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EPIDEMIOLOGÍA

En México es un tema importante en la salud pública. Según un estudio publicado en la Revista Salud Pública de México, la prevalencia del hipotiroidismo congénito en México es de 4- 12 casos por cada 10,000 recién nacidos.

El estudio, que se realizó entre 2001 y 2002, analizó 1,379,717 muestras de sangre de recién nacidos y encontró 558 casos de hipotiroidismo congénito. La mayoría de los casos se encontraron en niñas.

La edad promedio de las madres de los casos confirmados fue de 25-38 años, y la duración promedio de la gestación fue de 39-35 semanas. Los síntomas más comunes en los recién nacidos con hipotiroidismo congénito fueron hernia umbilical, ictericia, piel seca y estreñimiento.

Es importante destacar que la prevalencia del hipotiroidismo congénito varía según la región en México. Los estados con las tasas más altas de prevalencia fueron Quintana Roo, San Luis Potosí y Baja California Sur, mientras que Sinaloa tuvo la tasa más baja.

FISIOPATOLOGÍA

Se inicia por la autoinmunidad contra la glándula tiroides (enfermedad de Hashimoto), destruyendo la glándula. Asociado al bocio tiroideo. El término bocio se aplica a una glándula tiroidea de gran tamaño, se precisan unos 50mg de yodo al año para la formación de una cantidad suficiente de hormonas tiroideas.

La carencia de yodo impide la producción de Tiroxina y Triyodotironina T4 y T3. No existe ninguna hormona que inhiba la producción de TSH por la adenohipofisis que secreta cantidades excesivas de esta hormona.

La TSH estimula a las células tiroideas para que secreten cantidades enormes de tiroglobulina al interior de los folículos y el tamaño aumente cada vez más. Al no disponer de yodo, la producción de T3 y T4 se ve afectada, y la producción de TSH sigue provocando que los folículos se llenen y la glándula tiroides aumente hasta 10-20% más el tamaño.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Muchas de las manifestaciones del hipotiroidismo reflejan uno de dos cambios inducido por la falta de hormona tiroidea.

PIEL: Fría, pálida debido a la disminución del flujo sanguíneo, la sudoración disminuye, presencia de vitíligo y alopecia después de tratamiento con hipertiroidismo, edema sin Fóvea (mixedema) se produce en el hipotiroidismo grave y puede ser generalizado.

OJOS: El edema periorbitario suele presentarse como una manifestación de edema generalizado sin fóvea. Además, como se mencionó anteriormente, la oftalmopatía de Graves puede persistir cuando se desarrolla hipotiroidismo después del tratamiento del hipertiroidismo de Graves.

HEMATOLÓGICO: una revisión sistemática de 36 estudios informó que los pacientes con hipotiroidismo parecen tener un mayor riesgo de sangrado debido a un estado de hipocoagulabilidad asociado al hipotiroidismo, causado por un síndrome de von Willebrand adquirido tipo 1

Anemia: Los pacientes con hipotiroidismo presentan una disminución de la masa de glóbulos rojos y una anemia hipoproliferativa normocítica y normocrómica.

Sistema Cardiovascular: El hipometabolismo sistémico asociado con el hipotiroidismo produce una disminución del gasto cardíaco mediada por reducciones de la frecuencia cardíaca y la contractilidad. Tambien puede presentar derrame pericárdico, que sólo rara vez compromete la función ventricular, hipertensión, hipercolesterolemia, hiperhomocisteinemia.

Sistema Respiratorio: La fatiga, la falta de aire al realizar un esfuerzo, la rinitis y la disminución de la capacidad para hacer ejercicio pueden ser consecuencia de una función respiratoria deteriorada, así como de una enfermedad cardiovascular. puede presentar hipoventilación, apena del sueño se presenta en algunos pacientes con hipotiroidismo, principalmente como resultado de la macroglosia.

Trastorno gastrointestinales: La disminución de la motilidad intestinal produce estreñimiento, una de las quejas más comunes de los pacientes con hipotiroidismo. Cuando los pacientes eutiroideos que ya tienen estreñimiento se vuelven hipotiroideos, su estreñimiento empeora. diminucion de la sensación del gusto, atrofia gastrica por presencia de anticuerpos anticélulas parietales. Enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica.

