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Germans Trias professionals: Escala RACE

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L'escala RACE és un nou mètode pioner al mòn que permet identificar els pacients amb ictus més greus a l'ambulància. L'escala ha estat dissenyada per neuròlegs de l'Hospital Germans Trias i desenvolupada pel Servei d'Emergències Mèdiques. ----------------------------------------­-------- Músiques: Music "Metrosphere" by Shagrugge Available at ccMixter.org http://dig.ccmixter.org/files/shagrug... Under CC BY license http://creativecommons.org/licenses/b...

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Cuando se produce un ictus, lo fundamental es la atención neurológica urgente. Para ello, son aspectos esenciales la identificación de los síntomas de alarma por el paciente, la adecuada coordinación entre los especialistas de Atención Primaria, los servicios de urgencia y los centros sanitarios mediante la activación del denominado "Código Ictus", lo cual conlleva a diagnosticar rápidamente y al inicio precoz del tratamiento.

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Tratamiento actual de los pacientes con ictus

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Tratamiento actual de los pacientes con ictus

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Existen las siguientes opciones:
- Ingreso en una unidad de ictus.
Para los ictus isquémicos:
- Tratamiento trombolítico (rTPA) para los ictus isquémicos de menos de 4,5 horas de evolución sin contraindicaciones médicas.
- Tratamiento endovascular para los ictus isquémicos con una oclusión de gran vaso en los que no se puede obtener la recanalización con rTPA o que tienen contraindicaciones médicas para recibir un tratamiento endovenoso.
Para los ictus hemorrágicos:
- Control estricto de la TA. Mantener tensiones <150/85.
- Evitar hipertermia o hipoxemia. Maneter cabezal a 30º para reducir la presion intracraneal.
Revertir el efecto anticoagulante cuando este haya sido el causante.
- Detección y precoz de ocasiones médicas asociadas.
- Tratamiento anticomicial si hay evidencia de crisis.
- Drenaje ventricular sin invasión ventricular e hidrocefalia
- Craneotomía en hematomas de fosa posterior.
- Evacuación quirúrgica en hematomas lobares.

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Cuidados generales del paciente tras sufrir un ICTUS:

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Cuidados generales del paciente tras sufrir un ICTUS:

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- Via aèria. Se debe mantener la via aérea permeable.
- Tensión arterial. Se recomienda tratar la HTA con antihipertensivos cuando la zifras son PAS >220mmHg o PAD >120 mmHg y, si es candidato a terapia trombolítica, se recomienda mantener PAS>180mmHg y PAD>110mmHg
- Temperatura. La hipertermia tiene un efecto negativo sobre el pronóstico del infarto cerebral. Tratar con antitérmicos a partir de 37,5ºC.
- Glucemia. La hiperglucemia se puede considerar un marcador de gravedad y peor pronóstico. Se recomienda mantener niveles de 140 a 180mg/dl.
- Otros factores. Hay que tener en cuenta la nutrición y la movilización precoz.
- Trombosis venosa profunda. La TVP puede dar lugar a un TEP.
- Complicaciones neurológicas. Estas son el edema y la hipertensión intracraneal, las crisis comiciales y la conversión hemorrágica del infarto cerebral.

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Isquémico: se produce cuando se obstruye el flujo de sangre de una parte del cerebro a causa de la formación o embolización de un trombo en el interior de una arteria cerebral. La isquemia se origina por la disminución del aporte sanguíneo cerebral, lo que puede afectar a una sola área del cerebro (isquemia focal) o a la totalidad del encéfalo (isquemia global). Constituie el 80% de los ictus.
Hemorrágico: se define como la extravasación de sangre dentro de la cavidad craneal, secundaria a la ruptura de un vaso cerebral. Existen diferentes tipos en función de la localización de la extravasación: hemorragia parenquimatosa, hemorragia ventricular y hemorragia subaracnoidea.

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En al etiología del ICTUS están implicados múltiples factores de riesgo vascular.
El factor de riesgo más importante es la hipertensión arterial, y se asocia tanto con los ictus isquémicos como con los hemorrágicos.
Otros factores son:
- No modificables: edad, sexo, factores genéticos, etnia y raza.
- Modificables: HTA, cardiopatías embolígenas, diabetis mellitus, hipercolesterolemia, estenosis carotídea asintomática, tabaquismo, alcohol.

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La organizacion mudial de la salud define el ictus como un síndrome clínico, presumiblemente de origen vascular que se caracteriza por el desarrollo rápido de signos de afectación neurológica focal (algunas veces global) y que duran más de 24 horas o producen muerte.