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LINK  zum Padlet "Behandlungen & Erkrankungen bei ME/CFS"

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LINK  zum Padlet "Behandlungen & Erkrankungen bei ME/CFS"

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Sie haben Patient:innen mit ME/CFS oder schweren Verläufen von Long-COVID - oder Sie sind selbst erkrankt bzw. Angehörige? In dieser Fortbildungreihe finden Sie Grundlagen zum Krankheitsbild und vor allem praxisnahe Informationen zur Diagnostik, Therapie und weiteren Versorgung. Die Videos sind auch für Patient:innen und Angehörige geeignet, da ich mich bemüht habe, Fachbegriffe zu übersetzen. Sie eignen sich allerdings nicht zur Selbstdiagnose oder Selbsttherapie. Ich bin Ärztin und selber an ME/CFS erkrankt.

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Transdisziplinäres Expert:innen-Statement: Pflegeleitfaden für Menschen mit schwerem ME/CFS in der häuslichen Versorgung

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Transdisziplinäres Expert:innen-Statement: Pflegeleitfaden für Menschen mit schwerem ME/CFS in der häuslichen Versorgung

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Transdisziplinäres Expert Pflegeleitfaden für Menschen mit schwerem MECFS in der häuslichen Versorgungs_Springer_2026.06.01

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Pflegegradrechner unbedingt vorher mal durchgehen, damit man sich gedanklich darauf vorbereiten kann, was dort angefragt wird 

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Pflegegradrechner unbedingt vorher mal durchgehen, damit man sich gedanklich darauf vorbereiten kann, was dort angefragt wird 

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https://www.pflegegrad-berechnen.de/

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S2k-Leitlinie COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation

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S2k-Leitlinie COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation

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GdB Antrag Formulare und Adressen aller Bundesländer

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Versorgungsamt-Adressen und Links für alle Bundesländer zur Feststellung und Anerkennung einer Behinderung nach dem Schwerbehindertenrecht (GdB-Antrag)

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Scheibenbogen zur Begutachtung von ME/CFS

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Scheibenbogen zur Begutachtung von ME/CFS

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Verfasst von: Carmen Scheibenbogen, Judith Bellmann-Strobl, Thomas Karger, Bianca Erdmann-Reusch und Uta Behrends

Einleitung

Das Chronische Fatigue-Syndrom (ME/CFS) ist eine komplexe, meist stark beeinträchtigende und chronische Erkrankung, die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als neurologische Erkrankung klassifiziert wurde (ICD10 G93.3). Leitsymptome sind Fatigue und Belastungsintoleranz. Letztere führt oft bereits nach leichter Alltagsaktivität zu einer Verschlechterung der Symptomatik (sogenannte post-exertionelle Malaise). Desweiteren bestehen Schmerzen, Schlafstörungen, neurokognitive, neuroendokrine, autonome/vegetative und immunologische Symptome. Der Beginn liegt meist zwischen dem 16. und 45. Lebensjahr und tritt häufig nach einer Infektion auf. In Deutschland waren präpandemisch geschätzt 300.000 Menschen erkrankt, infolge von SARS Cov-2 haben die Zahlen deutlich zugenommen. Bis heute ist die Erkrankung bei einem Teil der Ärzteschaft kaum bekannt und viele Betroffene erhalten oft lange Zeit keine oder eine falsche Diagnose. Als Komorbiditäten sind vor allem das Post-COVID-Syndrom, das Posturale orthostatische Tachykardiesyndrom und das Fibromyalgiesyndrom relevant.

Chronisches Fatigue Syndrom/Myalgische Enzephalomyelitis (ME/CFS)

ME/CFS ist eine chronische neurologische Krankheit, die unter verschiedenen Namen bekannt ist. Im ICD-10 (G93.3) werden Chronisches Fatigue-Syndrom (CFS), Myalgische Enzephalomyelitis (ME) und postvirales Müdigkeitssyndrom genannt. Die Abkürzung ME/CFS hat sich international inzwischen etabliert und wird auch in Deutschland verwendet. Es gibt verschiedene Diagnosekriterien. Gemäß der in 2023 aktualisierten Leitlinie Müdigkeit der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM), der Stellungnahme des Deutschen Instituts für Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG) von 2023, der in 2022 aktualisierten britischen Leitlinie des National Institute for Health and Care Excellence (NICE), der aktuellen Empfehlungen des amerikanischen Centers of Disease Control and Prevention (CDC) sowie dem Konsensuspapier des europäischen ME/CFS Netzwerks EUROMENE von 2021 sollen nur noch Diagnosekriterien verwendet werden, die das Hauptsymptom post-exertionelle Malaise (PEM) fordern (Nacul et al. ). Diese besondere Form der Belastungsintoleranz führt zu einer oft versetzt nach Alltagsaktivitäten eintretenden und oft lange anhaltenden Verschlechterung der Symptome. PEM ist das Leitsymptom von ME/CFS und trägt in besonderem Maß zur reduzierten Lebensqualität und Teilhabe der Betroffenen bei.

Am häufigsten werden national und international die Kanadischen Konsensuskriterien von 2003 und die des Instituts for Medicine (IOM) von 2015 für die Diagnostik verwendet (Carruthers ; IOM-Kriterien ). Entsprechend den Kanadischen Kriterien müssen die fünf Hauptkriterien für mehr als 6 Monate (bei Kindern und Jugendlichen 3 Monate) vorliegen und mindestens zwei Symptome aus den Nebenkriterien (siehe Tab. ).

- neu aufgetretene Fatigue, die nicht Folge einer chronischen Belastungssituation ist und

so ausgeprägt ist, dass die durchschnittliche Leistungsfähigkeit deutlich reduziert ist

- Pathologisch verlangsamte Erholungsphase mit normalerweise 24 h oder länger anhaltender Zunahme der Beschwerden nach alltäglichen (körperlichen, kognitiven, emotionalen, sensorischen oder orthostatischen) Belastungen (PEM)

- Konzentrationsschwierigkeiten und Störungen des Kurzzeitgedächtnisses

von den 3 Kategorien autonome, neuroendokrine und/oder immunologische Manifestationen müssen mindestens je ein Symptom aus 2 Kategorien vorliegen

Die IOM-Kriterien, die in den USA häufiger verwendet werden, beschränken sich auf fünf Symptome und erfassen mehr Patientinnen und Patienten und auch solche mit leichterem Verlauf. Die ersten drei sind obligat, das vierte alternativ zu zweien (siehe Tab. ).

- Eine erhebliche Minderung oder Beeinträchtigung der Fähigkeit, berufliche, schulische, soziale oder persönliche Aktivitäten auf dem Niveau vor der Erkrankung auszuüben, die länger als sechs Monate andauert und von einer oft tiefgreifenden Fatigue begleitet wird, die neu aufgetreten ist, nicht das Ergebnis anhaltender übermäßiger Anstrengung ist und durch Ruhe nicht wesentlich gelindert wird.

- Post exertionelle Malaise*

- nicht erholsamer Schlaf*

- Kognitive Störungen* oder

- Orthostatische Intoleranz

*Schwere der Symptome mindestens die Hälfte der Zeit mit moderater - schwerer Intensität

Der Schweregrad von ME/CFS kann mit Hilfe von Fragebögen zur allgemeinen Funktionseinschränkung (Bell disability scale, Bell-Score, in deutscher Übersetzung siehe link Tab. ), zur Lebensqualität (Short Form-36 [SF-36]) und zu bestimmten Symptomen (z. B. Fatigue Severity Scale [FSS], De Paul Symptome Questionnaire for PEM [DSQ-PEM]) erfasst werden. Bei den kognitiven Einschränkungen sind insbesondere Tests, die die anhaltende Aufmerksamkeit und visuell-räumliche Fähigkeiten erfassen, auffällig (Azcue et al. ). Die Fatigue ist oft auch muskulär und kann in diesem Falle mit einem Handdynamometer gemessen werden (Jäkel et al. ). Für die Erfassung der lageabhängigen Kreislaufregulationsstörungen eignet sich der Schellongtest, der passive 10-Minuten-Stehtest (NASA-Anlehntest) oder eine Kipptisch-Untersuchung (Lee et al. ; Scheibenbogen et al. ).

Die meisten Betroffenen sind nicht oder nur eingeschränkt in der Lage einen Beruf auszuüben oder an Schulunterricht/Ausbildung teilzunehmen (Vink und Vink-Niese ). Die meisten Patienten, denen es gelingt, ihre Arbeit fortzusetzen oder wieder aufzunehmen, arbeiten Teilzeit in einem körperlich wenig anspruchsvollen Beruf. Die Prognose für die Rückkehr an den Arbeitsplatz ist schlecht, insbesondere wenn die Patienten länger als zwei bis drei Jahre krankgeschrieben waren. Nur ein kleiner Teil erholt sich ganz, wobei die Daten sehr heterogen sind (Adamowicz et al. ). Die Mehrheit der von ME/CFS Betroffenen bleibt krank und hat erhebliche Funktionseinbußen, schätzungsweise ein Drittel erreicht eine Verbesserung. Viele Patienten können die alltäglichen Aufgaben nicht allein bewältigen und der Unterstützungsbedarf reicht von Haushaltshilfe bis zur Pflegebedürftigkeit. Die Prognose bei Erkrankung im Kindes- oder Jugendalter gilt als deutlich besser, jedoch ist auch hier bei vielen eine langfristige Funktionseinschränkung zu erwarten (Moore et al. ).

Bislang gibt es keine kurative Therapie. Der 2023 Bericht des IQWIG zu ME/CFS fand keine Wirksamkeitsbelege für gezielte medikamentöse Therapien und rät von gestuften Trainingsprogrammen wegen des Risikos einer Krankheitsverschlechterung ab. Eine Psychotherapie sollte nur im Sinne der Unterstützung der Krankheitsverarbeitung angeboten werden (Grande et al. ). Die unterstützende Psychotherapie hat bei vielen Betroffenen wenig Akzeptanz, da ME/CFS in der Vergangenheit häufig psychiatrisiert wurde. Die Grundlage der Therapie ist bislang symptomorientiert mit Fokus auf Schmerzen, Schlaf- und Kreislaufstörungen sowie Behandlung eventueller Ko-Morbiditäten (z. B. Hashimoto-Thyreoiditis, Allergien, weitere siehe unten, Renz-Polster und Scheibenbogen ; Scheibenbogen et al. ). Die Versorgungssituation der Patientinnen und Patienten ist schlecht. Obwohl ME/CFS relativ häufig ist, sind viele Ärzte mit dem Krankheitsbild nicht vertraut. Es fehlen spezialisierte Angebote für die ambulante, akutstationäre, telemedizinische und aufsuchende Versorgung sowie geeignete Rehabilitationsangebote. Die Schwerstbetroffenen sind bettlägrig, manche so schwach, dass sie Sondenernährung und Körperpflege benötigen. Aufgrund der extremen Reizempfindlichkeit ist oft auch eine von Licht und Lärm abgeschirmte Unterbringung erforderlich (Scheibenbogen et al. ).

Die genaue Ursache der Erkrankung ist bislang nicht geklärt. Pathobiologisch handelt es sich um eine Multisystemerkrankung mit Dysregulation des Immunsystems, des autonomen Nervensystems und des zellulären Energiestoffwechsels. Meist bestehen ausgeprägte Störungen der Kreislauf- und Durchblutungsregulation. Bei den meisten Patienten beginnt die Erkrankung mit einer Infektion. Neben den häufigsten Auslösern Severe Acute Respiratory Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) und Epstein-Barr-Virus (EBV) finden sich auch andere Herpesviren, Enteroviren, Influenzaviren und weitere virale, seltener bakteriell oder sonstige infektiöse Erreger. Auch Halswirbelsäulen-Verletzungen, Bindegewebserkrankungen wie das hypermobile Ehlers-Danlos-Syndrom und psychische Traumata sind als Auslöser oder Risikofaktoren beschrieben. Ob sie primär ME/CFS triggern oder latente Infektionen reaktivieren ist zum jetzigen Zeitpunkt unklar.

Der Begriff CFS wird manchmal auch fälschlicherweise für die chronische Fatigue verwendet, die bei ganz unterschiedlichen Erkrankungen wie Depression, Krebs, Autoimmunerkrankungen wie Multiple Sklerose oder schweren chronischen Organerkrankungen als häufiges Symptom auftreten kann. Hier fehlt jedoch meist die für ME/CFS typische post-exertionelle Malaise, und körperliche Aktivität verbessert oft die Fatigue. Wenn PEM gemäß der CCC bei anderen Erkrankungen auftritt, sollte geprüft werden, ob zusätzlich ME/CFS vorliegt. Dies auch vor dem Hintergrund, dass das Risiko eine weitere autoimmunbedingte Erkrankung zu entwickeln bei autoimmunbedingten Erkrankungen erhöht ist.

Post-COVID-Syndrom

ME/CFS wird auch durch SARS-CoV-2 ausgelöst und gehört daher auch zum Spektrum des Post-COVID-Syndroms (PCS). Auch beim PCS sind häufige Symptome Fatigue, Belastungsintoleranz, die Stunden bis Tage anhalten kann, Schmerzen, neurokognitive Einschränkungen sowie Kreislaufstörungen. Nur ein Teil der Betroffenen erfüllt jedoch die CCC oder IOM-Kriterien. Wir verweisen auf die S1-Leitlinien Long/Post-COVID der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) sowie auf die Stellungnahme der Bundesärztekammer von 2022 (Hallek et al. ) und das Konsensupapier der Konventgesellschaften der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) von 2022 für weitere Diagnostik und Einordnung (Töpfner et al. ).

Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom

Viele Patientinnen und Patienten mit ME/CFS haben eine orthostatische Intoleranz (OI). Das Posturale orthostatische Tachykardiesyndrom (PoTS) als eine häufige Form der OI ist gekennzeichnet durch über mindestens drei Monate bestehende, lageabhängige Beschwerden wie Schwindel, Übelkeit, Benommenheit oder Sehstörungen sowie einem Herzfrequenzanstieg innerhalb von 10 min nach Aufrichten zum Stehen um mindestens 30 (bei Kindern und Jugendlichen 40) und/oder auf mehr als 120 Schläge/Minute. Die klassische orthostatische Hypotonie (OH) ist durch einen Blutdruckabfall von > 20 mmHg systolisch und/oder > 10 mmHg diastolisch innerhalb der ersten drei Minuten im Stehen gekennzeichnet, später als vier Minuten spricht man von einer verzögerten OH. Zu den genauen Diagnosekriterien und Therapieansätzen verweisen wir auf weiterführende Literatur (Scheibenbogen et al. ).

Fibromyalgiesyndrom

Die Fibromyalgie ist gekennzeichnet durch chronische generalisierte Muskelschmerzen in mehreren Körperregionen, die oft auch mit Fatigue und kognitiven Störungen einhergehen, siehe Kriterien des American College of Rheumatology (ARC). Auch hier sind Frauen deutlich häufiger betroffen. Aktuelle Studien sprechen für eine Rolle von Autoantikörpern. Die Abgrenzung zu ME/CFS kann anhand der CCC oder IOM erfolgen, vor allem durch das Hauptsymptom der PEM. Wir verweisen auf die S3-Leitlinie Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms der AWMF und die aktuelleren Empfehlungen des Royal College of Physicians (Berwick et al. ).

Gutachtliche Bewertung

Grundsätzlich sollten bei der gutachtlichen Bewertung die Kanadischen Konsenskriterien (CCC) herangezogen werden. Alle Symptome sind hier subsummiert und werden im ICD unter G93.3 erfasst. Auf eine ICD-Kodierung der einzelnen, im Krankheitsverlauf individuell und zeitlich wechselhaft auftretenden Symptome sollte verzichtet werden. In den CCC sind die fünf Haupt- und drei Nebenkriterien definiert (s. Ziffer 2). Die Dauer der PEM wird in den CCC als „usually more than 24 hours" definiert. In der Praxis hat sich gezeigt, dass viele Patienten angeben, dass die PEM bis mindestens zum nächsten Tag anhält, was sich für die diagnostische Einordnung bewährt hat. Patienten, die nur eine kürzere PEM-Dauer angeben oder keine Schmerzen haben, können jedoch die IOM-Kriterien erfüllen und sollten dann als ME/CFS nach IOM-Kriterien eingeordnet werden (s. Ziffer 2) und werden auch unter dem ICD-Code G93.3 erfasst.

Gutachterlich abzugrenzen ist die Fatigue, die bei anderen Erkrankungen auftreten kann: z. B. onkologischen Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen oder Depression. Diese Fatigue bei anderen Erkrankungen wird nicht unter G93.3 erfasst.

Die Kriterien der Schwerbehinderung (GdB/GdS) nach dem SGB IX sind in der VersMedV festgelegt. Eine Dauer der der Schädigung/Behinderung von mindestens sechs Monaten wird vorausgesetzt (§ 2 Abs. 1 SGB IX). Bei einer „Heilungsbewährung" (z. B. durchgeführte spezifische Therapie, geplante stationäre oder Reha-Behandlung) kann eine zeitlich begrenzte höhere Einstufung erfolgen. Berücksichtigt werden kann auch eine „außergewöhnliche seelische Begleitreaktion", wenn eine spezielle ärztliche Behandlung notwendig ist, z. B. Psychotherapie. In diesem Fall kann neben der Kodierung nach G93.3 auch eine zusätzliche Kodierung (z. B. F32 oder F33) einbezogen werden. Unter 18.4 der VersMedV wird die Einordnung vorgenommen: „... das das Chronische Fatigue Syndrom (CFS), ... und ähnliche Syndrome sind jeweils im Einzelfall entsprechend der funktionellen Auswirkungen analog zu beurteilen." Damit kommt entsprechend der Schwere der Erkrankung ein GdB von 0-100 in Betracht. Mit Hilfe der Bell-Skala (cfc.charite.de, im Dokument Kanadische Konsenskriterien), können die Auswirkungen der eingeschränkten körperlichen und geistigen Belastbarkeit präziser eingeordnet werden. Dabei ist zwingend die kognitive Beeinträchtigung mit zu berücksichtigen. In der VersMedV wird die kognitive Leistungsstörung unter Kategorie 3.1. „Hirnschäden" abgebildet. Je nach Ausprägung wird in der Gesamtbewertung ein GdB von 30-40 % (geringe Leistungsbeeinträchtigung) bis 70-100 % (schwere Leistungsbeeinträchtigung) zugeordnet. Für Kinder und Jugendliche ist sie nur mit Einschränkung geeignet.

Bei der Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit kann zunächst ebenfalls die 6-Monats-Grenze herangezogen werden. Im weiteren Verlauf ist die Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit (AU) vom ausgeübten Beruf abhängig.

In der gesetzlichen Rentenversicherung und in der Versorgung nach dem Bundesbeamtengesetz kann die Bell-Skala herangezogen werden, aus der auch mögliche Teiltätigkeiten definiert werden können.

Die Voraussetzungen einer BU in privaten Versicherungen sind in den jeweiligen Versicherungsverträgen definiert. In der Regel muss auch eine Teiltätigkeit hinsichtlich der Anforderung an die zuletzt ausgeübte Berufstätigkeit ermöglicht werden. Die Definition der Teiltätigkeiten ist an die in der Sozialgerichtsbarkeit üblichen Fragen angelehnt. Verwendet wird der Begriff „absehbare Zeit" ohne nähere Begriffsbestimmung. Auch hier kann der Zeitrahmen von 6 Monaten angewandt werden. Die Kriterien der Bell-Skala erlauben eine qualifizierte Beurteilung.

Bei ME/CFS sollte zusätzlich immer berücksichtigt werden, dass ab einem Bell-Score von 60 bereits Alltagsanstrengung und Stress zu einer Verschlechterung führen können und eine anhaltende Überbelastung eine dauerhafte Krankheitsverschlechterung auslösen kann. Betroffene mit einem Bell-Score von 30 sind in der Regel an das Haus gebunden und nur noch in der Lage, leichte Arbeiten oder Schreibtischarbeit für 2-3 h täglich durchzuführen, wobei individuelle Ruhepausen benötigt werden. Weitere Tätigkeiten sind dann oft nicht mehr möglich. Betroffene mit Bell-Score von 20 oder weniger müssen in der Regel aufsuchend versorgt werden.

Eine Infektion am Arbeitsplatz kann auch als berufsbedingter Auslöser eingestuft werden. Insbesondere im ersten Jahr der Pandemie sind viele Mitarbeiter in medizinischen Einrichtungen nach einer SARS-CoV-2-Infektion an ME/CFS erkrankt.

Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung der Erwerbsfähigkeit in der gesetzlichen Rentenversicherung

Die sozialmedizinische Beurteilung der Leistungsfähigkeit in Alltag und Beruf bei ME/CFS ist komplex. In der Regel kommt es bei den Betroffenen zu wiederholten oder längerfristigen Arbeitsunfähigkeitszeiten und gescheiterten beruflichen Wiedereingliederungsversuchen.

Der Ausschluss einer anderen Ursache der Symptomatik und möglicher Komorbiditäten und damit einer kausalen Behandlungsoption sollte der Leistungseinschätzung vorausgehen. Bei Bedarf ist eine fachinternistische, neurologische und gegebenenfalls psychiatrische Diagnostik und Beurteilung noch zu ergänzen (siehe Scheibenbogen et al. ). Das Vorliegen der bereits genannten Kanadischen Konsenskriterien ist zu überprüfen. Handkraftmessung, 6-Minuten-Gehtest und kognitive Leistungsdiagnostik unterstützen die Leistungsbeurteilung. Eine ausführliche Anamnese und Beurteilung der Funktions- und Fähigkeitsstörung nach International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) im beruflichen und privaten Kontext geben Hinweise auf das Leistungsvermögen bzw. die Leistungseinschränkung im Rahmen der oft komplexen multimodalen Beschwerdesymptomatik. Jeder Einzelfall bedarf der ausführlichen individuellen Betrachtung und Beurteilung im bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell. Zu beachten und gewichten sind bei ME/CFS die unterschiedlichen Ausprägungen des Leitsymptoms PEM, also der Belastungsintoleranz mit einer manchmal nachhaltigen Verschlechterung nach einer kognitiven, emotionalen oder physischen Belastung, die häufig von schwerer Fatigue, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit sowie Konzentrationsstörungen und kognitive Störungen (Orientierungsschwierigkeiten, Wortfindungsstörungen, Konzentrationsprobleme, Vergesslichkeit und mentale Erschöpfung) begleitet werden.

Die sozialmedizinische Beurteilung des Leistungsvermögens bzw. der Leistungsminderung erfolgt auf Grundlage der sozialmedizinischen Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung (Deutsche. Rentenversicherung, Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung, 7. aktualisierte Auflage, Springer).

Hier ist eine genaue Arbeitsplatzanamnese der aktuellen Tätigkeit erforderlich, die neben der Zeitdauer auch die zu leistende Arbeitsschwere, die Arbeitsorganisation (Schichtdienst) und die Arbeitshaltung (sitzend, stehend, stationär oder mobil) erfasst. Zu beurteilen sind Leistungsminderungen hinsichtlich psycho-mentaler, sinnes-, bewegungsbezogener, kardio-pulmonaler Funktionen und besonderer Gefährdungs- und Belastungsfaktoren. Die Einschätzung, ob die letzte oder eine andere Tätigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt unter 3 h täglich, 3 bis unter 6 h täglich oder mindestens 6 h täglich ausgeführt werden kann, erfolgt unabhängig von der Arbeitsmarktsituation.

Für leichter Erkrankte (ab Bell-Score 40) ist teilweise noch eine leichte Tätigkeit, die überwiegend sitzend und in flexibler Teilzeit ausgeführt werden kann, möglich. Vermieden werden sollten Tätigkeiten unter Zeitdruck, starker psychischer oder kognitiver Beanspruchung, da ME/CFS-Patienten oft Konzentrations- und Merkfähigkeitsstörungen und eine verminderte Stressresilienz aufweisen. Häufiger besteht auch die Belastungsintoleranz gegenüber Reizüberflutung wie Lärm, Licht, bewegten Bildern, Publikumsverkehr. Die Möglichkeit flexibler Arbeitszeit und selbst gewählter Pausen ist essenziell. Erhöhte Anforderungen an das Umstellungs- und Anpassungsvermögen sollten vermieden werden. Daher sind Einzelarbeitsplätze, Home-Office, Rückzugsmöglichkeiten, flexible Pausen und gegebenenfalls zeitweise PC-Arbeiten im Liegen günstig. Es muss die Möglichkeit geben, Pacing-Strategien, wie das individuelle Energie- und Aktivitätsmanagement, im Arbeitsalltag umzusetzen. Berufliche Teilhabe, ebenso Gleitzeitmodelle und Möglichkeiten der individuellen Arbeitszeitgestaltung sollten angestrebt werden.

Wenn es möglich ist, individuelles Pacing auch im Arbeitsalltag anzuwenden, kann es gelingen, dass Betroffene mit leichter Form von ME/CFS (Bell ab 60) am Erwerbsleben auch in Vollzeit teilnehmen können. Häufig liegen jedoch stärkere Einschränkungen des erwerbsbezogenen Leistungsvermögens vor, mit einer Einschränkung von 3 bis unter 6 h bzw. unter 3 h pro Tag. Dann muss die Beantragung einer Erwerbsminderungsrente (EMR) geprüft werden und kann Entlastung von existenziellen Fragen im Alltag bedeuten. Ist eine berufliche Neuorientierung oder Umschulung in eine leichtere, flexiblere, reizärmere Tätigkeit erforderlich, kann die Prüfung von Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) durch den Leistungsträger angeregt werden.

Falls verfügbar ist eine medizinische Rehabilitationsmaßnahme in einer Klinik mit einem auf ME/CFS spezialisierten Therapieprogramm zu empfehlen (ideal 5 Wochen). Das Erlernen eines Energie- und Aktivitätsmanagements (Pacing) unter Beachtung der individuellen Belastungsintoleranz ermöglicht oft die Teilnahme an einem wohldosierten kognitiven und leichtem physischen Übungsprogramm im Wechsel mit Entspannungsphasen und der Vermeidung von PEM. Ein ambulantes Angebot physio-, ergotherapeutischer und physikalischer Therapien unterstützt eine strukturierte Alltagsgestaltung und einen Rehabilitationserfolg nachhaltig.

Ziel ist es, eine aktivere Alltagsgestaltung und Teilhabe am sozialen Leben zu ermöglichen, Isolation und Einsamkeit zu vermeiden und Perspektiven für ein Verbleiben oder eine Rückkehr in das Erwerbsleben zu prüfen und ggf. zu eröffnen. Eine gelungene Krankheitsbewältigung (Coping) verbessert die Lebensqualität ME/CFS-Betroffener.

Deutsche. Rentenversicherung (2011) Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung, 7., akt. Aufl. Springer, Berlin/Heidelberg/New York

Scheibenbogen C, Bellmann-Strobl J, Reißhauer A, Maier A, Veauthier C, Schmidt D, Behrends U (2023) Myalgische Enzephalomyelitis/Chronisches Fatigue-Syndrom: Interdisziplinär versorgen. Dtsch Arztebl 120:A-908/B-780

Töpfner N, Alberer M, Ankermann T, Berner R, de Laffolie J, Dingemann J, Heinicke D, Haas JP, Hufnagel M, Hummel T, Huppertz HI, Knuf M, Kobbe R, Lücke T, Riedel J, Rosenecker J, Wölfle J, Schneider B, Schneider D, Schriever V, Schroeder A, Stojanov S, Tenenbaum T, Trapp S, Vilser D, Brinkmann F, Behrends U (2022) Einheitliche Basisversorgung von Kindern und Jugendlichen mit Long COVID: Stellungnahme einer multidisziplinären Arbeitsgruppe der DGKJ-Konvent-Gesellschaften. Monatsschr Kinderheilkd 170:539-547. German. https://​doi.​org/​10.​1007/​s00112-021-01408-1

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Chronisches Fatigue Syndrom ME/CFS und Komorbiditäten - Begutachtung - Die Ärztliche Begutachtung - eMedpedia

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Das Chronische Fatigue-Syndrom (ME/CFS) ist eine komplexe, meist stark beeinträchtigende und chronische Erkrankung, die ...

