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- 비타민 c는 임상 소변 샘플에서 글루코스, 헤모글로빈, 백혈구 에스테라제 위음성을 초래한다.

- 비타민C는 전체 대상자의 18.1%, 건강 검진 대상자의 23.1%의 소변에서 발견되었다.

- 글루코스는 175명이 비타민 C 양성이었고 그 중 42.3%가 위음성 결과가 나왔다.
차례대로 헤모글로빈은 10.6%, 백혈구 에스테라제는 8.2%가 위음성으로 확인되었다.

- 비타민C를 섭취한 사람에 대해서만 소변 딥스틱 검사를 시행한다면 소변 내 헤모글로빈, 백혈구 에스테라제 수치가 비정상적인 사람의 약 1/4이 스크리닝 중에 놓칠 수 있다. 따라서 요검사와 요침사분석 또는 요비타민C검사를 병행하여 선별도구로서의 요딥스틱 검사의 성능을 높이는 것이 필요하다.

- 이 논문은 소변 대신 혈청 포도당을 사용하고 헤모글로빈과 백혈구 에스테라제에 대해 서로 다른 등급 체계를 사용하는 등 몇 가지 제한점이 있지만 비타민에 의한 소변 검사에서 위음성 헤모글로빈 및 백혈구 에스테라지 비율을 예측하는데 도움이 될 것이다.

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<비타민 C가 소변 딥스틱 검사에 미치는 영향>
현대인들이 흔히 섭취하는 영양제 중 하나가 비타민 C이다. 하지만 비타민 C는 소변 딥스틱 결과 중 여러 항목에서 위음성의 결과를 나타낼 수 있다.

실제 포도당, 백혈구 에스테라제 및 헤모글로빈에 대한 딥스틱 결과는 비타민 C가 없는 시료와 비타민 C가 첨가된 시료 간에 차이가 있었다는 논문 보고가 있다. 임상 소변 시료에서 비타민 C가 검출되었을 때 포도당, 헤모글로빈 및 백혈구 에스테라아제의 42.3%, 10.6% 및 8.2% 딥스틱 테스트는 각각 위음성으로 평가되었다고 한다. 비타민 C는 임상 소변 샘플에서 자주 발견되었으며 그 농도는 건강 검진을 받는 사람들에게서 더 높았다.

혈액 속에 glucose의 농도가 정상 이상으로 높은 상태일때 생길 수 있는 질환으로 대표적인 당뇨병은 일반적으로 혈청 글루코스 수치가 180mg/dL를 초과할 때 뇨에 포도당이 나타난다.  따라서 혈당 수치가 >180 mg/dL인 환자가 요당에 대해 음성인 경우 비타민 C 섭취로 인한 위음성을 나타내는것이라고 판단이 가능하다.

요침전물이 5/HPF 이상인 집단의 딥스틱 결과 중 26.5%와 23.5%에서 헤모글로빈과 백혈구 에스테라아제가 음성을 보였다. 결과적으로, 비타민 C를 섭취한 사람에 대해서만 소변 딥스틱 검사를 시행할 경우, 소변 내 헤모글로빈 또는 백혈구 에스테라제 수치가 비정상인 사람의 약 1/4을 놓칠 수 있다. 따라서 요검사와 요침사분석 또는 요비타민C 검사를 병행하여 요딥스틱 검사의 성능을 높이는 것이 필요하다.

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소변의 여러 물질은 일부 매개변수에 대해 위음성의 결과를 유발할 수 있는데 예를 들어서 소변에서 널리 사용되는 비타민 C 보충제는 포도당, 헤모글로빈, 백혈구 에스테라제 및 아질산염에 대해 위음성을 유발함으로써 소변 딥스틱 검사 결과에 영향을 미친다.

포도당, 헤모글로빈 및 백혈구 에스테라제에 대한 딥스틱 결과는 임상 소변 샘플에서 비타민 C가 검출되었을 때 42.3%, 10.6% 및 8.2%로 각각 위음성으로 평가되었다.

