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Antes de começarmos, é importante refletirmos sobre a definição da palavra interação, que será muitas vezes utilizada nestas publicações.

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E então, o que são interações medicamentosas?

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E então, o que são interações medicamentosas?

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Para Santos, Giordani e Rosa (2019), "as interações medicamentosas podem ser definidas como fenômeno que ocorre quando os efeitos de um fármaco são modificados pela administração prévia ou simultânea de outro3 . Entretanto, dada a dificuldade de comprovar a sua real ocorrência, os estudos comumente investigam as interações medicamentosas potenciais (IMPs), ou seja, interações que são conhecidas e documentadas na literatura com possibilidade de causar danos ao paciente".

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Neste post, podemos compreender mais sobre a interação medicamentosa e sobre os riscos desta.

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Certamente você já foi em uma consulta e o médico perguntou se você usa algum medicamento controlado ou se está tomando algum no momento. O objetivo disso é para ele saber o que pode receitar para que não haja interação medicamentosa. Mas você sabe o que é interação medicamentosa?

Entender a importância desse tipo de questionamento que um médico faz é fundamental para a sua segurança enquanto paciente. Só para você ter uma noção dos riscos da interação medicamentosa, cerca de 30 mil casos de intoxicação medicamentosa foram registrados pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico Farmacológicas (Sinitox/Fiocruz) em 2011. Desse número, grande parte dos casos pode ter sido oriunda da interação medicamentosa.

Dessa forma, entender o que é interação medicamentosa e quais os riscos ela traz vão te ajudar a tomar um pouco mais de cuidado quando for a uma consulta ou até mesmo quando pensar em se automedicar. Para isso, vamos te explicar tudo neste artigo. Vamos começar pela definição.

O que é interação medicamentosa?

A interação medicamentosa acontece quando uma pessoa faz o uso de mais de um medicamento - que é a interação medicamento-medicamento, ou quando existe uma interação com algum alimento (medicamento-alimento) ou pode acontecer ainda a interação de álcool e medicamentos (medicamento-drogas).

Para definir de uma forma geral o que é interação medicamentosa, podemos dizer que é a combinação do uso de medicamento com outra substância que pode interferir em sua eficácia.

Ou seja, quando nos expomos a uma dessas combinações, pode acontecer a diminuição ou aumento da eficácia do medicamento ou sua ineficácia, e até mesmo um quadro pior, já que algumas interações medicamentosas podem ser fatais.

Leia também: Receita Médica Digital e seus benefícios

Mas afinal quais são os riscos da interação medicamentosa?

Quais os riscos da interação medicamentosa?

Indo um pouco além, algumas interações medicamentosas podem ser fatais. No entanto, vale salientar que nem sempre a interação medicamentosa é negativa. Algumas vezes o médico pode receitar mais de um medicamento para ser usado ao mesmo tempo. Isso porque ele tem conhecimento e prescreve sabendo dos efeitos.

Inclusive ele possui ferramentas que o ajudam na hora da prescrição, como a , por exemplo, que oferece uma plataforma com mais de 60 mil medicamentos cadastrados para o médico consultar a hora que quiser, com as informações de interações medicamentosas.

Leia também: Pesquisa com médicos da Memed revela preferência por plataformas de prescrição inteligente

Agora, se você fez uso de algum medicamento com outra substância e não sabe se pode correr o risco de uma interação medicamentosa, listamos a seguir alguns exemplos de interação medicamentosa e também citar quais interações medicamentosas são fatais, para você consultar.

8 Exemplos de interação medicamentosa

1. Antiácidos

Hormônios tireoidianos;

Antibióticos como a tetraciclina;

Anti-inflamatórios como a aspirina, diclofenaco e ibuprofeno;

Antifúngicos imidazóis.

2. Anticoagulantes

Além disso, o uso de anticoagulantes com anticoncepcionais orais pode ter seu efeito reduzido.

3. Inibidores da bomba de prótons

Elevar os níveis plasmáticos;

Alterar coordenação de movimentos;

Levar à fraqueza muscular, já que eles agem em diferentes regiões do Sistema Nervoso Central.

Outra interação do Omeprazol é com o anticonvulsivante fenobarbital, que ao ser administrado junto com o omeprazol pode ter seu efeito potencializado.

O Omeprazol também prejudica a absorção de vitamina B12 , confira no vídeo abaixo o motivo disso acontecer:

4. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)

Alteração do estado mental;

Hiperatividade neuromuscular;

Hiperatividade autonômica.

Um exemplo de interação seria o uso de um inibidor da recaptação da serotonina/norepinefrina (IRSN) junto com tramadol ou trazodona.

5. Interações com cetoconazol

O exemplo de interação medicamentosa com cetoconazol requer bastante atenção. Por isso, é importante que, ao fazer uso de um dos antifúngicos azóis, não se automedique e siga as orientações do seu médico.

Além disso, também não é indicado seu uso com rifampicina, pois ela reduz os níveis sanguíneos. Por outro lado, o cetoconazol usado junto com a ciclosporina A, eleva os níveis sanguíneos.

6.Penicilinas

7. Inibidores da monoamina oxidase (MAO)

O Inibidores da monoamina oxidase (MAO) são psicofármacos muito utilizados para casos de depressão, como tranilcipromina e moclobemida. Eles não devem ser administrados com substâncias ricas em tiramina, como alimentos envelhecidos ou secos, queijos, salames, pepperoni e mortadela; bem como com outros medicamentos, como antigripais com efedrina, outros antidepressivos e anfetaminas.

O uso dessas combinações pode gerar crises de hipertensão e hemorragia intracraniana.

8. Ácido acetilsalicílico (AAS)

Além desses exemplos, veja outras interações medicamentosas os quadros abaixo feitas pela Fiocruz:

Essas foram as principais interações medicamentosas, no entanto, podemos destacar também a interação com os fitoterápicos e até mesmo chás.