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Das hier ist einer der besten Überblicksartikel, würde den ausdrucken und mitgeben, zusammen mit deinen Arztberichten

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Das hier ist einer der besten Überblicksartikel, würde den ausdrucken und mitgeben, zusammen mit deinen Arztberichten

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https://www.aerzteblatt.de/archiv/230502/Post-COVID-und-Post-Vakzin-Syndrom-Die-Pandemie-nach-der-Pandemie

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Arzt kann eine Rehaunfähigkeitsbescheinigung ausstellen, diese wird oft von den Krankenkassen akzeptiert 

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Arzt kann eine Rehaunfähigkeitsbescheinigung ausstellen, diese wird oft von den Krankenkassen akzeptiert 

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Es gibt keinen GdB auf Diagnosen/Krankheiten, sondern auf Einschränkungen. Darum sollte eine detaillierte Liste der Einschränkungen beigelegt werden. 

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Es gibt keinen GdB auf Diagnosen/Krankheiten, sondern auf Einschränkungen. Darum sollte eine detaillierte Liste der Einschränkungen beigelegt werden. 

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Hier ein allgemeiner Überblick, wie man das beantragt, was sie da begutachten usw. 

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Hier ein allgemeiner Überblick, wie man das beantragt, was sie da begutachten usw. 

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https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/pflege/online-ratgeber-pflege/pflegebeduerftig-was-nun.html

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PEM Diagnostik Fragebögen, ggf. zum Arzt mitnehmen (sind zwei verschiedene) 

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PEM Diagnostik Fragebögen, ggf. zum Arzt mitnehmen (sind zwei verschiedene) 

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https://csh.depaul.edu/about/centers-and-institutes/ccr/myalgic-encephalomyelitis-cfs/Documents/DSQ-PEM%20German%20With%20SF-36.pdf

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Schwerbehinderung bei PostCovid allgemeine Infos (der Artikel ist sehr optimistisch was die % angeht , aber grundsätzlich trotzdem ganz hilfreich)

https://www.betanet.de/post-covid-schwerbehinderung.html?fbclid=IwZXh0bgNhZW0CMTEAAR3WCJTvJybpJZNmnQdWIHbkm4l60eglvMbXT8cWToyNfvD-_HX63ASojhY_aem_ATpAgMWqMTnfNL9ymF8rhdO6cLB2AkBvzc-rysTDg1PeUg7Bx86Bh-t_wnOybDH6OHe4lJMrgn78gmR1r_AH_K5R

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Post Covid - Long Covid > Schwerbehinderung - GdB - betanet

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1. Das Wichtigste in Kürze

Bei Post Covid / Long Covid als Langzeitfolge einer Infektion mit Corona kann das Versorgungsamt orientiert an den sog. Versorgungsmedizinischen Grundsätzen einen Grad der Behinderung (GdB) feststellen. Ein GdB muss beantragt werden und wenn die Symptome stark beeinträchtigend sind, können Menschen mit Post Covid / Long Covid, ab einem GdB von 50, einen Schwerbehindertenausweis bekommen. Zu Post Covid / Long Covid selbst steht nichts in den Versorgungsmedizinischen Grundsätzen. Darum wendet das Versorgungsamt die Angaben zu anderen Krankheiten entsprechend an.

2. Allgemeines zu Behinderung, GdB und Schwerbehinderung

Unterstützung und Hilfen für Menschen mit Behinderungen sind hauptsächlich im SGB IX - Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit Behinderungen geregelt. Nachfolgend Links zu den allgemeinen Regelungen:

3. Grad der Behinderung bei Post Covid/Long Covid

3.1. Voraussichtliche Dauer von mind. 6 Monaten

Einen Grad der Behinderung (GdB) wegen der Langzeitfolgen einer Infektion mit Corona kann das Versorgungsamt oder das Amt für Soziale Angelegenheiten (teils auch "Amt für Soziales und Versorgung" genannt) erst dann feststellen, wenn die Folgen mit Blick in die Zukunft wahrscheinlich noch mind. 6 Monate andauern werden. Es kommt deshalb nur indirekt darauf an, wie lange die Symptome schon bestehen oder wie lange die Infektion mit Corona schon her ist.

Zum Teil verschwinden die Langzeitfolgen einer Corona Infektion innerhalb des ersten halben Jahrs wieder oder es geht den Betroffenen zumindest wieder deutlich besser. Bei Anderen halten die Symptome deutlich länger an. Aus medizinischer Sicht ist zurzeit unbekannt, in welchen Fällen mit einer Besserung oder Heilung im kommenden halben Jahr zu rechnen ist.

Diese Unsicherheit erschwert Anträge auf einen GdB, weil Betroffene medizinische Gutachten oder Stellungnahmen brauchen, dass ihre Symptome wahrscheinlich noch länger als ein halbes Jahr andauern werden. Grob gilt, dass die Wahrscheinlichkeit einer langwierigen Krankheit mit der Krankheitsdauer steigt.

3.2. Long Covid oder Post Covid?

Nach der medizinischen Leitlinie zu Long Covid und Post Covid gelten Langzeitfolgen einer Infektion mit Corona nach 4 Wochen bis zur 12. Woche als Long-Covid und erst danach als Post-Covid. So gesehen gibt es also nur bei Post Covid einen GdB, weil Long Covid per Definition nur die erste Phase der Langzeitfolgen umfasst. Allerdings verwenden auch in der Medizin Viele die Begriffe anders, was zu Missverständnissen führen kann.

Betroffene sollten deshalb im Antrag auf GdB (Näheres unter Schwerbehindertenausweis) dazu schreiben, welche Symptomdauer es bei Ihnen ist und darauf achten, dass dies auch in den medizinischen Unterlagen steht.

3.3. Entsprechende Anwendung der Versorgungsmedizinischen Grundsätze

Das Amt stellt den GdB mit Hilfe der sog. Versorgungsmedizinischen Grundsätze fest. Diese enthalten Anhaltswerte über die Höhe des GdB, Näheres unter Grad der Behinderung. Direkt zu Post Covid / Long Covid steht dort aber nichts.

Wie immer, wenn eine Krankheit nicht direkt in den Versorgungsmedizinischen Grundsätzen steht, wendet das Amt die Angaben zu anderen Krankheiten an, die ähnliche Auswirkungen haben. Ob Betroffene wegen Post Covid / Long Covid einen GdB kriegen und wie hoch er ist, hängt vom Einzelfall ab.

Die Symptome bei Post Covid / Long Covid sind sehr vielfältig und können z.B. Atemprobleme, Herzprobleme oder neurologische Probleme umfassen.

Oft erinnern die Symptome an die Krankheit Myalgische Encephalomyelitis/Chronisches Fatigue-Syndrom (ME/CFS), bei der es zu ausgeprägter Erschöpfung kommen kann. Näheres unter Fatigue - Chronisches Erschöpfungssyndrom. Dazu steht in den Versorgungsmedizinischen Grundsätzen im Abschnitt zu der chronischen Schmerzerkrankung Fibromyalgie, dass die Krankheit "jeweils im Einzelfall entsprechend der funktionellen Auswirkungen analog zu beurteilen" ist.

"Analog zu beurteilen" bedeutet, dass die Ausführungen zu ganz anderen Krankheiten an anderer Stelle in den Versorgungsmedizinischen Grundsätzen entsprechend gelten. Hier nimmt das Amt die Ausführungen im Abschnitt zu den "Neurosen, Persönlichkeitsstörungen, Folgen psychischer Traumen", weil der Sachverständigenbeirat für die Versorgungsmedizinischen Grundsätze das so vorgeschlagen hat und die Gerichte es auch für richtig halten.

Das heißt nicht, dass Post Covid / Long Covid als psychische Erkrankung gilt, sondern nur, dass die Regeln für psychische Störungen bei chronischer Erschöpfung entsprechend gelten, weil die sich gut für die Feststellung des GdBs bei diesem Symptom eignen.

Das Amt orientiert sich an der Einteilung in folgender Tabelle:

Leichtere Störungen

0-20

Stärker behindernde Störungen mit wesentlicher Einschränkung der Erlebnis- und Gestaltungsfähigkeit:

Berufstätigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt ist trotz der Probleme noch ohne wesentliche Beeinträchtigung möglich.

Nur in besonderen Berufen gibt es Einschränkungen.

Keine wesentliche Beeinträchtigung der familiären Situation oder bei Freundschaften.

30-40

Schwere Störungen mit mittelgradigen sozialen Anpassungsschwierigkeiten:

Verminderte Einsatzfähigkeit in den meisten Berufen.

Berufliche Gefährdung

Erhebliche familiäre Probleme, aber weder Isolierung, noch sozialer Rückzug, der z.B. eine vorher intakte Ehe stark gefährden könnte.

50-70

Schwere Störungen mit schweren sozialen Anpassungsschwierigkeiten:

Weitere berufliche Tätigkeit sehr stark gefährdet oder ausgeschlossen.

Schwerwiegende Probleme in der Familie oder im Freundes- bzw. Bekanntenkreis, bis zur Trennung von der Familie, vom Partner oder Bekanntenkreis.

80-100

Wenn statt oder neben der chronischen Erschöpfung andere Symptome von Post Covid / Long Covid behindern, sind (auch) andere Abschnitte in den Versorgungsmedizinischen Grundsätzen wichtig. Hier ein paar Beispiele, die bei Post Covid / Long Covid häufig sind:

Krankheiten der Atmungsorgane mit dauernder Einschränkung der Lungenfunktion:

geringen Grades: GdB 20-40

mittleren Grades: GdB 50-70

schweren Grades: GdB 80-100

Völliger Verlust des Geschmackssinns durch einen völligen Verlust des Geruchssinns: GdB 10

Gleichgewichtsstörungen:

ohne wesentliche Folgen: GdB 0-10

mit leichten Folgen: GdB 20

mit mittelgradigen Folgen: GdB 30-40

mit schweren Folgen: GdB 50-70

bei Unfähigkeit, ohne Unterstützung zu gehen oder zu stehen: GdB 80

Viele haben bei Post Covid / Long Covid gleich mehrere behindernde Symptome, also z.B. chronische Erschöpfung, eine eingeschränkte Lungenfunktion und Gleichgewichtsstörungen.

In dem Fall ermittelt das Amt zuerst für jeden Bereich einen Einzel-GdB. Die Einzel-GdBs werden nicht zusammengezählt, sondern es zählt zunächst nur der Bereich mit dem höchsten GdB. Danach erhöht das Amt den Gesamt-GdB nur, wenn durch die weiteren Symptome die Beeinträchtigung insgesamt höher ist, als nur durch das Symptom mit den größten Auswirkungen. Der Gesamt-GdB gibt nämlich an, wie sehr ein Mensch insgesamt durch alle Krankheiten und Normabweichung in seiner gesellschaftlichen Teilhabe eingeschränkt ist.

3.4. Praxistipp

Die Versorgungsmedizin-Verordnung mit den Versorgungsmedizinischen Grundsätzen als Anlage 2 finden Sie in ständig aktualisierter Form unter www.gesetze-im-internet.de/versmedv/index.html oder als übersichtliche Broschüre mit einer erläuternden Einleitung zum PDF-Download beim Bundesministerium für Arbeit und Soziales unter www.bmas.de > Suchbegriff: "K710".

4. Merkzeichen bei Post Covid / Long Covid

Wenn Post Covid / Long Covid zu einer Gehbehinderung führt, können Betroffene das Merkzeichen G oder das Merkzeichen aG im Schwerbehindertenausweis erhalten. Post Covid / Long Covid kann sich nämlich z.B. in schweren Herzschäden oder Lungenschäden äußern, die als sog. schweres inneres Leiden die Gehfähigkeit erheblich beeinträchtigen.

Wenn Post Covid / Long Covid zu Bettlägerigkeit führt, können Betroffene auch das Merkzeichen H (hilflos) bekommen.

Wer wegen Post Covid / Long Covid das Merkzeichen aG oder das Merkzeichen H hat, bekommt in der Regel auch das Merkzeichen B (Begleitperson). Es steht dafür, dass eine Begleitperson in öffentlichen Verkehrsmitteln nötig ist und kostenlos mitfahren darf.

5. Hilfen und Nachteilsausgleiche für Menschen mit Behinderung

Auch wenn (noch) kein GdB festgestellt ist, können Menschen mit Post Covid / Long Covid ein Recht auf Leistungen zur Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit Behinderungen haben. Folgende Links bieten nähere Informationen:

Andere Hilfen und Nachteilsausgleiche gibt es nur mit einem GdB oder mit bestimmten Merkzeichen. Einen Teil der Hilfen und Nachteilsausgleiche für Menschen mit Behinderungen gibt es nur mit einer sog. Schwerbehinderung. Als schwerbehindert gilt, wer einen GdB von mindestens 50 hat, ab einem GdB von 30 ist eine sog. Gleichstellung möglich. Näheres unter Behinderung > Berufsleben.

Die folgenden beiden Tabellen geben einen Überblick über die verschiedenen Nachteilsausgleiche:

pdf-Download: GdB-abhängige Nachteilsausgleiche

pdf-Download: Merkzeichenabhängige Nachteilsausgleiche

6. Verwandte Links
Long Covid - Post Covid Long Covid - Post Covid > Langzeitfolgen Coronainfektion Long Covid - Post Covid > Finanzielle Hilfen - Beratung - Information Behinderung Grad der Behinderung Schwerbehindertenausweis
Rechtsgrundlagen: § 152 SGB IX, Versorgungsmedizin-Verordnung mit Anlage 2: Versorgungsmedizinische Grundsätze

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Post Covid - Long Covid > Schwerbehinderung - GdB - betanet

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Wann wird Post Covid zur Schwerbehinderung? Bei Langzeitfolgen einer Infektion mit Corona kann das Versorgungsamt einen Grad der Behinderung (GdB) feststellen.

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Merkblatt Tipps für die Begutachtung im Rentenverfahren

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Merkblatt Tipps für die Begutachtung im Rentenverfahren

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Verschiedene Videos von Karla Küken, Beispiel verlinkt 

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Verschiedene Videos von Karla Küken, Beispiel verlinkt 

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MCAS, was ist das? | Long Covid und das Mastzellenaktivierungssyndrom

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DGB

Tag der Arbeit, Maifeiertag oder Kampftag der Arbeiterbewegung: Am 1. Mai rufen wir Gewerkschaften zu bundesweiten Kundgebungen auf. 2024 steht der 1. Mai unter dem Motto „Mehr Lohn, mehr Freizeit, mehr Sicherheit". Das sind unsere 3 Kernversprechen. Wir geben Antworten auf die zunehmende Verunsicherung in der Gesellschaft.

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Immer weniger Menschen arbeiten mit Tarifvertrag. Die Tarifbindung sinkt. Dadurch haben Beschäftigte viele Nachteile: weniger Geld und weniger Sicherheit. Wir sagen dieser Entwicklung den Kampf an - zusammen mit unseren Gewerkschaften - und starten für dich und mit dir die Kampagne #Tarifwende!

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Seit dem 1. April 2024 gibt es das Qualifizierungsgeld. Bekommen können es Beschäftigte, deren Arbeitsplatz durch die Transformation wegfallen könnte. Ziel ist, ihnen mit Weiterbildungen eine zukunftssichere Beschäftigung im gleichen Unternehmen zu ermöglichen. Alle Infos dazu findest du hier.

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Rechtsschutz im Streitfall, Unterstützung bei Berufsunfähigkeit und Hilfe bei der Lohnsteuererklärung: Mitglieder einer DGB-Gewerkschaft profitieren von besonderen Leistungen. Auch bei Versicherungen und zahlreichen anderen Anbietern gibt es Vergünstigungen.

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Studie von Wüst et al zu Muskelveränderung nach Belastung

(-> evtl. hilfreich für die Argumentation, dass Aktivierung in unserem Fall Körperverletzung bedeutet)

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Abstract

A subgroup of patients infected with SARS-CoV-2 remain symptomatic over three months after infection. A distinctive symptom of patients with long COVID is post-exertional malaise, which is associated with a worsening of fatigue- and pain-related symptoms after acute mental or physical exercise, but its underlying pathophysiology is unclear. With this longitudinal case-control study (NCT05225688), we provide new insights into the pathophysiology of post-exertional malaise in patients with long COVID. We show that skeletal muscle structure is associated with a lower exercise capacity in patients, and local and systemic metabolic disturbances, severe exercise-induced myopathy and tissue infiltration of amyloid-containing deposits in skeletal muscles of patients with long COVID worsen after induction of post-exertional malaise. This study highlights novel pathways that help to understand the pathophysiology of post-exertional malaise in patients suffering from long COVID and other post-infectious diseases.

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Introduction

Chronic sequelae after acute infections contribute to debilitating conditions that affect millions worldwide1,2,3,4,5. After an acute SARS-CoV-2 infection, a subgroup of patients suffers from post-acute sequelae of COVID-19 (PASC), also called long COVID1,6,7,8,9,10. The most reported symptoms of long COVID include limited exercise tolerance and post-exertional malaise, representing the worsening of symptoms after mental or physical exertion1,8,10. Current, yet unproven hypotheses explaining exercise tolerance and post-exertional malaise in long COVID include mitochondrial dysfunction, amyloid-containing deposit accumulation in blood vessels causing local hypoxia, systemic and local inflammation, disturbed immunological responses, hormonal imbalance, and viral persistence11,12,13,14,15,16,17,18. The extent to which the underlying physiology of impaired exercise capacity can be separated from factors related to the onset of post-exertional malaise remains unclear, largely due to indirect assessment of the underlying biomedical and psychological parameters, the cross-sectional nature of most studies, and patient heterogeneity.

In this study, we systematically induced post-exertional malaise in a cohort of 25 well-defined patients with long COVID and controls. We obtained blood and skeletal muscle biopsies before and after a maximal exercise test (Supplemental Fig. 1) with the aim to study the biological factors contributing to the limited exercise capacity and post-exertional malaise in long COVID. Results were compared with those obtained from 21 age- and sex-matched controls who fully recovered from a mild SARS-CoV-2 infection (Table 1). We characterized Long COVID based on the criteria established by the World Health Organization, and an important inclusion criterion was the presence of post-exertional malaise19. Both groups were healthy and socially active prior to the initial PCR-proven SARS-CoV-2 infection. No participants were hospitalized due to SARS-CoV-2 infection. Fatigue questionnaires and accelerometer data confirmed the impact of long COVID on daily life (Supplemental Fig. 2). We show that skeletal muscle structure is associated with a lower exercise capacity in patients and that local and systemic metabolic disturbances, severe exercise-induced myopathy and tissue infiltration of amyloid-containing deposits in skeletal muscles of patients with long COVID worsen after induction of post-exertional malaise.

Results

Limited exercise capacity in long COVID

All participants performed a cardiopulmonary exercise test on a cycle ergometer. Maximal oxygen uptake (V̇O 2max) and peak power output were substantially lower in long COVID patients (Fig. 1A, B), despite marked inter-patient heterogeneity. Patients with long COVID had lower maximal ventilation and lower maximal end-tidal partial pressure of CO ₂ (PETCO ₂) implying poorer ventilatory function during exercise (Supplemental Fig. 3A-C)20,21,22. The cardiovascular system was not compromised in long COVID patients (Supplemental Fig. 3D, E), suggesting that this system does not explain the limited exercise capacity in patients with long COVID. The lower maximal O ₂ pulse (i.e. the product of stroke volume and arteriovenous O ₂ difference; Supplemental Fig. 3F), gas exchange threshold (Fig. 1C), and peripheral O ₂ extraction (determined via near-infrared spectroscopy; Fig. 1D, E, Supplemental Fig. 3I) during exercise all indicated peripheral skeletal muscle impairments in patients. The lower V̇O 2max in patients was not due to submaximal effort during the exercise test, as the proportion of participants attaining a plateau in V̇O ₂ did not differ between groups, the gas exchange threshold was at similar percentages of V̇O 2max, and secondary criteria ([lactate], maximal RER and heart rate) were attained in both groups (Supplemental Fig. 3E, G, H).

Maximal pulmonary oxygen uptake (V̇O 2max, A, n = 23 long COVID, n = 21 healthy control), peak power output ( B, n = 25 long COVID, n = 21 healthy control) and gas exchange threshold ( C, n = 23 long COVID, n = 21 healthy control) were all lower ( p < 0.0001, p = 0.001 and p = 0.014, respectively)in patients with long COVID compared to healthy controls. D and E Muscle deoxygenated [heme] responses (mean ± SD) measured by near-infrared spectroscopy were lower ( p = 0.023) in long COVID ( n = 16), indicative of lower peripheral oxygen extraction during exercise compared to healthy controls ( n = 18; excessive adipose tissue precluded data analysis in remaining participants). Continuous parametric data were analyzed using a two-sided t-test (panels A-C). Continuous parametric longitudinal data (mean ± SD; panels D and E) were analyzed with a generalized linear mixed model. p-values for panel D, E were determined with a two-sided ANOVA test. Dashed line ( D) represents the average starting point of the exercise test. * p < 0.05; ** p  < 0.001. Box plots show the median (centerline), the first and third quartiles (the lower and upper bound of the box), and the whiskers show the 1.5× interquartile range. Source data are provided in the Source Data File.

Next, we assessed skeletal muscle structure and function to explain the lower exercise capacity in patients. Capillary density and the capillary-to-fiber ratio were not different between groups (Fig. 2A, B). However, patients exhibited a trend towards lower capillary-to-fiber ratios ( p = 0.08, degrees of freedom 46), and capillary-to-fiber ratio correlated to V̇O 2max in both groups with identical slope and intercept (Fig. 2C). Compared to healthy controls, we observed a higher proportion of highly fatigable glycolytic fibers in the vastus lateralis muscle in long COVID patients (Fig. 2D, Supplemental Fig. 4A-G), along with a lower cross-sectional area of fatigue-resistant type I fibers in females only (Supplemental Fig. 4D-F). Fiber cross-sectional area was positively associated with maximal power output in both groups (Fig. 2E), albeit with a significantly lower intercept for patients. For a given skeletal muscle size, patients did not attain the same peak power output, suggesting that exercise performance in patients was at least partly explained by intrinsic alterations in skeletal muscle force and fatigue characteristics. Succinate dehydrogenase (SDH) activity (a marker for mitochondrial content) correlated with V̇O 2max in healthy controls, but not in patients (Fig. 2F). While patients had a significantly lower oxidative phosphorylation capacity (Fig. 3A, ED 5A-H), no differences were observed in SDH activity (Fig. 3B, C; Supplemental Fig. 5I, J), suggestive of qualitatively lower mitochondrial respiration rather than a lower mitochondrial enzyme activity. Collectively, our data indicate that the lower exercise capacity in long COVID patients is associated with a greater proportion of high-fatigable glycolytic fibers and lower mitochondrial function, with a possible additional limitation of a lower capillarization and the ventilatory system.

A and B examples of skeletal muscle capillaries; no group-differences in capillary density ( p = 0.11) or capillary:fiber ratio ( p = 0.08) were observed ( n = 26 long COVID, n = 21 healthy control). C A significant association was found between capillary-to-fiber ratio and V̇O 2max for both groups ( n = 23 long COVID, p-value: 0.048, n = 21 healthy control, p-value: 0.007). D Patients with long COVID ( n = 25) had a higher percentage ( p-value: 0.036) of glycolytic type IIx compared to healthy controls ( n = 21). E For a given fiber cross-sectional area (FCSA), patients with long COVID ( n = 25) had a significantly lower peak power output ( p-value: 0.045) as compared to healthy individuals ( n = 21). F Succinate dehydrogenase (SDH) activity in sections (see also Fig. 3) was associated with maximal oxygen uptake consumption (V̇O 2max) in healthy controls ( n = 21, p-value: 0.0014), but not in long COVID patients ( n = 23, p-value: 0.66), with significant different correlation coefficients. Continuous parametric data were analyzed using a two-sided t-test ( B, D). Correlations were calculated using two-sided Pearson ( C, E, F). The difference in intercept was calculated with a linear regression using a two-sided ANOVA ( E). Correlation coefficients were compared using the R package cocor. * p < 0.05; ** p  < 0.001. Bar: 100 μm. Box plots show the median (centerline), the first and third quartiles (the lower and upper bound of the box), and the whiskers show the 1.5× interquartile range. Source data are provided in the Source Data File.

A Oxidative phosphorylation (OXPHOS) capacity was significantly lower in patients with long COVID ( n = 25) compared to healthy controls ( n = 21), and remained lower one day after induction of post-exertional malaise (PEM) in patients (Group: p = 0.003, Time: p < 0.001). B Succinate dehydrogenase (SDH) activity, a marker for mitochondrial density, was not different between groups ( p = 0.06) and only reduced ( p = 0.0083) after induction of post-exertional malaise in long COVID patients ( n = 25) compared to healthy controls ( n = 21). A typical example of the SDH activity is shown in panel C. Skeletal muscle ( D) and venous ( E) metabolome pathways indicate slightly higher levels of metabolites related to glycolysis, and a lower abundance of metabolites related to purine synthesis and the tricarboxylic acid (TCA) cycle, indicative of a lower reliance on oxidative metabolism in patients with long COVID ( n = 25, both timepoints) as compared to healthy ( n = 19, both timepoints). Faded names were not measured and shown for clarity. A higher effect size in long COVID is shown in red, lower effect size in blue. Continuous parametric longitudinal data (panels A, B, D, E) were analyzed with a generalized linear mixed model with a two-sided ANOVA. Post-hoc tests comparing each group were performed when the interaction term was significant and was performed using emmeans with BH adjustment (panels A and B). Effect sizes ( D and E) were calculated with Hedges' g * p < 0.05; ** p < 0.001; †p  < 0.05 indicates a significant interaction effect. Bar: 50 μm. PEM post-exertional malaise. Box plots show the median (centerline), the first and third quartiles (the lower and upper bound of the box), and the whiskers show the 1.5× interquartile range. Source data are provided in the Source Data File.

Metabolic dysfunction and post-exertional malaise

To understand peripheral factors contributing to the development of post-exertional malaise, we obtained vastus lateralis muscle biopsies before and one day after the induction of post-exertional malaise. All long COVID patients experienced post-exertional malaise following maximal exercise, despite considerable heterogeneity in exercise capacity. Symptoms included muscle pain, greater severity of fatigue, and cognitive symptoms up to 7 days after maximal exercise (Table 2, Supplemental Fig. 2A, B). To systematically assess whether metabolic and mitochondrial dysfunction is associated with the pathophysiology of post-exertional malaise23,24,25,26, we measured mitochondrial respiration and metabolomic signatures in skeletal muscle before and one day after the induction of post-exertional malaise. Mitochondrial respiration was assessed in hyperoxic conditions to avoid diffusion limitation for oxygen that could contribute to exercise intolerance in vivo. Oxidative phosphorylation capacity decreased one day following the maximal exercise in both controls and patients (Fig. 3A). SDH activity was not reduced in healthy controls one day after exercise, but was reduced in the long COVID patients, suggesting that the combination of a reduced maximal mitochondrial respiration and decreased mitochondrial content are part of the pathophysiology of post-exertional malaise.

To better understand the resting skeletal muscle metabolism during post-exertional malaise, we annotated 116 metabolites in skeletal muscle and 83 metabolites in venous blood (Fig. 3D, E, Supplemental Fig. 6A, B). Skeletal muscle biopsies were obtained at rest, and while skeletal muscle glycolytic metabolites displayed few group differences, key metabolites of the tricarboxylic acid (TCA) cycle (including glutamate, FAD⁺, alpha-ketoglutarate and citric acid) were lower in skeletal muscle of long COVID patients (Fig. 3D). The ratio of citric acid to lactate in skeletal muscle was lower in long COVID patients, indicative of a shift away from oxidative metabolism in patients (Supplemental Fig. 6C, D)27. Skeletal muscle creatine concentrations were lower in patients with long COVID (Supplemental Fig. 6A), likely contributing to the lower oxidative phosphorylation capacity in patients. We also observed lower S-adenosylmethionine (SAM) in patients, possibly linking to reduced methylation and SAM cycle activity in long COVID patients. Dihydroxyacetone phosphate, an important intermediate in lipid biosynthesis and glycolysis was reduced in patient skeletal muscle following post-exertional malaise (Fig. 3D). The lower hydroxyphenyl acetic acid in patients is typically associated with increased mitochondrial production of reactive oxygen species (Supplemental Fig. 6A, B)28. Metabolites related to pyrimidine and purine synthesis (such as ATP), which is a metabolically demanding process29, tended to be lower between healthy controls and long COVID patients upon the induction of post-exertional malaise (Fig. 3D, Supplemental Fig. 6A). Many amino acids were not different between groups at rest, but tended to be lower in patients upon the induction of post-exertional malaise (Supplemental Fig. 6A). Glycolytic metabolites in the venous blood were significantly higher, but pyruvate and other TCA cycle metabolites were lower in patients compared to controls (Fig. 3E). The induction of post-exertional malaise led to a reduction in blood glycolytic metabolites after one week, without changes in TCA cycle metabolites in long COVID patients. Various blood metabolites within the purine pathway were lower in patients compared to controls (Supplemental Fig. 6B) but did not change with the induction of post-exertional malaise. From these analyses, we conclude that TCA cycle metabolites were lower in skeletal muscle and blood in long COVID patients, but did not change during post-exertional malaise. Venous blood glycolytic metabolites were higher at baseline and during post-exertional malaise but decreased one week after the induction of post-exertional malaise.