검사 대상은 일상적인 건강 검진을 받는 환자와 건강한 개인에서 요중 비타민 C의 발생률을 확인하였는데, 비타민 C는 전체 대상자의 18.1%, 건강 검진 대상자의 23.1%에서 소변에서 발견되었다. 비타민 C는 당뇨병과 같은 일반적인 만성 질환에서 항산화제로 사용된다. 이에 따라 건강에 관심이 있는 사람들이 점점 더 자주 복용하고 있다. 결과적으로 모든 소변 딥스틱 검사의 약 20%가 여러 매개변수에 대한 위음성 결과의 위험이 있으며 이는 건강 검진을 받는 개인에서 더 자주 관찰될 수 있다.

비타민 C는 임상 소변 샘플에서 자주 발견되었으며, 건강 검진을 받는 사람들에게서 그 농도가 더 높았다. 따라서 소변의 비타민 C는 소변 딥스틱 결과를 방해할 수 있다.

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● 딥스틱검사란?
→ 일반적인 두 가지 요검사 중 하나로, 소변의 pH, 비중, 헤모글로빈, 단백질, 포도당, 케톤, 빌리루빈, 유로빌리노겐, 아질산염 및 백혈구 에스테라제와 같은 소변의 여러 물리화학적 특성에 대한 정보를 제공한다.

● 딥스틱 검사에 대한 비타민 C의 영향
→ 여러 물질들이 딥스틱 검사에 대해 위음성 결과를 초래할 수 있다. 그 중 비타민 C 보충제는 포도당, 헤모글로빈 에스테라제 및 아질산염에 대해 위음성 결과를 초래한다. 임상 소변 샘플에서 비타민 C가 검출되었을 때 비타민 C의 포도당, 헤모글로빈, 백혈구 에스테라제 대해 위음성 결과의 비율은 각각 42.3%, 10.6%, 8.2%로 포도당에 가장 큰 위음성을 나타내었다.

→ 연구 결과 : 인위적으로 비타민 C를 첨가한 샘플이 아닌 일상적인 소변 검사 샘플에서 비타민 C가 자주 발견되었으며, 비타민 C에 대해 양성인 소변 샘플에 대한 결과는 무작위 소변 샘플보다 헤모글로빈과 백혈구 에스테라제에 대한 상관관계가 약간 더 낮았다.

→ 결론 : 결과를 통해 현대인들의 비타민 C 보충제 섭취로 인해 입원환자와 외래환자에 비해 정기 건강검진을 시행하는 사람들에세거 양성률이 더 높은 것을 알 수 있다. 따라서 비타민 C를 섭취한 것으로 확인된 환자에 대해서만 딥스틱 검사를 시행할 경우에는 헤모글로빈과 백혈구 에스테라제 수치가 비정상적인 사람에 대해서 스크리닝 중에 놓칠 수 있기 때문에 요검사와 요침사 분석 또는 요비타민 C 검사를 병행하여 선별도구로서의 요딥스틱 검사의 성능에 대한 발전이 필요할 것으로 보인다.

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비타민 C는 소변 딥스틱 검사 결과에 영향을 줄수 있다.
딥스틱 검사 결과에 위음성을 나타내는 것은 포도당,헤모글로빈,백혈구 에스테라제에 영향을 끼친다.
결과는 소변 침전물 및 혈청 포도당 결과로 기준으로 했습니다.

•결과
비타민 C는 전체 피험자의 18.1% 23.1%의 소변에서 발견이 되었다.
포도당,백혈구, 에스테라제 및 헤모글로빈에 딥스틱 결과는 비타민C의 유무에 따라 달라졌습니다.
비타민C가 검출됬을때는 42.3%,10.6%  각 각 글루코스 헤모글로빈의 결과이고 비타민 C가 검출되지 않았을때는 글루코스 헤모글로빈 백혈구 에스테라제 딥스틱은 8.2%로 나왔습니다
허나 비타민C는 단백질을 방해하지 않았고 아질산염 테스트에서 간섭을 관찰하지 못했고 양성인 3가지 샘플만 검사했기 때문에 확정하진 못한다.

