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La Guía AHA/ACC 2025 sobre hipertensión arterial llega en un momento clave, no solo porque han pasado ocho años desde la publicación previa de 2017, sino porque el contexto global ha cambiado: vivimos en una era en la que la hipertensión sigue siendo uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, mientras que las tasas de control permanecen bajas en la mayoría de los países, incluido México. Por eso, esta actualización no es un simple “ajuste de cifras”, sino un intento decidido de replantear cómo enfrentamos este problema desde la práctica clínica diaria hasta las estrategias poblacionales.

Uno de los grandes méritos de la guía es su visión integral. No se limita a decir “cuánto es normal y cuánto no”, sino que analiza el manejo de la hipertensión desde tres niveles: el paciente individual, el equipo clínico multidisciplinario y la comunidad entera. Esta mirada de 360° le da un peso especial, porque reconoce que la hipertensión no es solo una cuestión de medicamentos, sino de estilos de vida, adherencia, acceso a dispositivos y educación en salud.

En cuanto a los cambios más destacados, el documento reafirma con contundencia la meta de control <130/80 mmHg para la mayoría de los adultos. Aunque esto puede parecer una meta estricta, la evidencia que respalda esta recomendación es sólida: cada mmHg menos en la presión arterial se traduce en menor riesgo de infarto, ictus y muerte cardiovascular. Sin embargo, la guía también tiene sensibilidad clínica y aclara que no todos los pacientes se benefician de controles intensivos, por ejemplo, quienes tienen comorbilidades avanzadas, esperanza de vida reducida o están en cuidados institucionales. Este equilibrio entre firmeza científica y realismo clínico es una de sus virtudes.

Otro de los aportes cruciales es la incorporación de la calculadora PREVENT™, que busca superar las limitaciones de las clásicas Pooled Cohort Equations. Al estar basada en una cohorte contemporánea de más de 3 millones de personas, PREVENT refleja mejor la realidad epidemiológica actual y añade variables relevantes como la función renal. Con esto, el clínico ya no debe basarse únicamente en cifras aisladas de presión, sino en el riesgo cardiovascular global del paciente. Es un cambio de paradigma: el tratamiento de la hipertensión no se justifica solo por el número en el tensiómetro, sino por lo que ese número significa en la vida y pronóstico del paciente.

En cuanto al manejo farmacológico, la guía da un paso que, aunque lógico, ha tardado en imponerse en la práctica: recomendar que los pacientes con hipertensión en etapa 2 inicien tratamiento con combinaciones a dosis fija (SPC). Esto responde a una realidad clínica evidente: gran parte de los pacientes necesitan más de un fármaco, y la polimedicación es uno de los principales enemigos de la adherencia. Con una sola tableta que combina dos principios activos, no solo se simplifica el tratamiento, sino que también se mejora la probabilidad de alcanzar las metas de control. En contextos como el mexicano, donde la adherencia es un desafío diario, este mensaje tiene un valor enorme.

La guía también insiste en que el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión deben basarse en mediciones estandarizadas y en equipos validados.

Este punto, que podría parecer técnico, en realidad es vital: una medición incorrecta puede llevar a diagnósticos erróneos, tratamientos innecesarios o, peor aún, a pasar por alto hipertensiones graves. El uso de monitoreo ambulatorio (ABPM) o domiciliario (HBPM) deja de ser opcional y se plantea como un estándar de calidad.

Otro aspecto de gran relevancia es la ampliación en la evaluación de hipertensión resistente y causas secundarias. La guía rompe con la antigua idea de que el hiperaldosteronismo primario solo debía sospecharse si había hipopotasemia. Ahora se recomienda su pesquisa incluso sin esa condición, lo que permitirá detectar más casos y ofrecer tratamientos dirigidos. Del mismo modo, se advierte revisar con lupa medicamentos o hábitos que puedan elevar la presión, recordando que la “resistencia” no siempre es verdadera.

El documento no olvida los avances en terapias emergentes. La denervación renal reaparece como una opción para pacientes muy seleccionados, con la condición de que se maneje en centros especializados y con equipos multidisciplinarios. Aunque aún no es una terapia de uso masivo, su inclusión en la guía marca un reconocimiento de que el futuro de la hipertensión también pasa por la tecnología intervencionista.

