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(발달)장애인이 표출하는 행동적인 문제, 안전을 해할 수 있는 행동, 그러나 소통을 가능하게 하는 sign

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대학시절 발달장애인 야외활동 지원 자원봉사활동을 할때 자해하는 행동(머리때리기 , 뺨때리기) 등을 경험한 적이 있다. 제지할려고 손을 잡았지만, 힘이 어마어마하게 쎘던 기억이....

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주간보호 이용자 중 맨날 맨발로 사무실에 들어와서 이야기를 하는 친구에 대한 대처방법?

마음과 몸이 먼저 반응 .. "00씨! 같이 (주보에) 갑시다."

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자해행동 (머리 때리기)

타해행동(물어뜯기 등)

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타인의 해하는 도전적 행동이 있을 시 그 행동을 막기 위해서는 제지가 있어야 하는데 그 제지를 하기 위해서는 당사자가 다칠 수도 있을 것 같음. 그렇다고 막지 않으면, 타인이 해를 당할 수 있음. 현명한 대처방안이 있을까요?

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발달장애인에게 관찰되는 행동.

자/타해의 위험이 높은 행동(도로에 뛰어드는 등의 자신과 타인의 안전에 위험을 주는 행동 포함)으로 주로 장애인 당사자가 자신의 욕구가 있는데 그것을 제대로 표출하는 방법을 모를 때/ 표출되지 않았을 때 나타나는 행동, 하지만 아직은 사회적으로 받아 들여지지 않는 행동

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- 6년전, 충동성이 강하고 타해 위주의 도전적 행동이 심한 남자 발달장애인에게 5분 가량 머리카락을 잡힌 상태로 무차별적으로 머리카락 뜯김, 발로 차인 경험이 있음. 동료 직원들이 신체적 제지를 하면서 개입을 하였으나, 순간적 힘이 강하여 놓지 못하고 장애인 스스로가 진정이 될때까지 그 상태를 유지하고 있었음. 이후 상급자가 장애인과 분리된 근무환경에서 지내도록 해주셨고, 긍정적행동지원에 대한 교육 및 TFT 활동을 권유받아, 그때의 제 행동을 다시 돌아보는 경험을 함.

- 성적 욕구가 강한 남자 발달장애인이 본인 몸을 닿이려고 하고, 이름을 부르거나 보면서 자위, 배출 하는 행동이 반복됨. 1차적으로 분리된 근무환경으로 물리적 분리를 하였고, 2차적으로는 필요한 말만하고 선을 지키면서 근무한 경험이 있음.

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자해, 탈의, 기물파손 등

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자해행동(손 물기, 벽에 머리 부딪히기, 옷 물기, 자신의 신체 때리기, 자신의 머리카락 뜯기, 자신의 얼굴을 긁어 상처를 내는 행동 등)

타해행동(타인의 머리카락 잡아당기기, 신체 때리기, 꼬집기, 긁기, 발로 차기 등)

탈의, 기물파손, 발을 심하게 구르는 행동, 도로에 달려드는 행동, 외부인의 간식 등에 달려가 낚아채는 행동,

(갑자기/충동적으로) 책상을 세게 내려치는 행동, 소리를 지르는 행동, 종이를 신경질적으로 구기는 행동, 큰 소리로 우는 소리를 내는 행동

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발달장애인이 자신의 요구나, 욕구를 정확하게 표현하기 힘들고, 자신의 요구가 받아 들여지지 않았을 때에 자신의 감정을 표현하는 하나의 방법이나, 스스로와 타인의 안전에 위협이 되는 행동

발달장애인이 행하는 행동 중 나와 타인의 안전에 위협이 되는 행동(자해, 타해)

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봉사활동 할 때/ 주간보호센터에서 근무하면서 대부분의 도전적행동을 경험해보았음.

