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Vivre sa maternité dans des collectivités ou zone rurales, éloignées au Canada, présente des défis uniques. La santé maternelle fait référence à la santé des femmes lors de la grossesse, l’accouchement ainsi que la période postnatale. En effet, il est essentiel que chaque étape s’épanouisse en une expérience harmonieuse, offrant aux femmes l’opportunité de fleurir pleinement dans la santé et le bien-être.[1] De plus, Le bien-être maternel influence directement la santé des générations futures, en posant les bases d'un avenir plus sain.[2] Cependant, les femmes vivant dans les régions rurales connaissent une expérience d’accouchement bien différente de celles des centres urbains. Les services de maternité se font de plus en plus rares dans les régions rurales du Canada. Dans les collectivités nordiques, surtout, elles doivent souvent voyager sur de longues distances pour rejoindre l’hôpital dans lequel leur enfant verra le jour.

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Le quotidien pendant la grossesse | INSPQ. (s. d.). Institut National de Santé Publique du Québec. https://www.inspq.qc.ca/mieux-vivre/grossesse/quotidien-pendant-grossesse

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[2]Regis College. (2023, 30 janvier). The Importance of Maternal Health Care. Regis College Online. https://online.regiscollege.edu/blog/maternal-health-care/

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Une zone rurale dans le contexte des soins de maternité et de la santé maternelle, une zone rurale ne possède pas une définition étroite. En effet, un milieu rural peut faire référence à un village isolé ou une région de faible densité de population, parfois proche d’un centre urbain ou une banlieue. En raison de la diversité des réalités rurales, différents modèles de soins de santé maternelle peuvent être conçus.  À ce sujet, des soins de grande qualité accessibles à proximité du domicile des femmes patients peuvent prendre différentes formes et peuvent varier en fonctions des ressources disponibles. Dans les zones rurales, les soins maternels et le suivi des grossesses se font généralement par un médecin de famille de la région alors que ce sont principalement les obstétriciens et les sages-femmes qui jouent ce rôle dans la plupart des zones urbaines.

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Graves, L. (n.d.). Nouvelles approches aux soins de maternité en milieu rural. In Canadian Family Physician • Le Médecin De Famille Canadien: Vol. Vol 58 (Issue october • octobre 2012, pp. e535–e536). https://www.cfp.ca/content/cfp/58/10/e535.full.pdf

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Les inégalités économiques et leur impact sur la santé maternelle

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Les inégalités économiques et leur impact sur la santé maternelle

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Les défis économiques auxquels les femmes des régions rurales et éloignées sont confrontées constituent un obstacle majeur à l'accès aux soins maternels. Ces défis incluent les coûts liés au transport, les congés de travail prolongés et l'absence de services locaux. À l’échelle nationale, 17,2 % des femmes des régions rurales doivent parcourir plus de deux heures pour accoucher, une réalité particulièrement marquée dans les territoires. Presque toutes les femmes rurales au Yukon (99,5 %), la majorité au Nunavut (84,1 %) et aux Territoires du Nord-Ouest (61,9 %) ont vécu cette expérience. Dans les provinces, les longs trajets sont moins fréquents à l’Île-du-Prince-Édouard (2,0 %), mais atteignent 30,2 % au Manitoba.

Ces déplacements prolongés ont des conséquences économiques importantes, comme des frais de transport élevés et la nécessité de s’absenter du travail pendant de longues périodes. Cela peut aussi entraîner un suivi médical inadéquat, compromettant la santé maternelle et néonatale.

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Statistique Canada. (2013). Naissances à l’hôpital au Canada : un regard sur les femmes vivant dans les régions rurales et éloignées. (Catalogue no. H118-89/2013). Gouvernement du Canada. https://publications.gc.ca/collections/collection_2013/icis-cihi/H118-89-2013-fra.pdf

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Chris. (2020, May 11). 5 safe driving tips for pregnant women. The Dominguez Firm. https://dominguezfirm.com/blog/tips/5-tips-for-pregnant-women-to-stay-safe-driving/

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Les inégalités économiques et leur impact sur la santé maternelle

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Les inégalités économiques et leur impact sur la santé maternelle

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Pour les femmes autochtones vivant dans des communautés éloignées, ces défis sont exacerbés par des politiques d’évacuation pour accouchement, les obligeant à quitter leur domicile plusieurs semaines avant la naissance. Ces politiques, bien que essentielles pour garantir la sécurité médicale, engendrent des coûts indirects, tels que la garde des enfants restés à la maison et une séparation prolongée des proches, augmentant ainsi le stress maternel.