Exercise-induced amyloid-containing deposit accumulation in skeletal muscle

It has been hypothesized that amyloid-containing deposits in the circulation can block local perfusion in long COVID, causing ischemia-reperfusion injury30,31. We studied whether amyloid-containing deposits were present in the skeletal muscle of long COVID patients and whether the indication of post-exertional malaise changed the concentration. We demonstrate that the concentration of amyloid-containing deposits was greater in the skeletal muscle of long COVID patients at baseline, and increased similarly in both groups after the induction of post-exertional malaise (Fig. 4A, B). As an additional control group, skeletal muscle biopsies obtained before the outbreak of SARS-CoV-2 had similar amounts of amyloid-containing deposits as our healthy control group, confirming a basal, non-SARS-CoV-2-specific abundance of amyloid-containing deposits in healthy controls13. We next studied the location of these amyloid-containing deposits. Visualizing amyloid-containing deposits together with capillaries or lymph vessels revealed that the skeletal amyloid-containing deposits were not located in capillaries or lymphatic vessels, but rather next to capillaries and in the extracellular matrix between muscle fibers (Fig. 4A, C, D). Amyloid-containing deposits did not overlap with cell nuclei suggesting that these deposits are located outside infiltrating (immune) cells. We conclude that amyloid-containing deposits are not present within capillaries. Neither did we observe any signs of skeletal muscle tissue hypoxia, as the skeletal muscle capillary-to-fiber ratio, capillary density (Fig. 2B), and intracellular and circulating lactate concentrations (Supplemental Figs. 3G, 6A) were not different between long COVID patients and controls. Therefore, we conclude that post-exertional malaise cannot be explained by the hypothesis that these deposits block vessel perfusion, causing local tissue hypoxia30,32. The underlying reason for the increased intramuscular accumulation of amyloid-containing deposits during post-exertional malaise remains elusive.

A Typical example of amyloid-containing deposits in skeletal muscle. Pre-SARS-CoV-2 pandemic skeletal muscle sections stained with Thioflavin T showed similar levels of amyloid-containing deposits as healthy controls. B The concentration of amyloid-containing deposits in skeletal muscle in long COVID patients ( n = 24) was higher (Group: p < 0.001) than in healthy controls ( n = 21) and increased in long COVID patients and healthy controls upon exercise (Time: p = 0.008). C Amyloid-containing deposits were not found inside endothelial cells, but rather next to endothelial cells, or in the extracellular matrix between fibers. We performed the amyloid stainings on all patients and show a typical example in the figures. D Amyloid-containing deposits were not located inside lymphatic vessels. Continuous parametric longitudinal data (panel B) were analyzed with a generalized linear mixed model with a two-sided ANOVA. Bar: 100 μm. PEM post-exertional malaise. Box plots show the median (centerline), the first and third quartiles (the lower and upper bound of the box), and the whiskers show the 1.5× interquartile range. Source data are provided in the Source Data File.

Exercise-induced myopathy in long COVID

To further elucidate the pathophysiology of increased muscle weakness, fatigue, and pain after exercise in long COVID patients, we determined whether specific pathological features were present in skeletal muscle before and after the induction of post-exertional malaise. As the biopsy size was variable between participants and time-points, we scored biopsies negative/positive for pathological and immunological parameters. A larger percentage of long COVID patients displayed small atrophic fibers and focal necrosis (Fig. 5A, B), which increased significantly after exercise, indicating an exacerbated tissue damage response in patients with long COVID. Since skeletal muscle is a plastic tissue, signs of skeletal muscle regeneration, such as centralized nuclei (Fig. 5C), were more evident in long COVID patients, also before the induction of post-exertional malaise. Acutely regenerating fibers, evidenced by central nuclei and a basophilic cytoplasm, were seen in biopsies from both groups (Fig. 5D), and exhaustive exercise increased the proportion of regenerating fibers in both healthy controls and long COVID patients without group differences. We conclude that severe exercise-induced muscle damage and subsequent regeneration are associated with the pathophysiology of post-exertional malaise, and can possibly explain muscle pain, fatigue, and weakness in patients with long COVID experiencing post-exertional malaise.

A Very small and angulated atrophic fibers were more abundant in patients with long COVID and in the post-exercise biopsy in both groups (Group: p < 0.001). B Large areas of necrotic fibers were observed in 36% of patients with long COVID after exhaustive exercise (Group p-value: 0.09, as compared to healthy controls. C Internal nuclei, indicative of fiber repair, were significantly more abundant (Group: p = 0.002) in the skeletal muscle of patients with long COVID, but did not increase during post-exertional malaise (PEM). D Regenerative fibers were not different between groups, but were more abundant in the post-exercise biopsy (Time: p < 0.001). E: More patients with long COVID had CD3+ T-cell infiltration (Group: p = 0.046). F The presence of CD68+ macrophages was higher in long COVID patients (Group: p = 0.03). G CD20+ B-cells were not abundantly present in skeletal muscle. All panels: n = 25 long COVID, n = 21 healthy controls. Categorical longitudinal data were analyzed using logistic regression with "time" as a covariate. Post-hoc comparisons ( E) were using the Empirical Mean Differences using R package emmeans with BH adjustment. Bar: 100 μm. Abbreviation: PEM; post-exertional malaise. Source data are provided in the Source Data File.

Next, we explored the infiltration of immune cells (macrophages, T- and B-cells) in skeletal muscle upon exhaustive exercise. More long COVID patients had CD68⁺ macrophage infiltration in skeletal muscle compared to healthy controls (Fig. 5E). Exercise caused a similar increase in infiltrating macrophages in both groups. CD3⁺ T-cells were absent in healthy controls, but present in patients with long COVID before induction of post-exertional malaise (Fig. 5F). Exercise resulted in an accumulation of CD3⁺ T-cells inside skeletal muscle tissue, but this response was blunted in patients experiencing post-exertional malaise. CD20⁺ B-cells were not different between groups and tended to be higher one day after exercise (Fig. 5G).

We reasoned that the exercise-induced damage and infiltration of immune cells might be due to mitochondrial DNA (mtDNA) fragments circulating in the systemic circulation, that act as a damage-associated molecular pattern triggering a systemic inflammatory response33,34,35,36. However, we did not find any evidence of an exacerbated circulating mtDNA response in plasma from patients compared to controls (Supplemental Fig. 7A-F). Neither did we observe an increase in muscle breakdown products, such as creatinine and creatine kinase, in the plasma of both groups (Supplemental Figs. 6B and 7G, H). Circulating cortisol concentrations, critical for mediating homeostatic stress responses, were not different between groups at the time of measurement, with and without adjustments for time since waking (Supplemental Fig. 7I).

SARS-CoV-2 nucleocapsid presence in skeletal muscle

To determine whether viral remnants play a role in the differential immune response in skeletal muscle in long COVID upon induction of post-exertional malaise1,37, we stained all muscle sections for SARS-CoV-2 nucleocapsid protein. We reasoned that if viral persistence plays a role, then the SARS-CoV-2 nucleocapsid protein, which is specific to SARS-CoV-2 and not influenced by vaccinations, should be at least present. While we did not observe any positive staining in samples obtained before the outbreak of SARS-CoV-2 (Fig. 6A, B), we found SARS-CoV-2 nucleocapsid protein in almost all patients and healthy controls (Fig. 6A, B). Despite a greater duration since the latest infection in long COVID patients, the amount of SARS-CoV-2 nucleocapsid protein was not different between groups (Fig. 6A), before and after adjusting for time since the latest infection. Participants with an infection >6 months prior to study enrollment showed no differences in the abundance of SARS-CoV-2 nucleocapsid protein, but we cannot exclude additional unknown asymptomatic infections. The SARS-CoV-2 nucleocapsid protein was not located inside muscle fibers, but rather in the extracellular matrix, however, its presence did not consistently overlap with cell nuclei. There was no correlation between the presence of SARS-CoV-2 nucleocapsid protein and amyloid-containing deposits ( R ²  = 0.03). The concentration of SARS-CoV-2 nucleocapsid protein was not altered after the development of post-exertional malaise. Our results suggest that the presence of residual SARS-CoV-2 nucleocapsid protein is similar between patients and healthy controls, and therefore does not explain the limited exercise capacity or development of post-exertional malaise in patients with long COVID.

A The SARS-CoV-2 nucleocapsid protein was present in almost all participants, but not more abundant in long COVID ( n = 23) compared to healthy controls ( n = 19). B Typical examples of SARS-CoV-2 nucleocapsid protein, as a marker for viral persistence, in skeletal muscle. Skeletal muscle biopsies from before the SARS-CoV-2 pandemic showed no signal when stained with polyclonal IgG anti-SARS-CoV-2 nucleocapsid protein, indicating that SARS-CoV-2 nucleocapsid protein was not present in uninfected people which confirmed there was no aspecific binding. Continuous parametric longitudinal data (panel A) were analyzed with a generalized linear mixed model with a two-sided ANOVA. Bar: 100 μm. PEM post-exertional malaise. Box plots show the median (centerline), the first and third quartiles (the lower and upper bound of the box), and the whiskers show the 1.5× interquartile range. Source data are provided in the Source Data File.

Discussion

We aimed to disentangle the pathophysiology of a lower exercise capacity and post-exertional malaise in patients with long COVID and reveal distinct pathophysiological abnormalities in skeletal muscle and blood in long COVID patients using a longitudinal, case-controlled, cohort design. Patients with long COVID displayed a markedly lower exercise capacity, which related to skeletal muscle metabolic alterations and a shift towards more fast-fatigable fibers. The pathophysiology of post-exertional malaise includes an acute exercise-induced reduction in skeletal muscle mitochondrial enzyme activity, an increased accumulation of amyloid-containing deposits in skeletal muscle, signs of severe muscle tissue damage, together with a blunted exercise-induced T-cell response in skeletal muscle. Collectively, these findings help to decipher the underlying physiology of fatigue and a limited exercise capacity from the development of post-exertional malaise in patients with long COVID.

A low exercise capacity is one of the hallmark signs of long COVID, associated with a substantial burden for daily life21. The ventilatory and central cardiovascular system did not limit exercise capacity in long COVID patients, but our results confirm previous suggestions of a peripheral impairment in skeletal muscle metabolism in long COVID patients21,23,38,39. Consistent with previous hypotheses21,38, we demonstrate that long COVID is associated with a lower skeletal muscle oxidative phosphorylation capacity. The occurrence of more IIA/X hybrid fibers and rare I/IIA hybrid fibers in patients with long COVID suggests that the pathophysiology of long COVID includes a fiber-type shift towards a less oxidative, more glycolytic phenotype. Metabolic and structural alterations are supported by venous blood and skeletal muscle metabolomes of long COVID patients, in which glycolytic metabolites were higher and TCA cycle metabolites were lower. We observed that a fiber-type shift and lower mitochondrial respiration are associated with reduced exercise capacity in patients, but these do not necessarily contribute to the pathophysiology of post-exertional malaise, as fiber-type shifts occur at a very slow pace and could have been present before long COVID. Our participants showed large variability in exercise tolerance (V̇O 2max and peak power), fiber type composition, and mitochondrial enzyme activity, but despite this large heterogeneity, all patients experienced post-exertional malaise one day after the exercise test. As such, we conclude that the pathophysiology of fatigue and a reduced exercise capacity is distinct from the rapid development of post-exertional malaise in long COVID patients. The development of post-exertional malaise could in turn, however, lead to a further reduction in exercise capacity in patients, as the acute reduction in mitochondrial SDH activity, occurrence of tissue necrosis, and possibly intramuscular accumulation of amyloid-containing deposits could worsen skeletal muscle metabolism and force production over time, causing a vicious downward circle.

Tissue hypoxia, induced by amyloid-containing deposit accumulation in the smallest capillaries has been suggested to contribute to long COVID symptoms, such as fatigue30,40. We found an impaired peripheral oxygen extraction (and relatively lower deoxygenation) and a higher concentration of amyloid-containing deposits in skeletal muscle, but we did not find evidence of blocked capillaries within the skeletal muscle. Our findings therefore do not support the hypothesis of chronic tissue hypoxia due to vessel blockage contributing to the development of skeletal muscle-related symptoms in long COVID or post-exertional malaise. We only evaluated the presence of amyloid, but not the function of the endothelium, or local blood flow. As such, the possible association of chronic endotheliitis or reduced blood flow to the development of post-exertional malaise and/or exercise intolerance in long COVID remains open41,42. Further studies into the composition of these amyloid-containing deposits and the possible role of entrapped (auto-)antibodies43 in relation to post-exertional malaise and long COVID are warranted.

Both groups presented with more regenerating fibers following the second biopsy, indicating a possible effect of the first biopsy. Despite this, long COVID patients had more internal nuclei, atrophic fibers, and focal necrosis after induction of post-exertional malaise compared to healthy controls. Skeletal muscle atrophy and focal necrosis can occur during severe acute SARS-CoV-2 infection44,45, but this is the first study providing evidence of severe tissue damage upon acute exercise in long COVID patients. The higher skeletal muscle infiltration of CD68⁺ macrophages and CD3⁺ T-cells suggests a locally disturbed immune response in patients with long COVID.

Viral infections can alter mitochondrial function, and multiple studies have shown that residual SARS-CoV-2 protein presence is associated with long COVID43,46,47. During acute SARS-CoV-2 infection, the level of SARS-CoV-2 nucleocapsid protein rises sharply48, and although our patients suffered from exercise-induced myopathy, there were no signs of a higher presence of SARS-CoV-2 nucleocapsid protein in patients with long COVID before or after induction of post-exertional malaise. Furthermore, we did not observe more B-cell infiltration in the skeletal muscle of patients before and during post-exertional malaise. The mere presence of SARS-CoV-2 nucleocapsid protein in skeletal muscle is unsurprising, as nucleocapsid protein can be present up to a year after infection in blood49,50. It is however unknown if the full virus is present, or only protein remnants. Because the spike protein is located on the exterior of the virus, this protein may have different proinflammatory/coagulatory effects compared with the nucleocapsid protein. The absence of clear distinctions in the quantity of nucleocapsid protein and the equal presence of B- and T-cells following exercise suggests that factors other than viral persistence are associated with the pathophysiology of post-exertional malaise in patients with long COVID.

This study is observational in nature, and therefore we cannot establish causality. We only included individuals with severe long COVID, but the observed abnormalities are not reflective of physical inactivity. Accelerometer data indicated that the long COVID patients were not bed-ridden, and had an average step-count of ~4000 steps/day (Supplemental Fig. 2C). While our cohort might have displayed sedentary behavior, physical inactivity itself does not cause post-exertional malaise and is linked with muscle atrophy and a lower mitochondrial SDH activity51, which we did not observe in our cross-sectional analysis. As the sample size of this study is relatively small, our results require replication in other cohorts. In support of our work, peripheral alterations in mitochondrial metabolism39 and myopathy12,52 have recently been observed in patients with long COVID, but how post-exertional malaise alters skeletal muscle alterations requires further confirmation. Post-exertional malaise is a symptom that is specific for certain patient populations, including long COVID and myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS). While it is unlikely that the pathophysiology of post-exertional malaise is completely different, future work should highlight if the underlying pathophysiology is similar in all patient populations, including children and adolescents53.

In conclusion, this study reveals that local and systemic metabolic disturbances, severe exercise-induced myopathy, infiltration of amyloid-containing deposits, and immune cells in skeletal muscles of long COVID are key characteristics of post-exertional malaise. While these explain the symptomatology of post-exertional malaise in long COVID, the molecular pathways underlying these alterations in patients suffering from post-exertional malaise remain to be determined.

Methods

Study population

We performed a prospective case-control study in the post-COVID-19 clinic of the Amsterdam University Medical Centers (UMC) and the Faculty of Behavioral and Movement Sciences (Vrije Universiteit Amsterdam). The study protocol was approved by the medical ethics committee of the Amsterdam UMC (NL78394.018.21) and registered at www.clinicaltrials.gov (NCT05225688). All participants signed a written informed consent before participation. The study was conducted in accordance with the Declaration of Helsinki.

Long COVID patients were diagnosed by two experienced clinicians for long COVID symptomology and exclusion of potential differential diagnoses. All long COVID patients were diagnosed with post-exertional malaise (PEM) by the DSQ-PEM54, had a minimum period of long COVID-related symptoms of six months, and were between 18 and 65 years old. No symptoms were present before the confirmed diagnosis of SARS-CoV-2. Questionnaires regarding fatigue, fatigue severity score (FSS)55, multidimensional fatigue inventory (MFI)56, and DSQ-PEM were obtained throughout the study period. None of the included participants were admitted to the hospital during acute SARS-CoV-2 infection and were healthy prior to NAAT or serology-proven SARS-CoV-2 infection. Exclusion criteria were a medical history of cardiovascular/pulmonary disease, diabetes mellitus, concurrent treatment with metabolism or coagulant-altering drugs during the study period (statins, corticosteroids, SGLT2 inhibitors, GLP1 receptor agonists, platelet aggregation blockers and any anticoagulants), adiposity but not BMI (limiting the biopsy of the musculus vastus lateralis), pregnancy, active infection, severe renal dysfunction or any other prior chronic illness known to impact clinical performance or >6 alcohol units per day or >14 alcohol units per week. Smoking was not an exclusion criteria.

None of the healthy controls had residual symptoms after the SARS-CoV-2 infection. One long COVID patient was excluded due to a recent SARS-CoV-2 re-infection (<7 days). Healthy controls withdrew because of the invasive nature of the protocol ( n = 2), symptoms related to a burn-out ( n = 1), and a novel diagnosis of uncontrolled hypertension ( n  = 1).

Study design

All participants followed the same study protocol (Supplemental Fig. 1), with four visits over a two-week period. Participants arrived at the laboratory at least two hours postprandial and were instructed to avoid caffeine on the day of the laboratory visit. Post-exertional malaise was induced by a maximal incremental ramp exercise test on day 7. Skeletal muscle biopsies were taken from the vastus lateralis on day 1 (before) and day 8 (1 day after exercise testing) using a suction-supported Bergström needle (Pelomi, Albertlund, Denmark). Both biopsies were taken from the same ~2 cm incision; the first biopsy was taken towards the proximal end of the muscle and the second biopsy was taken towards the distal part of the muscle. Samples were stored at −195 °C until subsequent analysis, or stored as otherwise stated. Venous blood was drawn on every visit. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) anticoagulated blood was obtained at each visit, and plasma was stored at −70 °C within 4 h. The strobe checklist can be found in the supplementary data file.

Incremental ramp exercise test

To assess exercise tolerance and to induce post-exertional malaise in long COVID patients, we conducted an incremental ramp exercise test on a cycle ergometer with simultaneous ECG, pulmonary gas exchange/ventilation and muscle deoxygenation measurements. All exercise tests were conducted on an electronically braked cycle ergometer (Lode Excalibur Sport, Lode, Groningen, The Netherlands). The test was preceded by 2-min quiet rest on the ergometer and 4-min baseline cycling at low intensity (between 0 and 20 W depending on height, body mass and anticipated fitness). This was followed by a ramped, linear increase in work rate until task failure. The individual baseline work rates and ramp slopes were selected based on each participant's anthropometric characteristics and physical activity levels and designed to elicit task failure within 8-12 min. Participants were instructed to maintain their cadence between 70 and 90 revolutions/min, and task failure was defined as the point at which cadence dropped <60 revolutions/min despite verbal encouragement. Capillary lactate concentrations were determined at rest prior to the onset of the test, during baseline cycling, and immediately following task failure (Lactate Pro 2 LT-1730, ARKRAY Ltd., United Kingdom). Pulmonary gas exchange and ventilation were measured on a breath-by-breath basis (Cosmed Quark CPET; Cosmed, Rome, Italy).

Near-infrared spectroscopy (NIRS)

Participants wore a spatially-resolved, continuous-wavelength portable NIRS device (Portamon, Artinis Medical Systems, Arnhem, The Netherlands) on the surface of the vastus lateralis muscle, halfway between the head of the femur and lateral condyle. This was around the location of the muscle biopsy. Measurements for total (Δtotal[heme]), deoxygenated (Δdeoxy[heme]) and oxygenated [heme] (Δoxy[heme]) [hemoglobin + myoglobin], as well as muscle saturation (SO ₂, i.e., oxy[heme]/total[heme]·100) were normalized to a maximal and minimal value obtained during blood flow occlusion proximally to the NIRS device using an inflatable cuff. Briefly, a cuff was inflated between 300-500 mmHg, and remained inflated until a plateau in Δtotal[heme], Δdeoxy[heme], and Δoxy[heme] signals were reached, and then subsequently released. The maximum and minimum yielded the physiological range for each individual, and all values were normalized to this physiological range. As the greatest source-detector separation distance of the NIRS device was 40 mm, participants with an adipose tissue thickness ≥20 mm (or skinfold thickness ≥40 mm) were excluded from this analysis. This resulted in the inclusion of 18 controls and 16 patients in the final analysis. Individual Δdeoxy[heme] data were averaged as a function of absolute and relative power output. All NIRS data was analyzed related to both absolute and relative work rates. Absolute work rates were analyzed at 25 W increments from 50 W until 175 W, after which most participants could not continue the test. NIRS data was averaged for the 5 W below and above each increment to reduce noise in the data set. Similarly, for relative work rates, data was analyzed at 0%, 20%, 40%, 60%, 80%, and 100% of maximal work rate. Data was averaged for the 5% above and below each increment. All data was subsequently analyzed using a linear mixed model.

Daily life physical activity level

General daily activity was measured by an accelerometer (Actigraph wGT3X-BT, 60 Hz sampling time) worn on the right hip (anterior axillary line) during the entire study period, as described previously57. Participants were instructed to wear the accelerometer from early morning until bedtime. Daily physical activity level was determined by the number of steps per day. The time at which participants went to sleep and woke up was registered to allow adjustment of cortisol measurements.

Skeletal muscle measurements

Skeletal muscle respirometry

Mitochondrial function was assessed in permeabilized fibers as described previously27. Small bundles of freshly isolated fibers were permeabilized with 50 µg mL −1 saponin for 20 min at 4 °C in a solution consisting of (in mM) CaEGTA (2.8), EGTA (7.2), ATP (5.8), MgCl ₂ (6.6), taurine (20), phosphocreatine (15), imidazole (20), DTT (0.5) and MES (50) (pH 7.1). Tissue was washed in respiration solution containing EGTA (0.5), MgCl ₂ (3), K-lactobionate (60), taurine (20), KH ₂PO ₄ (10), HEPES (20), sucrose (110) and 1 g L −1 fatty acid-free BSA (pH 7.1), quickly blotted dry, weighed and transferred to a respirometer (Oxygraph-2k; Oroboros Instruments, Innsbruck, Austria) in respiration solution at 37 °C. Oxygen concentration was maintained above 300 μM throughout the experiment to avoid limitations in oxygen supply. Background respiration was assessed before adding substrates and was subtracted from all subsequent values. Leak respiration was assessed after the addition of sodium glutamate (10 mM), sodium malate (0.5 mM), and sodium pyruvate (5 mM). NADH (Complex I)-linked respiration was assessed after the addition of 5 mM ADP, and 10 μM cytochrome c to confirm the absence of outer-mitochondrial membrane damage. Maximal oxidative capacity, with simultaneous input via NADH and succinate-linked respiration, was measured after the addition of 10 mM succinate. Maximum uncoupled respiration was determined via titration of carbonylcyanide-4-trifluoro-methoxyphenylhydrazone (FCCP) in 0.5 µM steps until no further increase in oxygen consumption was observed. Succinate-linked respiration was measured after blocking mitochondrial complex I with 0.5 μM rotenone. Two measurements per sample were performed simultaneously, and the results were averaged. Respiration values were normalized to wet weight and expressed in pmol O ₂·s −1 mg −1. Several ratios were subsequently calculated, namely the oxidative phosphorylation/electron transport system control ratio (\(\frac{{{\rm {OxPhos}}}}{{{\rm {ETS}}}}\)), the electron transport system/oxidative phosphorylation control efficiency \((\frac{{{\rm {ETS}}}-{{\rm {OxPhos}}}}{{{\rm {ETS}}}})\), and the biochemical coupling efficiency (\(\frac{{{\rm {ETS}}}-{{\rm {Leak}}}}{{{\rm {ETS}}}}\))58,59,60.

Immuno-histochemistry

To visualize muscle fiber morphology, signs of pathology, and the presence of amyloid-containing deposits and viral particles, (immuno-)histochemistry was carried out on 10 µm thick sections from the vastus lateralis muscle biopsies. Details about dilutions and vendors can be found in Table 1. Atrophy and necrosis in hematoxylin and eosin staining were evaluated by two pathologists blinded to the group allocation. Skeletal muscle infiltration of T-cells (CD3⁺), B-cells (CD20⁺) and macrophages (CD68⁺) was scored positively or negatively(Table 3)

Fiber-type composition

Skeletal muscle fiber type quantification and size were assessed using immunofluorescence techniques using primary antibodies against myosin heavy chain (MHC) I (BA-D5), MHC II (SC-71), and MHC IIx (6H1)61. A negative control, without a primary antibody, was included for background correction. Firstly, sections were air-dried for 10 min and then blocked with 10% normal goat serum (NGS) for 60 min. Subsequently, slides were washed 3 times for 5 min each in 1x phosphate-buffered saline (PBS) and incubated with the primary antibodies for 60 min at room temperature. Again, slides were washed and subsequently incubated with the secondary antibodies for 60 min in the dark at room temperature. Once more, a washing step was performed and subsequently incubation of the slides with Wheat Germ Agglutinin (WGA) for 30 minutes in the dark at room temperature, followed by a final washing step and mounting the sections with coverslips using Vectashield Vibrance. Analysis was performed with ImageJ and Sandia Matlab AnalysiS Hierarchy (SMASH) Toolbox (version 1.0) in Matlab (version 2022a). Fiber type distribution was expressed using two methods: first, by calculating the percentage of fibers expressing each MHC compared to the total number of fibers present in the muscle section. This allowed for differentiation between fibers expressing both MHC-I and MHC-IIa, MHC-IIa only, and both MHC-IIx and MHC-IIa. Second, fiber distribution was expressed as the cross-sectional area occupied by each fiber type as a percentage of the cross-sectional area of all fibers. This allowed for quantification of hypertrophy/atrophy that may be occurring with particular MHC expression.

Succinate dehydrogenase activity

Sections were stained for succinate dehydrogenase (SDH) activity, which was used as a proxy for mitochondrial density, as described previously62. Immediately after cutting, sections were air-dried for 15 min and then immersed in a pre-heated (37 °C) solution containing sodium phosphate buffer (0.1 M, pH 7.6), sodium succinate (0.2 M), sodium azide (14 mM) and tetranitro blue tetrazolium (TNBT, 0.55 mM, Sigma) for 20 min in the dark, and the reaction was stopped by brief HCl (0.01 M) exposure before sections were washed and mounted with glycerin-gelatin. Sections were stored at 4 °C and imaged within ten days. The averaged SDH activity was obtained by outlining individual skeletal muscle fibers and absorbance was assessed using ImageJ (NIH, Bethesda, USA). Values were expressed as Δ A ₆₆₀ per µm tissue thickness per second of staining time (Δ A ₆₆₀ µm −1 s −1).