En materia de salud pública, la guía tiene un mensaje innovador: recomienda considerar el uso de sustitutos de sal con potasio como estrategia poblacional para reducir la presión arterial en comunidades enteras. Se trata de una medida de bajo costo y alto impacto potencial, aunque con la advertencia de monitorizar el potasio en pacientes renales o en tratamiento con fármacos que afectan su excreción.

Finalmente, se abordan escenarios clínicos complejos como el embarazo y los eventos cerebrovasculares. En la gestante con hipertensión crónica, se establece la meta de <140/90 mmHg, y en casos de urgencia hipertensiva (≥160/110 mmHg), la recomendación es iniciar tratamiento inmediato. En el ictus hemorrágico, en cambio, la guía enfatiza la prudencia: bajar la presión sí, pero sin comprometer la perfusión cerebral.

En síntesis, la guía 2025 se distingue por su rigor científico, visión integral y sentido práctico. No es un documento pensado solo para investigadores o cardiólogos de élite, sino para todos los clínicos que enfrentan la hipertensión en cualquier nivel de atención. Nos recuerda que la lucha contra esta enfermedad no se gana solo con medicamentos, sino con diagnósticos precisos, adherencia real, prevención poblacional y trabajo en equipo.

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1. Del número a la persona: el riesgo global con PREVENT™

En 2017, las Pooled Cohort Equations (PCE) eran la brújula que guiaba nuestras decisiones. No estaban mal, pero eran modelos derivados de poblaciones menos actuales, con variables limitadas. La nueva guía da un paso adelante e incorpora PREVENT™, una calculadora de riesgo basada en más de tres millones de personas y con parámetros más sensibles, como la función renal.

Este cambio puede parecer técnico, pero en realidad es muy trascendental. Significa que ya no tratamos a un paciente solo porque su presión está en 140 o 150, sino porque su riesgo real de infarto o derrame lo amerita. Deja de ser un juego de números y se convierte en una estrategia más personalizada.

En la práctica, vamos a iniciar tratamiento antes en muchos pacientes que, bajo la guía anterior, quizá hubiéramos “observado”. Esto nos permitirá prevenir eventos, aunque también plantea un reto: PREVENT se creó en población estadounidense, y aplicarla sin validación en México puede llevarnos a sobre o subestimar el riesgo. Aquí es donde entra nuestro juicio clínico: usarla, sí, pero con sentido crítico.

2. Combinaciones a dosis fija (SPC) desde el inicio en HTA etapa 2

Antes solíamos iniciar con un fármaco, esperar unas semanas y, si no alcanzábamos el control, añadir otro. Esto parecía razonable, pero la experiencia nos demostró que la mayoría de los pacientes con hipertensión en etapa 2 necesitan más de un medicamento. El problema era que, al sumar pastillas, la adherencia se caía.

La guía 2025 rompe con esa tradición y dice claro: empieza con dos fármacos juntos en una sola tableta (SPC). No es un capricho, es una apuesta por la realidad: nuestros pacientes olvidan, se cansan, o simplemente no logran seguir esquemas complejos. Con una sola pastilla se simplifica el tratamiento, se facilita la adherencia y se logra el control antes. Este es un cambio que, más que técnico, es profundamente humano, porque entiende al paciente real, no al ideal del papel.

3. Detectar hiperaldosteronismo primario aunque el potasio sea normal

Durante años, nos enseñaron que pensar en hiperaldosteronismo primario tenía sentido solo si había hipertensión resistente y, además, hipopotasemia. Eso dejaba fuera a una enorme cantidad de pacientes que sí tenían la enfermedad, pero con niveles de potasio normales.

La guía 2025 rompe esa barrera y recomienda hacer cribado en todo paciente con hipertensión resistente, aunque el potasio no esté bajo. Esto es un cambio muy relevante porque abre la puerta a diagnósticos más tempranos y a tratamientos más dirigidos. En muchos de estos pacientes, identificar la causa cambia por completo la estrategia y mejora los resultados. Es un mensaje simple pero poderoso: no nos quedemos con las viejas ideas, seamos más proactivos en buscar lo que antes se nos escapaba.

4. Denervación renal: de experimental a opción en casos seleccionados

Hace algunos años, la denervación renal era una promesa que se diluyó por falta de resultados consistentes. La mayoría la relegó al cajón de lo “experimental”. Sin embargo, nuevos ensayos clínicos han demostrado que puede tener un lugar en ciertos pacientes con hipertensión verdaderamente resistente.