Les femmes rurales non autochtones ne sont pas épargnées. Dans de nombreuses régions, l'absence de cliniques locales entraîne une dépendance accrue envers les hôpitaux urbains. Ces contraintes financières et logistiques, qu'elles touchent les femmes autochtones ou non, mettent en lumière l'urgente nécessité d'améliorer l’accès aux soins de santé dans les zones rurales à l'échelle nationale

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Radhaa, M., Leason, J., Twalibu, A., Davis, E., Fletcher, C. D., Lawford, K., Darling, E., Wylie, L., Couchie, C., Simon, D., & John-Baptiste, A. (2024). Costs of medical evacuation and transportation of First Nations Peoples and Inuit who travel for medical care in Canada: A systematic review. Can J Public Health. https://doi.org/10.17269/s41997-024-00945-y

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Grant, K. (2022, December 28). How Nunavut women are suffering due to lack of birthing services, local care for mothers. The Globe and Mail. https://www.theglobeandmail.com/canada/article-nunavut-birthing-services-rankin-inlet/

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Accès limité aux infrastructures de santé

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Accès limité aux infrastructures de santé

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Il existe des disparités entre les populations des régions urbaines et rurales, tout comme il existe des différences entre les services dans les régions éloignées et dans les régions à faible densité de population.  L’accès limité aux infrastructures de santé dans les zones rurales et éloignées est un problème mondial. Le temps de déplacement pour accéder aux services de santé, qu’ils soient urgents ou non urgents, est un défi majeur. Les gouvernements et décideurs ont souvent tenté d’améliorer cette accessibilité en mettant en œuvre des réformes axées sur la régionalisation des soins et une meilleure répartition des professionnels de santé. Cependant, il reste difficile de garantir un temps de déplacement raisonnable en raison de la pénurie de médecins dans ces zones et des variations régionales des besoins. Des lignes directrices ont été proposées pour définir des normes d’accès en fonction de critères tels que la distance ou le temps de trajet. Malgré ces efforts, la centralisation des services liés à la maternité, a souvent entraîné la fermeture d’hôpitaux locaux, obligeant les patientes à se rendre dans des centres éloignés pour des accouchements à faible risque. Cette situation augmente les risques émotionnels, financiers et médicaux pour les populations locales.

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Blondel, B. (2017). Les maternités en milieu rural : bénéfices et inconvénients de la fermeture des maternités de proximité. Cairn Info, pages 184-188. https://shs.cairn.info/revue-de-medecine-perinatale-2017-3-page-184?lang=fr

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Kornelson, J. et Al. (2005). Les soins de maternité en milieu rurales: Expériences des femmes et répercussions sur les politiques et la pratique. Gouvernement du Canada. https://publications.gc.ca/collections/Collection/SW21-121-2005F.pdf

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Barrières culturelles et perceptions sociales

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Barrières culturelles et perceptions sociales

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Les perceptions sociales et les stéréotypes sur les femmes rurales peuvent retarder leur accès aux soins. Par exemple, dans de nombreuses régions rurales, il existe des idées préconçues selon lesquelles les femmes seraient moins informées ou moins enclines à rechercher des soins médicaux, ce qui pourrait nuire à leur bien-être et à leur santé maternelle. De plus, les femmes immigrantes qui accèdent aux services médicaux rencontrent souvent des défis tels qu’un manque de compréhension des procédures de consentement éclairé, des consultations médicales trop brèves, une discrimination perçue ou un choc culturel, ce qui affecte leur satisfaction et la qualité des soins reçus.

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Higginbottom, G. M., Safipour, J., Yohani, S., O’Brien, B., Mumtaz, Z., Paton, P., Chiu, Y., & Barolia, R. (2016). An ethnographic investigation of the maternity healthcare experience of immigrants in rural and urban Alberta, Canada. BMC Pregnancy and Childbirth, 16(1). https://doi.org/10.1186/s12884-015-0773-z

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Barrières culturelles et perceptions sociales

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Barrières culturelles et perceptions sociales

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Pour les femmes autochtones, des barrières culturelles supplémentaires existent. Beaucoup ne reçoivent pas de soins adéquats durant leur grossesse en raison d’un accès limité à des professionnels expérimentés en obstétrique ou à des sages-femmes offrant des soins adaptés à leur culture. L’effacement colonial des sages-femmes autochtones a exacerbé cette crise des soins maternels, car la transmission intergénérationnelle de leurs connaissances a été interrompue par des politiques étatiques et médicales.