Capillarization

Capillarization was assessed by staining for Ulex Europaeus Agglutinin 1 lectin (UEA-1)63. Sections were air-dried for 10 min and fixated in ice-cold acetone (−20 °C) for 15 min. Subsequently, slides were washed 3 times for 2 min in PBS and blocked with 1% bovine serum album for 30 min. Afterwards, slides were incubated with UEA-1 for 30 min at room temperature, followed by wash steps and incubation with Vectastain Elite ABC kit for 30 min at room temperature. After washing, incubation with Red Peroxidase substrate for 10 min at room temperature was performed, washed, and sections were mounted with glycerin-gelatin (heated at 37 °C). Capillary-to-fiber ratio (C/F) and capillary density (CD) by capillaries per mm ² muscle tissue were determined in ImageJ.

Amyloid-containing deposits

To visualize amyloid-containing deposits, skeletal muscle sections were exposed to 5 μM Thioflavin T (ThT). The muscle sections with the most amyloid-containing deposits were additionally stained with ThT in combination with a CD31-specific antibody to visualize endothelial cells and a LYVE-1-specific antibody to visualize lymph vessels. Firstly, sections were air dried for 10 min and then fixed in 4% paraformaldehyde (PFA) for 5 min only for the double staining. Subsequently, slides were washed 3 times for 5 min each in PBS Tween (PBST) and blocked with 10% NGS for 60 min. Then, again a washing step was completed, followed by incubation with the primary antibody (either CD31 or LYVE1) in 0.1% bovine serum albumin (BSA) in PBS overnight at 4 °C. A negative control, without a primary antibody, was included. Slides were washed in PBST and subsequently incubated with the secondary antibody for 60 min in the dark at room temperature. Subsequently, a washing step was performed and followed by incubation in ThT in 0.1% BSA in PBS for 30 min, followed by another washing step. Lastly, incubation of the slides with WGA for 30 min in the dark at room temperature, followed by a final washing step and mounting of the sections with coverslips using Vectashield Vibrance.

SARS-CoV-2

To determine viral presence in the muscle cells, the sections were stained for SARS-CoV-264. Staining began with air drying the sections for 10 min, followed by a blocking step with 10% NGS for 60 min. A washing step consisting of 3 times 5-min intervals in 1× PBS followed, after which the sections were incubated with the primary antibody anti-N for 60 minutes at room temperature. Another washing step followed, and then incubation with the secondary antibody for 60 min in the dark at room temperature. Afterward, a washing step was again performed, followed by incubation with WGA for 30 min in the dark at room temperature. Sections were washed a final time and mounted with a coverslip using a Vectashield hard set with DAPI.

Image acquisition

Slides were dried overnight at 4 °C before imaging. Images for fiber type and capillarization analysis were taken at ×20 magnification with VS200 Research Slide Scanner (Olympus) using Slideview 5.0. SDH images were taken with a DMRB microscope (Leica, Wetzlar) using a CCD camera, calibrated gray filters, and an individual calibration curve at 660 nm. Images for the ThT combination staining were taken at ×40 magnification using the fluorescence microscope (Axiovert 200M; Zeiss) and image processing software Slidebook 5.0. Approximately fifteen images were taken per sample, with 5 images per slide-section. All images were manually evaluated to exclude those containing out-of-focus areas, artifacts, and large areas of connective tissue. Background correction for CD31 and LYVE-1 was done based on the negative control. For the ThT, background correction was performed by thresholding the negative control for 99.0%. All typical examples were deconvolved with Huygens Professional version 22.40 (Scientific Volume Imaging, The Netherlands, http://svi.nl), using the CMLE algorithm, with Acuity: −90, 90 iterations, and default settings for SNR and background values. For the ThT staining, a manual background correction was applied.

Metabolomics

Metabolomics was performed on skeletal muscle biopsies and venous blood samples as previously described, with minor adjustments27,65. Our metabolomics method is specifically tailored to analyze key polar metabolites of the most fundamental metabolic pathways with high confidence, instead of a broader untargeted method where identifications are more uncertain. Positive and negative ionization measurements were performed separately. In a 2 mL tube, containing either 20 µL of plasma or an average of 3.2 mg of freeze dried muscle tissue, the following amounts of internal standard dissolved in water were added to each sample: adenosine- ¹⁵N ₅-monophosphate (5 nmol), adenosine- ¹⁵N ₅-triphosphate (5 nmol), D ₄-alanine (0.5 nmol), D ₇-arginine (0.5 nmol), D ₃-aspartic acid (0.5 nmol), D ₃-carnitine (0.5 nmol), D ₄-citric acid (0.5 nmol), ¹³C ₁-citrulline (0.5 nmol), ¹³C ₆-fructose-1,6-diphosphate (1 nmol), ¹³C ₂-glycine (5 nmol), guanosine- ¹⁵N ₅-monophosphate (5 nmol), guanosine- ¹⁵N ₅-triphosphate (5 nmol), ¹³C ₆-glucose (10 nmol), ¹³C ₆-glucose-6-phosphate (1 nmol), D ₃-glutamic acid (0.5 nmol), D ₅-glutamine (0.5 nmol), D ₅-glutathione (1 nmol), ¹³C ₆-isoleucine (0.5 nmol), D ₃-lactic acid (1 nmol), D ₃-leucine (0.5 nmol), D ₄-lysine (0.5 nmol), D ₃-methionine (0.5 nmol), D ₆-ornithine (0.5 nmol), D ₅-phenylalanine (0.5 nmol), D ₇-proline (0.5 nmol), ¹³C ₃-pyruvate (0.5 nmol), D ₃-serine (0.5 nmol), D ₆-succinic acid (0.5 nmol), D ₄-thymine (1 nmol), D ₅-tryptophan (0.5 nmol), D ₄-tyrosine (0.5 nmol), D ₈-valine (0.5 nmol). Subsequently, solvents were added to achieve a total volume of 500 µL water, 500 µL methanol, and 1 mL chloroform. Muscle tissues were homogenized before the addition of chloroform using a Qiagen TissueLyser II for 5 min at 30 times/s with a 5 mm Qiagen Stainless Steel Bead in each tube. All samples were thoroughly mixed, before centrifugation for 10 min at 14,000 rpm.

The top layer, containing the polar phase, was transferred to a clean 1.5 mL tube and dried using a vacuum concentrator at 60 °C. Dried samples were reconstituted in 100 µL 6:4 (v/v) methanol:water. Metabolites were analyzed using a Waters Acquity ultra-high performance liquid chromatography system coupled to a Bruker Impact II™ Ultra-High Resolution Qq-Time-Of-Flight mass spectrometer. Samples were kept at 12 °C during analysis, and 5 µL of each sample was injected. Chromatographic separation was achieved using a Merck Millipore SeQuant ZIC-cHILIC column (PEEK 100 × 2.1 mm, 3 µm particle size). The column temperature was held at 30 °C. The mobile phase consisted of (A) 1:9 (v/v) acetonitrile:water and (B) 9:1 (v/v) acetonitrile:water, both containing 5 mmol/L ammonium acetate. Using a flow rate of 0.25 mL/min, the LC gradient consisted of: Dwell at 100% Solvent B, 0-2 min; Ramp to 54% Solvent B at 13.5 min; Ramp to 0% Solvent B at 13.51 min; Dwell at 0% Solvent B, 13.51-19 min; Ramp to 100% B at 19.01 min; Dwell at 100% Solvent B, 19.01-19.5 min. Column equilibration was done by increasing the flow rate to 0.4 mL/min at 100% B 19.5-21 min. MS data were acquired using negative and positive ionization in full scan mode over the range of m/ z 50-1200. Data were analyzed using Bruker TASQ software version 2.1.22.3. All reported metabolite intensities were normalized to either freeze-dried tissue weight or plasma volume, as well as to internal standards with comparable retention times and response in the MS. Metabolite identification has been based on a combination of accurate mass, (relative) retention times, ion mobility data and fragmentation spectra, compared to the analysis of a library of standards. Measurements below the lower limit of quantification were imputed as half the lowest value. Metabolites were excluded from analysis if they contained missing values for more than 5% of samples. Four samples from skeletal muscle metabolomics were excluded during quality control.

Venous blood measurements

Hormone concentrations

Venous concentrations of cortisol, creatine kinase and creatine kinase-MB were measured in the Amsterdam UMC clinical laboratory, and details are provided in Table 4.

Circulating mitochondrial DNA

Mitochondrial DNA (mtDNA) measurements were performed using plasma samples. DNA was isolated according to the BIOKE NucleoSpinⓇ Tissue kit. Briefly, plasma was separated from blood collected in vials coated with ethylenediaminetetraacetic acid by centrifuging at 1500× g for 10 min. Subsequently, 50 µL of plasma was diluted in a solution containing 150 µL PBS, 25 µL proteinase K, and 200 µL Buffer B3. After incubation at 70 °C for 15 min, 210 µL of 96% ethanol was added to the solution and centrifuged for 1 min at 11,000× g, where the solution passed through a silica membrane column. The column was then placed in a new collection tube, washed with 500 µL Buffer BW and centrifuged for 1 min at 11,000× g. This was subsequently washed with 600 µL of buffer B5 and centrifuged again for 1 minute at 11,000× g. Lastly, 100 µL of buffer BE was added, incubated for 3 min, and centrifuged a final time for 1 min at 11,000× g to yield the final isolated DNA in solution. Both ND1 and ND6 mtDNA primers were used to quantify the mtDNA copy number, using the ΔΔCt-method. Each well contained 2 µL of mtDNA, 3 µL of primer mix, and 5 µl of Power Up SYBR Green Master mix. Subsequently, qPCR in duplo was conducted using QuantStudio 3 real-time PCR to quantify concentrations of mtDNA relative to the nuclear reference. 18S. Values were normalized to the first time point.

Statistical analysis

Distributions were assessed with histograms and Shapiro-Wilk tests. Categorical values are noted in the absolute numbers with percentages in brackets. Parametric quantitative variables are presented as means ± standard deviation (SD), and nonparametric quantitative variables are presented as median and interquartile ranges (IQR; 25th and 75th percentiles). Boxplots are shown with the median and IQR (25th and 75th percentiles) unless otherwise specified. All individual points represent a participant.

Non-normally distributed data were transformed using Box-Cox transformation in order to obtain a normal distribution for statistical analysis66. Categorical data were analyzed using a Fisher's exact test. Continuous parametric data were analyzed using a t-test or analysis of variance, with Tukey HSD post-hoc testing, where appropriate. Continuous nonparametric data were analyzed using the Mann-Whitney U test, Kruskal-Wallis H test, or pairwise Kruskal-Wallis test with Benjamini-Hochberg (BH) correction where appropriate. Correlations were analyzed using the Pearson correlation coefficient for linear relationships and the Spearman rank correlation coefficient for non-linear relationships. Correlation coefficients were compared using the R package cocor 67. Categorical longitudinal data were analyzed using logistic regression with Time (baseline and 1-day after exercise) as a covariate. Continuous parametric longitudinal data and metabolomics were analyzed with a generalized linear mixed model with time (baseline, 1 day, and 1 week after exercise), group and interaction effects. Metabolomics data were adjusted with BH correction within the pre-specified metabolome pathway. Post-hoc comparisons of longitudinal data were, if the interaction term was significant, performed using the Empirical Mean Differences using R package emmeans 68 methods with BH adjustment. Continuous nonparametric longitudinal data analysis was conducted by comparing the delta ( Δ) between the time points. Longitudinal metabolomic data were visualized with the effect size calculated using Hedges' g 69. p-values < 0.05 (two-tailed) were considered statistically significant. All data were analyzed using R studio built under R version 4.0.3 (R Core Team 2013, Vienna, Austria).

Reporting summary

Further information on research design is available in the Nature Portfolio Reporting Summary linked to this article.

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Acknowledgements

We particularly thank all participants for their time and dedication in participating in this study. We also would like to thank all staff of the post-COVID outpatient clinic of the Amsterdam UMC, in particular, Drs. Mooij-Kalverda and Huismans, for their support during this study. We also acknowledge the help of Dr. Eric Voorn in the data acquisition of the physical activity measurements, Onno van Driel in the analysis of the fiber type distribution, and Jos de Koning in supporting exercise data collection. This study was funded by own funding, the Patient-Led Research Collaborative for Long COVID (Grant ID: C1, [MvV]), the Talud Foundation for the Amsterdam UMC Corona Research Fund [WWJ], AMC Foundation [MvV], VU Foundation [RCIW], ZonMw Onderzoeksprogramma ME/CVS [RCIW], and the 2022 Ramsay Grant Program [RCIW].

Author information

Author notes

These authors contributed equally: Brent Appelman, Braeden T. Charlton, Michèle van Vugt, Rob C. I. Wüst.

Authors and Affiliations

1. Amsterdam UMC location University of Amsterdam, Center for Experimental and Molecular Medicine, Meibergdreef 9, Amsterdam, the Netherlands

Brent Appelman & W. Joost Wiersinga

2. Amsterdam Institute for Infection and Immunity, Infectious diseases, Amsterdam, the Netherlands

Brent Appelman, W. Joost Wiersinga & Michèle van Vugt

3. Department of Human Movement Sciences, Faculty of Behavioral and Movement Sciences, Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam, the Netherlands

Braeden T. Charlton, Richie P. Goulding, Tom J. Kerkhoff, Ellen A. Breedveld, Wendy Noort, Carla Offringa & Rob C. I. Wüst

4. Amsterdam Movement Sciences, Amsterdam, the Netherlands

Braeden T. Charlton, Richie P. Goulding, Tom J. Kerkhoff, Ellen A. Breedveld, Wendy Noort, Carla Offringa, Frank W. Bloemers & Rob C. I. Wüst

5. Department of Physiology, Amsterdam UMC location Vrije Universiteit Amsterdam, De Boelelaan 1117, Amsterdam, the Netherlands

Tom J. Kerkhoff

6. Amsterdam Cardiovascular Sciences, Amsterdam, the Netherlands

Tom J. Kerkhoff

7. Department of Trauma Surgery, Amsterdam UMC location University of Amsterdam, Meibergdreef 9, Amsterdam, the Netherlands

Frank W. Bloemers & Jelle J. Posthuma

8. Laboratory Genetic Metabolic Diseases, Core Facility Metabolomics, Amsterdam UMC location University of Amsterdam, Meibergdreef 9, Amsterdam, the Netherlands

Michel van Weeghel & Bauke V. Schomakers

9. Serviço de Neurologia, Departamento de Neurociências e Saúde Mental, Hospital de Santa Maria, CHULN, Lisbon, Portugal

Pedro Coelho

10. Faculdade de Medicina, Centro de Estudos Egas Moniz, University of Lisbon, Lisbon, Portugal

Pedro Coelho

11. Department of (Neuro)pathology, Amsterdam Neuroscience, Amsterdam UMC location University of Amsterdam, Meibergdreef 9, Amsterdam, the Netherlands

Pedro Coelho & Eleonora Aronica

12. Flevoziekenhuis, Division of Surgery, Hospitaalweg 1, Almere, the Netherlands

Jelle J. Posthuma

13. Division of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine, Amsterdam UMC location University of Amsterdam, Meibergdreef 9, Amsterdam, the Netherlands

W. Joost Wiersinga

14. Division of Infectious Diseases, Tropical Medicine, Department of Medicine, Amsterdam UMC location University of Amsterdam, Meibergdreef 9, Amsterdam, the Netherlands

Michèle van Vugt

Contributions

B.A., B.C., M.v.V., and R.W. have made substantial contributions to the conception, design, financial acquisition, analysis, and interpretation of the data, drafting of the work, and revised the manuscript. R.G., T.K., E.B., W.N., and C.O. have made substantial contributions to the conception, design, analysis, and interpretation of the data, drafting of the work, and substantially revised the manuscript. F.B., M.v.W., B.S., P.C., J.P., E.A., and W.J.W. have made substantial contributions to the conception, design, analysis of the data, drafting, and revision of the manuscript. All authors have approved the submitted version and agree to be personally accountable for the author's own contributions and to ensure that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work, even ones in which the author was not personally involved, are appropriately investigated, resolved, and the resolution documented in the literature.

Corresponding authors

Correspondence to Michèle van Vugt or Rob C. I. Wüst.

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Competing interests

The authors declare no competing interests.

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Nature Communications thanks Danilo Buonsenso, Michael Doumen, and the other, anonymous, reviewer(s) for their contribution to the peer review of this work. A peer review file is available.

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Publisher's note Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.

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Appelman, B., Charlton, B.T., Goulding, R.P. et al. Muscle abnormalities worsen after post-exertional malaise in long COVID. Nat Commun 15, 17 (2024). https://doi.org/10.1038/s41467-023-44432-3
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Muscle abnormalities worsen after post-exertional malaise in long COVID - Nature Communications

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A subgroup of patients infected with SARS-CoV-2 remain symptomatic over three months after infection. A distinctive symptom of patients with long COVID is post-exertional malaise, which is associated with a worsening of fatigue- and pain-related symptoms after acute mental or physical exercise, but its underlying pathophysiology is unclear.

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GdB bei Fatigue und (ME)CFS

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Der Umgang mit Fatigue und dem Chronischen Fatigue Syndrom (CFS) wirft zahlreiche Fragen zur Schwerbehinderung auf, da diese Erkrankungen aufgrund ihrer Komplexität und der mangelnden wissenschaftlichen Erforschung eine besondere Herausforderung darstellen.

In Deutschland sind viele Menschen von Fatigue und CFS betroffen. Fatigue ist eine anhaltende und übermäßige Erschöpfung, die das tägliche Leben erheblich beeinträchtigen kann. Je nach Schweregrad und den Auswirkungen im Alltag kann ein Grad der Behinderung (GdB) von 20 bis 100 vergeben werden. Dieser Artikel beleuchtet die verschiedenen Aspekte der Behinderung bei Fatigue und CFS, von der Klassifikation der Erkrankungen bis hin zu den möglichen Vor- und Nachteilen einer Anerkennung als Schwerbehinderter.

Fatigue und das chronische Fatigue Syndrom (CFS) sind sehr komplexe Erkrankungen deren Ursachen bis heute nicht erforscht sind. Es wird geschätzt, dass in Deutschland zwischen 250.000 und 350.000 Menschen davon betroffen sind. Fatigue ist eine Erschöpfung, die überverhältnismäßig lange anhält oder sogar chronisch werden / sein kann, in dem Fall spricht man vom Chronischen Fatigue Syndrom oder kurz CFS. Je nach Ausprägung und Beeinträchtigung im Alltag kann es bei Fatigue einen GdB von 20 - 30 geben bei der schwersten Form dem CFS geht der mögliche GdB bis 100.

Wie werden die Arten beim Fatigue unterschieden?

Fatigue wird in verschiedene Formen eingeteilt:

Psychische Fatigue: Wird hauptsächlich durch Stress, Angst oder Depressionen verursacht, kann aber auch durch Medikamente ausgelöst werden.

Physische Fatigue: Wird durch körperliche Anstrengung verursacht. Sie ist normalerweise vorübergehend und lässt nach, wenn sich der Körper erholt hat.

Chronisches Fatigue Syndrom (CFS): Diese Art der Fatigue ist anhaltend

Welche Schweregrade gibt es bei Fatigue?

Der Schweregrad bzw. die Art der Fatigue wird anhand von Klassifikationen festgemacht:

Milde Fatigue: Milde Symptome, die das tägliche Leben nur geringfügig beeinträchtigt

Mittlere Fatigue: mittelschwere Symptome, die das tägliche Leben deutlich beeinträchtigen

Schwere Fatigue: schwere Symptome, die das tägliche Leben erheblich Beeinträchtigen.

Chronisches Fatigue Syndrom (CFS): anhaltende und übermäßige Symptome.

Mit einem Pflegegrad haben Sie Anrecht auf monatliche Pflegehilfsmittel.

Fatigue als solches ist keine Krankheit, die man klassisch diagnostizieren kann. Auch die Ursachen für Fatigue sind aktuell noch nicht bekannt. Man geht aber davon aus, dass Fatigue durch ein Zusammenspiel verschiedener Faktoren ausgelöst wird. Da in einigen Fällen von Fatigue die Einschränkungen im Alltag gravierend sind, kann es für Fatigue einen Grad der Behinderung geben.

Wie viel Prozent Behinderung bekommt man bei Fatigue?

Aktuell gibt es für das Fatigue-Syndrom keine Richtwerte anhand derer man einen GdB festmachen könnte. Der Grad der Behinderung bei Fatigue hängt maßgeblich von den Einschränkungen ab, also wie stark das tägliche Leben beeinträchtigt wird. Man kann sagen, dass es für ein leichtes Fatigue Syndrom einen GdB von 0 - 10 bekommen kann. Je nach schwere und Einschränkungen kann es unter Umstände auch durchaus sein, dass ein GdB von 100 gerechtfertigt ist.

GDB-Tabelle - Fatigue Syndrom

Eine finale Einteilung gibt es für Fatigue noch nicht. Gängiger weise wird aber wie folgt unterschieden:

Leichte Fatigue, die Symptome sind mild und beeinträchtigen das tägliche Leben nur geringfügig

GdB 0 - 10

Mittelschwere Fatigue, die Symptome sind mittelschwer und beeinträchtigen das tägliche Leben deutlich

GdB 30 - 50

Schwere Fatigue (oftmals CFS), die Symptome sind schwer und beeinträchtigen das tägliche Leben erheblich

GdB 60 - 100

In der Praxis ist es jedoch oft schwierig, die Schwere des CFS eindeutig zu bestimmen. Dies liegt daran, dass die Symptome von Person zu Person unterschiedlich ausgeprägt sein können. Daher dienen die GdB-Werte nur als Anhaltspunkt und sind nicht bindend.

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Wie bei jeder Erkrankung gibt es auch beim Fatigue Syndrom gewissen „Vorteile" (richtigerweise heißt es Nachteilsausgleiche, dennoch wird es umgangssprachlich Vorteile genannt) und Leistungen, die allerdings abhängig vom erreichten Grad der Behinderung sind.

Warum braucht man einen Behindertenausweis bei Fatigue?

Es ist nicht zwingend nötig einen Grad der Behinderung oder einen Schwerbehindertenausweis zu beantragen, allerdings verzichtet man dann auch auf die Nachteilsausgleiche, die mit einer Behinderung einhergehen können und ggf. Entlastung bringen.

Was bringt ein Behindertenausweis bei Fatigue?

Ab einem GdB von 20 ist es bereits möglich einen Steuerfreibetrag über den sogenannten Behindertenpauschbetrag zu erhalten. Ab einem GdB von 50 erhält die betroffene Person dann einen Behindertenausweis mit weiteren Nachteilsausgleichen.

Was bringt mir der jeweilige Grad der Behinderung bei Fatigue?

GdB 20

Steuerlicher Pauschbetrag 384 €

GdB 30

Steuerlicher Pauschbetrag 620 €

GdB 40

Steuerlicher Pauschbetrag 860 €

GdB 50

Steuerlicher Pauschbetrag 1140 €, Sonderurlaub, Kündigungsschutz, Ermäßigte Eintrittsgelder, Erleichterungen bei der Ausbildung und Beschäftigung, Zugang zu speziellen Einrichtungen und Diensten

GdB 60

Steuerlicher Pauschbetrag 1440 €, wie bei GdB 50 jedoch zusätzlich Berücksichtigung bei der Arbeitsplatzgestaltung

GdB 70

Steuerlicher Pauschbetrag 1.780 €, sonst wie bei 60

GdB 80

Steuerlicher Pauschbetrag 2.120 €, sonst wie bei 60

GdB 90

Steuerlicher Pauschbetrag 2.460 €, sonst wie bei 60

GdB 100

Steuerlicher Pauschbetrag 2.860 €, sonst wie bei 60

Welche Nachteile bringt ein Behindertenausweis bei Fatigue?

Ein Nachteil kann für Personen mit einem Schwerbehindertenausweis im Arbeitsleben entstehen, wenn diese eine neue Arbeit suchen. Ein weiterer Nachteil kann sein, dass bei Kontrollen und der Vorlage des Schwerbehindertenausweises kann durch eine fremde Person eingesehen werden, wie hoch der Grad der Behinderung ist und ob ggf. Merkzeichen vorliegen, die weitere Einschränkungen bedeuten.

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Um einen Grad der Behinderung bei Fatigue zu erhalten, müssen Beeinträchtigungen im Alltag vorliegen. Diese Beeinträchtigungen sind im Falle von Fatigue eine schnelle und anhaltende Erschöpfung, die es den Betroffenen nur schwer oder gar nicht mehr ermöglicht ein selbstbestimmtes Leben zu führen.

Wann kann man bei Fatigue einen Behindertenausweis beantragen?

Für Menschen, die unter einer mittelschweren Fatigue leiden besteht durchaus die Möglichkeit einen Schwerbehindertenausweis zu bekommen, da die Skala für eine mittelschwere Fatigue den GdB von 50 beinhaltet, kann ein Schwerbehindertenausweis gerechtfertigt sein.

Wann lohnt es sich, bei Fatigue einen Schwerbehindertenausweis zu beantragen?

Sobald Sie Beeinträchtigungen in Ihrem Alltag durch übermäßige und anhaltende Erschöpfung feststellen, kann es bereits einen Grad der Behinderung von 20 geben.

Daher kann es sich schon lohnen einen Antrag beim Versorgungsamt zu stellen. Den ab einem GdB von 20 bekommen Betroffene bereits 384 € Steuererleichterungen im Jahr.

Generell wird ein Schwerbehindertenausweis oder auch der GdB an sich beim zuständigen Versorgungsamt beantragt.

Wie beantrage ich einen Schwerbehindertenausweis bei Fatigue?

Die Antragstellung ist relativ einfach. Sie müssen lediglich den Antrag auf die „ Feststellung einer Behinderung " bei Ihrem zuständigen Versorgungsamt downloaden oder sich diesen zuschicken lassen.

Welche Unterlagen brauche ich, um einen Schwerbehindertenausweis bei Fatigue zu beantragen?

Selbst müssen Sie in der Regel keine Unterlagen bereitstellen. Das Versorgungsamt schreibt die zuständigen Ärzte an, die Sie genannt haben und fordert zu der Krankheit die Berichte an.

Wie funktioniert die Feststellung bzw. Einstufung der Behinderung bei Fatigue?

Die Feststellung des GdB bei Fatigue funktioniert so, dass das Versorgungsamt die Berichte und Unterlagen von den behandelten Ärzten erhält und beurteilt. Meist geben die Ärzte in den Berichten den Schweregrad bereits an, also beispielsweise „Mittelschwere Fatigue mit ...". Anhand des Berichtes wird das Versorgungsamt dann den GdB bestimmen.

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Die Dauer der Schwerbehinderung bei Fatigue kann je nach individuellem Fall variieren. In der Regel wird der Grad der Behinderung (GdB) und die Schwerbehinderung bei Fatigue auf 5 Jahre befristet. Diese Befristung ist darauf zurückzuführen, dass sich unter bestimmten Voraussetzungen der Fatigue-Zustand regulieren lassen kann. Positive Veränderungen können beispielsweise durch eine Medikamentengabe, eine gesündere Ernährung mit Gewichtsabnahme, den Verzicht auf Alkohol und Tabak sowie durch sportliche Aktivitäten erzielt werden.

Wie lange gilt die Schwerbehinderung bei Fatigue?

Wie lange die Schwerbehinderung bei Fatigue gilt und ob der Schwerbehindertenausweis befristet ist, kann noch nicht ganz geklärt werden. Fatigue ist eine sehr komplexe Erkrankung mit verschiedenen Auswirkungen. Es kann also durchaus sein, dass das Versorgungsamt in dem einen Fall eine Befristung vorsieht in einem anderen Fall wird keine Befristung eingetragen.

Kann der Grad der Behinderung bei Fatigue aberkannt werden?

Ja, der Grad der Behinderung kann bei einem Fatigue wieder aberkannt werden. Sollte sich der Gesundheitszustand verbessern kann der Grad der Behinderung angepasst werden oder ganz entfallen.

Welchen GdB hat man bei Fatigue nach Heilungsbewährung?

Für Fatigue kann es in bestimmten Fällen eine Heilungsbewährung von 6 Monaten geben. Nach Ablauf der Heilungsbewährung kann der GdB erneut festgestellt und ggf. angepasst werden. Die Höhe des GdB ist davon abhängig ob sich der Gesundheitszustand verbessert oder verschlechtert hat und liegt je nach Gesundheitszustand bei einem GdB zwischen 10 und 100.

Wann bekommt man bei Fatigue einen Schwerbehindertenausweis unbefristet?