É muito comum pensarmos que chás ou remédios naturais podem ser administrados junto com os medicamentos que o médico receitou. No entanto, eles podem causar tanto mal quanto um medicamento tradicional. Por isso, é muito importante estar atento também aos riscos que essas interações medicamentosas também trazem.

Por exemplo, a utilização de medicamentos que contenham Hypericum perforatum , ou erva-de-são-joão, pode minimizar a ação de anticoncepcionais, o que pode ocasionar em uma gravidez indesejada.

Outra substância bastante utilizada pelos brasileiros é o Ginkgo Biloba. Contudo, o resultado da sua interação com varfarina ou ácido acetilsalicílico é que pode favorecer o surgimento de hemorragias.

Confira também outros exemplos no quadro abaixo:

Fonte: Fiocruz

Leia também: Como saber quais as interações medicamentosas

utra dúvida que é comum aparecer é sobre os riscos da interação entre álcool e medicamentos. Afinal...

O que acontece na interação entre álcool e medicamentos?

A interação entre álcool e medicamentos pode produzir vários efeitos no organismo, como prejuízo da absorção do medicamento e consequentemente prejudicar seu tratamento. Outro dano que pode causar é o remédio intensificar a ação da bebida causando intoxicação, mesmo que a pessoa não beba muito.

Um exemplo de interação medicamentosa com álcool muito comum é a dipirona, seu uso concomitantemente com o álcool potencializa o efeito do álcool. Outros exemplos de medicamentos muito utilizados, que estão entre os mais vendidos no Brasil, são os da categoria dos analgésicos e anti-inflamatórios, como Ibuprofeno e diclofenaco. A combinação desses tipos de medicamentos com álcool pode aumentar a dor de estômago, gastrite e desencadear problemas no fígado.

Dessa maneira, ao invés de só tirar um medicamento, acabamos tomando mais do que realmente precisamos. Para entender melhor sobre isso, você pode ler mais sobre cascata de prescrição .

Quer saber mais ainda sobre interações medicamentosas e outros assuntos sobre saúde? Continue acompanhando o blog da Memed e fique por dentro de tudo.

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O que é interação medicamentosa e quais os riscos? [+ Exemplos]

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O uso de mais de uma substância para tratamentos de doenças pode ocasionar interação medicamentosa. Veja como ela acontece e o isso pode te trazer.

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A maioria dos estudos sobre interação medicamentosa aborda pacientes em ambiente hospitalar, com doenças ou medicamentos específicos. Entretanto, os maiores usuários de medicamentos estão no nível ambulatorial, onde o medicamento e seu uso estão sob o cuidado do próprio paciente.

Neste estudo, foram prescritos 115 medicamentos distintos com 113 interações medicamentosas potenciais diferentes entre eles. Em estudos na atenção primária, as IMP de gravidade moderada são as mais frequentes. No presente estudo, as interações moderadas estiveram presentes em 95% dos pacientes que apresentaram pelo menos uma IMP e envolveram, em maior proporção, medicamentos comumente prescritos na atenção básica utilizados para hipertensão e diabetes (inibidores da enzima conversora da angiotensina, diuréticos tiazídicos, diuréticos de alça, diuréticos poupadores de potássio e medicamentos hipoglicemiantes), doenças de maior prevalência.

A maior frequência de interações moderadas envolvendo medicamentos anti-hipertensivos e hipoglicemiantes também foi encontrada em outros estudos.
Combinação de diuréticos e beta bloqueadores, com ou sem os inibidores da enzima conversora de angiotensina, apesar de recomendada pelas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão para otimizar o efeito anti-hipertensivo, pode causar danos e são classificadas quanto a gravidade da IMP como moderada. A associação do medicamento anlodipino com o medicamento sinvastatina foi a IMP mais frequente de maior gravidade (14,2%).

A sinvastatina é um medicamento amplamente usado para o controle do colesterol sanguíneo, no uso concomitante com o medicamento anlodipino pode ocorrer o aumento da exposição de sinvastatina colocando os pacientes em risco aumentado de miopatia e rabidomiólise. Pode causar também danos no fígado. O uso da sinvastatina já exige vigilância, ainda mais quando os pacientes são idosos. Quando associado ao anlodipino, a dose recomendada de sinvastatina é no máximo de 20 mg.

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O envelhecimento populacional e a adoção por grande parte da população de um estilo de vida mais sedentário, com hábitos alimentares com excesso de sódio, açúcares e gordura, contribuem para um aumento das doenças crônicas como, hipertensão, diabetes, doenças cardíacas, que muitas vezes coexistem, exigindo na maioria dos casos, a prescrição de mais de um medicamento. O uso concomitante de fármacos pode resultar em interações medicamentosas.

As interações medicamentosas podem ser definidas como fenômeno que ocorre quando os efeitos de um fármaco são modificados pela administração prévia ou simultânea de outro. Entretanto, dada a dificuldade de comprovar a sua real ocorrência, os estudos comumente investigam as interações medicamentosas potenciais (IMPs), ou seja, interações que são conhecidas e documentadas na literatura com possibilidade de causar danos ao paciente. Ao identificá-las avalia-se o risco ao qual a população estudada está exposta.

A prevalência de IMP em pacientes ambulatoriais relatada na literatura é de aproximadamente 50%, podendo chegar a mais de 80%. O número de medicamentos está associado à maior ocorrência de IMP4 Mibielli P, Rozenfeld S, Matos GC, Acurcio FA. Interações medicamentosas potenciais entre idosos em uso dos anti-hipertensivos da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais do Ministério da Saúde do Brasil. Cad Saude Publica 2014;30(9):1947-1956. ⁴

5 Kennedy-Dixon TG, Gossell-Williams M, Hall J, Anglin-Brown B. The prevalence of major potential drug-drug interactions at a University health centre pharmacy in Jamaica. Pharm Pract (Granada) 2015;13(4):601. ⁻. Soma-se a esse achado o envelhecimento populacional, com o aumento do número de doenças crônicas e a necessidade de politerapia, estamos frente a um problema crescente de saúde pública.

