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Caso 1: Mujer con Diagnóstico de Hepatitis B

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Caso 1: Mujer con Diagnóstico de Hepatitis B

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¿Qué medidas debe tomar con el recién nacido para evitar contagio por VHB?

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¿Qué medidas debe tomar con el recién nacido para evitar contagio por VHB?

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La hepatitis B es una infección viral que afecta al hígado y puede transmitirse de la madre al recién nacido durante el embarazo o el parto. Para prevenir esta transmisión, se recomiendan las siguientes medidas basadas en la literatura científica:

Realizar una prueba de detección de la hepatitis B a todas las mujeres embarazadas en el primer trimestre de gestación o lo antes posible.
Administrar la vacuna contra la hepatitis B al recién nacido en las primeras 12 horas de vida, preferiblemente en el paritorio.
Administrar inmunoglobulina específica contra la hepatitis B (HBIG) al recién nacido en las primeras 12 horas de vida si la madre es portadora del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) o tiene una carga viral alta.
Realizar una prueba de detección del HBsAg y del anticuerpo contra el HBsAg (anti-HBs) al recién nacido entre los 9 y los 12 meses de edad para verificar la respuesta inmunitaria y la posible infección.
Completar el esquema de vacunación contra la hepatitis B según el calendario establecido.
Mantener la lactancia materna si la madre lo desea, ya que no se ha demostrado que aumente el riesgo de transmisión vertical de la hepatitis B.

Manual MSD. Primeros cuidados del recién nacido - Salud infantil. https://www.msdmanuals.com/es/hogar/salud-infantil/cuidados-en-recién-nacidos-y-lactantes/primeros-cuidados-del-recién-nacido. Accedido el 20 de septiembre de 2023.
canalSALUD. Medidas preventivas tras el nacimiento del bebé. https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/bebe/cuidados/medidas-preventivas-recien-nacido/. Accedido el 20 de septiembre de 2023.
Asociación Española de Pediatría. Cuidados generales del recién nacido sano. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2_2.pdf. Accedido el 20 de septiembre de 2023.
Ministerio de Sanidad. Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Documento_manejo_embarazo_recien_nacido.pdf. Accedido el 20 de septiembre de 2023.

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Caso 2: Mujer detectada positiva para HCV genotipo 2

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Caso 2: Mujer detectada positiva para HCV genotipo 2

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¿Cómo diagnostica la enfermedad: aguda o crónica? ¿Está activa o inactiva la enfermedad?

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¿Cómo diagnostica la enfermedad: aguda o crónica? ¿Está activa o inactiva la enfermedad?

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La paciente es diagnosticada con hepatitis viral crónica  debido a los resultados de las diferentes pruebas como la de HBsAg que nos indica la presencia del antígeno de superficie del virus de Hepatitis B por lo que podemos decir que nuestra paciente si está infectada.
Otro factor clave para la determinación de esta patología como crónica, es la ausencia de anticuerpos IgG contra la hepatitis B, que nos indica que la respuesta no está en un estadio temprano.

Además de esto, podemos decir que el virus está inactivo debido a que presentó un valor menor a 10u en el test de antígenos e de la hepatitis B, esto nos indica que el virus tiene una muy baja replicación en la paciente.

Understanding your hepatitis B blood tests. Interpretación de las pruebas de sangre para descartar la hepatitis B. October 2018. Accessed September 20, 2023. https://www.hepb.org/assets/Uploads/Understanding-Your-Hepatitis-B-Blood-Tests-Fact-Sheet-updated-January-2020.pdf.

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Se define como la negativización de la viremia o desaparición aparente de RNA viral desde la semana 12, hasta la semana 24, que se asocia con una normalización de las pruebas de función hepática y una mejoría o desaparición de la necro inflamación y la fibrosis hepática en los pacientes sin fibrosis.

Calleja JL, Macias J, Forns X et al. Guía de tratamiento de la infección por virus de la hepatitis C. Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH). Gastroenterol Hepatol. 2018;41(9):597-608. doi:10.1016/j.gastrohep.2018.07.010

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Si hay que tratar la paciente, encontramos diferentes motivos por los que tenemos que tratar esta paciente entre los que encontramos una prueba Anti HBs con un resultado negativo, esto indica que nuestra paciente no ha generado una respuesta inmune frente al virus sin importar si ha estado expuesta a este.
Es por esto que se recomienda utilizar tratamiento en la paciente , ya que si bien el virus se encuentra en un estadio inactivo, es por esto que no ha trascendido en la paciente y no se han generado complicaciones.

¿Cuáles son los marcadores serológicos clave de la hepatitis B? ASSCAT. September 3, 2019. Accessed September 20, 2023. https://asscat-hepatitis.org/cuales-son-los-marcadores-serologicos-clave-de-la-hepatitis-b/.