Anormalidades reproductivas: Las mujeres con hipotiroidismo pueden tener oligomenorrea o amenorrea o hipermenorrea-menorragia. La concentración sérica de globulina transportadora de hormonas sexuales puede ser baja en el hipotiroidismo. Sin embargo, algunos hombres con hipotiroidismo tienen concentraciones séricas bajas de testosterona libre pero concentraciones séricas normales de hormona luteinizante, lo que sugiere un efecto directo del hipotiroidismo sobre el hipotálamo o la hipófisis; sus concentraciones séricas de testosterona libre aumentan con el tratamiento con T4.

Disfunción neurológica: : Las manifestaciones neurológicas del hipotiroidismo son comunes y variadas, y afectan tanto al sistema nervioso central como al periférico. Si bien suelen presentarse en el contexto de otras manifestaciones clínicas del hipotiroidismo, pueden ser la característica de presentación y causar una discapacidad significativa.

Síntomas musculoesqueléticos: : La afectación muscular en adultos con hipotiroidismo es frecuente. Los síntomas pueden incluir debilidad, calambres y mialgias. La creatina quinasa sérica (CK) suele estar elevada y el grado de elevación de CK no se correlaciona claramente con la gravedad de otras manifestaciones clínicas de la enfermedad muscular.

DIAGNÓSTICO

Se basa principalmente en pruebas de laboratorio debido a que los síntomas clínicos son a menudo inespecíficos.

El diagnóstico se confirma con análisis de sangre:

TSH (Hormona Estimulante de la Tiroides): Si está elevada, sugiere que la tiroides no está funcionando bien.

T4 libre (Tiroxina libre): Si está baja, confirma el hipotiroidismo.

En algunos casos, se mide T3 libre y anticuerpos antitiroideos (anti-TPO, anti-TG) para identificar una causa autoinmune (como la Tiroiditis de Hashimoto).

El hipotiroidismo es más común en mujeres y en personas mayores, y la causa más frecuente es la tiroiditis autoinmune crónica (tiroiditis de Hashimoto) en áreas con suficiencia de yodo.Otras causas incluyen el uso de ciertos medicamentos (como amiodarona y litio), tratamiento con yodo radiactivo, y cirugía tiroidea

Estudios Adicionales (en algunos casos)

Ecografía de tiroides → Si se sospechan nódulos o alteraciones estructurales.

Gammagrafía tiroidea → Si hay dudas sobre la causa del hipotiroidismo.

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El eje hipotálamo-hipófisis-tiroides, como se muestra en la imagen, es un sistema de regulación hormonal encargado de mantener el equilibrio en la producción de las hormonas tiroideas: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina). Estas hormonas son esenciales para el metabolismo, el crecimiento, el desarrollo del sistema nervioso y la regulación de múltiples funciones corporales. La correcta producción y liberación de estas hormonas depende de una estrecha coordinación entre el hipotálamo, la hipófisis (glándula pituitaria) y la glándula tiroides. Cuando hay alteraciones en este eje, pueden aparecer trastornos como el hipotiroidismo o el hipertiroidismo.

✨Hipotiroidismo: Deficiencia de Hormonas Tiroideas

El hipotiroidismo ocurre cuando la tiroides no produce suficiente T3 y T4, lo que disminuye el metabolismo corporal. En la imagen, se observa que la tiroides es estimulada por la hormona TSH, producida por la hipófisis. Cuando los niveles de T3 y T4 bajan, la hipófisis responde aumentando la producción de TSH para tratar de estimular la tiroides. Esto puede observarse clínicamente como niveles altos de TSH y bajos de T3/T4 en un análisis de sangre

✨Hipertiroidismo: Exceso de Hormonas Tiroideas

Por otro lado, el hipertiroidismo es una condición en la que la tiroides produce en exceso las hormonas T3 y T4, lo que acelera las funciones del cuerpo. En el diagrama de la derecha, se observa que cuando las concentraciones de T3 y T4 son altas, se envía una señal de retroalimentación negativa al hipotálamo y a la hipófisis para disminuir la producción de TSH. En análisis clínicos, esto se traduce en niveles bajos de TSH y altos de T3/T4.

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Epidemiología y Fisiopato de Hipo e Hipertiroidismo