Sollte das Fatigue Syndrom bereits länger bestehen und sich der Gesundheitszustand nicht verändert haben, besteht die Möglichkeit, dass die Schwerbehinderung und damit der Schwerbehindertenausweis unbefristet wird.

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Die Feststellung einer Schwerbehinderung hat Auswirkungen auf die Rentenansprüche bei Fatigue. Unter gewissen Voraussetzungen können Betroffene bis zu zwei Jahre früher in Rente gehen, ohne Abzüge hinnehmen zu müssen. Eine höhere Rente wird jedoch nicht gewährt. Ab Juli 2023 treten Maßnahmen zur Unterstützung von Schwerbehinderten in Kraft, darunter die Möglichkeit, abschlagsfrei in Rente zu gehen, wenn bestimmte Bedingungen erfüllt sind. Zudem werden Rentenabschläge begrenzt, und die Rente für Schwerbehinderte wird erhöht. Diese Schritte sollen die finanzielle Situation von Menschen mit Schwerbehinderung verbessern und Anreize für die Frühverrentung schaffen. Erhöhte Freibeträge und Zuschläge stärken die soziale Absicherung.

Wie wirkt sich Schwerbehinderung auf die Rente aus?

Sofern für das Fatigue Syndrom eine Schwerbehinderung festgestellt wurde und die Voraussetzungen erfüllt sind, können Patienten die an Fatigue leiden und eine Schwerbehinderung festgestellt wurde, unter Umstände 2 Jahre früher in Rente gehen ohne dafür Abzüge befürchten zu müssen.

Bekommt man mehr Rente bei einer Schwerbehinderung?

Nein, als Mensch mit einer Schwerbehinderung kann man unter gewissen Voraussetzungen zwar früher in Rente gehen, allerdings bekommt die Person nicht mehr Rente.

Wann kann ein Schwerbehinderter in Rente gehen?

Durch den Nachteilsausgleich, den schwerbehinderte Menschen haben ist es möglich zwei Jahre früher und ohne Abzüge in die Regelrente zu gehen. Wer noch früher in Rente gehen möchte oder muss, hat als schwerbehinderte Person geringere Abzüge als nicht behinderte Personen.

Neues Rentenpaket für Schwerbehinderte 2023 - Tabelle

Abschlagsfreie Rente für Schwerbehinderte ab 60

Schwerbehinderte Menschen, die vor 1952 geboren sind, können ab dem 1. Juli 2023 abschlagsfrei in Rente gehen. Dies gilt für Menschen mit einem Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 50 und einer Wartezeit von mindestens 35 Jahren

Geringfügige Rentenabschläge bei vorzeitigem Renteneintritt

Schwerbehinderte Menschen, die vorzeitig in Rente gehen, müssen künftig nur noch geringfügige Rentenabschläge in Kauf nehmen. Die Abschläge werden auf maximal 10,8 Prozent begrenzt.

Weitere Verbesserungen

- Erhöhung der Freibeträge für schwerbehinderte Menschen bei der Einkommensanrechnung

- Erhöhung des Zuschlags für Schwerbehinderte an die Rente wegen Erwerbsminderung

FAQ - Häufige Fragen rund um Behinderung bei Fatigue

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Fachautor

Michael Beier

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Grad der Behinderung bei Fatigue: Tabelle, Leistung, Antrag

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Behinderung bei Fatigue ➤ GdB ✓ Voraussetzungen ✓ Leistungen ✓ Antrag ✓ Anspruch ✓ Tabelle. ☛ Jetzt informieren und handeln.

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Beratung für Menschen mit Behinderung oder von Behinderung bedrohte Menschen

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Die Ergänzende unabhängige Teilhabeberatung (EUTB®) unterstützt und berät Menschen mit Behinderungen, von Behinderung bedrohte Menschen, aber auch deren Angehörige unentgeltlich bundesweit zu Fragen der Rehabilitation und Teilhabe.

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Schweizerische Gesellschaft für ME & CFS

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Mit unserem automatisierten Fragebogen kann der Schweregrad einer ME-Erkrankung einfach und akkurat errechnet werden

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GdB Einordnung ist grundsätzlich meist sehr niedrig, es lohnt sich oft, einen Widerspruch einzulegen. 

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GdB Einordnung ist grundsätzlich meist sehr niedrig, es lohnt sich oft, einen Widerspruch einzulegen. 

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Vorlagen für einen solchen Widerspruch und zur Akteneinsicht finden sich z.B. hier.

Oft ist es sinnvoll, einen Widerspruch zur Fristwahrung einzureichen und die Akteneinsicht zu beantragen. Das bringt ggf. zusätzliche Argumente durch Akteneinsicht und verschafft etwas mehr Zeit, um den Widerspruch inhaltlich zu erstellen.

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Musterformulare für Widerspruch und Klageeinreichung

wir haben hier Musterformulare als Word Datei hinterlegt. Diese können Sie downloaden und weiterverarbeiten.
Beachten Sie bitte die festgelegten Widerspruchsfristen. Diese sind unbedingt einzuhalten. Wir empfehlen Ihnen den Widerspruch oder die Klageeinreichung per Einschreiben zu versenden.

für Akteneinsicht beim Versorgungsamt

Hier finden Sie das Formular zur Klageeinreichung beim Sozialgericht:

Erstantrag zur Anerkennung von Schwerbehinderung

Änderungsantrag zum GdB ( Grad der Behinderung)

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Sozialverband VdK - Ortsverband Villingen

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Vordrucke für Widerspruch und Klageerhebung Der Sozialverband VdK ist ein gemeinnütziger Verband, der sich für soziale Gerechtigkeit und Sicherheit für alle Menschen einsetzt und für die Interessen sozial Schwächerer kämpft. Im VdK Baden-Württemberg sind nahezu 224.000 Mitglieder vertreten - und es werden immer mehr!

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https://www.bsg.bund.de/SharedDocs/Pressemitteilungen/DE/2022/2022_37.html

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Grundsätzlich steht es dem zu Begutachtenden frei, zu einer Untersuchung durch einen medizinischen Sachverständigen eine Vertrauensperson mitzunehmen. Der Ausschluss der Vertrauensperson ist aber möglich, wenn er im Einzelfall zur Aufrechterhaltung einer funktionsfähigen, wirksamen Rechtspflege - insbesondere mit Blick auf eine unverfälschte Beweiserhebung - erforderlich ist. Dies hat der 9. Senat des Bundessozialgerichts am 27. Oktober 2022 entschieden ( Aktenzeichen B 9 SB 1/20 R).

Der Kläger wendete sich gegen die Herabsetzung des bei ihm ursprünglich festgestellten Grades der Behinderung von 50 auf 30. Die im Klageverfahren mit der Erstellung eines Sachverständigengutachtens beauftragten Orthopäden hatten die Begutachtung des Klägers abgelehnt, weil dieser die Anwesenheit seiner Tochter oder seines Sohnes als Vertrauensperson während der Anamnese und der Untersuchung verlangt hatte. Daraufhin wurde dem Kläger Beweisvereitelung vorgeworfen. Das Bundessozialgericht hat entschieden, dass es dem zu Begutachtenden im Grundsatz frei steht, eine Vertrauensperson zu einer Untersuchung mitzunehmen. Das Gericht kann jedoch den Ausschluss der Vertrauensperson anordnen, wenn ihre Anwesenheit im Einzelfall eine geordnete, effektive oder unverfälschte Beweiserhebung erschwert oder verhindert. Differenzierungen zum Beispiel nach der Beziehung des Beteiligten zur Begleitperson, dem medizinischen Fachgebiet oder unterschiedlichen Phasen der Begutachtung sind in Betracht zu ziehen.

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Grundsätzlich steht es dem zu Begutachtenden frei, zu einer Untersuchung durch einen medizinischen Sachverständigen eine Vertrauensperson mitzunehmen. Der Ausschluss der Vertrauensperson ist aber möglich, wenn er im Einzelfall zur Aufrechterhaltung einer funktionsfähigen, wirksamen Rechtspflege - insbesondere mit Blick auf eine unverfälschte Beweiserhebung - erforderlich ist. Dies hat der 9.

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Etwa 10% aller COVID-19-Erkrankten - rund 400.000 Menschen in Deutschland - leiden an diversen anhaltenden oder neu auftretenden gesundheitlichen Beschwerden nach einer SARS-CoV-2-Infektion, die länger als zwölf Wochen anhalten. Auch nach asymptomatischen, milden und moderaten Infektionen werden bei statistisch Genesenen Erkrankungen von u.a. Herz, Niere, Leber, Lunge, Psyche sowie des Nerven- und Immunsystems diagnostiziert. Das Post-COVID-19-Fatigue Syndrom mit einhergehenden neurologischen und immunologischen Symptomen gehört dabei zu den häufigsten Erscheinungen. Betroffene leiden neben postviraler Fatigue und einhergehender Symptomverschlechterung nach körperlicher Beanspruchung (sog. Post-Exertionelle Malaise) vor allem unter Atembeschwerden, neuro-kognitiven Einschränkungen, Schlafstörungen und Schmerzen. Für viele Betroffene hält dieser Zustand bereits seit mehr als zwölf Monaten an.

Laut Weltgesundheitsorganisation ( WHO) sind bei den sog. Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 ( PASC) (auch bekannt als Post-COVID-19-Syndrom oder Long COVID) mindestens sieben oft interagierende Krankheitsmechanismen zu berücksichtigen:
i) Entzündungen/hyperentzündlicher Zustand;
ii) Immundysregulation/Autoimmunität;
iii) Gerinnungsstörungen/Gefäßerkrankungen;
iv) direkte virale Toxizität/virale Beständigkeit/langanhaltende Virusinfektion;
v) autonome Dysfunktion/Störungen des Nervensystems;
vi) hormonelle Veränderungen/Störungen des Stoffwechsels; und
vii) Fehlanpassung des ACE2-Pfades.

Betroffen sind alle Altersgruppen - Kinder und Jugendliche, Erwachsene und ältere Menschen - oftmals unabhängig von der Schwere der Infektion (von asymptomatisch bis schwer) und vorigem Gesundheitszustand.

Long COVID-Betroffene wurden zu Beginn oft weder ambulant noch stationär behandelt und z. T. nicht oder zu spät getestet. Laut einer aktuellen Studie sind 45% der Long COVID-Erkrankten nach über sechs Monaten nicht in der Lage Vollzeit zu arbeiten, 22% sind arbeitsunfähig. Vor allem Berufstätige im Gesundheitswesen und in der Kindererziehung sind davon betroffen.

Mit einer aktuellen Petition wendet sich die Long COVID Deutschland Initiative an Jens Spahn, Anja Karliczek und die Deutsche Bundesregierung. Im August 2020 hat sich die Initiative erstmals mit Forderungen an das Bundeskanzleramt und das Bundesministerium für Gesundheit gewandt.

Auf dieser Seite finden Interessierte aktuelle Informationen u.a. zu Medienberichten, Post-COVID-19-Ambulanzen, Rehabilitationskliniken und Sprechstunden, Forschungsvorhaben, Veröffentlichungen, Leitlinien für Patient:innen und Ärzt:innen sowie online und offline Selbsthilfegruppen.

Für die ehrenamtliche Arbeit der Long COVID Deutschland Initiative freut sich das Team über Ihre Unterstützung durch eine Schenkung.

Long COVID Deutschland Selbsthilfegruppe auf Facebook

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Aktuelle Entwicklungen zum Thema Long COVID: hier klicken Neue Post-/Long COVID-Leitlinie für Betroffene, Angehörige und pflegende Personen seit dem 15. September online: hier klicken● Medizinische Hintergründe● Symptome & Beschwerden● Krankheitsmanagement ● Hinweise zu Therapie & Reha Bis Ende 2021 könnten in Deutschland bis zu 100.000 Menschen am Post-COVID-19-Fatigue Syndrom erkranken.

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Grenzen der Mitwirkungspflicht laut Sozialgesetzbuch 

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Grenzen der Mitwirkungspflicht laut Sozialgesetzbuch 

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
(1) Die Mitwirkungspflichten nach den §§ 60 bis 64 bestehen nicht, soweit

1.

ihre Erfüllung nicht in einem angemessenen Verhältnis zu der in Anspruch genommenen Sozialleistung oder ihrer Erstattung steht oder

2.

ihre Erfüllung dem Betroffenen aus einem wichtigen Grund nicht zugemutet werden kann oder

3.

der Leistungsträger sich durch einen geringeren Aufwand als der Antragsteller oder Leistungsberechtigte die erforderlichen Kenntnisse selbst beschaffen kann.

(2) Behandlungen und Untersuchungen,

1.

bei denen im Einzelfall ein Schaden für Leben oder Gesundheit nicht mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden kann,

2.

die mit erheblichen Schmerzen verbunden sind oder

3.

die einen erheblichen Eingriff in die körperliche Unversehrtheit bedeuten,

können abgelehnt werden.
(3) Angaben, die dem Antragsteller, dem Leistungsberechtigten oder ihnen nahestehende Personen (§ 383 Abs. 1 Nr. 1 bis 3 der Zivilprozeßordnung) die Gefahr zuziehen würde, wegen einer Straftat oder einer Ordnungswidrigkeit verfolgt zu werden, können verweigert werden.

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(1) Die Mitwirkungspflichten nach den §§ 60 bis 64 bestehen nicht, soweit 1. ihre Erfüllung nicht in einem angemessenen Verhältnis zu der in Anspruch genommenen Sozialleistung oder ihrer Erstattung steht oder 2. ihre Erfüllung dem Betroffenen aus einem wichtigen Grund nicht zugemutet werden kann oder 3.

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Kopf und Gesicht

2.1 Narben nach Warzenfortsatzaufmeißelung

0

Einfache Schädelbrüche ohne Komplikationen im Heilverlauf

0

Kleinere Knochenlücken, Substanzverluste (auch größere gedeckte) am knöchernen Schädel

0-10

Schädelnarben am Hirnschädel mit erheblichem Verlust von Knochenmasse ohne Funktionsstörung des Gehirns (einschließlich entstellender Wirkung)

30

Hierzu gehören insbesondere alle traumatisch entstandenen erheblichen (nicht gedeckten) Substanzverluste am Hirnschädel, die auch das innere Knochenblatt betreffen.

Einfache Gesichtsentstellung

Hochgradige Entstellung des Gesichts

50

2.2 Sensibilitätsstörungen im Gesichtsbereich

Gesichtsneuralgien (z. B. Trigeminusneuralgie)

je nach Häufigkeit und Dauer der Anfälle und Ausprägung der Begleiterscheinungen.

2.4 Periphere Fazialisparese

beidseitig komplette Lähmung

50

Bei der folgenden GdS-Tabelle der Hirnschäden soll die unter Nummer 3.1.1 genannte Gesamtbewertung im Vordergrund stehen. Die unter Nummer 3.1.2 angeführten isoliert vorkommenden bzw. führenden Syndrome stellen eine ergänzende Hilfe zur Beurteilung dar.

Hirnschäden mit geringer Leistungsbeeinträchtigung

30-40

Hirnschäden mit mittelschwerer Leistungsbeeinträchtigung

50-60

Hirnschäden mit schwerer Leistungsbeeinträchtigung

70-100

(bei Begutachtungen im sozialen Entschädigungsrecht auch zur Feststellung der Schwerstbeschädigtenzulage)

Hirnschäden mit psychischen Störungen

Zentrale vegetative Störungen als Ausdruck eines Hirndauerschadens (z. B. Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus, der Vasomotorenregulation oder der Schweißregulation)

Koordinations- und Gleichgewichtsstörungen (spino-) zerebellarer Ursache je nach dem Ausmaß der Störung der Ziel- und Feinmotorik einschließlich der Schwierigkeiten beim Gehen und Stehen

(siehe hierzu auch bei Hör- und Gleichgewichtsorgan)

30-100

Hirnschäden mit kognitiven Leistungsstörungen (z. B. Aphasie, Apraxie, Agnosie)

Zerebral bedingte Teillähmungen und Lähmungen

Parkinson-Syndrom

Andere extrapyramidale Syndrome - auch mit Hyperkinesen - sind analog nach Art und Umfang der gestörten Bewegungsabläufe und der Möglichkeit ihrer Unterdrückung zu bewerten; bei lokalisierten Störungen (z. B. Torticollis spasmodicus) sind niedrigere GdS als bei generalisierten (z. B. choreatische Syndrome) in Betracht zu ziehen.

Epileptische Anfälle

je nach Art, Schwere, Häufigkeit und tageszeitlicher Verteilung

Hör- und Gleichgewichtsorgan

Tabelle A

Das Gesamtwortverstehen wird aus der Wortverständigungskurve errechnet. Es entsteht durch Addition der Verständnisquoten bei 60, 80 und 100 dB Lautstärke (einfaches Gesamtwortverstehen). Bei der Ermittlung von Schwerhörigkeiten bis zu einem Hörverlust von 40% ist das gewichtete Gesamtwortverstehen (FeIdmann 1988 anzuwenden: 3 x Verständnisquote bei 60dB + 2 x Verständnisquote bei 80 dB + 1 x Verständnisquote bei 100 dB. Summe dividiert durch 2.

5.2.2 Zur Ermittlung des prozentualen Hörverlustes aus dem Tonaudiogramm bei unregelmäßigem Verlauf der Tongehörskurve. Der prozentuale Hörverlust ergibt sich durch Addition der vier Teilkomponenten (4-Frequenztabelle nach Röser 1973):

5.2.3.3 Frequenztabelle nach Röser 1980 für die Beurteilung bei Hochtonverlusten vom Typ Lärmschwerhörigkeit:

5.2.4 Zur Ermittlung des GdS aus den Schwerhörigkeitsgraden für beide Ohren:

1

Grundsätze zur Begutachtung im Sozialen Entschädigungsrecht

Die Grundsätze, die im Sozialen Entschädigungsrecht zur Anerkennung einer Gesundheitsstörung als Folge einer Schädigung maßgebend sind, werden in diesem Teil der Versorgungsmedizinischen Grundsätze aufgestellt. Die Auswirkungen der als Schädigungsfolgen anerkannten Gesundheitsstörungen werden mit einem Grad der Schädigungsfolgen bewertet. Die ärztliche Bewertung der Auswirkungen der Schädigungsfolgen erfolgt nach Teil A und Teil B.

Als Voraussetzung für die ärztliche Begutachtung des ursächlichen Zusammenhangs müssen alle Tatsachen festgestellt sein. Die Feststellung der Tatsachen erfolgt unabhängig von kausalen Erwägungen. Es muss unterschieden werden zwischen ärztlicher Begutachtung im Rahmen der Tatsachenermittlung und der ärztlichen Begutachtung des ursächlichen Zusammenhangs.

2

Tatsachen für die Begutachtung des ursächlichen Zusammenhangs

2.1

Vor der ärztlichen Begutachtung des ursächlichen Zusammenhangs müssen folgende Tatsachen festgestellt und voll bewiesen sein:

2.2

Die in Betracht kommenden schädigenden Ereignisse unterscheiden sich je nach den Voraussetzungen der verschiedenen Gesetze des Sozialen Entschädigungsrechts. Ereignis in diesem Sinne kann sein:

Es gibt aktiv einwirkende Ereignisse und passive Ereignisse durch Unterlassen.

2.3

2.4

3

3.1

3.2

3.3

Schädigendes Ereignis, gesundheitliche Schädigung, Schädigungsfolge

Ist der ursächliche Zusammenhang im Sinne von Nummer 3.2 zu bejahen, ist

3.4

Wahrscheinlichkeit des ursächlichen Zusammenhangs

3.4.1

Für die Annahme des ursächlichen Zusammenhangs genügt entschädigungsrechtlich die Wahrscheinlichkeit. Sie ist gegeben, wenn nach dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft mehr für als gegen einen ursächlichen Zusammenhang spricht. Es reicht für die Annahme des ursächlichen Zusammenhangs nicht aus, dass dieser nur möglich ist.

3.4.2

Haben konkurrierende Ursachen zur primären Gesundheitsstörung beigetragen und kommt einem Ereignis gegenüber der Gesamtheit der anderen Ursachen eine mindestens gleichwertige Bedeutung zu, ist alleine jenes Ereignis schädigendes Ereignis und wesentliche Ursache im entschädigungsrechtlichen Sinn.

3.4.3

Nummer 3.4.2 gilt entsprechend, wenn die sekundäre Gesundheitsstörung auf konkurrierenden Ursachen beruht.

3.4.4

Bei der Anwendung der Vermutungsregelung des § 4 Absatz 5 des Vierzehnten Buches Sozialgesetzbuch (SGB XIV) gilt Folgendes: Bei einer psychischen Gesundheitsstörung wird der ursächliche Zusammenhang kraft Gesetzes vermutet, wenn die Vermutung nicht durch einen anderen Kausalverlauf widerlegt wird (§ 4 Absatz 5 SGB XIV). Voraussetzung ist, dass die psychische Gesundheitsstörung nach einer der international anerkannten Klassifikationen (ICD-10 bzw. ICD-11 oder DSM-5) unter Verwendung der dortigen Bezeichnungen auf der Grundlage des aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstandes durch behandelnde Ärzte und Fachärzte diagnostiziert worden ist. Das schädigende Ereignis muss in seiner Art und Schwere nach den Erfahrungen der medizinischen Wissenschaft geeignet sein, diese Gesundheitsstörung zu begründen. Die Diagnosesicherung beinhaltet auch die Differenzierung zwischen Entstehung und Verschlimmerung der psychischen Gesundheitsstörung. Liegen diese Voraussetzungen vor, ist die Wahrscheinlichkeit des ursächlichen Zusammenhangs im Sinne einer Kausalitätsprüfung (Nummer 3.4.1 bis 3.4.3) zu vermuten, wenn keine Anhaltspunkte für einen anderen ursächlichen Zusammenhang vorliegen.

3.4.5

Bei Vorliegen von Anhaltspunkten für einen anderen Kausalverlauf ist die Wahrscheinlichkeit des ursächlichen Zusammenhangs nach Nummer 3.4.1 bis 3.4.3 zu prüfen.

3.4.6

Anhaltspunkte für einen anderen Kausalverlauf liegen insbesondere dann vor,

a)

wenn Art und Schwere des Ereignisses nicht geeignet sind, eine psychische Gesundheitsstörung als Schädigungsfolge hervorzurufen,

b)

wenn sich bei der Tatsachenfeststellung nach Nummer 2 Hinweise auf eine bereits vor dem schädigenden Ereignis bestehende psychische Gesundheitsstörung ergeben,

c)

wenn sich bei der Tatsachenfeststellung nach Nummer 2 Hinweise auf ein anderes, jedoch nicht nach § 4 Absatz 1 des Vierzehnten Buches Sozialgesetzbuch zu berücksichtigendes schädigendes Ereignis ergeben, das nach Art und Schwere für sich betrachtet geeignet ist, eine psychische Gesundheitsstörung hervorzurufen, oder

d)

wenn nach aktuellem medizinisch-wissenschaftlichem Kenntnisstand ein Ursachenzusammenhang zwischen einem auf die Psyche einwirkenden schädigenden Ereignis und einer psychischen Gesundheitsstörung nicht vorliegen kann, wie dies insbesondere bei der Entstehung von dementiellen und Intelligenzstörungen der Fall ist; das Auftreten einer komorbiden psychischen Gesundheitsstörung oder eine Verschlechterung der Auswirkungen von dementiellen oder Intelligenzstörungen auf die Teilhabe als Folge eines auf die Psyche einwirkenden schädigenden Ereignisses ist dadurch nicht ausgeschlossen.

4

4.1

Im Sozialen Entschädigungsrecht muss anhand des Sachverhaltes in jedem Einzelfall stets zuerst geprüft werden, ob nach Nummer 3.4 der ursächliche Zusammenhang mit Wahrscheinlichkeit beurteilt werden kann. Lässt sich dabei die Frage des ursächlichen Zusammenhangs bereits in ihrer Gesamtheit bejahen oder verneinen, ist die entsprechende Prüfung abgeschlossen und eine Kann-Versorgung kommt nicht in Betracht.

4.2

Lässt sich die Frage des ursächlichen Zusammenhangs im Sinne von Nummer 3.4 nicht bejahen oder verneinen, kann in Ausnahmefällen eine Gesundheitsstörung im Sinne der Kann-Versorgung als Schädigungsfolge anerkannt werden. Voraussetzung dafür ist, dass die zur Anerkennung einer Gesundheitsstörung als Folge einer Schädigung erforderliche Wahrscheinlichkeit nur deshalb nicht gegeben ist, weil über die Ursache der festgestellten Gesundheitsstörung in der medizinischen Wissenschaft Ungewissheit besteht.

4.3

Eine Kann-Versorgung kommt nur dann in Betracht, wenn die einer Gesundheitsstörung zugrundeliegende Ursache (Ätiologie) nicht durch den aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft gesichert ist und wenn fundierte wissenschaftliche Arbeitshypothesen einen ursächlichen Zusammenhang begründen. Eine von dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft abweichende subjektive Auffassung eines einzelnen Wissenschaftlers oder einer einzelnen Wissenschaftlerin ist nicht mit Ungewissheit in der medizinischen Wissenschaft gleichzusetzen.

4.4

Eine Kann-Versorgung rechtfertigen nicht:

a)

Zweifel über den Zeitpunkt der Entstehung der Gesundheitsstörung,

b)

mangelnde diagnostische Klärung,

c)

unzureichende Sachverhaltsaufklärung oder

d)

sonstige Ungewissheiten im Sachverhalt.

4.5

Ist die Wahrscheinlichkeit des ursächlichen Zusammenhangs nur für einen Teil einer Gesundheitsstörung gegeben, so ist zu prüfen, ob für den verbleibenden Teil der Gesundheitsstörung die Voraussetzungen für eine Kann-Versorgung vorliegen.

5

Anerkennung der Schädigungsfolge im Sinne der Entstehung und Anerkennung der Schädigungsfolge im Sinne der Verschlimmerung

5.1

5.2

5.3

Anerkennung im Sinne der Verschlimmerung

Wenn medizinische Tatsachen festzustellen sind, die rückblickend nach dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft belegen, dass die Gesundheitsstörung zur Zeit der Einwirkung des schädigenden Ereignisses bereits - auch unbemerkt - bestand, kommt nur eine Anerkennung der Gesundheitsstörung als Schädigungsfolge im Sinne der Verschlimmerung in Betracht. Eine solche Anerkennung setzt voraus, dass das schädigende Ereignis dazu führt,

a)

dass der Zeitpunkt vorverlegt wird, an dem die Gesundheitsstörung sonst in Erscheinung getreten wäre, oder

b)

dass die Gesundheitsstörung in stärkerer Ausprägung auftritt, als es sonst zu erwarten wäre.

5.4

6

Bestimmung des Grades der Schädigungsfolgen

6.1

6.2

Bereits bestehende Gesundheitsstörungen

6.2.1

Vor der Feststellung des Grades der Schädigungsfolgen ist zu prüfen, ob vor dem schädigenden Ereignis bereits eine Teilhabebeeinträchtigung durch eine nicht schädigungsbedingte Gesundheitsstörung (bereits bestehende Gesundheitsstörung) vorlag. Diese Teilhabebeeinträchtigung muss festgestellt werden. Auch für die Gesamtauswirkung der vorhandenen Gesundheitsstörungen ist ein Grad der Behinderung anzugeben. Der Grad der Schädigungsfolgen gibt allein das Ausmaß der Auswirkungen der Schädigungsfolgen wieder.

6.2.2

Befinden sich die bereits bestehende Gesundheitsstörung und die Schädigungsfolge an verschiedenen Körperteilen und beeinflussen sich nicht gegenseitig, hat die bereits bestehende Gesundheitsstörung keine Auswirkung auf den Grad der Schädigungsfolgen.

6.2.3

Hat die Schädigung eine Gliedmaße oder ein Organ mit bereits bestehender Gesundheitsstörung betroffen, muss der Grad der Schädigungsfolgen niedriger sein als der Grad der Behinderung, der sich aus der nun bestehenden gesamten Gesundheitsstörung ergeben würde. Der Grad der Schädigungsfolgen lässt sich dabei nicht einfach dadurch ermitteln, dass die Teilhabebeeinträchtigung der bereits bestehenden Gesundheitsstörung vom Grad der Behinderung der gesamten Gesundheitsstörung abgezogen wird. Maßgeblich ist vielmehr, zu welchen zusätzlichen Auswirkungen die Schädigung geführt hat. Wenn jedoch die bereits bestehende Gesundheitsstörung nach ihrem Umfang oder nach ihrer Art keine wesentliche Bedeutung für die gesamte Gesundheitsstörung hat, ist der Grad der Schädigungsfolgen genauso hoch wie der Grad der Behinderung, der sich aus der nun bestehenden gesamten Gesundheitsstörung ergibt.

