# data[].attributes.body
(Nana)

Sepsis -sygdomsbillede

- Generelle symptomer på sepsis:

Febrilia

Kulderystelser

Udtalt træthed

Påvirket almentilstand

Specifikke symptomer, knyttet til -->

Den aktuelle mikroorganisme og

Den aktuelle infektions indgangsport/årsager til sepsis.

Disponerende faktorer

-Immun-suppression (immundefekt, kemoterapi, immunmodulerende behandling)

-Patienter med alvorlige, maligne lidelser

-Diabetikere

-Kroniske sygdomme (lunger, lever, nyre)

-Patienter med kateter (kateter a demeurre, centralt venekateter o.l.)

-Nyfødte

-Ældre (> 65 år)

Det septiske shock udvikles i to faser:

Den hyperdynamiskefase:

-Fagocyterende og inflammatoriske celler frigiver cytokiner.

-Vasodilatation

-Øget karpermeabilitet

-Tendens til vævsødem

-Huden tør og rød

-Lav perifer modstand → Blodtryksfald

Blodtryksfald

Den hypodynamiskefase:

-Perifer kardilation mindsker blodvolumen i vitale organer.

-Organsvigt i hjerte, lunger, nyrer

-Nedsat minutvolumen

-Faldende blodtryk

-Tachycardi

-Tachypnø

-Bleg, koldtsvedende, cyanotisk, acidotisk,
-Faldende bevidsthedsniveau

# data[].attributes.body
(Nana)

Hvis man score på 2 af dem så skal man gå videre med SOFA SCORE.

Kontakt læge, og fortæl de symptomer man ser hos pt.

# data[].attributes.body
(Nana)

Formål med retningslinjen:
- At øge overlevelsen ved sepsis og septisk shock gennem tidlig opsporing samt korrekt og rettidig behandling med anvendelse af fælles retningslinjer herfor.

Fremgangsmåde:
- sepsis skal altid mistænkes ved infektion.

qSOFA --> quick-SOFA kriterier anvendes til opsporing af sepsis. Denne model er testet og fundet brugbar. Hvis 2 af 3 kriterier er positive tyder det på øget risiko for udvikling af kritisk sygdom.
Hvis pt har har ≥2 positive qSOFA kriterier øges monitorering og støttende terapi.
qSOFA bruges til at risikovurdere inficeret pt i forhold til at udvikle sepsis. Det er ikke en erstatning for SIRS og ikke en del af sepsis-definitionen.

Undersøgelser:
- Der skal tages bl.pr, de findes som sepsispakke i BCC. Disse skal suppleres med relevante prøver afhængelig af mistanke til fokus.

Mikrobiologi: D+R fra blod (skal ske før der påbegyndes AB behandling) der skal sendes urin og evt. Trachealsekret og podning fra andre mistænkte infektions risikoer. Lumbalpunktur kan laves ved ændret bevidsthedsniveau eller ukendt fokus og sepsis. (Her er det godt at vide hvor lumbalbakken er, så man ikke skal rende og lede efter den)

Billeddiagnostik:
- Rgt af thorax.
- CT Thorax og abdomen.
- UL urinveje
- UL lever og galdeveje
- Ekkokardiografi, især ved usikkerhed om infektions fokus eller alvorlig tilstand.

Måling af S-laktat:
- kan screenes med venøs blod. Hvis venøs laktat er forhøjet, skal der laves arteriel blodgasanalyse inkl. laktat.

Bloddyrkning:
- Der skal tages mindst 2 sæt bloddyrkninger, aerobisk og anaerobisk.

Monitoreringsparametre:
- TOKS score hver time.
BT, P, RF, bevidshedsniveau, tp og diurese måling hvis pt har et KAD.

Hvis blodgas er unormal skal den gentages hver time.

Klinisk vurdering:
- Ved manglende normalisering af P, BT, RF eller bevidsthedsniveau.
Behandles der på: Behandlings mål -->
- Bedring af cerebral tilstand
- Systolisk BT > 100 mmHg eller middelartieltryk 65mmHg.
- TD > 0,5 ml/kg/time
- Normalisering af metabolsk acidose.
- Laktat < 2
-Pa02 > 9kPa, SAT >92%.

For nogle pt'er kan højere eller lavere værdier end de anførte målværdier være forbundet med forbedret hæmodynamik.
Afvigelser af beskrevne behandlingsmål skal være dokumenteret og velbegrundede i pt's journal.

Manglende normalisering af ovenstående bør føre til ny gennemgang og evt. tilkaldelse af MAT team.

Revurdering foregår med tilstedeværelse af behandlings ansvarligt team, som er stamafdelingens  plejepersonale og læge.

Hvis en pt ikke retter sig på ovennævnte behandling samt væske bør behandlingen flyttes til intensiv afdeling.