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Parámetros para diagnosticar Hepatitis C crónica 

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Parámetros para diagnosticar Hepatitis C crónica 

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1) Serología de detección de anticuerpos para el HCV positiva que indica el contacto previo con el virus
2) Aumento de los niveles de Alanina transferasa durante un periodo mayor o igual a 6 meses
3) Presencia de los síntomas característicos de la hepatitis C (Fatiga, falta de apetito, picazón en la piel, ictericia y pérdida de peso ), a pesar de que la mayoría sean asintomáticos
4) Detección y cuantificación del ARN del HCV (Flavivirus) en la sangre del paciente (Marcadores virológicos)

Aguilera A, Alados JC, Erios JM, García F. Posición actual de la carga viral frente a la determinación de antígeno core del virus de la hepatitis C | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Elsevier | Una empresa de análisis de la información | Empowering Knowledge. 2020. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-posicion-actual-carga-viral-frente-S0213005X20300331

García F, Dominguez R, Casado M, Macías J, Téllez F. La simplificación del proceso de diagnóstico de la hepatitis C crónica es una estrategia coste-efectiva | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Elsevier | Una empresa de análisis de la información | Empowering Knowledge. 2019. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-la-simplificacion-del-proceso-diagnostico-S0213005X19301430

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Explique, ¿Por qué se dan cada uno de lo significados mencionados a cada marcador la tabla?

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Explique, ¿Por qué se dan cada uno de lo significados mencionados a cada marcador la tabla?

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- HBsAg: Es posible detectarse a partir del inicio de la replicación viral (Infección Aguda), hasta semanas y meses después (Infección crónica).
- HBeAg: Indica que el virus está replicándose activamente en el hígado y que la persona tiene una alta carga viral, lo que aumenta la probabilidad de transmisión del virus a otras personas.
- AntiHBc IgM: Cuando una persona se infecta con VHB, el AntiHBc IgM se produce en las primeras semanas de la infección y se detecta en la sangre durante un período corto de tiempo.
- AntiHBc IgG: Cuando una persona está infectada con VHB, el AntiHBc IgG se produce en las primeras semanas de la infección y persiste en la sangre durante toda la vida de la persona sin presentar síntomas necesariamente.
- Anti Hbs: su presencia indica que una persona ha desarrollado anticuerpos protectores contra el VHB después de una infección natural o una vacunación exitosa, lo que proporciona inmunidad contra futuras infecciones por VHB.
- Anti HBe: A medida que la infección progresa, el antígeno HBe puede desaparecer y ser reemplazado por el anticuerpo Anti-HBe.
- Anti HBc TOTAL: Indica una infección pasada o presente por el virus, incluso en ausencia de otros marcadores serológicos. La detección de Anti-HBc total puede ser útil en la evaluación de la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad.
- Anti HBc IgG y HbsAg: El anticuerpo contra el antígeno del núcleo (antígeno core) de la hepatitis B, Anti-HBc, si es de tipo IgG, es un indicador de infección pasada o crónica.  El HBsAg es el primer marcador serológico que aparece después de la infección y su persistencia por más de 6 meses indica una hepatitis B crónica.
- ANti HBc IgG y Anti HBsAg: La IgG anti-HBc suele persistir durante toda la vida incluso en pacientes curados, mientras que la ausencia de HBsAg y la presencia de anti-HB indican inmunidad al virus de la hepatitis B ya sea por infección pasada o por vacunación.

REFERENCIAS:
1. "Hepatitis B FAQs for Health Professionals." Centers for Disease Control and Prevention, 29 Apr. 2021, www.cdc.gov/hepatitis/hbv/hbvfaq.htm#b2. Gish, R. G., Asselah, T., Squires, K., & Mayers, D. (2022). Active site polymerase inhibitor nucleotides (ASPINs): Potential agents for chronic HBV cure regimens. Therapeutic Advances in Gastroenterology, 15, 1-16. doi: 10.1177/20402066221138705. PMID: 35030789.
3. Terrault, N. A., Lok, A. S. F., McMahon, B. J., et al. (2018). Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology, 67(4), 1560-1599. doi: 10.1002/hep.29800. PMID: 29405329.
4. Hepatitis B Foundation. (2023). Análisis de sangre para detectar la hepatitis B. Retrieved from https://www.hepb.org/languages/spanish/bloodtests/
ASSCAT. (2019). ¿Cuáles son los marcadores serológicos clave de la hepatitis B? Retrieved from https://asscat-hepatitis.org/cuales-son-los-marcadores-serologicos-clave-de-la-hepatitis-b/
5. SciELO. (n.d.). Diagnóstico serológico de la Hepatitis B. Retrieved from https://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v50s3/art06v50s3.pdf
6. ASSCAT. (2018). Parámetros relevantes en la analítica de una persona con hepatitis B. Retrieved from https://asscat-hepatitis.org/hepatitis-viricas/hepatitis-b/vivir-con-hepatitis-b-autocuidados-y-calidad-de-vida/parametros-relevantes-en-la-analitica-de-una-persona-con-hepatitis-b/

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¿Qué atención debe darle al médico que atendió el parto?