La guía 2025 reconoce esa evolución y la reincorpora como opción válida, aunque con condiciones: solo en pacientes muy bien seleccionados, tras evaluación por un equipo multidisciplinario y en centros con experiencia. Este punto muestra que la ciencia avanza, pero también enseña prudencia: la denervación no es para todos, no es la panacea, pero sí puede ser una herramienta más cuando todo lo demás falla.

5. Sustitutos de sal con potasio como estrategia poblacional

La lucha contra la hipertensión no se gana solo en el consultorio; se gana en la comunidad. Por eso, uno de los puntos más innovadores de la guía es la recomendación de promover sustitutos de sal con potasio. Estudios grandes demostraron que reemplazar parte del sodio por potasio en la sal de mesa puede bajar la presión arterial promedio de toda una población.

Este cambio tiene un gran potencial para países como México, donde el consumo de sal sigue siendo alto. Sin embargo, la guía también advierte sobre los riesgos: en pacientes con enfermedad renal o en aquellos que ya toman medicamentos que elevan el potasio, esta medida puede ser peligrosa. Aquí la clave está en equilibrar: promover la medida de forma amplia, pero educar y monitorear en los grupos de riesgo.

6. Reafirmación del papel del monitoreo ambulatorio y rechazo a dispositivos no validados

Ya sabíamos que el ABPM y el HBPM eran importantes, pero la guía 2025 los coloca casi como obligatorios. Y lo hace con un argumento incuestionable: no podemos confiar el diagnóstico de hipertensión a una medición aislada en el consultorio.

Además, la guía da un golpe de realidad: no confiar en dispositivos “cuffless” como relojes inteligentes hasta que se demuestre su precisión. Esto es importante porque muchos pacientes llegan confiados en la lectura de su smartwatch. La guía nos recuerda que un diagnóstico tan serio como la hipertensión debe basarse en mediciones validadas, no en gadgets de moda.

7. Otros matices clínicos que marcan diferencia

En el manejo de la hipertensión severa sin daño agudo de órgano, la guía propone un enfoque más racional: no mandar automáticamente al paciente a urgencias, sino ajustar el tratamiento de forma ambulatoria si la situación lo permite. Esto evita saturar hospitales y mejora la atención.

En el embarazo, se establece la meta de <140/90 mmHg en hipertensión crónica y la necesidad de tratar de inmediato si la presión llega a ≥160/110 mmHg. Son mensajes claros que buscan proteger tanto a la madre como al feto.

En el ictus hemorrágico, la guía pide prudencia: reducir la presión sí, pero evitando caídas bruscas que comprometan la perfusión cerebral.

Conclusión de los cambios

En conjunto, los cambios de la Guía 2025 reflejan un viraje hacia lo práctico, lo humano y lo integral. Se abandona la rigidez de centrarse solo en números, se reconoce la complejidad real de los pacientes, se incorporan avances tecnológicos con prudencia y se proponen medidas que van más allá del consultorio, alcanzando a comunidades enteras.

La lectura entre líneas es clara: la hipertensión no se controla con fórmulas mágicas ni con recetas únicas. Se controla con evidencia, pero también con empatía, con sentido común y con estrategias que entiendan al paciente real y a la sociedad en la que vive.

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1. Naturaleza y alcance de la guía

La guía 2025 no es un manual rígido, sino un documento modular y vivo. Esto significa que no está pensado para quedarse congelado durante cinco o diez años, como solía ocurrir, sino para ajustarse de manera dinámica conforme la ciencia aporta nuevos hallazgos.

Fortaleza: permite a los clínicos trabajar con la mejor evidencia disponible sin esperar una década.

Debilidad: si se actualiza demasiado rápido, puede confundir al personal de salud que apenas se estaba familiarizando con las recomendaciones previas.

Implicación en México: aquí donde los médicos de primer nivel muchas veces no tienen acceso constante a actualizaciones, habría que priorizar versiones claras y resumidas en español, de modo que los cambios no generen contradicciones en la práctica diaria.

2. Evaluación diagnóstica y técnica de medición

La guía subraya algo que parece básico, pero que en la práctica se descuida mucho: cómo medir bien la presión arterial. Insiste en:

Postura adecuada (espalda apoyada, pies en el suelo, brazo a la altura del corazón).