No Brasil, em 2013, a Portaria nº 529, de 1º de abril de 2013, instituiu o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) com o objetivo de "contribuir para a qualificação do cuidado em saúde em todos os estabelecimentos de saúde do território nacional" (art. 2º). Seus artigos recomendam uma série de normas que pretendem diminuir e prevenir a existência de incidentes nos serviços de saúde, que poderiam causar danos aos pacientes. Dessa forma, aumenta a preocupação com ocorrências de interações medicamentosas.

A maioria dos estudos sobre interação medicamentosa aborda pacientes em ambiente hospitalar, com doenças ou medicamentos específicos8 Egger SS, Drewe J, Schlienger RG. Potential drug-drug interactions in the medication of medical patients at hospital discharge. Eur J Clin Pharmacol 2003;58(11):773-778. ⁸

9 Teka F, Teklay G, Ayalew E, Teshome T. Potential drug-drug interactions among elderly patients admitted to medical ward of Ayder Referral Hospital, Northern Ethiopia: a cross sectional study. BMC Res Notes 2016;9(1):431. ⁻. Entretanto, os maiores usuários de medicamentos estão no nível ambulatorial, onde o medicamento e seu uso estão sob o cuidado do próprio paciente. Neste contexto, o presente artigo tem o objetivo de caracterizar as interações medicamentosas potenciais (IMP) e avaliar os fatores associados a sua ocorrência em adultos e idosos assistidos pelo Programa Médico de Família de Niterói, Rio de Janeiro.

Entre os meses de agosto de 2011 a novembro de 2012, 661 participantes responderam a um questionário com perguntas demográficas, sociais e sobre hábitos de vida. Além disso, foram coletadas amostras de sangue e de urina, realizadas consultas médicas, de enfermagem, de nutrição, eletrocardiograma, ecodoopler do coração e dados sobre uso de medicamentos. Para o presente estudo foram incluídos indivíduos do Estudo Digitális que utilizavam 2 ou mais medicamentos prescritos.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense e todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Os critérios de inclusão do Estudo Digitalis foram: estar cadastrado no Programa Saúde de Família de Niterói RJ e idade maior ou igual a 45 anos. Foram excluídos indivíduos com condições clínicas que o impediam de comparecer a unidade de saúde para realização dos exames.

O uso de medicamentos

Todos os participantes foram alertados para trazerem as prescrições e as embalagens dos medicamentos em uso. O questionário sobre medicamentos incluiu as seguintes perguntas: nos últimos 3 meses o(a) senhor(a) tem tomado alguma medicação regularmente? Se sim: nome do medicamento, se o paciente havia trazido a receita, ou a embalagem, dose, frequência, se o paciente havia seguido a receita e se tomara o medicamento no dia anterior.

Identificação das IMPs

A fonte para identificação de interações medicamentosas potenciais utilizada foi o Micromedex ® que é um sistema de informações farmacêuticas o qual cobre desde as indicações de medicamentos até a administração, incluindo as interações conhecidas, que são classificadas quanto à gravidade e ao grau de evidência (excelente, boa, regular e pobre). São incluídas também informações atualizadas clinicamente relevantes relacionadas à toxicologia, doenças, cuidados intensivos, e medicina alternativa. O material que o sistema oferece é revisado por especialistas, e atualizado periodicamente. Ele possui referências à literatura, primária e secundária. Inclui também links para acesso às referências dos artigos científicos.

Os dados sobre medicamentos, no Estudo Digitalis, foram registrados no banco de dados em sua forma comercial ou pelo nome do princípio ativo. Foi calculada a frequência dos medicamentos no SPSS (versão 21) para possibilitar identificar as repetições, e assim também foi gerada uma lista única dos medicamentos que foram usados pelo menos por um paciente. Esta lista foi a base para a padronização da nomenclatura destes medicamentos, os quais, quando necessário, foram reescritos pelo princípio ativo utilizando a Denominação Comum Brasileira (DCB).

No total foram 115 medicamentos para análise de suas interações. Os medicamentos listados pelo nome do princípio ativo foram traduzidos para o inglês, uma vez que o Micromedex ® só permite a pesquisa neste idioma.

A lista de medicamentos foi introduzida no Micromedex ® e as interações medicamentosas potenciais identificadas. Os pares das interações medicamentosas foram registrados e localizados no banco dos pacientes que os utilizaram concomitantemente.

As interações medicamentosas potenciais foram classificadas segundo a gravidade e grau de documentação de acordo com o Micromedex ®.

Foram criadas variáveis dos pares das interações e também para verificação de interação em relação a cada indivíduo para que fosse possível realizar as análises.

Análise estatística

As informações foram apresentadas como frequência absoluta e relativa e a diferença entre os grupos com e sem IMP foram testadas com o teste do qui quadrado de Pearson, com correções de continuidade, sempre que necessário. Para as variáveis com nível de significância estatísticas <0,20 foram estimados os OR brutos e seus intervalos de confiança a 95% por regressão logística simples. Os OR ajustados foram estimados por modelo logístico múltiplo, incluindo as variáveis com p < 0,20 nas regressões logísticas simples.

A análise dos dados foi realizada no software SPSS versão 21.0 (SPSS inc, Chicago, IL).

Foram descritas as dez interações graves e moderadas mais prevalentes.

Dos 661 indivíduos do estudo de base, 203 não usavam medicamentos, 105 usavam 1 e 12 não havia informação sobre medicamentos. No presente estudo foram incluídos os 341 (51%) participantes investigados pelo Estudo Digitalis, que utilizavam 2 ou mais medicamentos.

Foram prescritos 115 medicamentos distintos com 113 interações medicamentosas potenciais diferentes entre eles. O número de medicamentos prescritos variou de dois (critério de inclusão para o presente estudo) a 10, com média de 3,72 (DP=0,94).

Do total de indivíduos investigados, 217 (63,6%) apresentaram pelo menos uma IMP, variando de 0 a 13 e média de 1,23 (DP=0,09). Quarenta e quatro do total de pacientes (12,9%) apresentaram pelo menos uma IMP grave, 205 (60,1%) pelo menos uma moderada e 13 (3,8%) somente interações leves. Os percentuais em relação ao total de interações foram respectivamente 20,3%; 9,5% e 6,0% ( Tabela 1). Não foram identificadas interações contraindicadas.

