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Introduction
1/ Les problèmes de la médecine en Afrique
A -  La pénurie de médecins.
La fuite des cerveaux. Pourquoi ?
le manque d'infrastructures n'est pas le seul problème de la médecine en Afrique . En effet , les médicaments représentent aussi un grand problème .
B - Les médicaments en Afrique.
Le fléau des faux médicaments
Conclusion

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Le premier article m'ayant aidé à comprendre les faux médicaments

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Afrique

Un médicament sur dix commercialisé dans le monde est faux. L'Afrique subsaharienne est la région la plus touchée par ce trafic qui cause la mort de cinq millions de personnes chaque année.

Cet anti-palu avait tout l'air du médicament fiable... pourtant, c'est une contrefaçon. La dose qu'il contient de quinine, à la base du traitement anti-malaria, est insuffisante.

Des faux médicaments comme celui-ci, détecté par le pharmacien Richard Necci, en République démocratique du Congo, pullulent sur tout le continent. Plus de 40 pourcent des médicaments en circulation en Afrique sont falsifiés.

Des laboratoires comme celui de l'agence NAFDAC au Nigeria analysent les médicaments saisis

"Je crois qu'en Afrique, et notamment en RDC, se développe un marché privé, et c'est un marché très dangereux", s'inquiète Richard Necci.
"Et le grand problème, c'est qu'il y a des ruptures de stock qui poussent les hôpitaux à aller s'approvisionner dans les marchés privés, où il y a tous les risques de trouver ces produits contrefaits." La lutte s'organise
Pour lutter contre ce fléau, des mini-laboratoires, de la taille d'une valise, se multiplient sur le continent africain. Ils permettent d'analyser la composition des médicaments.

Autre outil de riposte : la mise en place, depuis 2013 par l'Organisation mondiale de la Santé, d'un système de surveillance et suivi de ce trafic illicite.

"L'une des choses qu'on essaie de renforcer, c'est la surveillance des médicaments une fois qu'ils sont sur le marché, au sein des autorités nationales de réglementation des médicaments", expliqueDiana Lee, membre de l'équipe chargée des produits médicaux falsifiés.

"A travers le renforcement de ces processus, on espère que les pays auront davantage la capacité de détecter et d'agir contre les médicaments falsifiés ou de qualité inférieure" , raconte-t-elle.

Pour que le système gagne en efficacité, il faut toutefois que les gouvernements s'impliquent, souligne Richard Necci, qui dénonce l'inefficacité des autorités de contrôle.
Le problème des frontières poreuses
Les frontières, par lesquelles transitent ces marchandises, souvent venues d'Inde ou de Chine, restent trop perméables.

Un médicament sur dix en circulation dans le monde est faux

"Il y a des millions de fonds investis dans le système de santé, mais on oublie qu'il faut protéger le système", souligne l'expert. "Et le point de départ, ce sont les inspecteurs qui sont chargés de faire la surveillance du marché. Ce sont ces services qui ne sont pas appuyés."

Le mois dernier, lors de l'Assemblée générale des Nations unies à New York, les chefs d'Etat de cinq pays africains - Bénin, Namibie, Kenya, Rwanda et Zambie - ont annoncé vouloir s'engager davantage dans la lutte contre le trafic des faux médicaments.

Réunis au Sommet mondial de la santé qui a lieu jusqu'à mardi (16 octobre 2018) à Berlin, les professionnels de la santé qui travaillent sur le continent africain ont eux aussi appelé à davantage d'engagement des dirigeants politiques dans cette lutte.

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Audios et vidéos sur le sujet

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Les faux médicaments, un fléau pour l'Afrique | DW | 15.10.2018

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Afrique Un médicament sur dix commercialisé dans le monde est faux. L'Afrique subsaharienne est la région la plus touchée par ce trafic qui cause la mort de cinq millions de personnes chaque année. Cet anti-palu avait tout l'air du médicament fiable... pourtant, c'est une contrefaçon.

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le deuxième article qui m'a aidé à comprendre le trafic de faux médicaments

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La guerre contre les faux médicaments est déclarée au Bénin. Mi-mars, cinq grossistes pharmaceutiques ont été condamnés à quatre ans de prison et 150 000 euros de dommages et intérêts. Un jugement qui révèle l'ampleur du fléau dans le pays.