Uso de brazaletes validados y calibrados.

Promedio de varias mediciones.

Confirmación con MAPA (monitoreo ambulatorio de presión arterial) o HBPM (medición en casa).
Además, advierte que los dispositivos “sin brazalete” como relojes inteligentes aún no tienen suficiente validez para diagnóstico clínico.
Relevancia para México: en muchas clínicas rurales, la medición se hace con equipos viejos, mal calibrados o incluso con procedimientos inadecuados (pacientes de pie, conversación durante la toma). Adoptar este estándar sería una de las medidas más costo-efectivas para evitar tanto sobrediagnósticos como tratamientos innecesarios.

3. Definiciones y metas terapéuticas

La clasificación de hipertensión sigue siendo la misma: presión normal, elevada, hipertensión en estadio 1 y 2.

El objetivo general para adultos es <130/80 mmHg.

Existen excepciones en ancianos frágiles, pacientes con múltiples comorbilidades o situaciones especiales.

La base de esta recomendación son grandes ensayos clínicos (como SPRINT) y meta-análisis que demostraron reducción clara de infartos, ictus y mortalidad cardiovascular.
Para México: alcanzar <130/80 puede sonar ideal, pero en muchos pacientes del sistema público el control real ronda apenas el 40%. Esto significa que la prioridad no solo es la meta, sino mejorar la cobertura, la adherencia y el seguimiento.

4. Riesgo cardiovascular global: modelo PREVENT

La guía introduce el uso de PREVENT como herramienta para estimar riesgo a 10 años, reemplazando al viejo Pooled Cohort Equations.

PREVENT incluye variables adicionales como filtrado glomerular, deprivación social y uso de estatinas.

Esto ajusta mejor la predicción de riesgo en población contemporánea.
- Punto fuerte: cambia quiénes reciben tratamiento temprano, sobre todo en prevención primaria.
-Punto débil: PREVENT está validado en población estadounidense, lo que puede limitar su validez externa.
En México: sería indispensable validarlo en nuestra población mestiza, con alta prevalencia de obesidad y diabetes, para que no subestime ni sobreestime riesgos.

5. Estrategia farmacológica inicial

La recomendación principal es iniciar con combinación en una sola pastilla (SPC) en pacientes con HTA etapa 2.

Esto mejora la adherencia: en lugar de varias pastillas, una sola.

Los fármacos recomendados siguen siendo los clásicos: IECA/ARA-II, calcioantagonistas y diuréticos tiazídicos o antagonistas de aldosterona.
En México: el gran obstáculo es que en el cuadro básico del sector público no siempre están disponibles las SPC. Esto hace que el médico tenga que recetar pastillas separadas, con el consiguiente problema de adherencia.

6. Hipertensión resistente y causas secundarias

La guía recomienda un screening mucho más amplio para hiperaldosteronismo primario, aun en pacientes sin hipopotasemia.

Esto puede aumentar el diagnóstico y permitir un tratamiento dirigido.

También subraya revisar todos los medicamentos que elevan la presión: AINEs, corticoides, anticonceptivos, etc.
Problema en México: los estudios hormonales y confirmatorios son caros y poco accesibles fuera de centros de referencia. Se necesitaría una política de tamizaje más accesible en hospitales generales.

7. Terapias emergentes: denervación renal

La denervación renal regresa como opción para pacientes con hipertensión verdaderamente resistente.

Solo se recomienda en centros con experiencia, después de discusión multidisciplinaria.

La evidencia es prometedora, pero aún en evolución.
En México: actualmente es casi inaccesible salvo en hospitales de alta especialidad. Difícilmente aplicable como estrategia poblacional.

8. Estilo de vida y sustitutos de sal

La guía introduce con fuerza la recomendación de usar sustitutos de sal basados en potasio como estrategia poblacional.

Estudios recientes muestran que reducen la presión y los eventos cardiovasculares.

Riesgo: en pacientes con enfermedad renal crónica o que usan medicamentos que reducen la excreción de potasio (IECA, ARA-II, antagonistas de aldosterona).
En México: con el consumo altísimo de sodio (tortillas, sopas instantáneas, botanas), la adopción de sustitutos de sal podría ser una medida de salud pública de gran impacto, pero requeriría campañas educativas y regulación.