- 세제/손소독제/손세정제 펌핑하는 행동, 치약 내용물을 다 짜서 구겨 버리는 행동, 색연필/사인펜/크레파스를 보고 빠르게 달려가 다 부러뜨리는 행동, 1/3 사용한 휴지 다 풀어서 휴지심 구기는 행동, 종이컵 보고 달려가 다 뽑는 행동, 탈의 후 샴푸 보고 머리부터 발끝까지 묻혀 전신 샤워 해야하는 상황 발생, 빨대가 꽂힌 음료를 보고 달려가 한입에 다 마시며 자기자극을 받는 행동

- 자신의 머리/귀 때리기, 방방 뛰며 진정시키려는 사회재활교사를 때리는 행동, 빅민턴 활동을 하고 있을 때 빅민턴 채로 사회재활교사를 때리는 행동, 갑자기 소리를 지르는 행동

- 타인(직원 포함)을 때리고/꼬집고/머리를 잡아당기고/긁고/발로 차는 행동, 타인에게 침 뱉는 행동/침을 손에 모아 던지는 행동

- 본인의 욕구가 해소되지 않아 바닥에 누워 머리를 반복적으로 찧고, 손/발로 주변 사람/사물을 해하는 행동으로 이용자가 다치지 않게 성인 5명이 붙어 머리/팔/다리/상체/하체 등을 잡아 진정시켜야 하는 상황

- 도로에 달려 드는 행동

- 특정 책으로 본인의 성기를 문지르며 자위행동하는 행동(화장실에서 본인만의 시간을 가질 수 있도록 언어적 지도함), 본인의 팔꿈치부터 손목까지 책상에 세게 내려치는 행동

- 욕설하는 행동

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도전적 행동하며 떠오르는 행동:

자해_스스로를 때리거나 깨물기, 치기, 꼬집기 등 스스로의 신체를 해하는 행동

타해_물건던지기, 꼬집기, 때리기, 주먹치기, 머리카락 잡아당기기 등 타인의 신체를 해하는 행동

느낌, 이미지: 위험하다, 다친다, 말려야 한다

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발달장애인의 감정, 생각, 기분, 욕구 등을 표현하고 표출하는 방법의 일종이라고 할 수 있으나, 타인도 자신도 위험할 수 있는 행동

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신입시절 장애아동 방학프로그램 당시 타해 행동이 심한 아동이 있었음(초4학년) 기분이 좋지 않거나, 자신의 요구가 받아들여지지 않으면 쎄게 꼬집거나, 할퀴기도 하는 등 타해의 행동이 있었음. 말리려고 팔을 세게 잡거나, 못하게 하려 하였으나 힘이 너무 쎄서 팔을 뿌리치고 덤비거나 자신의 팔을 비틀면서까지 하려고 하여 아동이 다칠까봐 팔을 놓아주고 고집 힐 수 있는 팔을 내어주었던 기억이 있었음

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도전적 행동을 보이는 당사자의 표정도 좋지 않고, 주위 사람들도 가까이에 가지 않거나 가까이에 가게 될 시 불안한 표정을 짓는 모습

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- 현재 주간보호센터 이용자 중 수시로 타인을 때리고, 갑자기 큰 소리를 내어 타 이용자들이 놀라는 상황을 조성하고, 특정 이용자에게 일부러 다가가 그 이용자가 소리를 지르고 도망치면 비웃듯 웃는 이용자가 있는데 그런 이용자의 행동수정과 관련하여

- 어디까지를 도전적행동이라고 생각해야 하는지

(EX. 장애인 당사자가 화가 났다고 직원에게 달려들 듯 행동하고, 눈을 부라리며 욕설하는 행동은 본인의 본성인지 도전적 행동으로 이해를 해야 하는지)

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21년 코로나-19 발생 시 보건소가 출입하여 동선을 모두 파악해서 직접접촉자와 간접접촉자를 구별해야 상황이 종료되던 시절, 기관 내 코로나19환자가 발생하여 프로그램 종료시간이 되었음에도 종료되지 않고 프로그램 실에 대기해야 함을 전달하자 반복적인 불안함을 보이다가 주변 자원봉사자 및 참가자에게 주먹을 휘두르고 소리를 지름, 뒤에서 온몸으로 안아 제지하였으나 진정되기까지 시간이 너무 길게 느껴짐(실제로는 10분 내였지만)

