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Castope Salirrosas, Cesia Luz

De la Cruz Ramos, Cesia Camila

Lopez Calle, Maria Jessica

Mijahuanca Goicochea, Yesi Vanesa

Rimaicuna Zurita, Karolin Fernanda

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: Lic.Otero Antezana, Carlos

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“Un aneurisma cerebral es una dilatación de una arteria en el cerebro. Cuando se rompe, causa un tipo grave de accidente cerebrovascular hemorrágico llamado hemorragia subaracnoidea.” ¹

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Hipertensión arterial.

Tabaquismo, alcohol, drogas (cocaína).

Antecedentes familiares

Enfermedades hereditarias. ²

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Tratamiento ultra temprano (microquirúrgico o endovascular): Un reporte de caso de Perú (Olivares Nunura JL et al., 2023) muestra que intervenir dentro de las primeras 24 horas tras la ruptura aneurismática mejora los resultados funcionales y disminuye morbi-mortalidad. ³

Tratamiento endovascular vs quirúrgico: En revisiones se describe que la embolización (coils), stents asistidos, divertidores de flujo, y técnicas mínimamente invasivas, compiten con el clipaje quirúrgico. La elección depende de la morfología del aneurisma, su localización, tamaño, cuello, y presencia de ramas vasculares. ⁴

Manejo de vasoespasmo y complicaciones en fase aguda: Parte del tratamiento incluye nimodipino u otros bloqueadores de canales de calcio, angioplastia mecánica o farmacológica en casos de vasoespasmo, soporte en UCI, cuidados de neuroprotección. ⁴

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1. Aneurisma cerebral. Blood, Heart and Circulation [Internet]. 2009 [citado el 24 de septiembre de 2025]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/brainaneurysm.html?utm_source=chatgpt.com

2. Factores de riesgo y aneurismas diagnosticadas por angiotomografía cerebral en pacientes de un Centro de Diagnóstico de Lima 2020-2023 [Tesis]
Enlace: https://repositorio.upla.edu.pe/handle/20.500.12848/9263

3. Olivares Nunura JL, León-Palacios JL, Alaba García W, Martínez Diaz W. Manejo ultra temprano del aneurisma cerebral roto. Reporte de caso y revisión de la literatura. Revista de Neuro-Psiquiatría. 2023;86(1):62-67. Disponible en: https://revistas.upch.edu.pe/index.php/RNP/article/view/4467

4. Francisco Mena G. Tratamiento endovascular del accidente vascular encefálico agudo. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2013;24(1):131–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0716-8640(13)70138-x

5. Salgado Herrera ANY. Factores preoperatorios asociados a mal pronóstico en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática en el Hospital Daniel Alcides Carrión durante el periodo 2019-2022 [Tesis de grado]. Lima: Universidad Ricardo Palma; 2024. Disponible en: https://hdl.handle.net/20.500.14138/7617

6. Astahuaman Vicuña M, Cardenas Rios AJE, Concha Tang AA. Asociación entre el clipaje temprano y el resultado funcional al alta en pacientes con hemorragia subaracnoidea sometidos a clipaje de aneurisma de la circulación cerebral anterior por el servicio de neurocirugía en HNDM durante el año 2018 a 2022 [Tesis]. Lima: Universidad Cientifica del Sur; 2025. Disponible en: https://repositorio.cientifica.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12805/4076/TL-Astahuaman%20M%3b%20Emilia%20A.pdf?sequence=1&isAllowed=y

7. Quintana L, Manzano G, Urtubia P. Lesión cerebral precoz en la hemorragia subaracnoídea aneurismática. Rev Chil Neurocir [Internet]. 2022 [citado el 24 de septiembre de 2025];47(3):130–43. Disponible en:https://doi.org/10.36593/revchilneurocir.v47i3.317

8. Prevención y cuidados [Internet]. Fucac. Fundación Fucac; 2014 [citado el 24 de septiembre de 2025]. Disponible en: https://fucac.org/aneurisma-cerebral/aneurismas-cerebral-prevencion/?utm_source=chatgpt.com

9. Santana Bailón EJ, Cevallos Vega DJ, Moyano Vega CI, Burgos Delgado RI, Arteaga Castro YX, Durán González JP. Prevención y cuidados de los pacientes diagnosticados con aneurisma cerebral.RECIMUNDO. 2020;4(1):403-415. Disponible en: https://doi.org/10.26820/recimundo/4.(1).enero.2020.403-415

10. Enfermedad cerebrovascular es la segunda causa de muerte en el país [Internet]. Gob.pe. [citado el 25 de septiembre de 2025]. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/42568-enfermedad-cerebrovascular-es-la-segunda-causa-de-muerte-en-el-pais?utm_source=chatgpt.com