9. Embarazo y cerebrovascular

En embarazadas, se recomienda tratamiento si la presión llega a ≥160/110 mmHg.

En hipertensión crónica en el embarazo, la meta es mantenerla en <140/90 mmHg.

En ictus e hemorragia cerebral, la guía recomienda reducciones cuidadosas, evitando bajar demasiado rápido o demasiado.
Relevancia en México: en hospitales rurales donde muchas veces se improvisa, contar con reglas claras puede reducir la mortalidad materna y complicaciones neurológicas.

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Fortalezas

1. Una guía “viva” y modular

La guía ya no es un manual rígido que se queda viejo en poco tiempo, sino un documento que se actualiza conforme surge nueva evidencia. Esto es muy valioso porque evita que los médicos trabajen con información obsoleta.
Un internista, por ejemplo, que antes debía esperar casi una década para ver reflejados los nuevos hallazgos en una guía oficial, ahora puede contar con cambios más inmediatos. Esto acerca la práctica clínica al ritmo real de la ciencia y hace que las decisiones médicas estén mejor respaldadas.

2. Rigurosidad metodológica

La base de la guía es sólida: se nutre de una revisión sistemática de la literatura más reciente (2023–2025), priorizando ensayos clínicos aleatorizados y revisiones formales. Esto genera confianza, tanto para el médico que prescribe como para el paciente que recibe el tratamiento.
En la consulta diaria, poder decir “esto que le indico está probado en estudios internacionales” da una legitimidad que ayuda a reforzar la adherencia del paciente.

3. Integración del riesgo global con PREVENT

Un gran acierto es que la hipertensión ya no se entiende como un número aislado, sino en el contexto de todo el riesgo cardiovascular del paciente. Con PREVENT se evalúan factores adicionales como la función renal y el nivel de privación social.
Esto permite decisiones más justas y personalizadas. No es lo mismo un joven sano con cifras ligeramente elevadas que un adulto con diabetes y el mismo nivel de presión. La guía busca que el tratamiento se ajuste a esa diferencia, algo que en la práctica es más humano y más lógico.

4. Adherencia terapéutica con combinaciones en una sola pastilla

La guía reconoce un problema cotidiano: los pacientes suelen olvidar o abandonar el tratamiento cuando las pastillas son muchas. Por eso promueve las combinaciones en una sola tableta.
Un ejemplo muy concreto: una mujer mayor que vive en una comunidad rural y que toma cinco medicamentos distintos suele perderse en los horarios o simplemente se cansa. Si en lugar de tres fármacos separados puede llevarse solo una tableta, la probabilidad de que continúe el tratamiento aumenta de manera notable.

5. Intervenciones de salud pública

No se limita al plano farmacológico. Propone medidas poblacionales como el uso de sustitutos de sal ricos en potasio. Esto puede tener un impacto real en millones de personas sin necesidad de que cambien radicalmente su estilo de vida.
En un país como México, donde la ingesta de sodio es altísima por la dieta cotidiana, esta medida podría marcar una diferencia enorme en la prevención.

6. Claridad en escenarios especiales

La guía es muy clara en contextos de alto riesgo, como el embarazo o el manejo tras un evento cerebrovascular. Esto da seguridad al médico que atiende en hospitales generales o rurales y que a menudo debe tomar decisiones rápidas sin un especialista cerca. Contar con cifras y metas precisas puede salvar vidas.

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Debilidades

1. Validación limitada de PREVENT

El modelo PREVENT, aunque prometedor, está validado principalmente en población de Estados Unidos. En México, con una realidad distinta en genética, hábitos y desigualdad social, sus cálculos pueden no ser del todo precisos.
Un paciente de una comunidad rural, con obesidad y diabetes, podría tener un riesgo distinto al que este modelo proyecta. Si se aplica sin adaptaciones, corremos el riesgo de subtratar o sobretratar.

2. Dependencia de recursos tecnológicos costosos

La guía hace énfasis en MAPA y HBPM para confirmar diagnósticos, además de estudios hormonales para detectar causas secundarias como el hiperaldosteronismo. Sin embargo, estos recursos no están disponibles en muchas clínicas del país.
En la práctica mexicana, un paciente puede recibir su diagnóstico solo con dos o tres mediciones en consultorio, lo que genera un desfase entre lo que la guía propone y lo que se puede hacer en el terreno real.