•결론
비타민C는 널리 사용되고 있는 건강 보조 식품 중 하나이다. 그러나 소변 검사 시 비타민C는 검사에 영향을 줄수있습니다.
그래서 소변검사를 할시 비타민C로 인한 위음성 헤모글로빈 백혈구 에스테라제 의 비율을 예측해서 알수가 있습니다.

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[소변 딥스틱 검사에 대한 비타민 C의 영향]

임상적으로 효능을 지니고 있는 비타민 C의 섭취 비율은 점차 증가하고 있다. 하지만 이러한 비타민 C의 섭취는 소변 딥스틱 검사의 결과를 방해할 수 있기 때문에 비타민 C와 요검사의 상관적인 이해가 필요하다.

선행연구 논문을 살펴보면 비타민 C 무첨가 소변 딥스틱 결과지에서 나타나지 않았던 포도당, 백혈구 에스테라제 및 헤모글로빈이 비타민 C가 첨가 소변 딥스틱 결과에서 나타났다. 또한 임상 소변 검체에서 비타민 C가 검출되었을 때 비타민 C의 포도당, 헤모글로빈, 백혈구 에스테라제는 42.3%, 10.6%, 8.2%의 비율로 위음성인 결과를 초래하였다. 이것은 비타민 C가 소변 딥스틱 결과에 영향을 준다는 것을 의미하며 이 중 가장 큰 위음성의 비율을 포도당(glucose)로 나타났다.

glucose와 소변의 관계를 추가적으로 살펴보겠다. 혈액 속에 glucose의 농도가 정상 이상의 값으로 나타났을 때 대표적으로 '당뇨병'이 발생할 수 있다. 혈액의 glucose의 값이 상승하여 요세관의 재흡수 신역치인 160-180mg/dL를 초과하면, 초과한 수치만큼의 glucose가 소변으로 배설된다. 만약 glucose 수치가 신역치를 초과하였는데 소변의 glucose 수치가 증가하지 않음은 비타민C 섭취로 인한 위음성을 의심해야한다.

이 논문의 이해를 바탕으로 2020년 KOSIS 통계 자료를 살펴보면 비타민 C의 섭취는 다수의 비율로 나타나며 상대적으로 널리 사용되는 건강 보조 식품 중 하나로 이해할 수 있다. [그림 1]
이렇게 많이 섭취하는 비타민 C는 일상적인 요검사를 위해 보낸 검체에서 자주 발견되고 건강검진을 받는 사람들에게서 더 자주 발견되었다. 따라서 요검사와 요침사분석 또는 요비타민 C 검사를 병행하여 요딥스틱 검사의 성능 향상이 필요한 것으로 이해할 수 있다.

참고문헌
https://kosis.kr/statHtml/statHtml.do?orgId=177&tblId=DT_11702_N028&conn_path=I2

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딥스틱 검사는 일반적인 소변 검사의 구성요소 중 하나로 pH, 비중, 헤모글로빈, 단백질, 포도당, 케톤, 빌리루빈, 우로 빌리노겐, 아질산염 및 소변의 백혈구 에스테라제 등의 여러 물리 화학적 특성에 대한 정보를 제공한다.

일부 변수에 의해 위음성 또는 양성 결과를 유발할 수 있는데 예를 들어, 비타민 C 보충제는 포도당, 헤모글로빈, 백혈구 에스테라제 및 아질산염에 대해 위음성 결과를 초래할 수 있다.

본 논문의 결과: 비타민 C는 전체 피험자의 18.1 %와 건강 검진을받는 사람들의 23.1 %의 소변에서 발견되었습니다. 포도당, 백혈구 에스테라제 및 헤모글로빈에 대한 딥스틱 결과는 비타민 C가 없는 샘플과 비타민 C가 첨가된 샘플마다 달랐습니다. 임상 소변 샘플에서 비타민 C가 검출되었을 때, 글루코스, 헤모글로빈, 백혈구 에스테라제 딥스틱 테스트의 42.3%, 10.6%, 8.2%가 각각 위음성으로 평가되었다.

