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Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidady sus formas complicadas

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Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidady sus formas complicadas

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Manejo y tratamiento de la neumonía adquiridaen la comunidad

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Manejo y tratamiento de la neumonía adquiridaen la comunidad

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Neumonía grave del adulto adquirida en la comunidad

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Neumonía grave del adulto adquirida en la comunidad

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Escolar de 7 años, con antecedente de sibilancias. Acude a emergencia por presentar desde hace 2 días rinorrea, tos y dificultad respiratoria. Examen físico: FR: 40x', FC: 87x', saturación de oxigeno

94%. Aleteo nasal. Tórax y pulmones: tiraje intercostal y supraesternal, sibilancias inspiratorias y espiratorias. No mejora con el tratamiento de rescate. ¿Cuál es la complicación más frecuente?

1.- ¿Qué datos clínicos desconoces e investígalos?

2.- ¿Qué datos clínicos son de importancia para el dx de este paciente y factores de riesgo?

Datos clínicos de importancia:

La neumonía grave en éste caso podría llevar a la muerte, es por ello que el médico esté constantemente pendiente de su paciente en caso requiera atención rápida, oportunida y sobretodo eficaz.

En muy pocas ocasiones se pueden presentar:

1.- Derrame de la pleura, que se caracteriza por secreción de un líquido alrededor del pulmón.

2.- Empirma, éste es un líquido leucocitario, es decir, infectado, que se encuentra alrededor del pulmón.

Cuando una persona no tiene una correcta alimentación o su sistema inmunológico se haya debilitado por distintas razones, va haber mayor probabilidad de que sus pulmones sean colonizados por microorganismos, ya sean bacterias, hongos o virus. En el caso de la neumonía, la más frecuente es la Neumococo, que se da por una bacteria conocida llamada bacteria Streptococcus pneumoniae.

Otras maneras más extrañas en las cuales se presentan la neumonía se pueden identificar y por último, la bacteria Pneumocystis jiroveci, ésta afecta a las personas cuyo sistema inmunológico se encuentra debilitado.

Los virus presentes en al grupo de las neumonías se encuentran: las grupes, varicela, sarampión, tosferina.

La naumonitis grave se adquiere, ya que las vías aéreas altas son invadidas por éstos gérmenes infecciosos en el tejido pulmonar. En otras oportunidades, los microorganismos van hacia el pulmón de otras maneras, como es el caso del aire que inspiramos, asímismo a través de las válvulas cardiácas o sistema urinario llegan por la circulación sanguínea.

Algunas de las sustancias que incrementan la posibilidad de contrar este padecimiento es el consumo de alcohol o nicotina. Asimismo, la malnutrición que debilita el sistema inmunitario, la uremia o enfermedad pulmonar obtructiva crónica. Las personas más vulnerables a padecerla son los adultos mayores a 65 años y menores de 5. Éste no está considerado como un factor de riesgo pero prevalece en personas de éste rango de edad. Otro dato curioso, según la Sociedad Española de Neumología, el 51% de personas fumadoras tienen meyor probabilidad de presentar neumonía alguna vez en su vida. También influyen en gran medida dolencias como cirrosis hepática, diabetes o problemas cardiacos. Otros problemas pueden incluir, demencia, accidente cerebrobascular y algún tipo de patología neurológica en los trastornos cerebrales. VIH o SIDA, al ser una enfermedad que afecta el sistema inmunitrio también se ve asociada a la aparición de la neumonía grave.

El diagnóstico a una persona que padece neumonía puede ser de forma ambulatoria que representa el 30% de los casos, o en caso contrario diagnóstico en domicilio, cuando la enfermedad está ya más generalizada.

Para que se realice un óptimo diagnóstico, el médico deberá portar un estetoscópio y con ñeste deberá examinar al paciente con posible caso de neumonía, escuchará atentamente los sonidos del tórax, sonidos como búrbujeos o crujidos del estómago. Luego de éste estudio, si se optienen sospecharde posible neumonía se deberá realizar una radiografía de tórax para confirmar.

Otros diagnósticos son el esputo y de sangre. En sangre se utiliza el método de gasometría arterial que se requiere para la cuantificación de concentración de oxígeno en sangre. Se deberá emplear los resultados y se sumarán la frecuencia respiratoria, presión arterial y los signos radiográficos y la edad.

Análisis de sangre y orina, niveles de oxígeno en sangre, para valorar la gravedad o la necesidad de ingreso hospitalario. Estas pruebas han de realizarse a los pacientes tratados en el ámbito hospitalario; no serían necesarias en pacientes con neumonías de bajo riesgo con tratamiento ambulatorio

◦ En el caso de que el paciente tiene ingreso hospitalario, se recomienda la recogida de muestras de sangre, orina y esputo (moco que aparece con la tos), con el objeto de realizar cultivos que permitan identificar el germen causal antes de iniciar el tratamiento antibiótico.

◦ Actualmente se dispone de un test en orina para detectar antígeno de legionella y neumococo, pudiendo obtener resultados en pocas horas y persistiendo positivos al cabo de varios meses.

◦ Solo en casos de neumonías graves o que no respondan al tratamiento inicial.

◦ : punción a través de la pared torácica para extraer muestras de líquido o liberar líquido acumulado en el pulmón a causa de la infección.

◦ : introducción de un tubo por la vía aérea para llegar al bronquio y recoger muestras de mucosidad, para realizar un cultivo que permita averiguar el germen causante de la neumonía, en casos de mala evolución o que no respondan al tratamiento.

Se administraran vía oral antibióticos o antivirales según sea el caso. Si el paciente ingresó vía hospitalario deben ingresarse los medicamentos vía intravenosa. También deben evitarse la deshidratación, caracterñistica de ésta enfermedad, puede aplicarse líquidos con electrolitos por esta misma vía.

Es necesario indicar como tratamiento de segunda opinión la administración de oxígeno, fisioterapia respiratoria y los broncodilatadores para que de ésta manera se eliminen las secresiones y se mantengan libres las vías aéreas.

El tratamiento puede ser breve o prolongado, según la edad del paciente o el avance de la enfermedad con la que se haya empezado a tratar.

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Escolar de 7 años, con antecedente de sibilancias. Acude a emergencia por presentar desde hace 2 días rinorrea, tos y dificultad respiratoria. Examen físico: FR: 40x', FC: 87x', saturación de oxigeno 94%. Aleteo nasal. Tórax y pulmones: tiraje intercostal y supraesternal, sibilancias inspiratorias y espiratorias. No mejora con el tratamiento de rescate.

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Cómo se desencadena la neumonía

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