A Tabela 1 apresenta também a caracterização dos indivíduos incluídos. Trata-se de uma população de maioria de mulheres, com estudo até a 5ª série e com renda per capita até R$800,00, sem plano de saúde e não fumante. Mais de 86,5% tinham diagnóstico anterior de hipertensão e 30,8% de diabetes.

Um percentual maior de pacientes que usavam 5 ou mais medicamentos (82,7%) em relação àqueles que usavam até 4 medicamentos (55,3%), número de pacientes que possuíam 3 ou mais comorbidades (75%) em relação àqueles que possuíam até 2 comorbidades (59,9%) e aqueles pacientes que apresentaram doenças sujeitos a interação, como a hipertensão (69,5%), diabetes (79%) e infarto agudo do miocárdio (81,8%) ( Tabela 2).

Os indivíduos que apresentaram maior chance de ocorrências de IMP foram aqueles com menor escolaridade, com renda até R$800,00 (salário mínimo regional na época da coleta), sem plano de saúde, com diagnóstico anterior de hipertensão, diabetes e infarto agudo do miocárdio, com 3 ou mais comorbidades e com 5 ou mais medicamentos prescritos (polifarmácia). Após ajuste, as variáveis diagnóstico anterior de hipertensão e diabetes e uso de 5 ou mais medicamentos prescritos permaneceram significativas estatisticamente ( Tabela 3).

Na Tabela 4 observa-se as 10 IMP mais frequentes encontradas classificadas como de maior gravidade e as com gravidade moderada. Pode-se destacar como mais frequente a interação entre os medicamentos anlodipino e sinvastatina entre as graves e entre os medicamentos inibidores da ECA e diuréticos tiazídicos para as moderadas.

A prevalência de IMP foi de 63,6%, considerando somente os indivíduos com prescrição de pelo menos dois medicamentos, sendo de 32,8% se considerarmos todos os indivíduos investigados pelo Estudo Digitalis.

Este percentual é comparável ao estudo de Mibielli e colaboradores que incluiu 261 usuários de anti-hipertensivos aposentados e pensionistas com idade superior a 60 anos. O estudo de Bleich e colaboradores apresenta população com características demográficas e sociais semelhantes à população aqui avaliada, incluiu 96 indivíduos em um inquérito populacional e encontraram 66,7% de IMP. Doubova et al. avaliaram 624 indivíduos com idade superior a 50 anos que estavam em tratamento medicamentoso para dor crônica, assistidos em clínicas da família da Cidade do México, onde o percentual de IMP foi de 80%. Doubova e colaboradores justificam tal percentual por tratar de uma população em que aproximadamente 90% fazia uso de AINES, classe de medicamentos com alta frequência de envolvimento em IMP. No presente estudo, cerca de 10% dos indivíduos faziam uso desta classe de medicamentos. Bleich e colaboradores, para identificar as IMP, utilizaram além do Micromedex ®, as bases DrugDigest®, Medscape ® o que pode ter aumentado a sensibilidade da identificação das IMP. É interessante notar que o percentual de hipertensos no estudo de Doubova e colaboradores também foi elevado (67%) e no estudo de Bleich e colaboradores, a maioria das prescrições envolviam o sistema cardiovascular.

Em estudos na atenção primária, as IMP de gravidade moderada são as mais frequentes14 Bleich GW, Bleich A, Chiamulera P, Sanches AC, Schneider DS, Teixeira JJ. Frequency of potential interactions between drugs in medical prescriptions in a city in southern Brazil. Sao Paulo Med J 2009;127(4):206-210. ,¹⁴

15 Doubova Dubova SV, Reyes-Morales H, Torres-Arreola LP, Suárez-Ortega M. Potential drug-drug and drug-disease interactions in prescriptions for ambulatory patients over 50 years of age in family medicine clinics in Mexico City. BMC Health Serv Res 2007;7:147.

16 Codagnone-Neto V, Garcia VP, Helena ETS. Possible pharmacological interactions in hypertensive and/or diabetic elderly in family health units at Blumenau (SC). Braz J Pharm Sci 2010;46(4):795-804.

17 Venturini CD, Engroff P, Ely LS, Zago LF, Schroeter G, Gomes I, De Carli GA, Morrone FB. Gender differences, polypharmacy, and potential pharmacological interactions in the elderly. Clinics (Sao Paulo) 2011;66(11):1867-1872. ⁻. No presente estudo, as interações moderadas estiveram presentes em 95% dos pacientes que apresentaram pelo menos uma IMP e envolveram, em maior proporção, medicamentos comumente prescritos na atenção básica utilizados para hipertensão e diabetes (inibidores da enzima conversora da angiotensina, diuréticos tiazídicos, diuréticos de alça, diuréticos poupadores de potássio e medicamentos hipoglicemiantes), doenças de maior prevalência. A maior frequência de interações moderadas envolvendo medicamentos anti-hipertensivos e hipoglicemiantes também foi encontrada em outros estudos,.

Combinação de diuréticos e beta bloqueadores, com ou sem os inibidores da enzima conversora de angiotensina, apesar de recomendada pelas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão para otimizar o efeito anti-hipertensivo, pode causar danos e são classificadas quanto a gravidade da IMP como moderada, justificando a importância de monitorar os possíveis efeitos da associação. Ressalta-se, entretanto, que entre as interações medicamentosas potenciais mais frequentes, o grau de evidência da maioria delas é fraco.