3. Acceso desigual a combinaciones en una sola tableta

Aunque las combinaciones fijas son una estrategia excelente para mejorar adherencia, en el cuadro básico del sistema de salud público no siempre están disponibles. Esto obliga a recetar varias pastillas separadas, lo que debilita la efectividad de la recomendación. Es una limitación no del concepto en sí, sino de la realidad del abasto.

4. Riesgo de cambios demasiado frecuentes

El carácter de “guía viva” es una fortaleza, pero también puede convertirse en debilidad. Si los cambios se hacen con demasiada frecuencia, los médicos y pacientes pueden confundirse.
Un residente de medicina familiar que estudió las metas de 2017, luego se adaptó en 2020, y ahora debe asimilar la de 2025, puede sentir incertidumbre si en uno o dos años vuelve a modificarse. La flexibilidad debe ir acompañada de buena comunicación y gobernanza para no generar desconfianza.

5. Terapias emergentes poco aplicables en contextos limitados

La inclusión de la denervación renal refleja el avance científico, pero en la práctica es inaccesible en la mayoría de los hospitales mexicanos. Es una recomendación que solo tiene sentido en grandes centros especializados.
Esto puede crear expectativas poco realistas en médicos o pacientes de primer nivel, que difícilmente verán esta técnica disponible en su entorno.

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¿Cómo podemos implementar la guía en México?

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¿Cómo podemos implementar la guía en México?

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1. Lectura crítica e institucional

Formar un comité local de hipertensión con médicos, enfermería y farmacia. Revisar un resumen ejecutivo de la guía y decidir cuáles recomendaciones son obligatorias (must) y cuáles son convenientes (should).

Must: medición estandarizada, meta <130/80, SPC en etapa 2, HBPM.

Should: PREVENT, screening hormonal amplio, denervación renal.

2. Lista de verificación

Actualizar el protocolo interno:

Fármacos: priorizar SPC disponibles.

Algoritmo de HTA resistente: incluir screening de hiperaldosteronismo.

Embarazo: fijar umbral <140/90 en HTA crónica.

3. Farmacia y COFEPRIS

Revisar qué combinaciones SPC están registradas y disponibles. Negociar la adquisición de genéricos accesibles y promover su uso en lugar de politerapia fragmentada.

4. Capacitación

Entrenar al personal en técnica de medición estandarizada.

Adquirir o recomendar monitores validados (consultar ValidateBP). Enseñar al paciente cómo usar HBPM.

5. Monitoreo y registro

Definir indicadores institucionales:

Porcentaje de pacientes con presión <130/80.

Porcentaje con HBPM registrado.

Porcentaje de hipertensos resistentes evaluados para hiperaldosteronismo.

6. Evaluación económica

Analizar el costo-beneficio de SPC vs politerapia, el costo de ABPM/HBPM y la posibilidad de compras centralizadas. Mostrar a la administración que invertir en estas estrategias se traduce en menos hospitalizaciones por ictus e infarto.

7. Investigación local

Pilotear el uso de PREVENT en cohortes mexicanas. Documentar desenlaces, publicar resultados y aportar evidencia para ajustar la herramienta a nuestro contexto.

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¿Son aplicables en la práctica en México?

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¿Son aplicables en la práctica en México?

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Evaluación pragmática y acciones recomendadas

En términos generales, sí: la gran mayoría de las recomendaciones son transferibles a México porque se basan en principios clínicos universales. Medir bien la presión, fijar metas claras, fomentar la adherencia con combinaciones, y ser cuidadosos en escenarios especiales (embarazo, ictus) son puntos que cualquier país puede adoptar. El reto, sin embargo, está en la implementación real: en nuestro sistema de salud hay limitaciones económicas, regulatorias y de infraestructura que obligan a adaptar la guía en lugar de copiarla de forma literal.

Single-pill combinations (SPC)

Evidencia y recomendación: la guía recomienda combinaciones en una sola tableta para etapa 2 porque mejoran la adherencia y aceleran el control.

Situación en México: el programa HEARTS México, impulsado por la OPS, ya promueve combinaciones a dosis fijas. En algunos estados se han hecho pruebas piloto con buenos resultados.

Acción práctica: revisar qué SPC están registradas en COFEPRIS y, de preferencia, empujar la inclusión de las opciones genéricas más accesibles en el cuadro básico. Si no están disponibles, se pueden usar combinaciones libres como puente, pero siempre buscando simplificar.