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모든 행동과 언어에는 이유가 있고 비장애인과 동일하게 일상생활의 루틴과도 같은 것

다만, 사회에서는 다소 이해하기 어려운 모습으로 투영되어져 받아들이기에는 쉽지 않은 것

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무언가 하나에 꽂혀 표현되는 반복적인 행동

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종합사회복지관 근무 당시 장애인주간보호(부담당)을 겸직했었음.

당사자1의 경우 소리를 지르는 행위, 타인에게 물리력 행사가 있었음.

당사자2의 경우 수시로 화장실로 들어가는 행동이 있었음.

이에 각기 개별성을 이해하고 상황을 판단하니 행동에 대한 원인을 찾을 수 있었음.

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반복적인 언행을 되풀이하는 점에 대해 당사자가 하고자하는 메시지 의미는 무엇인가?

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당황스러움

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발달장애인의 의사표현 중 사회규범적으로 받아들이기 어려운 행동

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발달장애인의 감정표현 및 의사표현의 방식이며 나와 타인의 안전에 위협이 되는 행동

# data[].attributes.body
발달장애인의 감정표현, 의사표출의 방법이며 발달장애인이 욕구를 성취하기 위해 타인과 자신의 피해에 상관하지 않고 무조건적으로 행동하는 것.

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소리 지르기, 상황에서 벗어나기 위한 행동(뛰쳐나가기, 기어오르기), 자해, 물건 던지기 등

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자해 행동을 할 때 행동 중단을 유도하는 방법

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도전적 행동을 다른 건강한 루틴으로 전환할 수 있도록 지원하는 방법

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도전적행동에 대한 상황별 대처방법

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자해 행동, 큰소리 지르기, 타인에게 폭행을 가하는 것 등

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자신이나 타인에게 신체적 안전을 해할 정도의 강도가 있는 행동

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속상함

아픔

상처

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주간보호센터에서 근무했을 당시, 교사의 제한적인 요구로 인하여 도전적 행동(벽에 머리박기, 타인 물기/머리채 잡기, 물건 던지기 등)이 나타나 어떠한 상황에서 이러한 행동이 나타났는지 관찰->이후, 제한적인 요구 이전에 제한에 대한 사전 설명을 여러번 반복하여 제한에 대한 이해를 독려하여 도전적행동이 감소됨.

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몸이 먼저 반응하여 제지하거나, 행동에 대해 지도하고 있는 담당자의 이미지

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자해행동(무리, 때리기, 자신의 피부 및 머리 카락 뜯기 등), 타인에게 위협을 가할 수 있는 행동, 특성에 따른 반복적인 행동

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발달장애인의 감정표현 및 안전에 위협이 되는 행동

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소리지르기, 반복적인 말과 행동, 타인에게 위협이 되는 행동

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원하는 것이 있는데 언어로 표현이 안되기 때문에 스스로 답답하여 도전적 행동으로 표출하는 것은 아닐까 생각이 들었습니다. 수수께기를 풀듯 이용자가 원하는 것을 이것 저것 제시해 보았지만 돌아오는 것은 나(이지현)를 향한 폭력이거나 자신(이용자)을 향한 폭력이거나

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때리기, 소리지르기 등 발달장애인의 감정 표현 방법 중 하나이지만 타인에게는 위협이 될 수도 있으며 안전하지 못한 행동

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발달장애인

소통의 어려움

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행동에 대한 개입과 중재방법, 그 방법을 보호자에게 가정에서도 행할 수 있도록 적극적으로 도울 수 없을까..(다들 본인의 아들, 딸이기에 중재방법이 가혹?할 경우 훈련, 중재하지 못하는 경우가 많음)

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성적인 행위를 했을때 빠르게 대처(제지)하는 법, 환기 시키는 방법

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도전적 행동을 긍정적 행동(자신과 타인에게 위험하지 않는 행동)으로 대체하는 방법

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욕하기, 자해, 상대를 위협하는 행동

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위험하다. 당황스럽다.