A associação do medicamento anlodipino com o medicamento sinvastatina foi a IMP mais frequente de maior gravidade (14,2%). A sinvastatina é um medicamento amplamente usado para o controle do colesterol sanguíneo, no uso concomitante com o medicamento anlodipino pode ocorrer o aumento da exposição de sinvastatina colocando os pacientes em risco aumentado de miopatia e rabidomiólise. Pode causar também danos no fígado. O uso da sinvastatina já exige vigilância, ainda mais quando os pacientes são idosos. Quando associado ao anlodipino, a dose recomendada de sinvastatina é no máximo de 20 mg. A interação entre o medicamento amiodarona e sinvastatina também foi identificada neste estudo com frequência de 1,8% e possui as mesmas consequências clínicas apresentadas entre os medicamentos sinvastatina e anlodipino.

A segunda interação potencial mais frequente entre as consideradas de gravidade maior foi entre os medicamentos digoxina e espironolactona (4,4%). O medicamento espironolactona é um diurético poupador de potássio que pode aumentar a concentração plasmática da digoxina quando usado em associação, pois reduz a depuração renal da digoxina. Venturini e colaboradores identificaram esta interação em seu estudo com uma frequência de 0,9%.

Outra interação potencial identificada com gravidade maior foi do uso concomitante dos medicamentos IECA e losartana (3,5%). Quando há a associação desses dois medicamentos, o benefício é inferior às consequências adversas que podem ocorrer como: insuficiência renal, hipercalemia e hipotensão. A quarta IMP grave em frequência foi entre os medicamentos atenolol e clonidina (2,7%) que pode gerar a potencialização do efeito anti-hipertensivo aumentando o risco de bradicardia sinusal.

A interação enalapril e espironolactona foi identificada na frequência de 1,8%, pode ocorrer efeito hipotensor aditivo ou desencadear hipercalemia.

Foram identificadas também interações de gravidade moderada entre IECA e metformina. Em relação à interação com enalapril a frequência foi de 23,0% e em relação ao captopril foi de 17,7%. Quando acontece esta interação, ocorre o aumento do efeito hipoglicemiante da metformina, ou seja, aumenta o risco de hipoglicemia.

Observa-se que a maioria dos medicamentos envolvidos com a IMP são usados para o tratamento de problemas de hipertensão e diabetes. O Ministério da Saúde tem diversas ações na tentativa de garantir ao diagnóstico e tratamento dessas doenças crônicas, entre elas o Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos (HIPERDIA) e o Programa Farmácia Popular. Entretanto, a realização do diagnóstico precoce e o acesso aos medicamentos necessários ao tratamento não garantem a efetividade do controle da pressão arterial e da glicemia, o uso dos medicamentos deve ser acompanhado e monitorado para favorecer a adesão e interceptar possíveis problemas relacionados ao uso dos medicamentos.

Inúmeros estudos apontam que mulheres e indivíduos com mais idade têm maior risco de IMP,,. No entanto, há numerosos estudos em que o risco de IMP para homens e mulheres é próximo e não é maior em faixas etárias mais elevadas, como aconteceu no presente estudo,,. A população assistida por programas de saúde da família, como a do presente estudo, é monitorada, há busca ativa e grande parte dos medicamentos são distribuídos gratuitamente, o que pode diminuir as diferenças culturais entre homens e mulheres. Por outro lado, no presente estudo, há prevalência de hipertensão praticamente 70%, o que pode ter aproximado o percentual de IMP entre as duas faixas de idade.

A associação da IMP com a polifarmácia, ou com o maior número de medicamentos prescritos e com o número de comorbidades é um achado consistente na literatura,,,, e também foi observado no presente estudo.

As comorbidades associadas à IMP foram a hipertensão, o diabetes e o infarto agudo do miocárdio auto-referidos, também reportado com outras populações. Após ajuste, apenas a hipertensão e o diabetes mantiveram a significância estatística ( Tabela 3), mas a chance de IMP foi praticamente o dobro para aqueles com diagnóstico anterior de infarto, ajustadas. Como observado na Tabela 4, as IMP mais frequentes envolvem os medicamentos para o tratamento das doenças crônicas hipertensão e diabetes, o que reforça a necessidade de monitoramento e acompanhamento desse grupo de pacientes.

Este estudo foi um estudo seccional e algumas limitações que podem ter levado à subestimação do percentual de IMP devem ser ressaltadas. Os dados sobre medicamentos foram coletados a partir da pergunta "nos últimos 3 meses o(a) senhor(a) tem tomado alguma medicação regularmente?", sendo assim, se no início do tratamento uma interação medicamentosa pudesse ter levado algum dano ao paciente, esse poderia ter sido interceptado por algum profissional de saúde e o medicamento substituído pelo médico, subestimando as estimativas e por outro lado, IMP aqui identificadas podem ter sido avaliadas por profissional de saúde no início do estudo, e essa não ter levado a problemas ao paciente. Outros problemas que podem ter afetado as estimativas são a utilização apenas do Micromedex ® para a identificação das interações, ter sido considerado somente pares de medicamentos e não combinações de mais medicamentos, e a perda de informação sobre medicamentos em uso pelo participante não ter trazido prescrição ou embalagens, conforme solicitado.

Por outro lado, trata-se de um estudo com população assistida na atenção básica, selecionada aleatoriamente o que permite que os resultados possam ser aplicáveis a outras populações adscritas a Programas de Saúde da Família.

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Interações medicamentosas potenciais em adultos e idosos na atenção primária

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Resumo O objetivo do presente estudo foi caracterizar as interações medicamentosas potenciais...

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Na próxima vez em que você estiver num consultório médico, ou em outro estabelecimento de saúde, e um profissional lhe perguntar se está fazendo uso de algum medicamento, procure responder o mais detalhadamente que puder. Não se esqueça de relatar o uso de chás, pomadas ou até mesmo aquele comprimido habitual para dor de cabeça. Essa é uma chance de tentar prever e prevenir um evento ao qual geralmente não se dá muita atenção, até que ocorra: a interação medicamentosa. Ela acontece quando os efeitos de um remédio são alterados pela presença de outro, bem como pela mistura com fitoterápicos (os chamados remédios naturais), alimentos, bebidas ou algum agente ambiental - como o calor emanado pelo chuveiro de casa.