11. Campos Gamarra RN, Astudillo Palacios MG, Gallo Guerrero M, Rojas Delgado G, Palacios Garcia J. Manejo de aneurismas cerebrales: Revisión de la literatura pasada, presente y futura. Acta Neurol Colomb [Internet]. 2024 [citado el 25 de septiembre de 2025];40(1). Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87482024000100004

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Factores preoperatorios asociados a mal pronóstico: Salgado Herrera, 2024,investiga qué factores antes de la operación están ligados a peor pronóstico funcional en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática. ⁵

Importancia del tiempo al tratamiento (“clipaje temprano”): Hay tesis y estudios locales que muestran que cuanto más precoz es el tratamiento, mejor el resultado funcional al alta. 6

Lesión cerebral precoz tras la ruptura: Desde el momento de la rotura se desencadenan fenómenos que contribuyen al daño temprano (como hemorragia, liberación de productos neurotóxicos, elevación de presión intracraneal, isquemia secundaria). Estas lesiones tempranas influyen mucho en las secuelas.7

Secuelas posibles: Déficits neurológicos permanentes (motor, sensitivo), deterioro cognitivo, alteraciones funcionales que pueden requerir rehabilitación extensa, impacto en calidad de vida.

Por otra parte, otro estudios también describen que malos pronósticos incluyen edad avanzada, estado clínico al ingreso, tamaño del aneurisma, retraso del tratamiento.⁵

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Control de factores modificables: Hipertensión arterial, tabaquismo, consumo de alcohol, dieta, control del estrés, evitar drogas que aumentan presión intracraneal, estilo de vida saludable. ⁸

Detección temprana / monitoreo de aneurismas incidentales: En pacientes que ya tienen aneurismas no rotos, evaluar su riesgo de ruptura mediante tamaño, localización y morfología; algunas series muestran que aneurismas incidentales asintomáticos se pueden tratar preventivamente con embolización si riesgo alto. 9

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Sacular : Es una dilatación que sobresale de un solo lado del vaso sanguíneo.

Fusiforme: Afecta a toda la circunferencia del vaso sanguíneo, formando una protuberancia en todos los lados.

Micótico: Causado por una infección bacteriana que debilita la pared del vaso.

Pseudoaneurisma (o falso aneurisma): No es una dilatación de las capas del vaso, sino una acumulación de sangre entre ellas, generalmente debido a una cirugía o trauma.

Aneurisma desecante: Implica un desgarro en la pared de la arteria que separa las capas.

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Prevalencia:

El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es el más frecuente.

Afecta aproximadamente al 4–8 % de los hombres mayores de 65 años y al 1–2 % de las mujeres en la misma edad.

Incidencia:

Se diagnostican más casos debido a estudios de imagen realizados por otras causas.

Su incidencia ha disminuido en las últimas décadas, probablemente por menor consumo de tabaco y mejores controles de factores cardiovasculares.

Factores de riesgo:

No modificables: edad avanzada, sexo masculino, raza blanca, antecedentes familiares.

Modificables: tabaquismo (principal factor), hipertensión arterial, dislipidemia, aterosclerosis.

Mortalidad:

El riesgo de ruptura aumenta con el tamaño del aneurisma.

La ruptura de aneurisma de aorta abdominal tiene una mortalidad del 80–90 % (incluyendo los que mueren antes de llegar al hospital).

Distribución:

Más común en países occidentales.

Asociado a estilos de vida con alto consumo de tabaco y enfermedades cardiovasculares.

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En el clipaje: se realiza una apertura en el cráneo para acceder al aneurisma y colocar una pinza metálica en su base, evitando que se abra.

Endovascular (coiling): Se introduce un catéter a través de una pequeña incisión en la ingle y se guía hasta el cerebro para colocar espirales metálicos dentro del aneurisma, bloqueando su flujo sanguíneo y reduciendo el riesgo de ruptura. A veces, también se colocan stents para mantener estos espirales en su lugar.

COMPLICACIONES:

Ambos procedimientos tienen riesgos asociados.

Sangrado.

Formación de coágulos.

Infección.

Inflamación cerebral.

Convulsiones o incluso daño neurológico que puede manifestarse con cambios en el comportamiento.

Problemas de memoria.

Dificultad para hablar o problemas de visión.

Reparación de aneurisma cerebral [Internet]. MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina; 2024 [citado 2025 Sep 24]. Disponible en: https://medlineplus.gov/ency/article/007262.htm

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En esos años, los varones fueron ligeramente más afectados que las mujeres en términos de incidencia.