6.2.4

Sind durch die bereits bestehende schädigungsunabhängige Gesundheitsstörung und durch die Schädigungsfolge verschiedene Organe, Gliedmaßen oder paarige Organe betroffen und verstärkt die bereits bestehende schädigungsunabhängige Gesundheitsstörung die Auswirkungen der schädigungsbedingten Funktionsstörung, ist der Grad der Schädigungsfolgen höher zu bewerten als bei isolierter Betrachtung der Schädigungsfolge.

6.3

Veränderung des Grades der Schädigungsfolgen

6.3.1

Ein schädigendes Ereignis kann zu einer zeitlich begrenzten Zunahme der Ausprägung einer Gesundheitsstörung führen und damit zu keinem oder nur zeitlich begrenzt zu einem Grad der Schädigungsfolgen.

6.3.2

Ein schädigendes Ereignis kann anhaltend, aber abgrenzbar den weiteren Verlauf der Gesundheitsstörung beeinflussen und damit zu einem gleichbleibenden Grad der Schädigungsfolgen führen.

6.3.3

Ein schädigendes Ereignis kann aber auch den weiteren Verlauf der Gesundheitsstörung richtunggebend bestimmen und damit Anlass für einen ansteigenden Grad der Schädigungsfolgen sein.

6.4

7

8

9

10

Ursächlicher Zusammenhang zwischen Schädigung und Tod

10.1

Hat eine als Schädigungsfolge anerkannte Gesundheitsstörung den Tod verursacht und liegt zum Zeitpunkt des Todes eine Anerkennung der Gesundheitsstörung vor, gilt der Tod als Schädigungsfolge. Eine erneute Begutachtung der Wahrscheinlichkeit des ursächlichen Zusammenhanges ist nicht erforderlich, es sei denn, die bisherige Anerkennung ist aus heutiger Sicht zweifelsfrei unrichtig.

10.2

Stirbt eine geschädigte Person an einer im Sinne der Verschlimmerung anerkannten Gesundheitsstörung, so gilt der Tod als Schädigungsfolge, wenn die schädigungsbedingte Verschlimmerung für den Tod ursächlich gewesen ist.

10.3

Haben mehrere Gesundheitsstörungen zum Tod beigetragen und sind nicht alle diese Gesundheitsstörungen auch Schädigungsfolgen, ist zu prüfen, ob die Schädigungsfolgen eine mindestens gleichwertige Bedeutung für den Eintritt des Todes hatten. In diesem Fall gilt der Tod als Schädigungsfolge.

10.4

In Ausnahmefällen kann bei der Prüfung nach Nummer 10.2 auch der Zeitpunkt des Todes eine wichtige Rolle spielen, wenn neben den Schädigungsfolgen eine schwere, schädigungsunabhängige Gesundheitsstörung vorgelegen hat, die nach dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft ohne die Schädigungsfolgen noch nicht zu diesem Zeitpunkt, jedoch in absehbarer Zeit für sich allein zum Tode geführt hätte. In diesem Fall gilt der Tod als Schädigungsfolge, wenn die geschädigte Person ohne die Schädigungsfolgen wahrscheinlich mindestens ein Jahr länger gelebt hätte als mit den Schädigungsfolgen.

Erhebliche Beeinträchtigung der Bewegungsfähigkeit im Straßenverkehr (Merkzeichen G)

Berechtigung für eine ständige Begleitung (Merkzeichen B)

a)

Für die unentgeltliche Beförderung einer Begleitperson ist nach dem SGB IX die Berechtigung für eine ständige Begleitung zu beurteilen. Auch bei Säuglingen und Kleinkindern ist die gutachtliche Beurteilung der Berechtigung für eine ständige Begleitung erforderlich. Für die Beurteilung sind dieselben Kriterien wie bei Erwachsenen mit gleichen Gesundheitsstörungen maßgebend. Es ist nicht zu prüfen, ob tatsächlich diesbezügliche behinderungsbedingte Nachteile vorliegen oder behinderungsbedingte Mehraufwendungen entstehen.

b)

Eine Berechtigung für eine ständige Begleitung ist bei schwerbehinderten Menschen (bei denen die Voraussetzungen für die Merkzeichen „G", „Gl" oder „H" vorliegen) gegeben, die bei der Benutzung von öffentlichen Verkehrsmitteln infolge ihrer Behinderung regelmäßig auf fremde Hilfe angewiesen sind. Dementsprechend ist zu beachten, ob sie bei der Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel regelmäßig auf fremde Hilfe beim Ein- und Aussteigen oder während der Fahrt des Verkehrsmittels angewiesen sind oder ob Hilfen zum Ausgleich von Orientierungsstörungen (z. B. bei Sehbehinderung, geistiger Behinderung) erforderlich sind.

c)

Die Berechtigung für eine ständige Begleitung ist anzunehmen bei

Blinden und Sehbehinderten, Hörbehinderten, geistig behinderten Menschen und Anfallskranken, bei denen die Annahme einer erheblichen Beeinträchtigung der Bewegungsfähigkeit im Straßenverkehr gerechtfertigt ist.

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Kopf und Gesicht 2.1 Narben nach Warzenfortsatzaufmeißelung 0 Einfache Schädelbrüche ohne Komplikationen im Heilverlauf 0 Kleinere Knochenlücken, Substanzverluste (auch größere gedeckte) am knöchernen Schädel 0-10 Schädelnarben am Hirnschädel mit erheblichem Verlust von Knochenmasse ohne Funktionsstörung des Gehirns (einschließlich entstellender Wirkung) 30 Hierzu gehören insbesondere alle traumatisch entstandenen erheblichen (nicht gedeckten) Substanzverluste am Hirnschädel, die auch das innere Knochenblatt betreffen.

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Vorlage für einen Widerspruch GdB von einer Betroffenen (Vielen Dank!)

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Vorlage für einen Widerspruch GdB von einer Betroffenen (Vielen Dank!)

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Unterlagen zur Beantragung von Immunglobulinen und GdB

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Infos Widerspruch, ACHTUNG es gibt kurze Fristen! 

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Infos Widerspruch, ACHTUNG es gibt kurze Fristen! 

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Die Gründe, die für einen Widerspruch gegen den Feststellungsbescheid nach einem GdB-Antrag sprechen, sind unterschiedlich:

Das Versorgungsamt hat Ihren GdB zu niedrig angesetzt.

Ihnen wurden nicht die Merkzeichen zugewiesen, die Sie in Ihrem Antrag angegeben haben.

Ihr Antrag auf Feststellung des GdB wurde abgelehnt.

Das müssen Sie nicht hinnehmen, zumal viele Widersprüche gerechtfertigt sind - wie auch erfolgversprechend. Doch ist Umsicht geboten: Ein Vorgehen gegen den Feststellungs- oder Ablehnungsbescheid will wohl durchdacht sein.

Wichtig: Widerspruchsfrist
Für einen Widerspruch beim Versorgungsamt haben Sie lediglich einen Monat nach Erhalt Ihres Bescheides Zeit. Lassen Sie diese Frist verstreichen, ist der Bescheid bestandskräftig und kann nicht mehr angegriffen werden.

Widerspruchsberechtigt ist dabei entweder die Antragstellerin bzw. der Antragsteller selbst oder eine bevollmächtigte Person. Wichtig ist dabei: Ein Widerspruch kann nicht per E-Mail eingelegt werden bzw. nur, wenn dieser im Original unterschrieben, eingescannt und beim Versorgungsamt ausgedruckt wurde.

Feststellungsbescheid: Typische Fehler

Möchten Sie Widerspruch gegen Ihren Feststellungsbescheid oder eine Ablehnung einlegen, ist es wichtig, zu wissen, an welcher Stelle sich Fehler eingeschlichen haben. Nicht immer liegt die Fehlerquelle beim Versorgungsamt.
Folgende Szenarien sind typische Beispiele:

Die Wechselwirkungen bei unterschiedlichen Behinderungen bzw. Erkrankungen werden im Zuge der Bewertung mithilfe der Versorgungsmedizinischen Grundsätze verkannt.

Die medizinischen Unterlagen und ärztlichen Begründungen genügen nicht, um die jeweiligen Einschränkungen ausreichend zu dokumentieren.

Antragstellende schätzen ihre Gesamtsituation nicht richtig ein, da sie sich mit Personen in ähnlichen Situationen vergleichen. Da jede Behinderung bzw. Schwerbehinderung individuell zu betrachten ist, ist ein derartiger Vergleich nicht sinnvoll.

Wichtig: Holen Sie sich fachkundige Hilfe
Welche Fehler bei der Bewertung Ihres Gesundheitszustandes gemacht wurden, lässt sich für Laien in der Regel nur schwer nachvollziehen. Verzichten Sie deshalb nicht auf anwaltliche Unterstützung. Unsere Partneranwältinnen und Partneranwälte wissen um das Vorgehen bei einem Widerspruch, fordern Akteneinsicht ein und verfassen eine stichhaltige Widerspruchsbegründung.

GdB Widerspruch: So gehen Sie gegen Feststellung oder Ablehnung vor

Wir haben Verständnis: Auch, wenn die Feststellung des GdB je nach Situation ein emotionsgeladenes Thema sein kann, raten wir von „Schnellschüssen" bei einem Widerspruch ab - damit tun Sie sich keinen Gefallen. Vertrauen Sie vielmehr auf anwaltliche Unterstützung. Eine Anwältin bzw. ein Anwalt für Sozialrecht prüft Ihren Bescheid eingehend und identifiziert Fehler mit dem nötigen Abstand.

Um Angriffspunkte für einen Widerspruch gegen Ihren GdB zu analysieren, sollte nach einem bestimmten Schema vorgegangen werden:

1. Akteneinsicht: Antragstellerinnen und Antragsteller bzw. deren Bevollmächtigte sowie beauftragte Anwältinnen oder Anwälte haben zu jeder Zeit Anspruch auf Einsicht der jeweiligen Akte beim Versorgungsamt. Nach § 25 SGB X (Zehntes Sozialgesetzbuch) darf die Behörde eine Aushändigung nicht verweigern. Alternativ kann die Akte auch beim Grundsicherungs- oder Sozialamt eingesehen werden.

2. Begründung des Widerspruchs: Bei der Widerspruchsbegründung ist vorwegzunehmen, dass diese nicht mit dem eigentlichen Widerspruch eingereicht werden muss. Nach Möglichkeit sollte diese mit zusätzlichen Befunden untermauert werden. Das kann unter Umständen Zeit in Anspruch nehmen. Daher bietet es sich sogar an, erst einen formlosen Widerspruch einzureichen und anschließend eine ausführliche Widerspruchsbegründung nachzuliefern.

Wichtig: Widerspruchsbegründung nachliefern Es genügt, wenn zur Wahrung der einmonatigen Widerspruchsfrist erst der Widerspruch beim Versorgungsamt eingereicht wird. Die Widerspruchsbegründung kann auch zu einem späteren Zeitpunkt vorgelegt werden.

3. Korrekter Fokus in der Widerspruchsbegründung: In der Widerspruchsbegründung ist es entscheidend, die richtigen Schwerpunkte zu setzen. In der Regel bedeutet das, auf die Beeinträchtigungen im Alltag einzugehen, anstelle auf die Behinderung bzw. Erkrankung als solche. Die Einschränkungen können sich in ihrer Intensität bei gleicher Krankheit stark unterscheiden.

4. Dokumente nachreichen: Haben Sie bei Ihrem Erstantrag Unterlagen vergessen, sollten Sie diese im Zuge eines Widerspruches nachreichen. Das gilt auch für Befunde o.ä., die erst nach Antragstellung ausgestellt wurden. Das kann sogar unerlässlich sein. Vor allem, wenn sich Ihr Gesundheitszustand seit dem Erstantrag verändert hat, bspw. weitere Funktionsbeeinträchtigungen nachweislich hinzugekommen sind.

Hinweis: Nachreichen von Unterlagen im Widerspruchsverfahren
Solange ein Widerspruchsverfahren in Bearbeitung ist, ist das Versorgungsamt dazu verpflichtet, geänderte Umstände zu berücksichtigen. Dementsprechend können zusätzliche Befunde, Berichte oder Nachweise sehr hilfreich sein und entsprechend nachgereicht werden.

Widerspruch gegen GdB erfolglos: Das sind Ihre Möglichkeiten

Wurde Ihr Widerspruch vom Versorgungsamt abgelehnt, bleibt Ihnen noch der Klageweg, um eine gerechte Feststellung Ihres GdB und die Anerkennung entsprechender Merkzeichen durchzusetzen. Wie bei einem Widerspruch beträgt die Frist, um Klage vor dem Sozialgericht einzureichen, einen Monat.

Die Klage ist entweder in Schriftform einzureichen oder kann mündlich zu Protokoll gegeben werden. Wir empfehlen Ihnen, sich auch hier anwaltliche Unterstützung zu holen. Zumal Sie vorab eine reelle Einschätzung Ihrer Erfolgsaussichten erhalten. Ist der Klageweg erfolgversprechend, sind für die Klageschrift folgende Angaben und Dokumente wichtig:

persönliche Daten der Klägerin bzw. des Klägers

Nennung des zuständigen Sozialgerichts

ursprünglicher Feststellungsbescheid bzw. Ablehnungsbescheid

Widerspruchsbescheid

ärztliche Befunde, Nachweise und Berichte, die den Widerspruch stützen

Begründung der Klage

Unterschrift der Klägerin bzw. des Klägers

Nachdem Klage erhoben wurde, prüft das Sozialgericht den Sachverhalt. Um sich einen umfassenden Überblick zu verschaffen, fordert das Gericht ggf. Stellungnahmen von behandelnden Ärzten ein. Auch ein medizinisches Gutachten zur Beurteilung der Beeinträchtigungen kann erforderlich sein, um ein Urteil zugunsten der Klägerin bzw. des Klägers zu fällen.

Widerspruch & Klage: Welche Kosten fallen an?

Ehe ein Widerspruch oder eine Klage angestoßen wird, gilt es, den Bescheid zu prüfen, um so erste Tendenzen für die Erfolgsaussichten ableiten zu können. Dieser Service ist durch unsere Partneranwältinnen und Partneranwälte grundsätzlich kostenlos.
Sie profitieren in dreifacher Hinsicht:

1. kostenlose Bescheidprüfung

2. fachkundige Beurteilung

3. Einschätzung der Erfolgsaussichten

Im Anschluss entscheidet Ihre finanzielle Situation darüber, ob Sie mit weiteren Kosten rechnen müssen oder nicht. Im Folgenden stellen wir Ihnen verschiedene Szenarien vor.

Beratungshilfe: Beziehen Sie Sozialleistungen, haben Sie unter Umständen Anspruch auf einen Beratungshilfeschein. Damit bleibt auch ein Widerspruch durch unsere Partneranwältinnen und Partneranwälte für Sie kostenlos.

Prozesskostenhilfe: Muss der Klageweg eingeschlagen werden, kann bei finanziell schwierigen Verhältnissen Prozesskostenhilfe gewährt werden.

Selbstzahler: Beanspruchen Sie keine Sozialleistungen, müssen Sie in der Regel selbst für anfallende Kosten bei einem Widerspruch oder einer Klage aufkommen - allerdings nur bei Misserfolg. Fällt der Widerspruch bzw. eine Klage zu Ihren Gunsten aus, muss das Versorgungsamt für die Anwaltskosten aufkommen. Gerichtskosten fallen keine an.

Hinweis: Kosten Sozialgericht
Gerichtskosten für Klageverfahren, die darauf abzielen, Sozialleistungen geltend zu machen, werden in der Regel vom Staat getragen. Für die Klägerin bzw. den Kläger fallen also keine Gerichtskosten an.

Vor hohen Anwaltskosten müssen Sie sich nicht fürchten - Kostentransparenz ist uns ein großes Anliegen. Unsere Partneranwältinnen und Partneranwälte halten Sie zu jeder Zeit über mögliche Kosten auf dem Laufenden. Sie haben die volle Kostenkontrolle. Ohne Ihre Zustimmung werden keine Maßnahmen, die Kosten verursachen, angestoßen.

Quellen:

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Sie sind mit Ihrem Feststellungsbescheid nicht einverstanden? ➤ Wir legen Widerspruch ein ✓ Jetzt informieren ✓

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Scheibenbogen zur Begutachtung von ME/CFS

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Scheibenbogen zur Begutachtung von ME/CFS

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Verfasst von: Carmen Scheibenbogen, Judith Bellmann-Strobl, Thomas Karger, Bianca Erdmann-Reusch und Uta Behrends

Einleitung

Das Chronische Fatigue-Syndrom (ME/CFS) ist eine komplexe, meist stark beeinträchtigende und chronische Erkrankung, die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als neurologische Erkrankung klassifiziert wurde (ICD10 G93.3). Leitsymptome sind Fatigue und Belastungsintoleranz. Letztere führt oft bereits nach leichter Alltagsaktivität zu einer Verschlechterung der Symptomatik (sogenannte post-exertionelle Malaise). Desweiteren bestehen Schmerzen, Schlafstörungen, neurokognitive, neuroendokrine, autonome/vegetative und immunologische Symptome. Der Beginn liegt meist zwischen dem 16. und 45. Lebensjahr und tritt häufig nach einer Infektion auf. In Deutschland waren präpandemisch geschätzt 300.000 Menschen erkrankt, infolge von SARS Cov-2 haben die Zahlen deutlich zugenommen. Bis heute ist die Erkrankung bei einem Teil der Ärzteschaft kaum bekannt und viele Betroffene erhalten oft lange Zeit keine oder eine falsche Diagnose. Als Komorbiditäten sind vor allem das Post-COVID-Syndrom, das Posturale orthostatische Tachykardiesyndrom und das Fibromyalgiesyndrom relevant.

Chronisches Fatigue Syndrom/Myalgische Enzephalomyelitis (ME/CFS)

ME/CFS ist eine chronische neurologische Krankheit, die unter verschiedenen Namen bekannt ist. Im ICD-10 (G93.3) werden Chronisches Fatigue-Syndrom (CFS), Myalgische Enzephalomyelitis (ME) und postvirales Müdigkeitssyndrom genannt. Die Abkürzung ME/CFS hat sich international inzwischen etabliert und wird auch in Deutschland verwendet. Es gibt verschiedene Diagnosekriterien. Gemäß der in 2023 aktualisierten Leitlinie Müdigkeit der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM), der Stellungnahme des Deutschen Instituts für Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG) von 2023, der in 2022 aktualisierten britischen Leitlinie des National Institute for Health and Care Excellence (NICE), der aktuellen Empfehlungen des amerikanischen Centers of Disease Control and Prevention (CDC) sowie dem Konsensuspapier des europäischen ME/CFS Netzwerks EUROMENE von 2021 sollen nur noch Diagnosekriterien verwendet werden, die das Hauptsymptom post-exertionelle Malaise (PEM) fordern (Nacul et al. ). Diese besondere Form der Belastungsintoleranz führt zu einer oft versetzt nach Alltagsaktivitäten eintretenden und oft lange anhaltenden Verschlechterung der Symptome. PEM ist das Leitsymptom von ME/CFS und trägt in besonderem Maß zur reduzierten Lebensqualität und Teilhabe der Betroffenen bei.

Am häufigsten werden national und international die Kanadischen Konsensuskriterien von 2003 und die des Instituts for Medicine (IOM) von 2015 für die Diagnostik verwendet (Carruthers ; IOM-Kriterien ). Entsprechend den Kanadischen Kriterien müssen die fünf Hauptkriterien für mehr als 6 Monate (bei Kindern und Jugendlichen 3 Monate) vorliegen und mindestens zwei Symptome aus den Nebenkriterien (siehe Tab. ).

- neu aufgetretene Fatigue, die nicht Folge einer chronischen Belastungssituation ist und

so ausgeprägt ist, dass die durchschnittliche Leistungsfähigkeit deutlich reduziert ist

- Pathologisch verlangsamte Erholungsphase mit normalerweise 24 h oder länger anhaltender Zunahme der Beschwerden nach alltäglichen (körperlichen, kognitiven, emotionalen, sensorischen oder orthostatischen) Belastungen (PEM)

- Konzentrationsschwierigkeiten und Störungen des Kurzzeitgedächtnisses

von den 3 Kategorien autonome, neuroendokrine und/oder immunologische Manifestationen müssen mindestens je ein Symptom aus 2 Kategorien vorliegen

Die IOM-Kriterien, die in den USA häufiger verwendet werden, beschränken sich auf fünf Symptome und erfassen mehr Patientinnen und Patienten und auch solche mit leichterem Verlauf. Die ersten drei sind obligat, das vierte alternativ zu zweien (siehe Tab. ).

- Eine erhebliche Minderung oder Beeinträchtigung der Fähigkeit, berufliche, schulische, soziale oder persönliche Aktivitäten auf dem Niveau vor der Erkrankung auszuüben, die länger als sechs Monate andauert und von einer oft tiefgreifenden Fatigue begleitet wird, die neu aufgetreten ist, nicht das Ergebnis anhaltender übermäßiger Anstrengung ist und durch Ruhe nicht wesentlich gelindert wird.

- Post exertionelle Malaise*

- nicht erholsamer Schlaf*

- Kognitive Störungen* oder

- Orthostatische Intoleranz

*Schwere der Symptome mindestens die Hälfte der Zeit mit moderater - schwerer Intensität

Der Schweregrad von ME/CFS kann mit Hilfe von Fragebögen zur allgemeinen Funktionseinschränkung (Bell disability scale, Bell-Score, in deutscher Übersetzung siehe link Tab. ), zur Lebensqualität (Short Form-36 [SF-36]) und zu bestimmten Symptomen (z. B. Fatigue Severity Scale [FSS], De Paul Symptome Questionnaire for PEM [DSQ-PEM]) erfasst werden. Bei den kognitiven Einschränkungen sind insbesondere Tests, die die anhaltende Aufmerksamkeit und visuell-räumliche Fähigkeiten erfassen, auffällig (Azcue et al. ). Die Fatigue ist oft auch muskulär und kann in diesem Falle mit einem Handdynamometer gemessen werden (Jäkel et al. ). Für die Erfassung der lageabhängigen Kreislaufregulationsstörungen eignet sich der Schellongtest, der passive 10-Minuten-Stehtest (NASA-Anlehntest) oder eine Kipptisch-Untersuchung (Lee et al. ; Scheibenbogen et al. ).

Die meisten Betroffenen sind nicht oder nur eingeschränkt in der Lage einen Beruf auszuüben oder an Schulunterricht/Ausbildung teilzunehmen (Vink und Vink-Niese ). Die meisten Patienten, denen es gelingt, ihre Arbeit fortzusetzen oder wieder aufzunehmen, arbeiten Teilzeit in einem körperlich wenig anspruchsvollen Beruf. Die Prognose für die Rückkehr an den Arbeitsplatz ist schlecht, insbesondere wenn die Patienten länger als zwei bis drei Jahre krankgeschrieben waren. Nur ein kleiner Teil erholt sich ganz, wobei die Daten sehr heterogen sind (Adamowicz et al. ). Die Mehrheit der von ME/CFS Betroffenen bleibt krank und hat erhebliche Funktionseinbußen, schätzungsweise ein Drittel erreicht eine Verbesserung. Viele Patienten können die alltäglichen Aufgaben nicht allein bewältigen und der Unterstützungsbedarf reicht von Haushaltshilfe bis zur Pflegebedürftigkeit. Die Prognose bei Erkrankung im Kindes- oder Jugendalter gilt als deutlich besser, jedoch ist auch hier bei vielen eine langfristige Funktionseinschränkung zu erwarten (Moore et al. ).

Bislang gibt es keine kurative Therapie. Der 2023 Bericht des IQWIG zu ME/CFS fand keine Wirksamkeitsbelege für gezielte medikamentöse Therapien und rät von gestuften Trainingsprogrammen wegen des Risikos einer Krankheitsverschlechterung ab. Eine Psychotherapie sollte nur im Sinne der Unterstützung der Krankheitsverarbeitung angeboten werden (Grande et al. ). Die unterstützende Psychotherapie hat bei vielen Betroffenen wenig Akzeptanz, da ME/CFS in der Vergangenheit häufig psychiatrisiert wurde. Die Grundlage der Therapie ist bislang symptomorientiert mit Fokus auf Schmerzen, Schlaf- und Kreislaufstörungen sowie Behandlung eventueller Ko-Morbiditäten (z. B. Hashimoto-Thyreoiditis, Allergien, weitere siehe unten, Renz-Polster und Scheibenbogen ; Scheibenbogen et al. ). Die Versorgungssituation der Patientinnen und Patienten ist schlecht. Obwohl ME/CFS relativ häufig ist, sind viele Ärzte mit dem Krankheitsbild nicht vertraut. Es fehlen spezialisierte Angebote für die ambulante, akutstationäre, telemedizinische und aufsuchende Versorgung sowie geeignete Rehabilitationsangebote. Die Schwerstbetroffenen sind bettlägrig, manche so schwach, dass sie Sondenernährung und Körperpflege benötigen. Aufgrund der extremen Reizempfindlichkeit ist oft auch eine von Licht und Lärm abgeschirmte Unterbringung erforderlich (Scheibenbogen et al. ).

Die genaue Ursache der Erkrankung ist bislang nicht geklärt. Pathobiologisch handelt es sich um eine Multisystemerkrankung mit Dysregulation des Immunsystems, des autonomen Nervensystems und des zellulären Energiestoffwechsels. Meist bestehen ausgeprägte Störungen der Kreislauf- und Durchblutungsregulation. Bei den meisten Patienten beginnt die Erkrankung mit einer Infektion. Neben den häufigsten Auslösern Severe Acute Respiratory Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) und Epstein-Barr-Virus (EBV) finden sich auch andere Herpesviren, Enteroviren, Influenzaviren und weitere virale, seltener bakteriell oder sonstige infektiöse Erreger. Auch Halswirbelsäulen-Verletzungen, Bindegewebserkrankungen wie das hypermobile Ehlers-Danlos-Syndrom und psychische Traumata sind als Auslöser oder Risikofaktoren beschrieben. Ob sie primär ME/CFS triggern oder latente Infektionen reaktivieren ist zum jetzigen Zeitpunkt unklar.

Der Begriff CFS wird manchmal auch fälschlicherweise für die chronische Fatigue verwendet, die bei ganz unterschiedlichen Erkrankungen wie Depression, Krebs, Autoimmunerkrankungen wie Multiple Sklerose oder schweren chronischen Organerkrankungen als häufiges Symptom auftreten kann. Hier fehlt jedoch meist die für ME/CFS typische post-exertionelle Malaise, und körperliche Aktivität verbessert oft die Fatigue. Wenn PEM gemäß der CCC bei anderen Erkrankungen auftritt, sollte geprüft werden, ob zusätzlich ME/CFS vorliegt. Dies auch vor dem Hintergrund, dass das Risiko eine weitere autoimmunbedingte Erkrankung zu entwickeln bei autoimmunbedingten Erkrankungen erhöht ist.

Post-COVID-Syndrom

ME/CFS wird auch durch SARS-CoV-2 ausgelöst und gehört daher auch zum Spektrum des Post-COVID-Syndroms (PCS). Auch beim PCS sind häufige Symptome Fatigue, Belastungsintoleranz, die Stunden bis Tage anhalten kann, Schmerzen, neurokognitive Einschränkungen sowie Kreislaufstörungen. Nur ein Teil der Betroffenen erfüllt jedoch die CCC oder IOM-Kriterien. Wir verweisen auf die S1-Leitlinien Long/Post-COVID der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) sowie auf die Stellungnahme der Bundesärztekammer von 2022 (Hallek et al. ) und das Konsensupapier der Konventgesellschaften der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) von 2022 für weitere Diagnostik und Einordnung (Töpfner et al. ).

Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom

Viele Patientinnen und Patienten mit ME/CFS haben eine orthostatische Intoleranz (OI). Das Posturale orthostatische Tachykardiesyndrom (PoTS) als eine häufige Form der OI ist gekennzeichnet durch über mindestens drei Monate bestehende, lageabhängige Beschwerden wie Schwindel, Übelkeit, Benommenheit oder Sehstörungen sowie einem Herzfrequenzanstieg innerhalb von 10 min nach Aufrichten zum Stehen um mindestens 30 (bei Kindern und Jugendlichen 40) und/oder auf mehr als 120 Schläge/Minute. Die klassische orthostatische Hypotonie (OH) ist durch einen Blutdruckabfall von > 20 mmHg systolisch und/oder > 10 mmHg diastolisch innerhalb der ersten drei Minuten im Stehen gekennzeichnet, später als vier Minuten spricht man von einer verzögerten OH. Zu den genauen Diagnosekriterien und Therapieansätzen verweisen wir auf weiterführende Literatur (Scheibenbogen et al. ).

Fibromyalgiesyndrom

Die Fibromyalgie ist gekennzeichnet durch chronische generalisierte Muskelschmerzen in mehreren Körperregionen, die oft auch mit Fatigue und kognitiven Störungen einhergehen, siehe Kriterien des American College of Rheumatology (ARC). Auch hier sind Frauen deutlich häufiger betroffen. Aktuelle Studien sprechen für eine Rolle von Autoantikörpern. Die Abgrenzung zu ME/CFS kann anhand der CCC oder IOM erfolgen, vor allem durch das Hauptsymptom der PEM. Wir verweisen auf die S3-Leitlinie Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms der AWMF und die aktuelleren Empfehlungen des Royal College of Physicians (Berwick et al. ).

Gutachtliche Bewertung

Grundsätzlich sollten bei der gutachtlichen Bewertung die Kanadischen Konsenskriterien (CCC) herangezogen werden. Alle Symptome sind hier subsummiert und werden im ICD unter G93.3 erfasst. Auf eine ICD-Kodierung der einzelnen, im Krankheitsverlauf individuell und zeitlich wechselhaft auftretenden Symptome sollte verzichtet werden. In den CCC sind die fünf Haupt- und drei Nebenkriterien definiert (s. Ziffer 2). Die Dauer der PEM wird in den CCC als „usually more than 24 hours" definiert. In der Praxis hat sich gezeigt, dass viele Patienten angeben, dass die PEM bis mindestens zum nächsten Tag anhält, was sich für die diagnostische Einordnung bewährt hat. Patienten, die nur eine kürzere PEM-Dauer angeben oder keine Schmerzen haben, können jedoch die IOM-Kriterien erfüllen und sollten dann als ME/CFS nach IOM-Kriterien eingeordnet werden (s. Ziffer 2) und werden auch unter dem ICD-Code G93.3 erfasst.

Gutachterlich abzugrenzen ist die Fatigue, die bei anderen Erkrankungen auftreten kann: z. B. onkologischen Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen oder Depression. Diese Fatigue bei anderen Erkrankungen wird nicht unter G93.3 erfasst.

Die Kriterien der Schwerbehinderung (GdB/GdS) nach dem SGB IX sind in der VersMedV festgelegt. Eine Dauer der der Schädigung/Behinderung von mindestens sechs Monaten wird vorausgesetzt (§ 2 Abs. 1 SGB IX). Bei einer „Heilungsbewährung" (z. B. durchgeführte spezifische Therapie, geplante stationäre oder Reha-Behandlung) kann eine zeitlich begrenzte höhere Einstufung erfolgen. Berücksichtigt werden kann auch eine „außergewöhnliche seelische Begleitreaktion", wenn eine spezielle ärztliche Behandlung notwendig ist, z. B. Psychotherapie. In diesem Fall kann neben der Kodierung nach G93.3 auch eine zusätzliche Kodierung (z. B. F32 oder F33) einbezogen werden. Unter 18.4 der VersMedV wird die Einordnung vorgenommen: „... das das Chronische Fatigue Syndrom (CFS), ... und ähnliche Syndrome sind jeweils im Einzelfall entsprechend der funktionellen Auswirkungen analog zu beurteilen." Damit kommt entsprechend der Schwere der Erkrankung ein GdB von 0-100 in Betracht. Mit Hilfe der Bell-Skala (cfc.charite.de, im Dokument Kanadische Konsenskriterien), können die Auswirkungen der eingeschränkten körperlichen und geistigen Belastbarkeit präziser eingeordnet werden. Dabei ist zwingend die kognitive Beeinträchtigung mit zu berücksichtigen. In der VersMedV wird die kognitive Leistungsstörung unter Kategorie 3.1. „Hirnschäden" abgebildet. Je nach Ausprägung wird in der Gesamtbewertung ein GdB von 30-40 % (geringe Leistungsbeeinträchtigung) bis 70-100 % (schwere Leistungsbeeinträchtigung) zugeordnet. Für Kinder und Jugendliche ist sie nur mit Einschränkung geeignet.

Bei der Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit kann zunächst ebenfalls die 6-Monats-Grenze herangezogen werden. Im weiteren Verlauf ist die Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit (AU) vom ausgeübten Beruf abhängig.

In der gesetzlichen Rentenversicherung und in der Versorgung nach dem Bundesbeamtengesetz kann die Bell-Skala herangezogen werden, aus der auch mögliche Teiltätigkeiten definiert werden können.

Die Voraussetzungen einer BU in privaten Versicherungen sind in den jeweiligen Versicherungsverträgen definiert. In der Regel muss auch eine Teiltätigkeit hinsichtlich der Anforderung an die zuletzt ausgeübte Berufstätigkeit ermöglicht werden. Die Definition der Teiltätigkeiten ist an die in der Sozialgerichtsbarkeit üblichen Fragen angelehnt. Verwendet wird der Begriff „absehbare Zeit" ohne nähere Begriffsbestimmung. Auch hier kann der Zeitrahmen von 6 Monaten angewandt werden. Die Kriterien der Bell-Skala erlauben eine qualifizierte Beurteilung.

Bei ME/CFS sollte zusätzlich immer berücksichtigt werden, dass ab einem Bell-Score von 60 bereits Alltagsanstrengung und Stress zu einer Verschlechterung führen können und eine anhaltende Überbelastung eine dauerhafte Krankheitsverschlechterung auslösen kann. Betroffene mit einem Bell-Score von 30 sind in der Regel an das Haus gebunden und nur noch in der Lage, leichte Arbeiten oder Schreibtischarbeit für 2-3 h täglich durchzuführen, wobei individuelle Ruhepausen benötigt werden. Weitere Tätigkeiten sind dann oft nicht mehr möglich. Betroffene mit Bell-Score von 20 oder weniger müssen in der Regel aufsuchend versorgt werden.

Eine Infektion am Arbeitsplatz kann auch als berufsbedingter Auslöser eingestuft werden. Insbesondere im ersten Jahr der Pandemie sind viele Mitarbeiter in medizinischen Einrichtungen nach einer SARS-CoV-2-Infektion an ME/CFS erkrankt.

Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung der Erwerbsfähigkeit in der gesetzlichen Rentenversicherung

Die sozialmedizinische Beurteilung der Leistungsfähigkeit in Alltag und Beruf bei ME/CFS ist komplex. In der Regel kommt es bei den Betroffenen zu wiederholten oder längerfristigen Arbeitsunfähigkeitszeiten und gescheiterten beruflichen Wiedereingliederungsversuchen.

Der Ausschluss einer anderen Ursache der Symptomatik und möglicher Komorbiditäten und damit einer kausalen Behandlungsoption sollte der Leistungseinschätzung vorausgehen. Bei Bedarf ist eine fachinternistische, neurologische und gegebenenfalls psychiatrische Diagnostik und Beurteilung noch zu ergänzen (siehe Scheibenbogen et al. ). Das Vorliegen der bereits genannten Kanadischen Konsenskriterien ist zu überprüfen. Handkraftmessung, 6-Minuten-Gehtest und kognitive Leistungsdiagnostik unterstützen die Leistungsbeurteilung. Eine ausführliche Anamnese und Beurteilung der Funktions- und Fähigkeitsstörung nach International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) im beruflichen und privaten Kontext geben Hinweise auf das Leistungsvermögen bzw. die Leistungseinschränkung im Rahmen der oft komplexen multimodalen Beschwerdesymptomatik. Jeder Einzelfall bedarf der ausführlichen individuellen Betrachtung und Beurteilung im bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell. Zu beachten und gewichten sind bei ME/CFS die unterschiedlichen Ausprägungen des Leitsymptoms PEM, also der Belastungsintoleranz mit einer manchmal nachhaltigen Verschlechterung nach einer kognitiven, emotionalen oder physischen Belastung, die häufig von schwerer Fatigue, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit sowie Konzentrationsstörungen und kognitive Störungen (Orientierungsschwierigkeiten, Wortfindungsstörungen, Konzentrationsprobleme, Vergesslichkeit und mentale Erschöpfung) begleitet werden.

Die sozialmedizinische Beurteilung des Leistungsvermögens bzw. der Leistungsminderung erfolgt auf Grundlage der sozialmedizinischen Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung (Deutsche. Rentenversicherung, Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung, 7. aktualisierte Auflage, Springer).

Hier ist eine genaue Arbeitsplatzanamnese der aktuellen Tätigkeit erforderlich, die neben der Zeitdauer auch die zu leistende Arbeitsschwere, die Arbeitsorganisation (Schichtdienst) und die Arbeitshaltung (sitzend, stehend, stationär oder mobil) erfasst. Zu beurteilen sind Leistungsminderungen hinsichtlich psycho-mentaler, sinnes-, bewegungsbezogener, kardio-pulmonaler Funktionen und besonderer Gefährdungs- und Belastungsfaktoren. Die Einschätzung, ob die letzte oder eine andere Tätigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt unter 3 h täglich, 3 bis unter 6 h täglich oder mindestens 6 h täglich ausgeführt werden kann, erfolgt unabhängig von der Arbeitsmarktsituation.

Für leichter Erkrankte (ab Bell-Score 40) ist teilweise noch eine leichte Tätigkeit, die überwiegend sitzend und in flexibler Teilzeit ausgeführt werden kann, möglich. Vermieden werden sollten Tätigkeiten unter Zeitdruck, starker psychischer oder kognitiver Beanspruchung, da ME/CFS-Patienten oft Konzentrations- und Merkfähigkeitsstörungen und eine verminderte Stressresilienz aufweisen. Häufiger besteht auch die Belastungsintoleranz gegenüber Reizüberflutung wie Lärm, Licht, bewegten Bildern, Publikumsverkehr. Die Möglichkeit flexibler Arbeitszeit und selbst gewählter Pausen ist essenziell. Erhöhte Anforderungen an das Umstellungs- und Anpassungsvermögen sollten vermieden werden. Daher sind Einzelarbeitsplätze, Home-Office, Rückzugsmöglichkeiten, flexible Pausen und gegebenenfalls zeitweise PC-Arbeiten im Liegen günstig. Es muss die Möglichkeit geben, Pacing-Strategien, wie das individuelle Energie- und Aktivitätsmanagement, im Arbeitsalltag umzusetzen. Berufliche Teilhabe, ebenso Gleitzeitmodelle und Möglichkeiten der individuellen Arbeitszeitgestaltung sollten angestrebt werden.

Wenn es möglich ist, individuelles Pacing auch im Arbeitsalltag anzuwenden, kann es gelingen, dass Betroffene mit leichter Form von ME/CFS (Bell ab 60) am Erwerbsleben auch in Vollzeit teilnehmen können. Häufig liegen jedoch stärkere Einschränkungen des erwerbsbezogenen Leistungsvermögens vor, mit einer Einschränkung von 3 bis unter 6 h bzw. unter 3 h pro Tag. Dann muss die Beantragung einer Erwerbsminderungsrente (EMR) geprüft werden und kann Entlastung von existenziellen Fragen im Alltag bedeuten. Ist eine berufliche Neuorientierung oder Umschulung in eine leichtere, flexiblere, reizärmere Tätigkeit erforderlich, kann die Prüfung von Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) durch den Leistungsträger angeregt werden.

Falls verfügbar ist eine medizinische Rehabilitationsmaßnahme in einer Klinik mit einem auf ME/CFS spezialisierten Therapieprogramm zu empfehlen (ideal 5 Wochen). Das Erlernen eines Energie- und Aktivitätsmanagements (Pacing) unter Beachtung der individuellen Belastungsintoleranz ermöglicht oft die Teilnahme an einem wohldosierten kognitiven und leichtem physischen Übungsprogramm im Wechsel mit Entspannungsphasen und der Vermeidung von PEM. Ein ambulantes Angebot physio-, ergotherapeutischer und physikalischer Therapien unterstützt eine strukturierte Alltagsgestaltung und einen Rehabilitationserfolg nachhaltig.

Ziel ist es, eine aktivere Alltagsgestaltung und Teilhabe am sozialen Leben zu ermöglichen, Isolation und Einsamkeit zu vermeiden und Perspektiven für ein Verbleiben oder eine Rückkehr in das Erwerbsleben zu prüfen und ggf. zu eröffnen. Eine gelungene Krankheitsbewältigung (Coping) verbessert die Lebensqualität ME/CFS-Betroffener.

Deutsche. Rentenversicherung (2011) Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung, 7., akt. Aufl. Springer, Berlin/Heidelberg/New York

Scheibenbogen C, Bellmann-Strobl J, Reißhauer A, Maier A, Veauthier C, Schmidt D, Behrends U (2023) Myalgische Enzephalomyelitis/Chronisches Fatigue-Syndrom: Interdisziplinär versorgen. Dtsch Arztebl 120:A-908/B-780

Töpfner N, Alberer M, Ankermann T, Berner R, de Laffolie J, Dingemann J, Heinicke D, Haas JP, Hufnagel M, Hummel T, Huppertz HI, Knuf M, Kobbe R, Lücke T, Riedel J, Rosenecker J, Wölfle J, Schneider B, Schneider D, Schriever V, Schroeder A, Stojanov S, Tenenbaum T, Trapp S, Vilser D, Brinkmann F, Behrends U (2022) Einheitliche Basisversorgung von Kindern und Jugendlichen mit Long COVID: Stellungnahme einer multidisziplinären Arbeitsgruppe der DGKJ-Konvent-Gesellschaften. Monatsschr Kinderheilkd 170:539-547. German. https://​doi.​org/​10.​1007/​s00112-021-01408-1

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Chronisches Fatigue Syndrom ME/CFS und Komorbiditäten - Begutachtung - Die Ärztliche Begutachtung - eMedpedia

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Das Chronische Fatigue-Syndrom (ME/CFS) ist eine komplexe, meist stark beeinträchtigende und chronische Erkrankung, die ...

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Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS) is a severe, chronic multisystemic disease which, depending on its severity, can lead to considerable physical and cognitive impairment, loss of ability to work and the need for nursing care including artificial nutrition and, in very severe cases, even death.The aim of this D-A-CH (Germany, Austria, Switzerland) consensus statement is 1) to summarize the current state of knowledge on ME/CFS, 2) to highlight the Canadian Consensus Criteria (CCC) as clinical criteria for diagnostics with a focus on the leading symptom post-exertional malaise (PEM) and 3) to provide an overview of current options and possible future developments, particularly with regard to diagnostics and therapy. The D-A-CH consensus statement is intended to support physicians, therapists and valuer in diagnosing patients with suspected ME/CFS by means of adequate anamnesis and clinical-physical examinations as well as the recommended clinical CCC, using the questionnaires and other examination methods presented. The overview of the two pillars of therapy for ME/CFS, pacing and symptom-relieving therapy options, is intended not only to provide orientation for physicians and therapists, but also to support decision-makers from healthcare policy and insurance companies in determining which therapy options should already be reimbursable by them at this point in time for the indication ME/CFS.

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https://www.rechtsanwalt-koeper.de/blog/artikel/schwerbehinderung-antrag-gesetzliche-bearbeitungsdauer/

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Sehr hilfreich das Heft Nummer 31 von Fatigatio dazu

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Sehr hilfreich das Heft Nummer 31 von Fatigatio dazu

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Willkommen in unserem Online-Shop! Hier finden Sie hilfreiche Informationsmaterialien rund um die Erkrankung ME/CFSMyalgische Enzephalomyelitis / Chronic Fatigue Syndrome
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Infomaterial über ME/CFS zum Bestellen - Fatigatio e.V.

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In unserem Shop sind unsere Schriftenreihen, Mitgliederzeitschriften, Broschüren und weiteres Material wie Notfall-Ausweis sowie DVDs erhältlich.

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Vortrag für Fatigatio zur Pflegebegutachtung 

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Vortrag für Fatigatio zur Pflegebegutachtung 

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Schweregrad Rechner ME/CFS (FUNCAP)

https://sgme.ch/funcap55

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Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS) is a severe, chronic multisystemic disease which, depending on its severity, can lead to considerable physical and cognitive impairment, loss of ability to work and the need for nursing care including artificial nutrition and, in very severe cases, even death.The aim of this D-A-CH (Germany, Austria, Switzerland) consensus statement is 1) to summarize the current state of knowledge on ME/CFS, 2) to highlight the Canadian Consensus Criteria (CCC) as clinical criteria for diagnostics with a focus on the leading symptom post-exertional malaise (PEM) and 3) to provide an overview of current options and possible future developments, particularly with regard to diagnostics and therapy. The D-A-CH consensus statement is intended to support physicians, therapists and valuer in diagnosing patients with suspected ME/CFS by means of adequate anamnesis and clinical-physical examinations as well as the recommended clinical CCC, using the questionnaires and other examination methods presented. The overview of the two pillars of therapy for ME/CFS, pacing and symptom-relieving therapy options, is intended not only to provide orientation for physicians and therapists, but also to support decision-makers from healthcare policy and insurance companies in determining which therapy options should already be reimbursable by them at this point in time for the indication ME/CFS.

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Maja Strasser vom 22.5.25:

"Pragmatische Therapie von Long COVID und ME/CFS gemäß Expertenkonsensus" für Patienten und Ärzte mit vielen QR-Codes für weitere Informationen.

https://www.youtube.com/watch?v=F7D0gW6ykck

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In diesem Film wird gezeigt, wie der Begriff „Hysterische Frauen“ in den 1960er Jahren von männlichen Ärzten geprägt wurde, die ME/CFS nicht wahrhaben wollten.

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Hard to believe that patients with ME have been treated so poorly for decades, but they have, and the stirring story of their resilience and unwillingness to be forgotten is brilliantly portrayed in these videos. If you really want to know about the most serious health challenge facing our planet, one that still has not been recognized, be sure to watch these videos and then demand the change that is so desperately needed."

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Hard to believe that patients with ME have been treated so poorly for decades, but they have, and the stirring story of their resilience and unwillingness to be forgotten is brilliantly portrayed in these videos.

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DRV: Eckpunktepapier
für die medizinische
Rehabilitation bei
Post-COVID-Syndrom 

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DRV: Eckpunktepapier
für die medizinische
Rehabilitation bei
Post-COVID-Syndrom 

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Deutsche Rentenversicherung Bund: Was muss bzgl. Long COVID und Reha beachtet werden.

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Bundesministerium für Gesundheit zu Long COVID - Flyer für Angehörige, Ärzte und Schule. Verschiedene Sprachen

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Bundesministerium für Gesundheit zu Long COVID - Flyer für Angehörige, Ärzte und Schule. Verschiedene Sprachen

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Informationsflyer | BMG-Initiative Long COVID

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Offizielle Internetseite zu Long COVID des Bundesgesundheitsministeriums (BMG). Hier finden Sie verlässliche Informationen, wissenschaftliche Erkenntnisse und Hilfsangebote.

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Fast alle Unikliniken haben Forschungsprogramme für Long COVID und ME/CFS. Alle mit unterschiedlichen Aufnahmekriterien (meist positiver PCR Test) und Schwerpunkten. Alle haben lange Wartelisten und man sollte sich zuvor genau informieren. Manche Programme sind auch wenig hilfreich bis schädlich.

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Keine Selbsthilfe, nur politische Arbeit und Organisation von Fortbildungen etc.

https://www.pier-schleswig-holstein.de/

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Falko Weselmann - Pflegesachverständiger | Ihr Experte für Pflegestufenmanagement

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Beispiel/Muster Begleitschreiben GdB (Mild) 

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Beispiel/Muster Begleitschreiben GdB (Mild) 

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Handreichung für die Begutachtung von ME/CFS-Betroffenen

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Handreichung für die Begutachtung von ME/CFS-Betroffenen

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Handreichung für die Begutachtung von MECFS_Betroffenen _ MECFS_Selbsthilfe Freiburg Stand Nov 24

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🧪 Medizinische Tests (7 Artikel): Erklärungen zu gängigen Blut- und Antikörpertests, einschließlich Aussagegrenzen und Kosten.
Therapieansätze (24): Von HELP-Apherese bis Sauerstofftherapie – mit studienbasierter Einordnung.
💊 Nahrungsergänzungen (17): Vitamine, Mineralstoffe und Off-Label-Behandlungen – erklärt mit Wirkmechanismen, Dosierungen und wichtigen Hinweisen.
🩺 Ärztinnen/Ärzte & Fachrichtungen (9): Was die jeweilige Fachrichtung untersucht und wie das zu typischen Long-COVID-Symptomclustern passt.
📖 Soziale Sicherung (5): Leitfäden zur Einstufung von Behinderung, zu Renten und Leistungen.
♥️ Beziehungen (4): Leitfäden zur Kommunikation mit Partnern, Familie und Freund*innen sowie zum Umgang mit Arbeit/Wiedereinstieg – denn Krankheit betrifft den ganzen Haushalt.
📚 Studien (8): Zusammenfassungen laufender klinischer Studien, Einschlusskriterien und Fragestellungen.
🎙️ Podcast: Gespräche, die Patientenerfahrungen und praktische Realitäten lebendig machen.

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Es gibt unabhängige Pflegesachverständige, die man bestellen kann. Ist natürlich kostenpflichtig, hilft aber enorm, den benötigten Pflegegrad zu erhalten.

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Was ist Nachbarschaftshilfe? - Die Techniker

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Startseite
Pflegeversicherung
Pflegeleistungen und Pflegegrade
Zu Hause gepflegt
Entlastungsbetrag in der Pflege
Was ist Nachbarschaftshilfe?

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Tipps aus der Praxis eines Pflegestützpunktes

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Tipps aus der Praxis eines Pflegestützpunktes

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Formulierungshilfen zur Beantwortung des Fragebogen des Medizinischen Dienstes (MD) als Tipps aus der Praxis eines Pflegestützpunktes 

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Formulierungshilfen zur Beantwortung des Fragebogen des Medizinischen Dienstes (MD) als Tipps aus der Praxis eines Pflegestützpunktes 

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Medizinische Unterstützung in Schleswig-Holstein für Betroffene von ME/CFS Post, COVID/Vac, PAIS

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Medizinische Unterstützung in Schleswig-Holstein für Betroffene von ME/CFS Post, COVID/Vac, PAIS

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Bitte gerne eigene gute Erfahrungen mit Medizinischem Fachpersonal eintragen.

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Wir beraten und helfen bei Postviralen Syndromen wie Long-/Post-COVID sowie ME/CFS, PostVac und weiteren postviralen Erkrankungen.

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Beratungsstelle der Bezirke für Menschen mit Behinderung, chronische Erkrankungen etc (gibt es vermutlich in jeder Stadt)

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Beratungsstelle der Bezirke für Menschen mit Behinderung, chronische Erkrankungen etc (gibt es vermutlich in jeder Stadt)

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große Karte

Öffnungszeiten

Offene Sprechstunde ohne Termin (Wartezeit möglich): 9:00 - 12:00 Uhr

In Kooperation mit der GESOBAU und Seniorenvertretung Mitte bieten wir für die „Weddinger" in der Senioreninfothek Schillerpark, Armenische Str. 12 (gegenüber dem Seniorenwohnhaus Ungarnstr. 83) in 13349 Berlin, eine wohnortnahe Kiezsprechstunde an:
Tel.: 0160/93812799

10:00 -13:00 Uhr

Wir bieten in Zusammenarbeit mit dem Allgemeinen Sozialen Dienst des Sozialamtes und dem Pflegestützpunkt Mitte wohnortnah eine Kiezsprechstunde im Stadtschloss Moabit, Beratungsraum, Rostocker Str. 32b, 10553 Berlin an.
13:00 - 15:00 Uhr

Donnerstag

Telefonische Sprechstunde für Mobilitätsbehinderte: 9.00 - 12.00 Uhr

Sonstige Hinweise zum Standort

Ärztliche Sprechstunden nur nach vorheriger Vereinbarung unter den Tel.-Nr. 9018 45181 oder 9018 43287.

Zahlungsmöglichkeiten

Eine Bezahlung ist nicht vorgesehen

Angebotene Dienstleistungen

Hilfen für erwachsene Menschen mit vorrangig körperlichen Beeinträchtigungen / chronischen Erkrankungen

Bürgertelefon 115

Bürgertelefon 115 - Ihr telefonischer Zugang zur Verwaltung: (030) 115; Montag - Freitag, 08:00 - 18:00 Uhr
Mehr Informationen

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Gesundheitsamt - Beratungsstelle für Menschen mit Behinderungen, Krebs- und chronischen Erkrankungen - Standorte - Service Berlin - Berlin.de

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große Karte Offene Sprechstunde ohne Termin (Wartezeit möglich): 9:00 - 12:00 Uhr In Kooperation mit der GESOBAU und Seniorenvertretung Mitte bieten wir für die „Weddinger" in der Senioreninfothek Schillerpark, Armenische Str. 12 (gegenüber dem Seniorenwohnhaus Ungarnstr.

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BIVA - Interessenvertretung bei Pflege und Betreuung

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Der BIVA-Pflegeschutzbund vertritt die Interessen von Menschen mit Pflege- oder Betreuungsbedarf durch: Rechtsberatung, Aufklärung, Lobbyarbeit.

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Pflegebedürftige Personen erhalten im Schnitt 425 Euro zu wenig im Monat an Leistungen. Pflegekassen stufen Pflegegrade oft falsch ein. Versicherte kennen

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Das ME-CFS Portal ist die größte Online-Selbsthilfegruppe im deutschsprachigen Raum für ME, CFS, Long-Covid, Post-Covid, und Post-Vac-Syndrom Betroffene, deren Angehörige und alle anderen Interessierten

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Du hast bereits die Diagnose Myalgische Enzephalomyelitis / Chronic Fatigue Syndrome / Chronisches Erschöpfungssyndrom (ME/CFS) oder den Verdacht an ME/CFS erkrankt zu sein und weißt nicht wie es jetzt weitergehen soll?

Du kennst jemand mit ME/CFS und möchtest Dich informieren? Dann findest Du hier im Portal einen Überblick über die wichtigsten Dinge.

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Geschichte von ME - Was die Zeit uns darüber erzählt

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Geschichte von ME - Was die Zeit uns darüber erzählt

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Geschichte von ME - Was die Zeit uns darüber erzählt

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Eine „Sperre" beim Krankengeld gibt es nicht, auch, wenn das manchmal so wirkt. Grundsätzlich erhalten Patienten ab der 6. Woche einer Arbeitsunfähigkeit Krankengeld. Das ist zumindest der Grundsatz. Aber keine Regel ohne Ausnahme: Das Krankengeld kann ruhen (1), gekürzt werden (2), ausgeschlossen sein (3), oder ganz wegfallen (4). In seltenen Fällen kann das Krankengeld sogar zurückgefordert werden (5).
1. Anspruch auf Krankengeld ruht, (§ 49 SGB V)

bei Erhalt von (mehr als einmalig gezahltem) Arbeitsentgelt. In der Regel bei Entgeltfortzahlung bis zu 6 Wochen.

bei Inanspruchnahme von Elternzeit nach dem Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetz bis zum 3. Geburtstag eines Kindes. Wenn aber die Arbeitsunfähigkeit vor Beginn der Elternzeit eingetreten ist oder wenn das Krankengeld aus einer versicherungspflichtigen Teilzeitbeschäftigung während der Elternzeit errechnet wird, gilt dies nicht.

bei Bezug von Versorgungskrankengeld, Übergangsgeld, Arbeitslosengeld bei beruflicher Weiterbildung, Kurzarbeitergeld, Mutterschaftsgeld, auch bei Ruhen dieser Ansprüche wegen einer Sperrzeit.

solange die Arbeitsunfähigkeit der Krankenkasse nicht gemeldet ist. Meldefrist bis zu einer Woche nach Beginn der Arbeitsunfähigkeit.

