. doi: 10.1007/s00117-019-0490-0.

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Test de auto evaluación: Dolor abdominal

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Dolor abdominal difuso.

Emesis postprandial.

Paro de flatos y de deposiciones fecales.

Oliguria.

Pérdida de peso no cuantificable.

Imagen tomada de https://bit.ly/2CcPBKD

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Mujer de 71 años con antecedentes de EPOC, hipertensión arterial y diabetes mellitus, quien consulta por cuadro de seis días de evolución consistente de intolerancia a la vía oral, paro de heces y oliguria, asociado a pérdida subjetiva de peso de varios meses de evolución. Al examen físico se encuentra con dolor abdominal difuso y ausencia de peristaltismo.  Al examen físico se encontró hernia femoral derecha con posible estrangulación. Como pruebas diagnósticas se le realizaron rayos x y paraclínicos. Como diagnóstico se considera cuadro de obstrucción intestinal. Con los presentes hechos, se programa cirugía de urgencia.

Imagen tomada de https://bit.ly/2SQfB5u

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Obstrucción intestinal por hernia  inguinal derecha perforada.

Imagen tomada de https://mayocl.in/2MDsPTp

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Paraclínicos

Hemoleucograma

Hemoglobina: 12.9 g/dL (Ref: 12-16)

Hematocrito: 38.8 % (Ref: 38-48)

Leucocitos: 9.88 *10³ µl(Ref: 4.5-11)

Laboratorio

Na: 123.1 mEq/L (Ref: 135-145)

K: 3.01 mEq/L (Ref: 3.4-4.4)

Cl: 78.8 mEq/L (Ref: 99-109)

BUN: 89 mg/dL (Ref: 9-23)

Cr: 1.24 mg/dL (Ref: 0.5-0.8)

Fosfatasa alcalina: 79 UI/L (Ref: 40-140)

AST: 17.5 U/L (Ref: 5-31)

ALT: 12 U/L (Ref: 5-36)

BT: 0.39 mg/dL (Ref: <1.2)

BD: 0.2 mg/dL (Ref: 0.1-0.3)

Rayos X
En los rayos x se logra visualizar niveles hidroaéreos que sugieren obstrucción intestinal.

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El tratamiento de elección fue una cirugía de urgencia, se realiza una laparotomía infraumbilical, en la cual se llevo a cabo drenaje de absceso intraperitoneal, hernioplastia inguinal, reducción de hernia interna con resección intestinal. Los hallazgos operatorios fueron hernia crural derecha, contenido del segmento del íleon distal gangrenado y perforado, ocasionando peritonitis generalizada.

Imagen tomada de https://bit.ly/2FnapSO

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Luego de que la cirugía fuese realizada con éxito, la paciente presentó evidente mejoría, estuvo algunos días en recuperación esperando ser dada de alta.

Imagen tomada de https://bit.ly/2TFUnan

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Dolor abdominal y vómito

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Mujer de 71 años de edad, quien consulta el día 01/08/18 por cuadro de dolor abdominal difuso, con 6 días de evolución, asociada a emesis postprandial y poca tolerancia a la vía oral, refiere paro de flatos y de deposiciones fecales con el mismo tiempo de evolución. También refiere pérdida de peso no cuantificable, niega síntomas urinarios, fiebre, melenas, hematoquecia y rectorragia.

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Patológicos: diabetes mellitus, HTA, EPOC oxígeno requiriente.

Farmacológicos: enalapril 20mg/12h, hidroclorotiazida 25mg/24h, metformina 850mg/12h, glucosamina 1,5gr/24h, trazodona 25mg/24h, fluoxetina 20mg/24h, tramadol 6gotas vo/8h.

Alérgicos: claritromicina (le produce rash cutáneo)

Toxicológicos: tabaquismo activo (hace un mes no fuma), niega consumo de licor.

Familiares: madre con HTA y diabetes mellitus

Ginecoobstétricos, transfusionales, traumáticos ocupaciones, infecciosos, hospitalarios: no se conocen.

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-Dolor abdominal difuso
-Ausencia de peristaltismo
-Oliguria
-Paro de fecales
-Intolerancia a la vía oral
-Pérdida de peso subjetiva

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-Generales: pérdida de peso no cuantificable.

-Cabeza: niega
-Neurológicos: niega
-Órganos de los sentidos: niega
-Cuello: niega
-Cardiovascular: niega
-Respiratorio: niega
-Gastrointestinal: niega melenas, hematoquecia, rectorragia y acolia.
-Urinario: refiere oliguria, niega coluria.
-Extremidades: niega
-Piel y anexos: niega

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Inspección general: paciente en regulares condiciones generales, somnolienta, con mucosa oral seca y caquéctica.
Signos vitales: PA: 120/30 mmHg. Pulso: 94 lpm. FR: 18 rpm. Saturación de oxígeno: 91% con cánula 3 lt/min
Cabeza y cuello: mucosa oral seca, no se observa dificultad respiratoria, sin lesiones, pupilas isocóricas normoreactivas, cuello sin masas.
Tórax: normoexpansible, corazón rítmico y sin soplos. Pulmones bien ventilados y sin ruidos agregados.
Abdomen: distención abdominal, circulación colateral, a la ascultación el peristaltismo está abolido, a la palpación superficial y profunda refiere dolor difuso, se palpa hernia femoral derecha que no reduce y no es dolorosa, sin signos de irritación peritoneal.

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Hemoleucograma: normal

Pruebas de función renal: normal

Fosfatasa alcalina: normal

Transaminasas: normal

Bilirrubina: normal

Radiografía: se encuentran niveles hidroaéreos.

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Paciente quien ingresa con malas condiciones generales, al examen físico se encuentra hernia femoral derecha encarcelada, se sospecha que está produciendo la obstrucción intestinal. Se le programa una laparotomía, en la cirugía la hernia tiene aspecto necrótico, se obtiene liquido purulento que causa peritonitis requiriendo lavado y limpieza de la cavidad, se hace una resección del segmento necrosado. Posterior a la cirugía la paciente siguió en malas condiciones generales y se debió continuar la reanimación en UCI hasta que se encontrara más estable. La paciente presentó evolución lenta, las heridas abdominales no tuvieron signos de infección y no presentó signos de irritación peritoneal.

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Paula Flórez
Susana Castro
Camilo Rangel
Dana Gutierrez
Alejandra Villa

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Natalia Jaramillo
Cristian Rojas
Julián Niño
Daniel Franco
Manuela Bolaños