"J'ai été surpris et catastrophé par l'ampleur du phénomène. Que la plupart de nos grossistes s'approvisionnent à travers un réseau illicite !". Patrice Talon, le président du Bénin, n'a pas mâché ses mots, lors d'une rencontre vendredi 30 mars, avec les pharmaciens pour dénoncer le trafic de faux médicaments, dont souffre le pays.

Mardi 13 mars, le tribunal de première instance de Cotonou a condamné à quatre ans de prison ferme et 100 millions de francs CFA (150 000 euros) de dommages et intérêts, les responsables, dont un Français, des cinq grossistes-répartiteurs. Ces derniers, qui contrôlent une grande partie du marché du médicament au Bénin, comparaissaient pour "vente de médicaments falsifiés, exposition, détention en vue de vente, mise en vente ou vente de substances médicamenteuses falsifiées". Il est reproché à Gapob, Ubipharm, Came, Ubephar et Promo Pharma d'avoir enfreint les procédures de mises sur le marché de médicaments et d'avoir entretenu un circuit illicite de médicaments.

Le Bénin est une grande zone de trafic de faux médicaments : près d'un tiers de ces produits distribués en Afrique sub-saharienne transitent par le port de Cotonou, selon l'Organisation mondiale de la santé. Chaque année, la prise de ces médicaments factices causerait la mort de 100 000 personnes. D'après la même source, un médicament sur 10 dans le monde est une contrefaçon, une moyenne pouvant atteindre sept sur 10 dans certains africains. Le chiffre d'affaires généré par la contrefaçon est estimé au minimum à 10 ou 15 % du marché pharmaceutique mondial, soit 100 à 150 milliards de dollars, voire 200 milliards, affirme une étude du World Economic Forum.
"Des produits mal conservés"
Les grossistes-répartiteurs béninois s'approvisionnent pour certains produits, comme le paracétamol ou le Normegyl (un traitement antiparasitaire), auprès de New Cesamex, un exploitant pharmaceutique indien basé en République démocratique du Congo. L'exploitant détient une autorisation de mise sur le marché du pays depuis 2008. "Mais leurs produits sont mal conservés dans des entrepôts non connus de l'État appartenant à un député, explique un pharmacien. Les médicaments sont donc faux, puisqu'ils sortent de la chaîne d'approvisionnement légale, sans moyen de contrôle."

"C'est la confusion totale au sein de la population. Nous ne savons pas depuis combien de temps cette situation prévaut dans nos pharmacies", reconnaît Ernest Gbaguidi, président de l'association des consommateurs du Bénin, contacté par France 24, qui se dit satisfait de la peine infligée aux acteurs du secteur pharmaceutique.
"Réseau de corruption"
Tout est parti d'une perquisition, en décembre 2017, au domicile du député Atao Hinnouho, un proche de l'opposition soupçonné depuis plusieurs années d'être le baron du trafic de faux médicaments. Près de mille cartons ont été saisis dans les entrepôts appartenant à ce dernier, alors qu'il ne disposait pas des autorisations pour les commercialiser au Bénin. Lors de la perquisition, la police a également saisi des bons de commande de grossistes-répartiteurs au domicile du député, qui héberge également un représentant de l'entreprise New Cesamex. Le procès a ensuite révélé que les produits étaient distribués dans les pharmacies sans l'autorisation du ministère de la Santé, ce qui rend difficilement traçables les médicaments vendus dans les officines.

"L'ordre national n'a rien fait pour dénoncer ses membres qui pour la plupart sont concernés par le fléau", a dénoncé le président Talon. Ce dernier a pris la décision de dissoudre cette instance de représentation des pharmaciens et de retirer l'autorisation de mise en vente au Bénin de l'entreprise New Cesamex. Une décision que certains pharmaciens jugent sévère. "Nous savons qu'il y a des problèmes au sein de la corporation. Les dysfonctionnements liés à l'importation ne peuvent pas donner droit à un mandat de dépôt", affirme Louis Koukpémédji, président du Syndicat des pharmaciens du Bénin.
Une politique de lutte
Le secteur pharmaceutique a longtemps pâti du faible contrôle de l'État et d'une régulation insuffisante. Mais depuis son élection en mars 2016, le président Patrice Talon a fait de la lutte contre le trafic de faux médicaments une priorité, dans la lignée de l'appel lancé depuis la capitale béninoise en 2009 par Jacques Chirac afin "d'œuvrer ensemble en vue d'éradiquer la production, le trafic et le commerce illicites des faux médicaments". Près de dix ans plus tard, la condamnation des grossistes, qualifiée de sévère par les observateurs, en est la manifestation la plus aboutie.