Ejemplo: en una clínica del IMSS-Bienestar, una paciente de 60 años que necesita IECA más diurético puede verse obligada a tomar dos pastillas separadas; con un SPC genérico, solo sería una, aumentando sus probabilidades de seguir el tratamiento.

Medición y dispositivos (ABPM/HBPM)

Recomendación de la guía: enfatiza la medición estandarizada y sugiere ABPM o HBPM para confirmar diagnóstico y seguimiento.

Situación en México: pocos centros de primer nivel cuentan con MAPA; sin embargo, el acceso a tensiómetros digitales domiciliarios es cada vez mayor.

Acción práctica:

1. Capacitar a médicos y enfermeras en la técnica correcta de medición en consultorio.

2. Recomendar a los pacientes adquirir equipos validados (consultando portales como ValidateBP).

3. A nivel institucional, promover compras centralizadas de modelos validados, evitando dispositivos de dudosa calidad que abundan en farmacias y tiendas en línea.

Ejemplo: un médico rural que mide la presión de pie o con un brazalete inadecuado puede diagnosticar erróneamente. Una capacitación sencilla y un tensiómetro validado pueden cambiar el diagnóstico de toda una comunidad.

PREVENT como calculadora de riesgo

Recomendación de la guía: usar PREVENT en lugar de PCE, pues está mejor calibrado y considera variables adicionales.

Situación en México: aún no está validado en población local. El mestizaje, la alta prevalencia de obesidad y diabetes, y las condiciones de desigualdad social podrían alterar su desempeño.

Acción práctica:

Usarlo de manera piloto en hospitales universitarios y comparar sus resultados con PCE y con desenlaces reales.

Evitar depender de él ciegamente; complementarlo con juicio clínico y factores de riesgo conocidos.

Ejemplo: un joven con sobrepeso, tabaquismo y antecedentes familiares podría ser subestimado por PREVENT en México. Aquí la intuición clínica y el contexto deben pesar tanto como el algoritmo.

Sustitutos de sal potásicos

Recomendación de la guía: se sugiere su uso a nivel poblacional, salvo en pacientes con enfermedad renal crónica o bajo tratamiento con fármacos que aumenten potasio.

Situación en México: viable, pero requiere educación comunitaria. Nuestra dieta tradicional tiene exceso de sodio: tortillas, sopas instantáneas, embutidos y botanas son parte de la vida diaria.

Acción práctica: campañas educativas en centros de salud y escuelas; monitoreo de potasio en pacientes de riesgo; regulación de la industria alimentaria.

Ejemplo: sustituir la sal de mesa por versiones con potasio en comedores escolares podría tener un impacto silencioso pero enorme en la salud cardiovascular futura de los niños.

Denervación renal (RDN)

Recomendación de la guía: es una opción para hipertensión resistente en centros especializados.

Situación en México: todavía incipiente, con oferta solo en hospitales de alta especialidad. No es una opción de acceso general.

Acción práctica: reservarla para pacientes referidos a centros de excelencia, idealmente dentro de protocolos de investigación y registros nacionales.

Ejemplo: un paciente joven con HTA verdaderamente resistente, atendido en el Instituto Nacional de Cardiología, podría beneficiarse, pero este escenario sigue siendo excepcional.

Protocolos y guías nacionales

Contexto: México ya cuenta con guías y programas (HEARTS, NOMs de hipertensión) que comparten elementos clave con la guía AHA/ACC.

Acción práctica: no reinventar, sino alinear protocolos locales con estas nuevas recomendaciones internacionales. Esto facilita la aceptación y evita duplicidad.

Ejemplo: integrar metas de <130/80 mmHg y SPC en los algoritmos de la Secretaría de Salud permitiría homogeneizar criterios a nivel nacional.

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La Guía de Hipertensión Arterial 2025 es, sin duda, un documento que marca un antes y un después. Su mayor novedad es que ya no es una guía rígida que se queda desfasada con los años, sino que se concibe como un texto vivo, capaz de ir ajustándose a medida que la ciencia avanza. Esto es muy valioso, porque permite que los médicos trabajemos con información fresca, pero también encierra un riesgo: si los cambios son demasiado frecuentes y poco claros, pueden desorientar tanto a los profesionales como a los pacientes. En medicina, no basta con tener la mejor evidencia, también necesitamos estabilidad y confianza para aplicarla en la práctica diaria.

