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Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento. (Hernández-Pacheco JA, 2013)

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Los factores de riesgo que proporcionan mayor probabilidad para el desarrollo de preeclampsia son:

Gestación Múltiple

Condiciones médicas subyacentes

Hipertensión Arterial preexistente o presión diastólica 90 mm/Hg

Nefropatía preexistente o proteinuria (1+ en más de una ocasión o cuantificada 0.3 g/24

Diabetes Mellitus tipo 1 o 1l preexistente

Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAF)

Preeclampsia en cualquier embarazo previo

Lupus eritematoso sistémico

Edad reproductiva 40 años o mas

IMC 35

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Factores que proporcionan una menor probabilidad

para el desarrollo de la preeclampsia (la

probabilidad se incrementa cuando se presentan 2 o más).

Primer embarazo, edad menor de 20 años.

10 años o más de intervalo intergenésico

Antecedentes de preeclampsia en madre o hermana.

Presión diastólica al inicio del embarazo de 80 a 89 mm/hg.

Las pacientes con uno o más factores de riesgo se clasificarán como sigue:

Las pacientes sin "ningún" factor de riesgo continuarán su atención con base en las recomendaciones de la GPC de Atención Prenatal de Rutina con la enfermera materno infantil.

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La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas.

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Los pacientes desarrollan presión arterial alta y proteinuria (aumento del nivel de proteínas en la orina)

Antes del inicio de las crisis:

Convulsiones

Agitación Intensa

Eclampsia: MedlinePlus enciclopedia médica

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Preeclampsia leve:

1. Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm/Hg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm/Hg en una mujer previamente normotensa. Se requieren por lo menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en reposo en un lapso no mayor de 7 días.

2. Proteinuria: mayor o igual de 300mg en una recolección de orina de 24 horas o reporte en tira reactiva de por lo menos 30 mg/dL (1+) en 2 muestras de orina tomadas al azar con diferencia de 6 horas entre cada una, pero en un lapso no mayor de 7 días, sin evidencia de infección de vías urinarias.

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Preeclampsia severa:

Presión arterial mayor o igual a 160/110 mm/Hg en al menos 2 determinaciones con por lo menos 6 hr. de diferencia. Con proteinuria de 5 gr o más en una colección de orina de 24 hr. (por tira reactiva 3+ o más en 2 muestras con al menos 4 hrs de diferencia).

Otras características: oliguria (menos de 500 ml de orina en 24 hrs.)

alteraciones visuales

edema pulmonar

cianosis

dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, pruebas de función hepática alteradas

creatinina sérica >1.2 mg/dl.

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PREVENCION de COMPLICACIONES, PREECLAMPSIA en EMBARAZO | Ginecologa Diana Alvarez

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En cada visita prenatal debe evaluarse las posibles complicaciones de preeclampsia por medio de la medición de la presión arterial, determinación de proteínas en orina, crecimiento uterino y síntomas maternos de preeclampsia.

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El inicio temprano de preeclampsia en embarazos de menos de 32 semanas esta asociado con una significativa morbilidad materna en los primeros 14 días del diagnostico, condicionando el termino del embarazo en las primeras 72 hrs.

El 40-60% de las pacientes que tienen hipertensión por primera vez en un embarazo menor a 32 semanas, evolucionan a preeclampsia en un tiempo promedio de 33 días.

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Las mujeres diagnosticadas con hipertensión en el embarazo o con riesgo elevado para el desarrollo de preeclampsia, es recomendable solicitar pruebas para la medición de proteinuria (recolección de orina de 24 horas para cuantificar la cantidad de proteinuria) en cada visita de control prenatal.

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El tratamiento en preeclampsia requiere de la integración de un equipo interdisciplinario en cada unidad hospitalaria que debe incluir las vías de referencia intrahospitalaria o interhospitalaria, para iniciar un diagnóstico precoz, el tratamiento de la presión arterial, la profilaxis de eclampsia, la resolución del embarazo y los cuidados en el puerperio.