"Nous ne pouvons que nous réjouir de la volonté affichée du Bénin de lutter contre le trafic de faux médicaments. Mais ce que nous craignons, c'est qu'il y ait un effet de frappes assez spectaculaire. Nous ne voudrions pas que les accusations soient faussées" explique le professeur Marc Gentilini, membre du conseil d'administration de la Fondation Chirac. Quatre grossistes ont été condamnés. J'avais visité, il n'y a pas très longtemps, la Came, qui me paraissait fonctionner correctement. Quatre ans de prison ferme, c'est une peine très lourde. Les faits sont graves, s'ils sont confirmés. La question que nous nous posons : ont-ils confirmé ces faits ? Nous avons des réserves."

En juin 2017, le Bénin a ratifié la convention Médicrime adoptée par le Conseil de l'Europe en septembre 2010, pour criminaliser le trafic. Un peu plus tôt, en février 2017, l'opération Pangea IX, organisée avec Interpol a permis de démanteler un réseau de trafiquants et de détruire une centaine de tonnes de stock de faux médicaments dans le marché Adjégounlè à Cotonou, réputée pour le trafic.

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Au Bénin, un secteur pharmaceutique vérolé par les faux médicaments

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La guerre contre les faux médicaments est déclarée au Bénin. Mi-mars, cinq grossistes pharmaceutiques ont été condamnés à quatre ans de prison et 150 000 euros de dommages et intérêts. Un jugement qui révèle l'ampleur du fléau dans le pays.

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Quel bilan tirez-vous de ce DIU d'échographie obstétricale à distance ?

Albert-Claude Benhamou est venu me voir il y a 2 ans pour mettre en place un partenariat. Il s'agissait de mettre en ligne des enseignements et d'utiliser des expertises à distance. Le DIU est une très bonne initiative. À l'UCAD [université Cheick-Anta-Diop], nous avons un très bon réseau Internet, des ressources humaines de qualité en gynécologie obstétricale et surtout une bonne équipe pédagogique. C'est essentiel. La deuxième étape a été de choisir l'expertise de ceux qui participent au projet. Le DIU est un laboratoire pour développer des formations spécialisées en enseignements à distance. Nous avons des sollicitations en ce sens avec la coopération française, canadienne (l'université de Montréal et l'université de Sherbrook), l'UMVF [Université médicale virtuelle francophone], l'AUF [Agence universitaire de la francophonie]. Nous monterons le DIU chirurgie gynécologique à distance dans le cadre du programme mère-enfant l'année prochaine.

Ce diplôme à distance vous ouvre-t-il des opportunités ?

Oui, car les co-diplômes entre le Nord et le Sud sont encore difficiles à mettre en place en raison de la législation de l'Union européenne et de la législation nationale. Ce DIU permettra aux professionnels formés d'exercer localement. En parallèle, ce diplôme permet de travailler sur la mise en place du C2i (certificat informatique et Internet). Notre projet prioritaire cette année est le C2i niveau 1 : un formateur venu de France a tenu un séminaire pour les enseignants.

De manière plus globale, que peuvent vous apporter les TICE ?

Je suis partisan du numérique. Le e-learning est un des outils pour le nouveau leadership des universités. Mon objectif est d'exploiter les TICE [technologies de l'information et de la communication pour l'enseignement] au maximum pour permettre aux enseignants et aux étudiants d'accéder aux meilleures sources d'enseignement. Il faut aller vers des facultés sans amphi, mais avec plus de compétences. Les professeurs se concentreront sur des enseignements de proximité, avec des petits groupes pour délivrer une formation axée sur les compétences. Cela réduirait les amphis surchargés et on ferait plus de stages pratiques à l'hôpital. À partir du deuxième cycle, les étudiants ont besoin de davantage de pratique donc il faut faire de la pédagogie par projet ou par compétence. Nous sommes assez outillés au niveau du réseau. Ce qui peut freiner, c'est qu'il faut changer les habitudes pédagogiques des enseignants : évaluer autrement, enseigner autrement.