Une solution clé pour remédier à ces barrières est de former les prestataires de soins à la diversité culturelle. Cela inclut la prise en compte des valeurs et des traditions propres à chaque communauté, qu’il s’agisse de femmes autochtones, immigrantes ou autres groupes marginalisés, afin de garantir des soins plus accessibles et respectueux pour toutes les femmes rurales.

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Durant, S., Jeyamohan, A. E., Campbell, E., & Lawford, K. (2023). Conceptualizing risk for pregnant Indigenous peoples accessing maternity care in Canada: A critical interpretive synthesis. Social Sciences & Humanities Open, 9, 100773. https://doi.org/10.1016/j.ssaho.2023.100773

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 Le rôle des sages-femmes et des accoucheuses traditionnelles

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 Le rôle des sages-femmes et des accoucheuses traditionnelles

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Comparées aux médecins, les sages-femmes offrent des soins personnalisés, adaptés aux contextes ruraux et éloignés. Elles assurent un suivi continu, ce qui est crucial pour les régions mal desservies.

Un défi majeur pour les femmes enceintes dans ces zones est le manque de standardisation des services de sages-femmes. Par exemple, la réglementation et l’intégration de la profession varient selon les provinces. Alors que la Colombie-Britannique l’a réglementée dès 1998, des territoires comme le Yukon et l’Île-du-Prince-Édouard n’ont adopté des lois similaires qu’en 2021 et 2022. Ce retard, combiné à un manque de main-d’œuvre, limite l’accès aux soins maternels pendant le travail. De plus, le manque de ressources nécessite davantage de programmes de formation locaux et l’octroi de permis aux prestataires formés à l’étranger.

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 Le rôle des sages-femmes et des accoucheuses traditionnelles

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 Le rôle des sages-femmes et des accoucheuses traditionnelles

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Les sages-femmes sont des travailleuses autonomes qui assurent des soins durant la grossesse et jusqu’à six semaines après l’accouchement. Elles visitent régulièrement les femmes enceintes, effectuent des tests diagnostiques, des analyses sanguines de routine, et offrent un soutien émotionnel. Elles assistent aussi aux accouchements, peu importe l’heure ou le lieu. Après la naissance, elles fournissent des soins postnataux, notamment par des visites à domicile, en soutenant la mère et le nouveau-né.

Pour les femmes autochtones, une sage-femme autochtone est une professionnelle dédiée aux soins de santé primaires. Elles fournissent des soins inclusifs, respectueux et réciproques aux personnes enceintes, à leurs bébés et à leurs familles. En outre, elles intègrent des pratiques culturelles qui renforcent les traditions autochtones et le lien familial, contribuant ainsi à réduire la méfiance envers les systèmes de santé non autochtones.

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Association canadienne des sages-femmes. (2024). La pratique sage-femme au Canada - Association canadienne des sages-femmes. Association Canadienne Des Sages-femmes. https://canadianmidwives.org/fr/pratique-sage-femme/

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Charlebois, S. (2023). L’intégration de la pratique sage-femme au Canada. Canadian Medical  Association Journal, 195(17), E635–E636. https://doi.org/10.1503/cmaj.230113-f

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Des témoignages des femmes vivant en milieu rural du Colombie-Britannique révèlent avec émotion les réalités des soins d’obstétrique dans un contexte marqué par une diminution des ressources. Ces récits mettent en lumière des défis majeurs : stress lié aux incertitudes quant aux soins disponibles, difficulté d’assurer une continuité avec le même dispensateur de soins, et pressions financières causées par la nécessité de se déplacer pour accéder à des services.  Une participante témoigne:
« Les familles urbaines n'ont pas à se soucier de ces problèmes; en milieu rural, et particulièrement ici, les fermetures de services et les obstacles financiers ne font qu'ajouter au stress lié à l'ensemble du processus de naissance.»[1]

Ils abordent aussi l’importance des naissances pour la collectivité, le désir d’accoucher localement, et la sensibilisation aux risques liés à la géographie et à l’accès limité aux soins. Beaucoup de ces femmes souhaitent un meilleur accès aux sages-femmes. Les femmes autochtones, quant à elles, expriment des préoccupations spécifiques en raison de l'absence de soins locaux. Enfin, l’éloignement du réseau familial et communautaire constitue une source particulière de stress qui a été mentionnée par presque toutes les participantes.:

« Je crois que le plus difficile pour moi a été de ne pas avoir ma famille avec moi. C’est sans doute un des plus grands sacrifices que nous avons à faire. Ne pas avoir ses amies avec soi. Même si j’avais beaucoup d’amies à [autre localité] … Les infirmières ont été extraordinaires et les soins reçus des médecins furent vraiment très, très… bons, mais ce n’était tout simplement pas pareil. » [1]

Ces témoignages illustrent les réalités sociales, économiques et géographiques uniques qui façonnent l’expérience des naissances en milieu rural.

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[1]Kornelsen, J. et Al. (2005). Les soins de maternité en milieu rurales: Expériences des femmes et répercussions sur les politiques et la pratique. Gouvernement du Canada. https://publications.gc.ca/collections/Collection/SW21-121-2005F.pdf

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Voici quelques recommandations pour un changement positif et une meilleure perspective. Premièrement. Il est essentiel d’établir et de préserver des services de maternité adaptés aux collectivités rurales, en tenant compte du nombre de femmes enceintes et de leur parcours obstétrical. En effet, Ces services doivent être fondés sur des données probantes visant à garantir les meilleurs résultats pour la population concernée. Par ailleurs, il convient de prendre en considération divers facteurs contextuels, tels que l’isolement géographique, les défis liés au transport, les spécificités sociales de la collectivité, ainsi que la viabilité économique des services proposés.

Ensuite, afin de répondre aux besoins des femmes accouchant à l’extérieur, il faut mettre en place des mécanismes de soutien : prévoir des logements adaptés, valoriser le soutien social, allouer des fonds pour divers besoins d’accompagnement, y compris pour les nullipares et les femmes non autochtones, et garantir la présence de travailleuses de liaison autochtones.

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Government of Canada, Public Services and Procurement Canada, Integrated Services Branch, Government Information Services, Publishing and Depository Services. (n.d.). Information archivée dans le Web. Information Archived on the Web. https://publications.gc.ca/collections/Collection/SW21-121-2005F.pdf 

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Afin d’améliorer les services de maternité en zone rurale, il est crucial de développer de nouveaux modèles de collaboration interprofessionnelle. Cela inclut l’identification des obstacles à la collaboration entre sages-femmes et omnipraticiens, tout en respectant l’autonomie professionnelle et la mise en œuvre d’essais pilotes pour ces modèles. Il est également essentiel de garantir l’accès des femmes rurales aux soins prénatales en éliminant les restrictions au partage des responsabilités entre professionnels et en explorant des approches novatrices, telles que les visites de groupe pour les soins et l’éducation prénatales. Enfin, offrir des cours prénatales accessibles aux femmes en milieu rural doit être une priorité, en tenant compte de leur importance pour la planification des accouchements et des défis liés à leur organisation dans des régions éloignées. Ces mesures visent à renforcer l’équité et la qualité des soins pour les femmes en milieu rural.

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Government of Canada, Public Services and Procurement Canada, Integrated Services Branch, Government Information Services, Publishing and Depository Services. (n.d.). Information archivée dans le Web. Information Archived on the Web. https://publications.gc.ca/collections/Collection/SW21-121-2005F.pdf 

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Pour les femmes enceintes et leur famille qui vivent dans les régions rurales de l’ensemble du Canada, donner naissance d’une manière qui respecte leurs besoins (physiologiques et sociaux), leurs valeurs et leurs attentes face à cette expérience, représente un défi de taille. Le problème ne vient pas  de la désorganisation des systèmes de soins ruraux, mais plutôt de l'absence de soutien nécessaire pour maintenir ces services. Il est essentiel de mettre en place un plan et une politique clairs pour organiser les soins de maternité en milieu rural, afin d'éviter des décisions prises au coup par coup en réponse à des urgences ou à des besoins administratifs et financiers isolés. Pour qu’un système de soins de maternité en milieu rural soit viable, il doit intégrer une acceptation culturelle du risque. Ce risque, à la fois universel et multidimensionnel, concerne toutes les cultures, classes sociales et régions géographiques, tout en restant unique à chaque individu.