LEIA TAMBÉM: O que fazer em caso de interação medicamentosa

O Sistema Nacional de Informações Toxico Farmacológicas (Sinitox/Fiocruz) registrou, só em 2011, cerca de 30 mil casos de intoxicação por uso de medicamentos. Embora não seja possível afirmar quais deles ocorreram por interação medicamentosa, em três circunstâncias específicas a possibilidade é muito extensa: pelo uso terapêutico errado, pela prescrição médica incorreta e por automedicação. "Às vezes a pessoa está fazendo uso de determinado medicamento e não informa isso ao médico, durante a consulta. Em outras, o próprio médico desconhece o potencial de interação dos remédios. E há ainda os casos em que o paciente usa medicamentos que tem em casa, seguindo palpites de amigos ou parentes, sem ter noção se eles podem realmente ser misturados", descreve a coordenadora do Sinitox, Rosany Bochner.

Embora nem toda interação medicamentosa seja ruim, é preciso estar atento aos riscos de reunir, sem intenção prévia, dois ou mais efeitos terapêuticos. As consequências variam de dores pelo corpo, sangramentos e até problemas cardíacos, podendo, no extremo, ser fatal. No artigo Interações medicamentosas: uma contribuição para o uso racional de imunossupressores sintéticos e biológicos, disponível na base Scielo, os autores apontam duas questões que reforçam a necessidade de atenção ao assunto. A primeira delas é que a incidência de reações adversas causadas por interações medicamentosas não é totalmente conhecida, especialmente devido à dificuldade de sistematizar, num amplo banco de dados, os números e os tipos de pacientes aos quais foram e são prescritas as combinações com potencial para problemas. E a segunda é que "não é possível distinguir claramente quem irá ou não experimentar uma interação medicamentosa adversa". Alguns cuidados, contudo, reduzem sensivelmente as surpresas indesejáveis. O primeiro deles é optar pela informação.
Ler a bula
Seja pelo tamanho ou pela linguagem, ninguém nega: ler a bula é uma tarefa difícil. Mas é ela que contém todas as informações úteis a respeito do medicamento a ser administrado, inclusive se ele pode, ou não, ser consumido junto a outros remédios, com água ou outros líquidos, em jejum ou alimentado etc. Um fato que preocupa é que, dependendo do canal através do qual se dá o acesso ao medicamento, o cidadão nem chega a ter a bula em mãos. Mas ela é um direito. Desde 2009 a Anvisa determinou que devem existir três tipos de bula: a do profissional de saúde, a do usuário (de linguagem mais simples e no formato de perguntas e respostas) e a bula em formato especial (destinada aos portadores de deficiência visual, e que deve ser solicitada no estabelecimento, caso a caso). Quando a dispensação se dá em farmácias comerciais, a bula que vem dentro da caixa do medicamento já é a do paciente. E, quando o medicamento é disponibilizado na rede pública de saúde, podendo vir fracionado, o cidadão pode solicitar a bula impressa. É obrigação do serviço de saúde fornecê-la.

No site da Anvisa existe o Bulário Eletrônico, onde uma busca simples - até pelo nome comercial do medicamento - já aponta as bulas disponíveis. Uma impressora que funcione e um profissional consciente podem estimular a maior busca por informação. É o que defende o farmacêutico do Instituto de Tecnologia em Fármacos (Farmanguinhos/Fiocruz) José Liporage: "Em muitas unidades assistenciais os profissionais não entregam as bulas. Em alguns casos, porque acreditam que, assim, estão evitando que o cidadão comercialize o medicamento que recebeu no Sistema Único de Saúde. Em outros, porque fazem questão de controlar a informação sobre o remédio, de manter o seu poder como profissional."

Além de informar, a bula é importante porque pode ser um mecanismo de proteção do cidadão. "Ela é extensa justamente porque precisa orientar sobre todas as possibilidades de ocorrência daquele medicamento, além das interações. Ela precisa dizer o que pode acontecer ao paciente. Se alguém ingere um remédio que causa determinado efeito que não foi previsto nem na bula, o paciente pode recorrer judicialmente, exigindo reparação", diz Liporage. Mas nem sempre vai estar escrito neste documento a expressão interação medicamento sa. Na maioria das vezes a informação será algo do tipo "este medicamento não pode ser usado em tais situações", lembra o farmacêutico.
Automedicação
Profissionais de diferentes unidades da Fiocruz têm um relato em comum: um dos maiores geradores de interação medicamentosa é a prática da automedicação. O Instituto de Pesquisa e Pós-Graduação para Farmacêuticos (ICTQ) realizou uma pesquisa que revela este cenário: 76,4% da população brasileira faz uso de medicamentos a partir da indicação de familiares, amigos, colegas e vizinhos. São pessoas que consomem qualquer tipo de remédio quando necessitam e dispõem, inclusive aumentando suas dosagens afim de obter um efeito mais acelerado. O estudo foi realizado em 12 capitais brasileiras e a cidade do Rio de Janeiro ficou acima da média nacional, com 91% de sua população se automedicando.

Bula é mecanismo de proteção para o paciente, defende o farmacêutico José Liporage (Foto: Acervo Fiocruz)

"Sempre alertamos para a necessidade do uso racional de medicamentos. As pessoas não fazem ideia dos riscos que estão correndo ao tomar esses fármacos aleatoriamente, por conta própria. Em nossa cultura um medicamento se tornou tão usual quando uma blusa, uma calça ou qualquer coisa já naturalizada no cotidiano. As famílias estocam medicamentos, não têm muito cuidado com o prazo de validade, fazem combinações baseadas em efeitos ocorridos com terceiros, enfim, agem de forma muito arriscada. E sequer têm noção desse risco", alerta Rosany.

Para discutir a prática da automedicação é preciso, contudo, discutir também o acesso aos medicamentos e aos serviços de saúde, lembra Liporage. "Mesmo com todo o avanço do SUS, ainda temos uma grande dificuldade de garantir o direito à saúde. Temos uma parcela muito significativa da população que se automedica especialmente porque a farmácia comercial é sua porta de entrada ao acesso. E esse processo não vem com o suporte de informação necessário para garantir a segurança do uso do medicamento."