Faculté de médecine de Dakar : une politique malthusienne

* Le budget de la faculté de médecine de l'UCAD est constitué de 280 millions de FCFA de l'État sénégalais et de 300 millions de FCFA des recettes de ses activités de formation (inscriptions en formations initiales et spécialisées). 40 % du budget est dédié à la pédagogie.

* L'entrée en première année de médecine est très sélective avec l'examen des résultats du bac notamment dans les matières scientifiques. Seuls 480 étudiants sont inscrits en première année de licence et 120 médecins sont diplômés chaque année. Au Mali, l'université de Bamako a adopté une politique inverse en accueillant 1.500 étudiants en première année et en sélectionnant à son issue avec un numerus clausus.

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Cheick Saad Bouh Boye, doyen de la fac de médecine de Dakar : 'Le e-learning est l'un des outils pour le nouveau leadership des universités'

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Le nouveau DIU (diplôme interuniversitaire) à distance donne des idées au doyen de la faculté de médecine de Dakar. Avec l'expérience acquise, il entend tester en 2009-2010 l'enregistrement de cours de 6e année, en mettant du texte en ligne ou en sonorisant des PowerPoint, selon le choix des enseignants.

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L'exode des médecins africains représente une perte sèche de plusieurs milliards de dollars pour le continent.

Deux milliards de dollars... C'est ce que perdent, chaque année, neuf pays d'Afrique subsaharienne à cause de l'émigration des médecins et personnels de santé qu'ils ont formés. Telles sont les conclusions de l'étude menée par un groupe de chercheurs canadiens et publiée le 25 novembre dans le British Medical Journal. Pour ne rien arranger, l'Éthiopie, le Kenya, le Malawi, le Nigeria, l'Afrique du Sud, l'Ouganda, la Tanzanie, la Zambie et le Zimbabwe sont les pays du continent les plus touchés par le virus du sida.
Meilleurs salaires
" On savait que les médecins africains émigraient vers les pays riches, en revanche on ignorait l'impact de tels mouvements sur leurs pays d'origine ", explique Edward Mills, spécialiste de la santé mondiale à l'Université d'Ottawa, qui a dirigé cette étude. Tandis que la formation d'un médecin coûte 21 000 dollars en Ouganda, elle s'élève à 58 700 dollars en Afrique du Sud, qui, avec le Zimbabwe, subit les pertes économiques les plus importantes liées à cette fuite des cerveaux.

Pour chiffrer ces coûts, les chercheurs se sont penchés sur les budgets consacrés aux enseignements primaire, secondaire et universitaire dans ces neuf pays. Ils ont aussi évalué le bénéfice que les destinataires de ces migrations - en l'occurrence l'Australie, le Canada, la Grande-Bretagne et les États-Unis - en tiraient.

Ces départs accentuent les problèmes de santé publique au sud du Sahara. Ainsi, pour lutter contre le sida, l'Afrique du Sud devrait avoir trois fois plus de médecins et d'infirmières... Du coup, l'émigration du personnel de santé rend cet objectif difficile à atteindre. " Pour ces pays, la seule façon de stopper une telle fuite des cerveaux est d'offrir de meilleurs salaires aux médecins et d'améliorer leurs conditions de travail ", conclut Edward Mills.

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Médecine : la fuite des cerveaux coûte cher à l'Afrique - JeuneAfrique.com

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L'exode des médecins africains représente une perte sèche de plusieurs milliards de dollars pour le continent. Deux milliards de dollars... C'est ce que perdent, chaque année, neuf pays d'Afrique subsaharienne à cause de l'émigration des médecins et personnels de santé qu'ils ont formés.

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Il y a des fuites qui coûtent cher, très cher, la fuite des cerveaux par exemple. Et le continent africain en sait quelque chose. La revue médicale britannique British Medical Journal, le BMJ, publie en effet, dans son numéro du 24 novembre 2011, une étude sur le coût financier représenté par l'émigration de médecins de neuf pays d'Afrique sub-saharienne vers l'Europe, l'Australie et l'Amérique du Nord.

L'étude concerne l' Ethiopie, le Kenya, le Nigeria, le Malawi, la Zambie, le Zimbabwe, l' Ouganda, la Tanzanie et l'Afrique du Sud. Les critères ayant conduit à ce choix sont divers. Il fallait qu'il y ait au moins une faculté de médecine dans chacun des pays. L'infection par le virus VIH devait concerner 5% au moins de la population ou un million de personnes et plus. Le dernier critère était de disposer des données sur l'exercice des médecins dans les quatre pays d'émigration: Etats-Unis, Canada, Grande-Bretagne et Australie.