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¿Qué atención debe darle al médico que atendió el parto?

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El tratamiento para la profesional que estuvo en contacto con sangre de una paciente posiblemente portadora de hepatitis B depende de varios factores, como el estado de vacunación de la médica
, el resultado de la prueba de la paciente y el tipo y la gravedad de la exposición. Según la Organización Mundial de la Salud, las medidas generales que se deben tomar son las siguientes:

Limpiar la herida o la zona expuesta con agua y jabón lo antes posible.
Notificar el incidente al responsable de seguridad y salud ocupacional y al médico de cabecera.
Realizar una prueba de detección de la hepatitis B al médico y a la paciente, con su consentimiento, para determinar su estado de inmunidad y de infección.
Administrar una dosis de inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) al médico lo antes posible, preferiblemente dentro de las 24 horas posteriores a la exposición, si el médico no está vacunado o no tiene una respuesta inmunitaria adecuada a la vacuna.
Iniciar o completar el esquema de vacunación contra la hepatitis B al médico, si no está vacunado o no tiene una respuesta inmunitaria adecuada a la vacuna.
Realizar un seguimiento clínico y serológico al médico durante al menos seis meses después de la exposición, para detectar signos y síntomas de la infección y para evaluar la respuesta a la vacuna y a la IGHB.

- Buti M, Calleja JL, Crespo J, et al. Documento de consenso de la Asociación Española para el Estudio del Hígado sobre el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis B. Gastroenterol Hepatol. 2020;43(1):32-50.
- Li Y, Zhang Y, Liu Y, et al. Treatment of hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B with tenofovir disoproxil fumarate in patients with lamivudine and adefovir dipivoxil resistance. J Viral Hepat. 2021;28(2):314-322.
- Pérez-Guzmán E, Vilar-Compte D, Volkow-Fernández P, et al. Diagnosis and treatment of hepatitis B. What can rapid tests contribute? Salud Publica Mex. 2019;61(4):489-497.

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¿A qué individuos se les ofrece prueba serológica para tamizar HCV?

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¿A qué individuos se les ofrece prueba serológica para tamizar HCV?

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1) Personas que con normalidad se inyectan o inhalan drogas
2) Pacientes  que recibieron transfusiones, hemoderivados o trasplantes antes de 1992
3) Pacientes que tuvieron una diálisis renal a largo plazo
4) Hijos de madres infectadas
5) Pacientes con conducta sexual de alto riesgo (Múltiples parejas sexuales y/o enfermedades de transmisión sexual)

Huan Y, Pan H, Gao Q, Xu X. The role of a two-assay serological testing strategy for anti-HCV screening in low-prevalence populations. PubMed Central (PMC). 2021. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8062551/

Colón V, Alvelo P, Centeno N, Agudelo I. Seroprevalence and risk factors associated with hepatitis C: a cross-sectional study of persons who inject drugs in Puerto Rico, 2018. PubMed Central (PMC). 2023. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10111640/

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Los antivirales usados en HCV de un genotipo 2 

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Los antivirales usados en HCV de un genotipo 2 

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Para este caso se usarian antivirales de accion directa (ADD) que al ser del genotipo 2 se buscarian usar combinaciones de antivirales; como Glecaprevir/Pibrentasvir.
Glecaprevir: Funciona como un inhibidor de la proteasa viral del VHC NS3/4A, la cual es necesaria para la replicación del virus.
Pibrentasvir: Funciona como un inhibidor de la proteína NS5A del VHC que es fundamental para la replicación y ensamblaje de nuevas partículas virales/virion.
Y la razón por la que se combinan estos dos medicamentos es para aumentar o potenciar el efecto antiviral usando dos mecanismo diferentes y así evitar resistencia a antivirales, ya que el VHC puede crear resistencia antiviral al usar solo un antiviral.

Calleja JL, Macias J, Forns X et al. Guía de tratamiento de la infección por virus de la hepatitis C. Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH). Gastroenterol Hepatol. 2018;41(9):597-608. doi:10.1016/j.gastrohep.2018.07.010

Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad. Informe de Posicionamiento Terapéutico de glecaprevir/pibrentasvir (Maviret®) en hepatitis C. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. 12 de marzo de 2018. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/IPT-glecaprevir-pibrentasvir-Maviret-hepatitisC.pdf