Na farmácia comercial o profissional que pode assegurar todas as informações com relação à interação medicamentosa é o farmacêutico. No SUS, a luta é para que esse profissional seja parte de uma equipe multiprofissional, trabalhando desde a Atenção Básica, onde a orientação farmacêutica será parte fundamental do atendimento ao paciente. "Evitar a interação medicamentosa começa no atendimento, que deveria ser multiprofissional em todos os serviços. No primeiro contato do paciente com o medicamento, ele deveria receber uma atenção especial sobre como administrá-lo. Quando a pessoa é adulta e a consulta é para si, já há essa necessidade. Mas, quando é uma cuidadora, sua responsabilidade duplica. Quando se trata de um medicamento que deve ser manipulado, o processo se torna ainda mais complexo", aponta Liporage.

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Interação medicamentosa: entenda os riscos de se medicar sem orientação

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Na próxima vez em que você estiver num consultório médico, ou em outro estabelecimento de saúde, e um profissional lhe perguntar se está fazendo uso de algum medicamento, procure responder o mais detalhadamente que puder. Não se esqueça de relatar o uso de chás, pomadas ou até mesmo aquele comprimido habitual para dor de cabeça.

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Polifarmácia na população idosa: Até onde não é uma iatrogenia?

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Polifarmácia na população idosa: Até onde não é uma iatrogenia?

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A Organização Mundial da Saúde (OMS, 2017) considera a polifarmácia como o uso rotineiro de quatro ou mais medicamentos simultâneos por um mesmo paciente. Apesar dos benefícios decorrentes da combinação dos fármacos como linha de tratamento para diversas doenças crônicas relacionadas à idade, essa prática está intrinsecamente relacionada ao aumento de respostas indesejadas. A combinação simultânea de múltiplos fármacos vem sendo associada a reações adversas (RA), interações medicamentosas (IM), aumento do número de internações, maior tempo de hospitalização e mortalidade

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Embora nem toda interação medicamentosa seja ruim, é preciso estar atento aos riscos de reunir, sem intenção prévia, dois ou mais efeitos terapêuticos. As consequências variam de dores pelo corpo, sangramentos e até problemas cardíacos, podendo, no extremo, ser fatal. 

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Embora nem toda interação medicamentosa seja ruim, é preciso estar atento aos riscos de reunir, sem intenção prévia, dois ou mais efeitos terapêuticos. As consequências variam de dores pelo corpo, sangramentos e até problemas cardíacos, podendo, no extremo, ser fatal. 

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Na imagem acima, podemos observar as interações medicamentosas mais comuns no cotidiano.

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Interações medicamentosas associadas ao uso de fitoterápicos

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Interações medicamentosas associadas ao uso de fitoterápicos

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Devemos atentar para o uso de fitoterápicos pois estes possuem poder de aumentar ou diminuir o efeito dos fármacos ou ainda, causas outros problemas.

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E quando utilizamos algum remédio e ingerimos bebidas alcoólicas?

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E quando utilizamos algum remédio e ingerimos bebidas alcoólicas?

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O que são Reações Adversas a Medicamentos (RAM)?

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O que são Reações Adversas a Medicamentos (RAM)?

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De acordo com Santana e Gonçalves, os medicamentos têm a finalidade de curar doenças e aumentar a expectativa de vida dos pacientes, a utilização destes, apresenta variados benefícios, principalmente, sociais e econômicos. Entretanto, se usados de maneira incorreta ou irracionalmente, podem elevar os riscos de Reações Adversas a Medicamentos (RAM).

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a RAM como sendo “qualquer resposta prejudicial ou indesejável e não intencional que ocorre com medicamentos em doses normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnóstico, tratamento de doença ou para modificação de funções fisiológicas”.

Dessa forma, as RAMs representam um problema de saúde pública, pois, aumenta a hospitalização e a permanência dos pacientes em ambiente hospitalar, gerando impacto negativo na qualidade de vida dos usuários e, com isso, levando a busca por outros medicamentos, com intuito de melhorar os sintomas sentidos na reação. Isso pode acarretar em outro grande problema já citado aqui, a interação medicamentosa.

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Principais medicamentos prescritos na Atenção Primária e suas Reações Adversas mais comuns.

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Principais medicamentos prescritos na Atenção Primária e suas Reações Adversas mais comuns.

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Amoxicilina: diarréia, erupções da pele, vômito, prurido;

Anlodipino: cefaleia, tontura, sonolência;

Atenolol: bradicardia, extremidades frias, tontura, cefaleia;

Benzetacil: náusea, vômito, diarreia, reação de Jarisch-Herxheimer;

Captopril: tosse seca, hiportensão, taquicardia;

Clonazepam: sonolência, fadiga, vertigem;

Enalapril: síncope, náuseas, cãibras musculares, erupções cutâneas;

Fluoxetina: palpitações, visão turva, boca seca, calafrios, sensação de tremor, diminuição de peso;

Furosemida: desidratação, hipovolemia, aumento do volume urinário;

Haldol: hipercinesia, sonolência, tremor;

Medroxiprogesterona: alopecia, acne, aumento de peso;

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Reações graves incluem aquelas que podem ser letais (como insuficiência hepática, ritmos cardíacos anormais, certos tipos de reações alérgicas), que resultam em incapacidade persistente ou significativa ou hospitalização e aquelas que causam um defeito congênito. Reações graves são relativamente raras. As pessoas que desenvolvem uma reação grave geralmente devem parar de usar o medicamento e ser tratadas. No entanto, às vezes, os médicos têm de continuar administrando medicamentos de alto risco (por exemplo, quimioterapia para pessoas com câncer ou immunosuppressants para pessoas submetidas a transplante de órgãos). Os médicos usam todos os meios possíveis para controlar uma reação adversa medicamentosa grave.

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Gravidade das reações adversas medicamentosas - Medicamentos - Manual MSD Versão Saúde para a Família

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Gravidade das reações adversas medicamentosas - Explore nos Manuais MSD - Versão Saúde para a Família.