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활동에 참여하지 않고 소리 지르기, 울기, 하고 싶은 활동의 물건을 찾는 등의 방해 행동

듣기 싫거나 귀찮은 것이 있을 시 전혀 관련 없는 말을 하며 주제를 돌리는 분산 행동

뜻대로 되지 않을 때 바닥에 구르기, 옆 사람 꼬집기, 머리, 목 등 자신의 신체를 강하게 때리는 등의 파괴 행동

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발달장애인분들이 자신의 감정이나 의사를 언어 이외의 다른 어떠한 형태로 표출하는 행동

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공격적 행동, 파괴적 행동, 자해 행동, 분산 행동,정형화된 행동 등으로 중재 및 긍정적 지원이 어려움

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이용자 분들의 도전적 행동에 대한 중재와 긍정적 행동 지원의 방법

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주간보호센터에서 근무했을 당시

여직원의 책상 밑에 앉아 여직원의 발을 본인의 발가락으로 건드리며 발기하는 남자 이용자가 있어 분리하였음.

문화여가활동 중 감정을 조절하지 못하고 많은 사람들 앞에서 본인의 모든 옷을 벗어 버리는 남자 이용자가 있어 곤란하였음.

본인의 발가락을 바닥에 수시로 비벼대어(피가 흥건히 날 정도) 치료가 필요하였으나 치료가 불가능할 정도로 고함을 지르고 폭력적인 행동을 보여 성인남성 두 명이 달라붙어 저지하고 치료하였음.

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감각 처리, 감정 조절, 의사 표현 등의 어려움 때문에 본인과 다른 사람들에게 다소 과격하고 위협적인 행동으로 나타나 중재를 통해 완화가 필요한 행동

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상황평가 시기에 한 대상자가 참아왔던 욕구가 폭발하여 울음을 스스로 그치지 못하고 물건을 사람들에게 집어 던지는 행동을 보였음. 담당자가 대상자를 진정 시켜 보고자 했으나, 의자를 들어 올리며 내려치는 행동을 보여(자해 행동은 보이지 않음) 대상자를 실에 두고 유리문 사이로 상황을 지켜보며 진정이 될 때까지 기다렸음. 울음 소리가 잦아들어 실에 들어가 보니 스스로 진정되어 조치 후 보호자와 상담을 진행함

지난 달력을 보면 달려들어 없애야 되는 대상자가 있었음. 복지관 내에서는 '지난 달력 대신 제거해주면 좋지 뭐' 하는 긍정적인 시선도 있었으나 외부 활동으로 버스를 탈 경우, 버스 기사 옆에 있는 달력마저 달려들어 뜯어야 했고 지역사회 기관 방문을 할 경우, 눈에 보이는 달력을 뜯어야 다음 일정으로 넘어 갈 수 있었음. 달력을 제거하는 목표를 이루기 전까지 옆에 사람을 보지 않고 달려나가기 때문에 위험한 상황까지 이어질 수 있어 공간에 달력이 있는지 먼저 살펴야 했음

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불편함, 고통, 지루함, 즐거움 등 여러 욕구를 충족시키기 위해 장애인 자신이 가진 능력을 최대한 발휘하여 표현하고 의사소통하는 하나의 또 다른 방법

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답답함(본인), 당혹스러움(주변 사람)

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본인의 주머니 안 쓰레기와 양말을 치료사 얼굴에 던지며 욕하기, 침 뱉기, 활동하는 도중에 치료 도구 던지기, 흘겨보고 반말하며 치료사의 반응 살피기 -> 우선 활동을 중단시키고 아동의 행동에 반응하지 않으며 아동과 거리를 둔 다음 그 행동이 소거되면 다시 활동을 재개함. 심한 경우 치료 중단하고 치료실 벗어남.