En cuanto a su rigor científico, la guía está muy bien construida: se basa en ensayos clínicos recientes y revisiones sistemáticas, lo que da certeza de que sus recomendaciones no son ocurrencias, sino decisiones respaldadas. Esa solidez es tranquilizadora. Pero al mismo tiempo, hay que ser honestos: varias de las recomendaciones dependen de recursos que en países como México no siempre están al alcance. Hablo de la disponibilidad de MAPA, de estudios hormonales costosos para hipertensión resistente, o incluso de fármacos combinados que, aunque recomendados, no siempre están en el cuadro básico de nuestras instituciones.

Otro punto positivo es que la guía no se limita al consultorio ni a la receta. Se abre al terreno de la salud pública: pone sobre la mesa intervenciones poblacionales como los sustitutos de sal con potasio, que en países con alto consumo de sodio —como el nuestro— podrían tener un impacto enorme. México tiene un problema claro con la dieta alta en sodio, y este tipo de medidas podrían salvar miles de vidas si se aplican bien. Pero tampoco basta con recomendarlo: necesitamos campañas educativas, regulación de la industria alimentaria y estrategias comunitarias que acompañen estas decisiones.

La propuesta de favorecer las combinaciones en una sola tableta también refleja un sentido práctico muy humano: reconoce que los pacientes no siempre cumplen, que la vida diaria se impone, y que simplificar la terapia puede marcar la diferencia entre un tratamiento exitoso y un fracaso. Aquí la idea es brillante, pero volvemos al mismo obstáculo: ¿qué pasa si el sistema de salud no garantiza la disponibilidad de estas combinaciones? En muchos hospitales públicos, el médico termina recetando tres pastillas separadas porque es lo único que hay.

La guía también recupera temas especiales, como el manejo de la hipertensión en embarazadas o en pacientes con ictus. Estos apartados son valiosos porque dan seguridad al médico general que está en un hospital sin especialistas cerca. En situaciones de urgencia, contar con cifras claras y protocolos definidos no es un lujo, es una herramienta que salva vidas.

Visto desde México, la guía es aplicable, pero no al pie de la letra. Debemos reconocer nuestras limitaciones y, al mismo tiempo, aprovechar lo que sí podemos hacer ya. Lo que es transferible de inmediato es claro: medir bien la presión con técnica estandarizada, fijar metas realistas de control (<130/80), promover la automedición en casa, investigar causas secundarias en hipertensión resistente y cuidar de manera especial a embarazadas y pacientes neurológicos. Lo que tomará más tiempo es validar modelos de predicción como PREVENT, ampliar el acceso a combinaciones fijas y pensar en terapias avanzadas como la denervación renal.

En conclusión, la guía 2025 es una brújula que orienta con firmeza, pero no es un mapa listo para usar en cualquier terreno. En México necesitamos traducir sus recomendaciones a nuestra realidad social, económica y cultural. Eso significa capacitar a médicos y enfermeras en la medición correcta, garantizar acceso a fármacos adecuados, impulsar políticas para reducir el sodio en la dieta y validar las herramientas de riesgo en nuestra población.

La hipertensión no se resuelve solo con guías. Se resuelve con médicos que se toman el tiempo de medir bien, con pacientes que aprenden a cuidarse en casa, con autoridades que aseguran medicamentos de calidad y con una sociedad que entiende que detrás de cada número en el esfigmomanómetro hay una vida que puede cambiar. Esa, al final, es la gran enseñanza: la guía nos da la dirección, pero la responsabilidad de humanizarla y hacerla realidad es nuestra.

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1. Jones DW, Carey RM, Whelton PK, Wright JT, Ferdinand KC, Krousel-Wood M, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Circulation. 2025;152:e00–e00.

2. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2018;71:e13–e115.

3. Jones DW. What Is New table; sections on PREVENT, single-pill combinations, salt substitutes, ABPM/HBPM. In: 2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Circulation. 2025. Documento consultado en PDF (Guía de hipertensión arterial 2025).

4. American Heart Association. Sections on ABPM, HBPM, cuffless devices and implementation. In: 2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Circulation. 2025. Documento consultado en PDF (Guía de hipertensión arterial 2025).

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