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Kornelsen, J. et Al. (2005). Les soins de maternité en milieu rurales: Expériences des femmes et répercussions sur les politiques et la pratique. Gouvernement du Canada. https://publications.gc.ca/collections/Collection/SW21-121-2005F.pdf

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Bibliographie (1)

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Association canadienne des sages-femmes. (2024). La pratique sage-femme au Canada - Association canadienne des sages-femmes. Association Canadienne Des Sages-femmes. https://canadianmidwives.org/fr/pratique-sage-femme/

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Charlebois, S. (2023). L’intégration de la pratique sage-femme au Canada. Canadian Medical  
Association Journal, 195(17), E635–E636. https://doi.org/10.1503/cmaj.230113-f

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Fournier, A. (2023). “A sacred experience”: Indigenous midwives revive birthing traditions to deliver babies at home. CBC. https://www.cbc.ca/news/canada/edmonton/first-nations-restore-birthing-traditions-1.6884794

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Blondel, B. (2017). Les maternités en milieu rural : bénéfices et inconvénients de la fermeture des maternités de proximité. Cairn Info, pages 184-188. https://shs.cairn.info/revue-de-medecine-perinatale-2017-3-page-184?lang=fr

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Government of Canada, Public Services and Procurement Canada, Integrated Services Branch, Government Information Services, Publishing and Depository Services. (n.d.). Information archivée dans le Web. Information Archived on the Web. https://publications.gc.ca/collections/Collection/SW21-121-2005F.pdf

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Grant, K. (2022). How Nunavut women are suffering due to lack of birthing 
services, local care for mothers. The Globe and Mail. 
https://www.theglobeandmail.com/canada/article-nunavut-birthing-services-rankin-inlet/

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Graves, L. (n.d.). Nouvelles approches aux soins de maternité en milieu rural. In Canadian Family Physician • Le Médecin De Famille Canadien: Vol. Vol 58 (Issue october • octobre 2012, pp. e535–e536). https://www.cfp.ca/content/cfp/58/10/e535.full.pdf

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Durant, S., Jeyamohan, A. E., Campbell, E., & Lawford, K. (2023). Conceptualizing risk for 
pregnant Indigenous peoples accessing maternity care in Canada: A critical interpretive 
synthesis. Social Sciences & Humanities Open, 9, 100773. 
https://doi.org/10.1016/j.ssaho.2023.100773

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Government of Canada; Indigenous Services Canada. (2023). Non-Insured Health Benefits program: First Nations and Inuit Health Branch: Annual report 2021 to 2022. https://www.sac-isc.gc.ca/eng/1683039690813/1683039973755

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Bibliographie (2)

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Painchaud, J. (2023). À la rencontre des communautés autochtones par les archives. Bibliothèque et Archives Nationales du Québec. https://www.banq.qc.ca/explorer/articles/la-rencontre-des-communautes-autochtones-par-les-archives/

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Le quotidien pendant la grossesse | INSPQ. (s. d.). Institut National de Santé Publique du Québec. https://www.inspq.qc.ca/mieux-vivre/grossesse/quotidien-pendant-grossesse

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Kornelsen, J. et Al. (2005). Les soins de maternité en milieu rurales: Expériences des femmes et répercussions sur les politiques et la pratique. Gouvernement du Canada. https://publications.gc.ca/collections/Collection/SW21-121-2005F.pdf

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National Council of Indigenous Midwives. (2024). Mettons fin aux évacuations forcées pour l’accouchement. NCIM. https://indigenousmidwifery.ca/end-forced-birth-evacuations-fr/

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Regis College. (2023). The Importance of Maternal Health Care. Regis College Online. https://online.regiscollege.edu/blog/maternal-health-care/

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National Council of Indigenous Midwives. (2020) What is an indigenous Midwife?
https://indigenousmidwifery.ca/indigenous-midwifery-in-canada/

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Statistique Canada. (2013). Naissances à l’hôpital au Canada : un regard sur les femmes vivant dans les régions rurales et éloignées. (Catalogue no. H118-89/2013). Gouvernement du Canada. https://publications.gc.ca/collections/collection_2013/icis-cihi/H118-89-2013-fra.pdf

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Radhaa, M., Leason, J., Twalibu, A., Davis, E., Fletcher, C. D., Lawford, K., Darling, E., Wylie, L., Couchie, C., Simon, D., & John-Baptiste, A. (2024). Costs of medical evacuation and transportation of First Nations Peoples and Inuit who travel for medical care in Canada: A systematic review. Can J Public Health. https://doi.org/10.17269/s41997-024-00945-y