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도전적 행동 직전 사전 징후 포착 방법, 적절한 지원과 효과적인 개입 방법

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나는 지금 어떻게 효과적으로 개입해야 할까?

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얼마 전 점심시간에 식사 도중 훈련생 2명이 가벼운 마찰이 있었습니다. 비장애인 라면 가볍게 넘길 수 있는 해프닝일 수도 있었지만 다소 공격적인 태도로 자신의 기분을 표출하는 모습이 관찰되었습니다.

각 훈련생을 서로 분리시켜 식사 지도를 하였으며 추후 공공질서와 식사예절에 대해 한번 더 교육하였습니다.

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주간보호센터 근무 시 소리를 지를때 본인의 손등을 깨물면서 소리를 지르고 타인의 어깨와 목을 깨무는 모습을 보였음. 별도의 장소에서 분리하고 진정할 수 있도록 하였음.

본인의 말하는 문장을 타인이 똑같이 따라 말을 해야하는 당사자가 있었음. 모래시계나 일정 시간을 제공하여 욕구해소 할 수 있도록하였음.

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타인과의 대화로 표현하지 못하는 자신의 생각이나 기분을 물건 던지기, 꼬집기 등 위험하게 표출하는 행동

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자신 뿐만 아니라 타인까지 위험에 빠뜨리는 행동/왜 이러한 행동을 하는지

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주간보호에서 근무했을 당시 자폐성 장애를 가진 남자 이용자에게 갑작스레 머리카락을 잡히고, 얼굴을 할큄 당함. 해당 행동이 보이자마자 제지하였으나 순간적인 힘이 강하여 손을 떼어내기 어려웠음. 이후, 같은 공간에 있던 다른 남자 담당자가 손을 떼어내었으며, 프로그램 시 근처에 있지 않도록 함.

여자 담당자 꼬집기

손가락을 이용하여 수시로 콜라병 돌리기

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발달장애인이 감정을 조절하지 못해 행하는 행동

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발달장애인이 자신이 원하는 것을 얻고자 하거나, 개인의 상태에 대해 주의를 끌기 위해서 또는 통제되는 것에 대한 불만을 표출하는 행동이지만, 자신과 타인의 안전에 위협이 될 수 있는 행동

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도전적행동에 대한 상황별 대처방법

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자신과 타인을 해하는 행동 및 일상생활을 방해하는 모든 행위

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공격적인 행동

큰소리

무서운 얼굴표정

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답답함.속상함.짜증(심리)

소리지르기.물건던지기(행동)

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통제력 부족, 공격적이고 충동적인 행동

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소리지르기, 물건던지기, 꼬집기/ 왜 저런 행동을 할까?

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신체적 상해, 물품 파손, 직원의 소진

어떤 이유에서 발달장애인이 도전적 행동을 하는지 구체적으로 파악한 후 당사자 맞춤형 시나리오가 필요하다고 생각함

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자해, 타해 행동 시 중재, 개입여부, 대처하는 방법

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예전 센터에서 발달장애인들과 외부활동 중, 식당에서 이용자가 달려들어 두 손을 제지하려고 하였으나, 순간 힘이 너무 강함을 느꼈고, 여러 담당자들이 제지하여 안정되었고, 안경이 날아가고, 손등이 긁히는 일이 있었음. 이용자가 평소 도전적 행동이 있는지 들었으나, 처음 겪는 행동에 많이 당황하였고, 이후 이용자를 주의깊게 살펴보는 계기가 되었음.

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자해 행동이 있을 시, 이용자와 담당자 모두 안전하게 대처하는 방법.

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자해 행동 시 개입과 중재 방법

성적인 행위를 했을때 빠르게 대처 하는 법

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본인 스스로를 통제하지 못하는 행동

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손 물어뜯기, 소리지르기 등

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발달장애인의 감정과 의사표현

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과도한 언어나 행동표현

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사례없음

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도전적 행동에 대한 전문의의 처방과 적절한 투약 방법