비타민 C에 의한 위음성 오류는 자주 발견된다. 요검사와 요침사분석 또는 요비타민 C 검사를 병행하여 요딥스틱 검사의 성능 향상이 필요하다고 볼 수 있다

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의의 : 소변 딥스틱 검사는 소변의 pH, 비중, 모글로빈, 단백질, 포도당, 케톤, 빌리루빈, 유로빌리노겐, 아질산염 및 백혈구 에스테라제와 같은 소변의 여러 물리화학적 특성에 대한 정보를 제공한다.

영향 : 비타민 C 보충제가 포도당, 헤모글로빈, 백혈구 에스테라제 및 아질산염에 대해 위음성 결과를 유발할 수 있는 것처럼 소변의 여러 물질은 일부 매개변수에 대해 위음성 결과를 유발할 수 있다.

결과 : 비타민 C는 전체 대상자의 18.1%, 건강 검진 대상자의 23.1%에서 소변에서 발견되었다. 포도당, 백혈구 에스테라제 및 헤모글로빈에 대한 딥스틱 결과는 비타민 C가 없는 시료와 비타민 C가 첨가된 시료 간에 차이가 있었다. 임상 소변 시료에서 비타민 C가 검출되었을 때 포도당, 헤모글로빈 및 백혈구 에스테라아제의 42.3%, 10.6% 및 8.2% 딥스틱 테스트는 각각 위음성으로 평가되었다.

결론 : 비타민 C는 임상 소변 샘플에서 자주 발견되었으며, 건강 검진을 받는 사람들에게서 그 농도가 더 높았다. 소변의 비타민 C는 소변 딥스틱 결과를 방해할 수 있다. 이 연구는 비타민 C로 인한 소변 딥스틱 검사의 위음성 비율을 예측하는 데 유용한 정보를 제공한다.

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위부터 [그림 1: 소변 딥스틱 검사자 중 비타민 C가 발견된 그룹] , [그림 2: 당뇨병의 대표 증상]

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[소변 딥스틱 검사 Urine Dipstick Testing]

가늘고 얇은 플라스틱판에 검사 시약이 포함된 패드가 붙어있는 검사 도구로, 잘 혼합된 소변 검체속에 시험지를 넣었다가 꺼낸 후 반응시간이 지난 다음에 시험지의 색과 제조사에서 제공되는 시험지의 비색표를 대조하여 결과를 판정하는 검사 방법이다.

검사 가능한 항목으로는 아래 10개의 항목이 있다.

1. pH

2. 단백질

3. 포도당

4. 케톤체

5. 혈액

6. 빌리루빈

7. 우로빌리노겐

8. 아질산염

9. 백혈구 에스터레이스

10. 비중

[소변 딥스틱 검사에서 비타민C가 발견된 그룹의 분류]

전체 검사자(5,006)의 18.1%(1,110)에게서 소변 중 비타민 C가 발견되었고 그 중 입원환자는 16.3%(201), 외래진료는 17.6%(715), 건강검진은 23.1%(189)로 건강검진을 받는 사람들이 소변 중 비타민C 발견의 비율이 높았다. [그림 1]

[비타민 C가 소변 딥스틱 검사에 미치는 영향]

소변 딥스틱 검사에서 비타민 C가 검출되었을 때 몇가지 항목에서 위음성의 결과가 나왔다.

포도당은 혈당이 180mg/dl 초과일 때 소변에서 검출되는데, 소변 딥스틱 검사에서 비타민 C가 양성일 경우 포도당은 42.3%의 위음성의 결과를, 헤모글로빈의 경우 10.6%의 위음성 결과를, 백혈구 에스터레이스는 8.2%의 위음성 결과를 보였다.

[혈당 수치가 정상 이상일 때 나타나는 질환]

혈당 수치가 정상보다 높을 때 소변으로 포도당이 배출되는 경우가 있는데 이러한 질환을 당뇨병(Diabetes mellitus; DM)이라고 한다.