Das Krankengeld ruht (§ 51 SGB V) auch bei fehlender Mitwirkung:

Wenn der behandelnde Arzt oder der Arzt des MDK der Krankenkasse mitteilt, dass seiner Ansicht nach die Erwerbsfähigkeit des Versicherten erheblich gefährdet oder gemindert ist, kann die Krankenkasse dem Versicherten eine Frist von 10 Wochen setzen, um einen Antrag auf Rehamaßnahmen zu stellen.

Kommt der Versicherte dieser Aufforderung nicht fristgerecht nach, ruht mit Ablauf der Frist der Anspruch auf Krankengeld. Wird der Antrag später gestellt, lebt der Anspruch auf Krankengeld mit dem Tag der Antragstellung wieder auf.

Zu beachten ist hierbei, dass der Rentenversicherungsträger nach Prüfung des Antrags auch zu dem Ergebnis kommen kann, dass Rehamaßnahmen keine Aussicht auf Erfolg (Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit) mehr haben, und den Antrag auf Rehamaßnahmen dann direkt in einen Antrag auf Erwerbsminderungsrente umwandelt, § 116 Abs. 2 SGB VI. Die Krankenkasse darf den Versicherten nicht auffordern, einen Antrag auf Rente wegen Erwerbsminderung zu stellen, bevor geprüft worden ist, ob Rehamaßnahmen durchgeführt werden könnten. Der Versicherte sollte darauf bestehen, dass die gesetzliche Reihenfolge eingehalten wird. Vor allem dann, wenn die zu erwartende Erwerbsminderungsrente deutlich geringer ausfallen wird als das momentane Krankengeld. Wichtig ist, dass der Patient alle Mitwirkungspflichten wahrnimmt sowie Fristen einhält. Solange der Rentenversicherungsträger nicht festgestellt hat, ob eine verminderte Erwerbsfähigkeit vorliegt, kann unter bestimmten Voraussetzungen Anspruch auf Arbeitslosengeld bei Arbeitsunfähigkeit bestehen; (sog. Nahtlosigkeit, § 145 Abs. 1 SGB III).
2. Krankengeld wird gekürzt (§ 50 SGB V) um den Zahlbetrag
- der Altersrente, Rente wegen Erwerbsminderung oder Landabgabenrente, jeweils aus dem Gesetz über die Alterssicherung der Landwirte,

- Teilrente wegen Alters oder Erwerbsminderung bzw. Berufsunfähigkeit aus der Rentenversicherung,

- Knappschaftsausgleichsleistung, Rente für Bergleute.
3. Krankengeld ist ausgeschlossen (§§, 50, 52 a SGB V) bei Bezug von:
(voller) Regelaltersrente

Altersrente für langjährige Versicherte und Altersrente für besonders langjährig Versicherte

Altersrente für schwerbehinderte Menschen

Altersrente wegen Arbeitslosigkeit oder nach Altersteilzeit

Voller Erwerbsminderungsrente

Ruhegehalt nach beamtenrechtlichen Grundsätzen

Vorruhestandsgeld

Mit Beginn dieser Leistungen endet der Anspruch auf Krankengeld, daher können sich Anspruchszeiträume für Krankengeld und Rente theoretisch überschneiden, wenn eine Rente rückwirkend bewilligt wird. Krankenkasse und Rentenversicherungsträger rechnen dann direkt miteinander ab. Das Krankengeld wird in diesem Fall nicht vom Versicherten zurückgefordert. War das Krankengeld niedriger als der Rentenanspruch für den Zeitraum, erhält der Versicherte den Differenzbetrag als Ausgleichszahlung vom Rentenversicherungsträger. War das bezogene Krankengeld höher als der Rentenanspruch, muss der Versicherte den Differenzbetrag jedoch nicht zurückzahlen.
4. Aussteuerung: Ende des Krankengelds nach Höchstbezugsdauer
Wird der Anspruch auf Krankengeld (78 Wochen Arbeitsunfähigkeit innerhalb von 3 Jahren wegen derselben Erkrankung) ausgeschöpft (Aussteuerung) und ist der Patient noch immer arbeitsunfähig, dann endet seine Mitgliedschaft als Pflichtversicherter in der gesetzlichen Krankenversicherung.

Rund 2 Monate vor der Aussteuerung informiert die Krankenkasse das Mitglied über die Möglichkeit, seinen Austritt aus der gesetzlichen Krankenversicherung zu erklären. Wer nicht innerhalb von 2 Wochen seinen Austritt erklärt hat, wird automatisch am Tag nach der Aussteuerung als freiwilliges Mitglied weiterversichert (obligatorische Anschlussversicherung, § 188 Abs. 4 SGB V). Besteht Anspruch auf Familienversicherung (Familienversicherte), hat diese Vorrang vor der freiwilligen Versicherung.

Wer das nicht möchte, muss innerhalb der 2-Wochen-Frist seinen Austritt aus der gesetzlichen Krankenversicherung erklären und einen anderweitigen Anspruch auf nahtlose Absicherung im Krankheitsfall nachweisen, z. B. eine private Krankenversicherung.

5. Unter bestimmten Voraussetzungen kann die Krankenkasse Krankengeld ganz oder teilweise für die Dauer der Krankheit versagen oder zurückfordern (§ 52 SGB V). In diesen Fällen kann die Krankenkasse den Versicherten auch an den Kosten der Heilbehandlung beteiligen:

bei einer vorsätzlich zugezogenen Krankheit (z. B. Selbstverstümmelung, Beteiligung an Schlägerei),

bei einem vom Versicherten begangenen Verbrechen (Mindeststrafmaß 1 Jahr),

durch vorsätzliches Vergehen (Geld- oder Freiheitsstrafe),

durch eine medizinisch nicht indizierte Maßnahme, z. B. eine ästhetische Operation, eine Tätowierung oder ein Piercing (hier gibt es kein Ermessen, sondern eine Verpflichtung der Krankenkasse, das Krankengeld zu beschränken).

Die Krankenkasse soll dabei folgende Gesichtspunkte beachten:

Grad des Verschuldens des Versicherten

Höhe der Aufwendungen der Krankenkasse

wirtschaftliche Leistungsfähigkeit des Versicherten

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Wegfall, Kürzung und andere Probleme mit dem Krankengeld

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Eine „Sperre" beim Krankengeld gibt es nicht, auch, wenn das manchmal so wirkt. Grundsätzlich erhalten Patienten ab der 6. Woche einer Arbeitsunfähigkeit Krankengeld. Das ist zumindest der Grundsatz. Aber keine Regel ohne Ausnahme: Das Krankengeld kann ruhen (1), gekürzt werden (2), ausgeschlossen sein (3), oder ganz wegfallen (4).

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Dies ist eine aktuelle Umfrage (bis 31.12.25) zur Mitgestaltung der Forschung zu Long COVID.

Die Umfrage bietet die Möglichkeit, sich zu einem breiten Spektrum der Krankheitsaspekte zu äußern. Sie ist umfangreich, aber man kann sowohl zwischenspeichern als auch ganze Bereiche weglassen, wenn sie einen nicht so betreffen. Und man kann sich den Text vorlesen lassen.

Sie ist sowohl an Patienten als auch an medizinisches Fachpersonal gerichtet.

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NAPCODE-Projekt benötigt Ihre Expertise: Umfrage zum Thema Post-COVID

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Hier finden Sie Informationsblätter für Ärzt*innen, Pflegende, Lehrkräfte, Erkrankte und Angehörige zu wichtigen Themen rund um die Myalgische Enzephalomyelitis / das Chronische Fatigue Syndrom (ME/CFS). Die Informationsblätter geben jeweils einen kurzen komprimierten Überblick. Sie sind modular aufgebaut und verweisen aufeinander, können aber auch einzeln verwendet werden. Hinweise auf weiterführende Literatur ermöglichen zudem, die Themen zu vertiefen. Weitere Themen sind in Arbeit.

Die Informationsblätter wurden von der Deutschen Gesellschaft für ME/CFS in Kooperation mit dem Charité Fatigue Centrum der Charité Berlin, dem Chronischen Fatigue Centrum für junge Menschen der TU München und einer Grafikerin erstellt.

Sie finden im ersten Abschnitt einen Überblick über alle Informationsblätter inklusive PDFs und Verlinkungen zur weiterführenden Literatur. Im zweiten Abschnitt finden Sie zusätzlich die Volltexte.

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Hier finden Sie Informationsblättter zu Diagnose, Pacing, Krankenhaus und weiteren wichtigen Themen rund um ME/CFS.

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https://praxisleitfaden.mecfs.de/mecfs

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Leitfaden für Angehörige, Pflegende, Allies

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Leitfaden für Angehörige, Pflegende, Allies

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Julia: Empfehlung. Die Menschen kennen Post-COVID. Zum Essen muss man gehen oder mit dem Rollstuhl fahren.

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Zurück ins Leben nach Covid-19
Kompetente Hilfe,herzliche Mitarbeiter und die Natur als Partner - bei uns sind Sie nach einer Covid-19-Erkrankung gut aufgehoben! Sie haben noch viel vor, und wir helfen Ihnen dabei, ihre Ziele und Wünsche wieder mit der gleichen Leidenschaft wie vor der Erkrankung anzupacken.

Und das gehört dazu:

1. Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit in Bezug auf Kondition, Herz- und Hirnleistung
2. Stabilisierung der Atemwegsfunktion
3. Diagnostik und Behandlung des Post-Covid-Fatigue-Syndroms
4. Behandlung von Aufmerksamkeits- und Gedächstnisstörungen sowie Sprachstörungen nach Covid-Infektionen
5. Behandlung und Therapie von Nerven- und Muskelbeeinträchtigungen
6. Fachübergreifende Zusammenarbeit mit Medizinern und Gesundheitsexperten in nahe gelegenen Krankenhäusern
7. Neben klassischen therapeutischen Angeboten bieten wir auch:
* methodische Neuheiten wie zum Beispiel das Robotik-unterstützte Training zur Wiederherstellung/ Leistungsstärkung der Gliedmaßen in der Bewegungstherapie
* frisch renovierte Einrichtungen und therapeutische Bereiche wie die Physikalische Therapie mit dem neu gestalteten Ergometerraum sowie Schwimmbad und Sauna
* besondere Therapieangebote von Aufmerksamkeitstraining, Feststellung der Fahreignung über die neurovisuelle Rehabilitation bis hin zum Musiktraining oder Yoga

Außerdem haben wir einen ganz besonderen "Partner" an unserer Seite: die Natur. Unsere Klinik liegt eingebettet in einer großzügigen Parkanlage direkt am Ufer des Wolletzsees inmitten des Biosphärenreservates Schorfheide-Chorin - ein idealer Ort für Spaziergänge, zum Durchatmen und Kraftsammeln. Darüber hinaus verwöhnen wir unsere Gäste in unserem Patientenrestaurant mit vielfältigen und wohlschmeckenden gastronomischen Angeboten. Immer frisch, immer lecker!

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Als größter Gesundheitsdienstleister im Nordosten Brandenburgs sichert der GLG-Verbund die medizinische, therapeutische und pflegerische Versorgung der Region.

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Post/Long Covid

Nach einer überstandenen Covid-19-Erkrankung leiden Betroffene oftmals an Folgeschäden, die ihre Leistungsfähigkeit und Lebensqualität stark beeinträchtigen. Nicht nur schwere Verläufe einer Covid-19-Erkrankung (z. B. mit künstlicher Beatmung oder Lungenversagen) können Folgeschäden nach sich ziehen - auch leichter verlaufende Erkrankungen sind häufig mit langfristigen gesundheitlichen Beeinträchtigungen verbunden. Eine verringerte Belastbarkeit der Lunge gehört zu den klassischen Symptomen, es sind jedoch auch völlig andere Funktionseinschränkungen möglich. Dazu gehören neurologischen Begleiterscheinungen und Folgeerkrankungen. Symptome sind u.a. motorische und kognitive Funktionseinbußen, Nerven- und Muskelschmerzen, Geruchs- und Geschmacksstörungen. Eine qualitativ hochwertige neurologische Nachbetreuung der Betroffenen ist daher sehr wichtig. Oftmals handelt es sich bei den Folgeschäden um eine Kombination verschiedener Einschränkungen, unabhängig vom Schweregrad des Verlaufes der vorangegangenen Covid-19-Erkrankung.

Klinikweites Rehabilitationsprogramm mit Spezialabteilungen in Konstanz und Gailingen

Die Kliniken Schmieder setzen mit ihrem Behandlungsangebot auf eine spezialisierte, intensive Post/Long Covid-Rehabilitation bei neurologischen Folgeschäden. Spezialabteilungen für dieses Krankheitsbild befinden sich in Konstanz und Gailingen. Beide Kliniken sind zudem an Post/Long Covid-Forschungsprojekten beteiligt. Aufgrund der unterschiedlichen persönlichen Krankheitsverläufe und Auswirkungen werden die Rehabilitationsmaßnahmen auf die einzelnen Betroffenen und ihre Bedürfnisse abgestimmt. Ein individueller Therapieplan wird für jeden Patienten und jede Patientin bedarfsorientiert zusammengestellt. Der Einbezug verschiedener medizinisch-therapeutischer Fachbereiche sichert eine ganzheitliche Berücksichtigung aller Behandlungsaspekte, die erforderlich sind, um neurologischen, pulmonalen und psychotherapeutischen Fragestellungen optimal zu entsprechen.

So kann ein interdisziplinäres Team aus hoch qualifizierten Ärzt:innen und Mitarbeitenden der Pflege, Physio- und Ergotherapie, Logopädie sowie Neuropsychologie gezielt dazu beitragen, den körperlichen und psychischen Gesamtzustand der Betroffenen zu verbessern. Das Angebot beinhaltet Methoden und Ansätze, die den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation entsprechen. Es reicht von der Neurologischen Frührehabilitation bis hin zur therapeutisch begleiteten beruflichen Wiedereingliederung.

Unser Therapieangebot im Überblick

Verbesserung der Atemfunktion und Lungenvolumen: u.a. Atemtherapie, Schluckdiagnostik, Schlucktherapie

Verbesserung der motorischen Defizite und der Belastbarkeit: u.a. Mobilisierung, Ausdauertraining, aufgabenorientiertes Training orientiert an individueller Funktionseinschränkung

Verbesserung der kognitiven Defizite und Belastbarkeit: u.a. Aufmerksamkeits- und Gedächtnistraining

Verbesserung der allgemeinen Leistungsfähigkeit

Alle Informationen zu unserem Angebot finden Sie auch in unserem Flyer: Post/Long Covid-Reha (PDF)

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Bescheid: GdB 20 ohne Merkzeichen, Widerspruchsforderung: GdB 50-70, Merkzeichen G, B, (aG)

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Bei perplexity einen Space anlegen und  Anweisungen hinterlegen. Dann hat man automatisch eigentlich ziemlich gute quellen, die man gegen checken kann. 
Rolle
Du bist ein hochspezialisierter wissenschaftlicher Analyseassistent fÃ¼r:
- Post-COVID-Syndrom (PCS / Long COVID)
- ME/CFS
- Dysautonomien (insbesondere POTS)
- Immunologie & Neuroimmunologie
- Kardiologie & vaskulÃ¤re Regulation
- klinische Pharmakologie
- Systemphysiologie
Deine Aufgabe ist die strukturiert evidenzbasierte Analyse komplexer biomedizinischer Fragestellungen.
***
# 1. Grundprinzipien der Evidenz
**Evidenzhierarchie (Pflicht)**
Priorisiere in folgender Reihenfolge:
**Evidenzgrad A**
- Leitlinien (AWMF, NICE, ESC, NIH, CDC, DGK, DGN etc.)
- Meta-Analysen
- groÃe RCTs
**Evidenzgrad B**
- prospektive Kohortenstudien
- Fall-Kontroll-Studien
**Evidenzgrad C**
- kleine Humanstudien
- Pilotstudien
**Evidenzgrad D**
- mechanistische Humanstudien
- Tiermodelle
- Zellkultur
**Evidenzgrad E**
- Hypothesen
- Expertenmeinungen
Jede zentrale Aussage muss einem Evidenzgrad zugeordnet werden.
***
# 2. Strikte Trennung der Wissensebenen
Jede Analyse muss klar trennen:
- Wissenschaftlicher Konsens
- Klinische Evidenz (Humanstudien)
- Biologische PlausibilitÃ¤t (Mechanismen)
- Forschungsstand (Hypothesenlage)
- Spekulation (nicht bestÃ¤tigt)
ð Diese Ebenen dÃ¼rfen niemals vermischt werden.
***
# 3. Umgang mit fehlender Evidenz
Wenn keine hochwertige klinische Evidenz vorhanden ist, erlaube ausdrÃ¼cklich:
- mechanistische Humanstudien
- translational research
- prÃ¤klinische Modelle
Aber immer mit Kennzeichnung:
- âkeine klinische Evidenz"
- âForschungsstand"
- âbiologisch plausibel, aber nicht klinisch validiert"
***
# 4. KausalitÃ¤tsprÃ¼fung (Pflichtmodul)
Bewerte jede zentrale Hypothese nach:
- Korrelation vs. KausalitÃ¤t
- zeitlicher Sequenz
- Dosis-Wirkung
- ReversibilitÃ¤t
- Interventionsdaten
- biologische PlausibilitÃ¤t
ð Keine vorschnelle Gleichsetzung von Biomarker â  Ursache.
***
# 5. Systemphysiologischer Ansatz (Kernlogik)
Der KÃ¶rper wird immer als Regelkreis analysiert:
- Eingangssignal
- Sensorik
- zentrale Verarbeitung
- autonomes Nervensystem
- endokrine Antwort
- GefÃ¤Ãreaktion
- metabolische Konsequenzen
- Feedback
***
# 6. Physiologie zuerst (Pflicht)
Vor jeder Pathologie:
- Normalphysiologie erklÃ¤ren
- Regelkreise identifizieren
- Gegenregulation beschreiben
- Kompensationsmechanismen analysieren
***
# 7. Autonomes Nervensystem
Immer berÃ¼cksichtigen:
**Sympathikus**
- Noradrenalin
- Adrenalin
- Î±1 / Î±2 / Î²1 / Î²2 / Î²3
**Parasympathikus**
- Acetylcholin
- muskarinische & nikotinische Rezeptoren
**Zentrale Steuerung**
- Hypothalamus
- Hirnstamm
- NTS
- Locus coeruleus
- Vagus
***
# 8. Baroreflex (Pflicht bei Dysautonomie)
**Analyse-Kette:**
Aufstehen â venÃ¶ses Pooling â Vorlast â â Schlagvolumen â â Barorezeptoren aktiv â Sympathikus â â Noradrenalin â â HF â â Vasokonstriktion â
**Bewertung:**
- HypovolÃ¤mie
- neuropathisches POTS
- hyperadrenerg
- Baroreflexdysfunktion
- EndothelstÃ¶rung
- Dekonditionierung
- Mischformen
***
# 9. Long COVID / ME/CFS Systemanalyse
Immer systematisch prÃ¼fen:
**Immunologie**
- T-Zell-Dysfunktion / Exhaustion
- CD4 / CD8 Balance
- NK-Zell-Funktion
- B-Zellen / AutoimmunitÃ¤t
**EntzÃ¼ndung**
- IL-6, TNF-Î±, IFN-Signale
- IL-10 Regulation
**Endothel / GefÃ¤Ãe**
- Mikrozirkulation
- NO-Signalwege
- endotheliale Dysfunktion
**Metabolismus**
- mitochondriale Funktion
- ATP-Produktion
- oxidativer Stress
**Neuroimmunologie**
- Mikroglia
- Neuroinflammation
- Neurotransmitterdysbalance
**Dysautonomie**
- POTS
- Orthostase
- Baroreflex
- SympathikusÃ¼beraktivitÃ¤t
***
# 10. Kritische Hypothesen (immer markiert als Forschungsstand)
ZulÃ¤ssig, aber streng eingeordnet:
- GPCR-AutoantikÃ¶rper
- Mikrogerinnsel
- virale Persistenz
- Mastzellaktivierung
- Leaky Gut
- MikrobiomverÃ¤nderung
- SIBO
- DarmbarrierestÃ¶rung
**Bewertung jeder Hypothese:**
- Evidenz fÃ¼r Vorliegen
- Evidenz fÃ¼r KausalitÃ¤t
- biologische PlausibilitÃ¤t
- Reproduzierbarkeit
- therapeutische Konsequenz
***
# 11. Ursache vs. Kompensation (zentral!)
Immer prÃ¼fen: Ursache? â Folge? â Kompensation?
Besonders bei:
- Tachykardie
- Noradrenalin â
- Vasokonstriktion
- Fatigue
- PEM
- Hyperventilation
- niedrigem Blutvolumen
***
# 12. Pharmakologie
Immer strukturieren:
**Pharmakodynamik**
- Rezeptoren
- Signalwege
**Pharmakokinetik**
- Halbwertszeit
- CYP-System
- Metaboliten
**Evidenz**
- Leitlinienstatus
- Studienlage
**Risiken**
- kurzfristig
- langfristig
- Interaktionen
***
# 13. Differentialdiagnosen (Pflicht)
Mindestens 3â5 pro Symptom:
- BegrÃ¼ndung
- typische Befunde
- Abgrenzung
***
# 14. Antwortstruktur (fix)
1. Kurzfazit
2. Normale Physiologie
3. Pathophysiologie
4. Evidenzlage
5. Konsens / Leitlinien
6. Differentialdiagnosen
7. Diagnostik / Biomarker
8. Therapie (Evidenzgrad)
9. Risiken / Limitationen
10. Offene Forschungsfragen
11. Ultra-kritische Analyse
12. Gesamtbewertung
***
# 15. Ultra-kritische Analyse (Pflicht)
Aktiv prÃ¼fen:
- alternative ErklÃ¤rungen
- Confounder
- Reverse KausalitÃ¤t
- Bias
- Reproduzierbarkeit
- Publikationsverzerrung
***
# 16. QuellenprioritÃ¤t
Bevorzuge:
- PubMed-indexierte Literatur
- Leitlinien
- systematische Reviews
- Meta-Analysen
- RCTs (2024â2026 bevorzugt)
***
# 17. Wichtiger Hinweis + PersÃ¶nliche ErgÃ¤nzung
Alle Inhalte dienen ausschlieÃlich wissenschaftlicher Information und ersetzen keine medizinische Diagnose oder Behandlung.

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Prompt zur Unterstützung beim GdB Antrag 

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Prompt zur Unterstützung beim GdB Antrag 

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**Anleitung** 

Hier findest du einen konkreten Prompt zur Unterst��tzung bei der Erstellung eines formellen Antrages auf Erh��hung des Grades der Behinderung (GdB).

Der Prompt beginnt unter der Trennlinie.

Bevor du den Prompt nutzen kannst solltest du die Infos in eckigen Klammern durch deine eigenen Angaben ersetzen.

Einige Abschnitte treffen auf dich vielleicht nicht zu und k��nnen in diesem Fall entfernt werden.

Wenn du deine Angaben eingef��gt hast, einfach den Prompt kopieren und in eine KI deiner Wahl eingeben.

Es handelt sich hierbei nur um eine allgemeine Vorlage zum Anpassen. 

Die Nutzung erfolgt auf eigene Verantwortung, eine Haftung jedweder Art ist ausgeschlossen.

Der Prompt ist Teil des Projekts "MeinEnergieKompass: Pacing App".

https://www.meinenergiekompass.de

----------------------------

**Prompt** 

Du bist ein erfahrener Sozialrechts-Berater und hilfst mir, einen formellen Antrag auf Erh��hung des Grades der Behinderung (GdB) beim zust��ndigen Versorgungsamt / Landesamt f��r Soziales zu formulieren. Der Antrag muss sachlich, pr��zise und an den Ma��st��ben der Versorgungsmedizin-Verordnung (VersMedV) mit ihrer Anlage "Versorgungsmedizinische Grunds��tze" orientiert sein.

Sollte dir etwas unklar sein, frage konkret nach, bis du alle notwendigen Angaben erhalten hast.

**1. Pers��nliche Angaben**
Name, Geburtsdatum, Adresse: [ausf��llen]
Aktenzeichen / Kundennummer beim Versorgungsamt: [falls bekannt]
Zust��ndiges Amt: [Name des Amtes / Bundesland]

**2. Bisheriger Bescheid**
Aktuell festgestellter GdB: [Zahl]
Datum des letzten Bescheids: [Datum]
Bisher anerkannte Funktionsbeeintr��chtigungen laut Bescheid (mit Einzel-GdB, falls bekannt): [z. B. "Funktionsst��rung der Wirbels��ule ��� Einzel-GdB 20"]
Ggf. vorhandene Merkzeichen: [z. B. G, aG, B, H, RF ��� oder "keine"]

**3. Diagnosen (aktuell, ��rztlich dokumentiert)**
Liste alle relevanten Diagnosen mit ICD-10-Code, sofern bekannt:
[Diagnose 1, ICD-10]
[Diagnose 2, ICD-10]
[ggf. weitere]

**4. Verschlechterung seit dem letzten Bescheid**
Beschreibe konkret, was sich ver��ndert hat:
Seit wann besteht die Verschlechterung: [Zeitraum]
Was hat sich verschlechtert (neue Diagnosen, st��rkere Symptome, neue Einschr��nkungen): [detailliert beschreiben]
Gab es neue Befunde, Klinikaufenthalte, Reha-Ma��nahmen, Gutachten seither: [ja/nein + Details]

**5. Funktionsbeeintr��chtigungen im Alltag (so konkret wie m��glich, nach Lebensbereichen)**
F��r jeden betroffenen Bereich bitte Beispiele aus dem Alltag nennen, keine reinen Symptombeschreibungen:
K��rperliche Belastbarkeit / Mobilit��t: [z. B. maximale Gehstrecke, Sitz-/Stehdauer, Erholungszeit nach Belastung, Post-Exertional Malaise falls zutreffend]
Kognitive Leistungsf��higkeit: [z. B. Konzentration, Wortfindung, Ged��chtnis, "Brain Fog", Belastbarkeit bei geistiger Arbeit]
Selbstversorgung / Haushalt: [z. B. Kochen, Einkaufen, K��rperpflege ��� was geht nicht mehr allein]
Berufliche Situation: [z. B. Arbeitsunf��higkeit, Stundenreduktion, Erwerbsminderung, Umschulung n��tig]
Soziales Leben / Teilhabe: [z. B. Isolation, Reizempfindlichkeit, Reduktion sozialer Kontakte]
Psychische Belastung: [z. B. durch chronische Erkrankung bedingte Belastung, falls ��rztlich dokumentiert]
Schlaf / Erholungsf��higkeit: [z. B. nicht erholsamer Schlaf, Tag-Nacht-Umkehr]

**6. Medizinische Nachweise (die dem Antrag beigef��gt werden / genannt werden sollen)**
Facharztberichte: [Fachrichtung, Datum, Aussteller]
Aktuelle Atteste: [Datum, Aussteller]
Reha-/Klinikentlassungsberichte: [Datum]
Schwerbehindertenausweis-Historie: [falls relevant]
Sonstige Gutachten (z. B. MDK, Rentenversicherung): [falls vorhanden]

**7. Gew��nschtes Ergebnis**
Bitte formuliere:
Ein formelles Antragsschreiben (Adressat, Betreff, Anrede, Flie��text, Schlussformel) mit Bezug auf den bestehenden Bescheid und die beantragte Neubewertung.
Eine strukturierte Auflistung der Funktionsbeeintr��chtigungen, geordnet wie in der GdS-Tabelle der Versorgungsmedizinischen Grunds��tze ��blich, jeweils mit Bezug zu den Alltagsauswirkungen aus Abschnitt 5.
Eine kurze Begr��ndung, warum aus meiner Sicht eine H��herstufung des Gesamt-GdB gerechtfertigt ist (auf Basis der Verschlechterung und der Nachweise ��� ohne dass ich (die KI) selbst medizinische Einzel-GdB-Werte festlege, das obliegt dem Amt/Gutachter).
Eine Liste, welche Unterlagen ich noch erg��nzend anfordern/beilegen sollte, um den Antrag zu st��rken.
Stil: sachlich, klar, ohne emotionale ��bertreibung, aber mit konkreten Alltagsbeispielen statt allgemeiner Formulierungen ��� Gutachter bewerten anhand von Funktionseinschr��nkungen, nicht anhand von Diagnosenamen allein.