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La eclampsia es una complicación de la pre-eclampsia severa, frecuentemente acompañada de:

Convulsiones tónicos-clónicas focales o generalizadas

Hiperreflexia

Cefalea occipital o frontal persistente

Alteraciones visuales (fotopsia, escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo retinal)

Enfermedad cerebro vascular

Edema pulmonar

Abruptio placentae

Pueden aparecer hasta el décimo día postparto

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Edad materna menor de 18 o mayor de 35 años

Primigravidas

Desnutrición

Pobreza

Bajo nivel de instrucción

Gestaciones múltiples

Embarazo molar

Diabestes

Lupus eritematoso

Deficiencia de proteína S

Antecedente familiar de preeclampsia

Obesidad previa al embarazo

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La magnitud de la vasoconstricción y el alza tensional provocan una encefalopatía hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patología neurológica previa. Las convulsiones en eclampsia son generalemente autolimitadas en 1 a 2 minutos.

La mayor parte de las mismas ocurren durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato. La gravedad no resulta de la extensión y topografía de las lesiones cerebrales, sino de la persistencia de las convulsiones, del compromiso multiorgánico y de la activación de la coagulación, las complicaciones intracraneales más temidas son los hematomas y el edema cerebral difuso con hipertensión endocraneana.

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CARACTERÍSTICAS DE LAS CONVULSIONES ECLAMPÉTICAS 

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CARACTERÍSTICAS DE LAS CONVULSIONES ECLAMPÉTICAS 

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La encefalopatía eclámptica tiene como principalsubstrato anatómico el edema cerebral y las microhemorragias.

Se manifiesta por una convulsión tónico-clónica

generalizada.

Al inicio, hay una pérdida abrupta de la conciencia. Los músculos de los brazos, las piernas, el pecho y la espalda se vuelven rígidos. La mujer puede comenzar a parecer cianótica durante esta fase tónica.

Después de aproximadamente un minuto, los músculos comienzan a sacudirse y temblar durante uno a dos minutos adicionales. La lengua puede ser mordida; esputo espumoso y sangriento puede salir de la boca.

La mayoría de los pacientes comienzan a recuperar la capacidad de respuesta dentro de los 10 a 20 minutos después de la convulsión generalizada. Los déficits neurológicos focales generalmente están ausentes(Por ejemplo, la debilidad en un lado del cuerpo, problemas con el habla o cambios en la sensibilidad en una parte del cuerpo).

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La bradicardia fetal es comun durante las convulsiones en eclampsia, seguidos de una taquicardia reactiva. El riesgo de desprendimiento placentario posterior a eclampsia es de 7-10%.

Se recomienda vigilar la frecuencia cardiaca fetal con cardiotocografía, así como la presencia de actividad uterina y sangrado trasvaginal en pacientes que cursaron con eclampsia.

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PARA LA MADRE:

Coma

Accidente cerebrovascular

Estados epilépticos

Paralisis total

Desprendimiento de la placenta

Edema pulmonar

PARA EL FETO:

Pequeño para la edad gestacional

Complicaciones por prematuridad (síndrome de distrés respiratorio, muerte neonatal)

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La paciente eclamptica grave, puede caer en sopor (estado de letargo) e insensiblemente en coma. Estos casos son habitualmente más graves que aquellos en los que se presenta un coma a continuación de la convulsión. El coma puede ser de pocas horas o llegar a las 12 o 24, cuando se prolonga más es probable la defunción materna.

La causa exacta del coma eclámptico puede variar, pero generalmente está relacionada con cambios en la presión intracraneal, disfunción cerebral y falta de oxígeno al cerebro debido a las convulsiones prolongadas o a otros factores asociados con la eclampsia.