혈당의 정상 수치는 공복 혈당(8시간 공복)을 측정했을 때 70~99mg/dL이며, 공복 혈당이 126mg/dL 이상일 경우 당뇨병으로 진단한다. 당뇨병의 대표 증상을 삼다(三多)라고 하며, 다음(多飮, 물을 많이 마심), 다뇨(多尿, 소변을 많이 봄), 다식(多食, 많이 먹음)을 의미한다. [그림2]

포도당은 혈당이 180mg/dL를 초과할 경우에 소변에서 검출이 되는데, 이 기준치는 당뇨병의 기준치인 126mg/dL를 넘어서기 때문에 당뇨병으로 판단을 할 수 있다. 하지만, 혈당이 정상임에도 불구하고 소변에서 포도당이 검출될 때가 있는데, 신성 당뇨인 경우가 여기에 해당 되며 신성 당뇨는 질병에 포함되지 않는다. 따라서 당뇨병과 신성 당뇨를 구별하기 위해서는 혈당 검사와 소변 검사를 같이 진행해야 한다.

[결론]

소변 내 비타민 C는 임상 소변 검체에서 자주 발견 되었고, 건강검진을 받는 사람에게서 발견되는 비율이 높았다. 이러한 소변 내 비타민 C는 헤모글로빈, 백혈구 에스터레이스, 포도당의 수치에 위음성을 나타낼 가능성이 있기에 검사 결과에 방해가 될 수 있다. 이러한 실험 결과는 비타민 C로 인한 소변 딥스틱 검사의 위음성 비율을 예측하는데 유용한 정보를 제공해준다.

[참고자료]

① Lee W, Kim Y, Chang S, Lee AJ, Jeon CH. The influence of vitamin C on the urine dipstick tests in the clinical specimens: a multicenter study. J Clin Lab Anal. 2017 Sep;31(5):e22080. doi: 10.1002/jcla.22080. Epub 2016 Oct 24. PMID: 27775178; PMCID: PMC6816989.

② https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=170

③ https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31596

④ https://www.kslm.org/sub01/sub03.html

⑤ 정형근, 『체액 및 요검사학』, 6(증보판), 청구문화사, 2019, p.82

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소변 딥스틱 검사 시 소변 속에 포함된 비타민 C는 검사 결과에 영향을 미친다.
소변검사는 간단하고 중요한 선별 검사로 pH, 헤모글로빈, 단백질, 글루코즈, 빌리루빈, 백혈구 에스테라제 등을 소변 딥스틱을 통해 확인할 수 있다. 하지만 이러한 항목들은 다른 변수로 인해 위양성, 위음성의 결과를 보일 수 있다.
비타민 C는 포도당, 백혈구 에스테라제, 헤모글로빈 수치를 낮추는 경향을 보였다. 혈청 포도당 결과가 180mg/dL를 초과한 검체 중 42.3%에서 딥스틱 글루코즈 위음성을 나타냈다. 헤모글로빈의 경우 딥스틱과 소변 침전물 검사를 비교하였을 때 10.6%의 위음성 결과를 나타냈다. 백혈구 에스테라제 또한 소변 침전물 검사와 비교하였을 때 8.2%의 위음성 결과를 나타냈다
이 연구에서 소변에서 비타민 C의 발생률은 정기적으로 건강검진을 받는 사람들에게서 더 높은 수치를 보이는 것으로 나타났다. 건강에 관심을 갖는 사람들 사이에서 비타민 C의 복용이 증가하기 때문이다. 비타민 C를 섭취한 사람에게서 소변 딥스틱 검사는 헤모글로빈, 백혈구 에스테라제 수치가 약 1/4 낮게 나올 수 있기 때문에 비타민 C 검사와 병행할 필요가 있다.
이 연구는 소변 수치 대신 혈청 포도당 수치를 사용하고 헤모글로빈과 백혈구 에스테라제에 대하여 다른 등급의 시스템을 사용하였기 때문에 한계가 있지만 비타민 C로 인한 위음성 검사를 예측하는데 도움이 될 것이다.

<The influence of vitamin c on the urine dipstick tests in the clinical specimens: a multicenter
study>, Wonmok Lee, Yukyung Kim, Soonhee Chang, A-jin Lee, Chang-Ho Jeon, 2016