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Farmacovigilância e a sua importância para a prevenção das RAMs.

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Farmacovigilância e a sua importância para a prevenção das RAMs.

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A Farmacovigilância é a ciência e o conjunto de atividades dedicadas à detecção, avaliação, compreensão e prevenção de quaisquer problemas relacionados ao consumo de medicamentos, visando o uso racional.
Os medicamentos estão sujeitos a uma avaliação rigorosa de eficácia, qualidade e segurança, por ocasião do Registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Entretanto, algumas RAMs, muitas vezes raras e/ou graves, somente serão identificadas após o uso do medicamento pela população ou por um longo período de tempo de consumo.
Daí a importância da vigilância pós-comercialização dos medicamentos, entre as atividades da Farmacovigilância, destaca-se as notificações espontâneas de RAM feitas por usuários, profissionais e/ou estabelecimentos de saúde, com intuito de prevenir, eliminar ou, pelo menos, reduzir o risco de danos à saúde da população assistida.

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Segurança do Paciente - Farmacovigilância

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A Farmacovigilância é a ciência e o conjunto de atividades dedicadas à detecção, avaliação, compreensão e prevenção de efeitos adversos ou quaisquer outros possíveis problemas relacionados ao consumo de medicamentos, visando o uso racional.
Os medicamentos estão sujeitos a uma avaliação rigorosa de…

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Reação Adversa X Evento Adverso: Entenda a diferença.

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Reação Adversa X Evento Adverso: Entenda a diferença.

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Já que estamos falando sobre Reação Adversa a Medicamento, achei importante frisar um pouco sobre Evento Adverso, que muitas vezes são confundidos. Afinal, toda reação adversa é um evento adverso, mas nem todo evento adverso é uma reação adversa.

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A Reação Adversa (RA) é qualquer efeito prejudicial ou indesejável e não intencional a um medicamento, soro ou vacina que ocorre nas doses usualmente utilizadas para profilaxia, diagnóstico ou tratamento de doenças.

Os principais impactos das RA são:

? Hospitalizações;

? Aumento do tempo de permanência no hospital;

? Diminuição da qualidade de vida do paciente;

? Atraso de tratamentos e aumento de custos.

O Evento Adverso (EA) é qualquer ocorrência médica prejudicial que pode ocorrer durante a utilização de um medicamento, soro ou vacina, mas que não seja necessariamente causado por esse tratamento, como:

? Suspeita de reações adversas;

? Eventos causados por desvios de qualidade dos medicamentos;

? Interações;

? Inefetividade do tratamento;

? Intoxicação relacionada ao medicamento, soro ou vacina;

? Uso abusivo/indevido;

? Erros de medicação.

⚠ Isso quer dizer que toda reação adversa é um evento adverso, mas nem todo evento adverso é uma reação adversa!

Você conhece quais são as principais reações adversas das classes da TARV?

? Inibidores de Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos (ITRN):

? Desconforto abdominal e diarreia;

? Reações alérgicas ao medicamento.

? Inibidores de Transcriptase Reversa Não Análogos de Nucleosídeos (ITRNN):

? Alterações do sono e pesadelos;

? Reações alérgicas ao medicamento;

? Inibidores da Protease (IP):

? Dor abdominal e diarreia;

? Dislipidemia (aumento de gordura no sangue);

? Manchas vermelhas na pele.

? Dor coceira e inflamação no local de aplicação (Enfuvirtida T20);

? Inibidores da Integrase (IIN):

⚠ Ao utilizar a TARV não quer dizer que você terá todas essas reações adversas ou que terá alguma reação adversa. Afinal, cada indivíduo reage de uma forma ao medicamento. Se necessário, consulte o médico!

Texto produzido por: Victor César da Silva, graduando em Farmácia, Faculdade de Farmácia da UFMG

Revisão: Profa Maria das Graças Braga Ceccato

Edição e postagem: Ana Luiza Pereira da Rocha
Referências Bibliográficas:

1. SAÚDE, secretaria de. 2012. Disponível em:< Guia de cuidados aos pacientes em uso de terapia antirretroviral. https://www.saude.ce.gov.br/wpcontent/uploads/sites/9/2018/06/guia_cuidados_tarv.pdf>. Acesso em maio 2021

2. BRASIL. . 2018. Disponível em <Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos http://www.aids.gov.br/system/tdf/pub/2016/64484/pcdt_adulto_12_2018_web.pdffile=1&type=node&id=64484&force=1> .Acesso em maio 2021.

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Você sabe o que é uma reação adversa (RA) e um evento adverso (EA)? | Faculdade de Farmácia

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A Reação Adversa (RA) é qualquer efeito prejudicial ou indesejável e não intencional a um medicamento, soro ou vacina que ocorre nas doses usualmente utilizadas para profilaxia, diagnóstico ou tratamento de doenças. Os principais impactos das RA são: ? Hospitalizações; ? Aumento do tempo de permanência no hospital; ?

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Óbitos por Eventos Adversos no Brasil, principalmente por Reações Adversas a Medicamentos.

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Óbitos por Eventos Adversos no Brasil, principalmente por Reações Adversas a Medicamentos.

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De acordo com Martins, et al, dos 10.680.168 óbitos registrados no Brasil, de 2008 a 2016, 21.532 estiveram associados a EAM, resultando numa taxa de mortalidade média de 12,06 óbitos por 1 milhão de habitantes. Houve aumento da taxa no período de estudo, passando de 8,70 para 14,40 óbitos por EAM/1 milhão de habitantes. A mortalidade proporcional, no período, passou de 0,15% para 0,23%.

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Por que o Omeprazol é inimigo da vitamina B12?

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Por que o Omeprazol é inimigo da vitamina B12?

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Neste vídeo, em 1 min podemos compreender a cerca de um dos riscos da interação de Omeprazol associado a Metformina: a potencial dimunuição da absorção de vit. B12

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Por que o omeprazol é inimigo da vitamina B12