Les chercheurs ont calculé ce qu'il en coûte pour chaque nation de former un médecin en incluant les sommes dépensées dans le primaire, dans le secondaire et, bien entendu, à la faculté de médecine. Former un médecin varie selon les pays, le moins dispendieux étant l'Ougandais dont le "prix de revient" est d'environ 15.200 euros (10 millions de francs CFA). Le plus cher est le Sud-Africain, avec 43.000 euros (28 millions de francs CFA).

La pénurie de médecin en Afrique du Sud

En cumulant toutes les données, les auteurs de l'étude chiffrent la perte du retour sur investissement liée au départ de ces médecins à plus de 1,5 milliard d'euros (984 milliards F CFA). Au Malawi, cet exil se chiffre à près d'1,6 millions d'euros, mais en Afrique du Sud la facture est de plus d'un milliard d'euros!

Un tiers des médecins formés en Afrique du Sud exerce déjà dans les quatre pays occidentaux. Il y a eu, certes, des départs liés à la politique d'apartheid, mais ce qui est inquiétant c'est que diverses études et sondages indiquent que 58% des personnels de santé travaillant dans le pays disent vouloir émigrer eux aussi vers ces quatre nations occidentales et australes.

L'Afrique du Sud souffre déjà d'un déséquilibre énorme entre zones urbaines et zones rurales, Il y a quatorze fois plus de médecins dans les villes que dans les campagnes. L'épidémie liée au virus du sida nécessiterait, idéalement, trois fois plus de professionnels de santé qu'il n'y en a actuellement. Le désir d'émigration va donc encore aggraver la situation.

Pertes pour le continent africain, mais bénéfices pour les nations d'accueil qui voient arriver des professionnels qui parlent anglais et qui ont bénéficié d'une bonne formation. Il y a même un paradoxe: ces médecins africains ont une expérience de la médecine dite de "premier recours", de proximité que les pays riches ont oubliée.

Un geste de remerciement?

Les deux grands gagnants de cette émigration sont la Grande-Bretagne et les Etats-Unis.
Accueillir des médecins venus d'Afrique permet aux citoyens de sa gracieuse majesté d'économiser la bagatelle de 2 milliards d'euros. Et le système de santé américain aux prises avec les tourments que l'on sait, évite ainsi de dépenser 626 millions d'euros avec ces immigrants. Pas d'effort de formation pour les pays riches, une main d'œuvre opérationnelle instantanément et qu'on va payer souvent moins cher que ses propres nationaux, l'Occident a toutes les raisons de se frotter les mains.

Mais dans plusieurs pays, notamment anglo-saxons, on se dit que ce drainage de cerveaux ne peut pas continuer impunément et qu'il faut un tant soit peu de réciprocité. Ce n'est pas demain, hormis dans les missions humanitaires, qu'on verra des médecins occidentaux aller s'installer en brousse! Mais on peut imaginer qu'à titre de dédommagement, les pays riches augmentent leurs contributions financières vis-à-vis des pays "fournisseurs" et que ces mêmes pays riches aident à la formation permanente des professionnels de santé qui ont fait le choix de rester au pays.

Un code "volontaire" est en place en Grande-Bretagne qui insiste sur l'importance de savoir "remercier" les pays qui ont formé les médecins exilés. Avec près de deux milliards d'économies réalisés grâce à l'arrivée de ces médecins africains, les pays de destination ne devraient pas avoir trop de mal à se montrer généreux avec les pays qui ont été ainsi dépouillés de leurs forces vives.
Jean-Daniel Flaysakier A lire aussi Une nouvelle souche de HIV circule en Afrique de l'ouest
Les médecins algériens manifestent sous les coups Une souche nouvelle de VIH circule en Afrique de l'ouest

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La fuite coûteuse des médecins africains | Slate Afrique

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Il y a des fuites qui coûtent cher, très cher, la fuite des cerveaux par exemple. Et le continent africain en sait quelque chose. La revue médicale britannique British Medical Journal, le BMJ, publie en effet, dans son numéro du 24 novembre 2011, une étude sur le coût financier représenté par l'émigration de médecins de neuf pays d'Afrique sub-saharienne vers l'Europe, l'Australie et l'Amérique du Nord.

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Médicaments de la rue: La mort moins chère