En el estudio “Incidente o cerebrovascular en Peru 2015 y 2023”, se calcula que hay 3 casos de enfermedad cerebrovascular por cada 10 000 personas al año en Perú.

En Perú, la enfermedad cerebrovascular es la segunda causa de muerte en el país.

En cuanto a secuelas:

En el ACV isquémico, la mayoría de los pacientes con secuela tienen 56 años o más (80,7 %).

En el ACV hemorrágico, las secuelas son más frecuentes a partir de los 46 años

ANEURISMA

En Perú, se estima que se registran 3 000 casos de aneurisma al año.

En esos casos, es más frecuente la presentación en mujeres mayores de 50 años.

En el Hospital Dr. Gustavo A. Rovirosa, se reportó que el tipo de aneurisma más frecuente fue el sacular y que en más del 80 % de los pacientes se halló hipertensión arterial como factor de riesgo.

En un estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima), de 56 pacientes con aneurisma cerebral roto tratados, más del 50 % recibieron tratamiento dentro de las primeras 96 horas posteriores al evento hemorrágico.

En el mismo estudio, el 82,1 % de los pacientes presentaban escala de Fisher III y IV (indicativa de sangrado de extensión media a severa).

Respecto a aneurismas múltiples: en un estudio en el Hospital Nacional Guillermo Almenara, encontraron que 19,3 % de los casos se ubicaban en la arteria cerebral media

También en ese estudio, un 5,26 % de los pacientes presentaron 3 o más aneurismas simultáneos

CUIDADOS DE ENFERMERIA ACV

Monitorizar signos vitales y estado neurológico (Glasgow, pupilas, fuerza).

Vigilar deglución y riesgo de aspiración

Cambios de posición cada 2h prevenir úlceras por presión.

Cuidado de la piel.

Movilización pasiva/activa según tolerancia.

Mantener vía aérea permeable y oxigenación adecuada.

Posición Fowler para alimentación.

Adaptar dieta (papillas, líquidos espesados).

Facilitar la comunicación (frases cortas, gestos, tableros).

Educar al paciente y familia

CUIDADOS DE ENFERMERIA ANEURISMA

Monitorizar signos vitales, presión arterial y estado neurológico.

Prevención de ruptura/complicaciones

Reposo absoluto en ambiente tranquilo.

Control del dolor con analgésicos prescritos.

Mantener normotermia y equilibrio hídrico.

Vigilar herida quirúrgica y signos de infección.

Manejo de accesos venosos y líquidos.

Control de convulsiones y cefalea.

Apoyo emocional y familiar

Brindar información clara y acompañamiento.

Disminuir la ansiedad

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• Tomografía computarizada del cerebro para determinar si hay algún sangrado.

• Resonancia magnética del cerebro para determinar la ubicación del accidente cerebrovascular.

• Angiografía de la cabeza para buscar un vaso sanguíneo que está bloqueado o sangrando.

• Dúplex carotídeo (ultrasonido) para ver si se han estrechado las arterias carótidas del cuello.

• Ecocardiografía para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.

• Angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro.

• ⁠Electroencefalograma (EEG) para determinar si hay convulsiones

•Electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco

Referencias Bibliográficas:

MedlinePlus. Accidente cerebrovascular [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; [fecha de actualización 16 abril 2024; citado Día Mes Año]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm

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Náuseas y vómitos.

Rigidez en el cuello.

Visión doble o borrosa.

Sensibilidad a la luz.

Convulsiones.

Pérdida del conocimiento.

Confusión.

Síntomas de aneurisma sin ruptura

Dolor en la parte superior y posterior de un ojo.

Una pupila dilatada.

Un cambio en la visión o visión doble.

Entumecimiento en un lado de la cara.

Convulsiones.

Referencias Bibliográficas:

Aneurisma cerebral - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. www.mayoclinic.org. Available from: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/brain-aneurysm/symptoms-causes/syc-20361483

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Lenguaje y comprensión: dificultad para hablar, confusión o problemas para entender a otros.

Fuerza y movilidad: entumecimiento, debilidad o parálisis en cara, brazo o pierna, generalmente en un solo lado del cuerpo.

Visión: pérdida súbita de visión, visión borrosa, ensombrecida o doble en uno o ambos ojos.

Dolor de cabeza: dolor de cabeza intenso y repentino, que puede acompañarse de mareos, vómitos o pérdida de conciencia.

Marcha y equilibrio: dificultad para caminar, pérdida de coordinación o tendencia a tropezar.

Referencias Bibliográficas:

Accidente cerebrovascular - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. www.mayoclinic.org. Available from: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113

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El ANEURISMA explicado: síntomas, causas, tipos, tratamiento