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Se basado en la aparición de convulsiones tónico-clónicas de nueva aparición en ausencia de otras afecciones causales(por ejemplo, epilepsia, isquemia arterial e infarto,hemorragia intracraneal, uso de drogas), típicamente en una mujer con un trastorno hipertensivo del embarazo.

Se asocia generalemente con proteinuria (1+ en tira reactiva).

La ganancia excesiva de peso por semana durante el 3er trimestre puede representar el primer signo antes del desarrollo de eclampsia.

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Se deben realizar pruebas y exámenes para evaluar la función cerebral y descartar otras causas de alteración del estado de conciencia. algunos de estos son:

Imagen cerebral: están indicados en pacientes con deficit neurológico focal, coma prolongado, así como en pacientes con presentación atípica de eclampsia (antes de las 20 semanas o la que se presenta 48 horas despues del nacimiento) o eclampsia refractaria al tratamiento con sulfato de magnesio.

Medición de la presión arterial: detectar cualquier aumento significativo

Análisis de orina: para detectar la presencia de proteinuria

Análisis de sangre: para evaluar la función renal, hepática y de coagulación

Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y ecografías: evaluar la salud y el bienestar del feto.

Electrocardiograma (ECG): Para evaluar la función cardíaca y detectar cualquier anormalidad en el ritmo cardíaco.

La atención médica adecuados dependen de la evaluación individual de cada caso y pueden variar según la gravedad de la condición y otras consideraciones médicas.

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El manejo de la eclampsia es una emergencia obstétrica que necesita manejo médico inmediato de un equipo multidiscipliario, que incluyan servicios de ginecoobstetricia, anestesiología, terapia intensiva, enfermería.

El manejo inicial consiste en el soporte vital para prevenir daños, manteniendo la oxigenación con la protección de la vía aérea y aplicación de oxígeno por mascarilla.

El manejo implica medidas para controlar las convulsiones, estabilizar la presión arterial y garantizar la oxigenación adecuada del cerebro. Esto puede incluir la administración de medicamentos anticonvulsivos y el soporte respiratorio y circulatorio según sea necesario.

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El rol del sulfato de magnesio esta claramente establecido en el tratamiento y prevención de las convulsiones y su recurrencia. El uso de sulfato de magnesio como parte del tratamiento inicial, deberá ser continuado por lo menos 24 horas después de la última convulsión.

La recurrencia de convulsiones puede ser tratada con bolos de sufato de magnesio. Si no responde a sulfato de magnesio, pueden ser tratados con benzodiacepinas (diacepam) o fenitoina.

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Una vez controlado el cuadro convulsivo, las cifras tensionales y recuperada la conciencia de la madre. El parto puede resolverse a través de inducción oxitócica u operación cesárea, de acuerdo a las condiciones obstétricas de la paciente.

La finalización del embarazo depende de la viabilidad fetal en el momento de la crisis.

✓ Edad gestacional (semanas)

32/34 SDG------Cuello U. favorable: inducir parto vag (NO mas de 24hrs)

<32/34 SDG----Indicación de Cesárea

✓ Puntuación de Bishop

✓ Estado y posición del feto

Si el feto no es viable, se debe interrumpir el embarzo de forma inmediata.

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Surge transcurridas las primeras 48 horas.

EL 90% ocurren dentro de una semana después delparto. Los síntomas de antecedentes son similares a los de la eclampsia anteparto e intraparto. Síntomas prodrómicos incluyeron:

Dificultad respiratoria

Visión borrosa

Náuseas o vómitos

Edema

Déficit neurológico

Dolor epigástrico

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El sulfato de magnesio está recomendado como primera línea para prevención de eclampsia en la paciente con preeclampsia con datos de severidad.

El esquema de Zuspan (4 gramos de sulfato de magnesio intravenoso para 30 minutos seguido de 1 gramo por hora) en mujeres con embarazo y preeclampsia con datos de severidad, evita la progresión a eclampsia en 1 de cada 50 pacientes y en mujeres con preeclampsia sin datos de severidad las previene 1 de cada 100.