Afslutning:
- Hvis observationerne hver time hos en pt med sepsis normaliseres og forbliver stabile i 4 timer, foretages observationer efterfølgende 2 gange i hver vagt.

Kilde: SLB, retningslinjer for sepsis, diagnostik og behandling.

# data[].attributes.body
•Hvad er sepsis? - Sepsis er en livstruende tilstand karakteriseret ved svær organpåvirkning på grund af et dysreguleret værts-respons på infektion.

•Hvorfor opstår sepsis? -  pga. bakterie infektion, fra fx kateter, sår infektion eller pneumoni, hvor bakterierne spredes via kapillærene til blodet.

•Hvor alvorlig er sepsis? - Kan have dødelig udgang, hvis man ikke påbegynder behandling rettidig.

•Hvordan stilles diagnosen?  - vha. en række undersøgelser bl.a. blodprøver, vurdering ud fra algoritmer (qSOFA - SOFA) og evt. røntgen, CT eller ultralydscanning.

•Hvilke symptomer kan man iagttage/observere hos patienter med sepsis?  - Tp., hurtig puls, øget resp., besværet vejrtrækning, hypotenssion, bleg og kølig hud.

Hvorfor er Laktat vigtig ift. sepsis? - Forhøjet laktat indikerer at der er nedsat vævperfusion med anaerob forbrænding og cellehenfald i kroppen. Laktat niveauet vil stige til over 2 mmol/l. Normal værdien er  mellem 1 - 1½ mmol/l. Laktat kan være med til at vurdere om der er tale om organpåvirkning. Jo større laktat værdi - jo større alvorlighedgrad.

# data[].attributes.body
(Amanda og Nataly)
- I forhold til uddelegering skal man have kendskab til kompetencer og at have forstået opgaven (den studerende)

- Klinisk lederskab i forhold til at kunne prioritere, have overblik, kommunikere, koordinere, samarbejde og ansvar

# data[].attributes.body
(Sadio og Ubah)
Ved Sepsis med ukendt fokus anbefales indledende antibiotisk behandling:

Ampicillin 2 g hver 6. time iv

bivirkning: Diarré.
Hududslæt.

+ gentamicin 5 mg/kg hver 24. time iv - dog max 500 mg Metronidazol 500 mg hver 8. time iv. kan evt. tillægges

bivirkning: Svimmelhed.
Forhøjet urinstof og kreatinin i blodet

Eller

Piperacillin/tazobactam 4,0/0,5 g hver 6. time iv.

bivirkning: feber og diarré.

Ved penicillinallergi(kan ses ved hududslæt) erstattes ampicillin eller piperacillin/tazobactam med cefuroxim 1,5 g hver 8. time iv. Husk at opstarte gentamicin, hvis patienten ikke får dette i forvejen.

Ved Septisk shock med ukendt fokus anbefales indledende antibiotisk behandling:

Piperacillin/tazobactam 4,0/0,5 g hver 6. time iv.

Ved pencillinallergi: Meropenem 2 g hver 8. time iv.

Før medicinen gives, så tjekkes der for:

Det rigtige lægemiddel

Den rigtige patient

Det rigtige tidpunkt

Den rigtige dosis

Den rigtige administrationsområde

# data[].attributes.body
(Maria, Tina, Berfin & Marwah)

Sepsis

En tilstand med vækst af mikroorganismer i blodet

Bakteriæmi:

bakteriæmi udvikler nødvendigvis ikke sygdom → mange faktorer der spiller ind:

hvor hurtigt bakterierne filtreres i lever og milt

om bakterierne er: toksinproducerende

personens inflammatorisk respons

om der opstår sekundær infektionsfokus fx abscesser eller endocarditis.

Viræmi:

tilstedeværelse af virus i blodbaner, en virussepsis.

Fungæmi:

Fungæmi er en tilstand hvor der ses levende svampeceller i blodet

En alvorlig hyperinflammatorisktilstand

Tre grader af sepsis

Sepsis

SIRS udløst af infektion

Svær sepsis

når hele kroppen er påvirket af infektionen.

sepsis med tegn på organdysfunktion eller hypoperfusion eller hypotension eller forhøjet P - laktat.

Septisk shock

svære sepsis med hypotension (sys. BT < 90 mmHg eller reduktion > 40 mmHg i forhold til vanligt eller middel blodtryk < 60 mmHg ) trods sufficient volumenterapi.

svær sepsis og septisk shock er en videreudvikling af sepsistilstanden. - alt efter hvor organpåvirkningen er.

# data[].attributes.body
(Amanda og Nataly)
- TOKS
- Systematisk observation og monitorering
- Tværfaglig kommunikation
- Dokumentation af observation og handlinger
- Føre væskeregnskab (udregning af akkumuleret væskebalance)
- Sikre fungerende i.v adgang
- Qsofa vurdering
- Lindre gener fra feber
- Bloddyrkning